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문제 정의
- 본 연구의 목적은 유방암 환자를 대상으로 감정표현을 위한 표현적 글쓰기 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하고자 하는 연구로서 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 본 연구는 표현적 글쓰기를 독립변수로 하고 암 환자의 스트레스 신체증상, 암 증상, 불안, 우울, 그리고 삶의 질을 종속변수로 하는 비동등성 대조군 전·후 설계를 적용한 유사실험연구이다.
- 본 연구에서 개발한 유방암 환자의 표현적 글쓰기 프로그램의 목적은 유방암 환자들의 암 관련 생각과 감정을 글로 표현하도록 하여 감정을 언어로 표현할 때 나타나는 감정조절과 인지변화의 치료기제의 도움으로 스트레스 신체증상과 암 증상, 불안, 우울이 감소되고 삶의 질이 향상되는 것이다.
- 자기성찰 단계에서는 글쓰기로 인한 생각과 감정의 변화를 관찰하고 나눔과 계획 단계에서는 상호 피드백을 통해 감정을 나누고 상호 지지하여 생각과 감정표현의 즉시효과를 갖도록 계획하였다. 6회기 전체 흐름을 통해서도 회기의 진행에 따라 각 단계의 정도가 깊어지도록 구성하여 유방암 환자의 표현적 글쓰기 프로그램을 제시하고자 한다. 본 프로그램은 교육 프로그램과 달리 회기의 진행에 따라 목표와 이에 따른 활동의 변화는 없지만, 다양한 방법을 통해 암 관련 생각과 감정을 연상시키고 자극시킬 필요가 있어(Pennebaker, 2007) 마음준비단계의 활동은 매 회기 다르게 구성하였다.
- 본 연구는 유방암 환자의 표현적 글쓰기 프로그램을 개발하여, 이를 적용한 후 표현적 글쓰기 프로그램이 유방암 환자의 스트레스 신체증상, 암 증상, 불안, 우울 및 삶의 질에 미치는 효과를 규명함으로써 임상에서 적용 가능한 간호중재 프로그램을 제시하고자 시도하였다. 표현적 글쓰기 프로그램은 Pennebaker의 표현적 글쓰기와 자기표현의 극대화를 위한 일련의 프로그램을 기초로 개발한 유방암 환자의 표현적 글쓰기 프로그램으로 우리나라 유방암 환자의 정서와 상황에 맞게 최초로 개발한 심리사회적 간호중재 프로그램이다.
가설 설정
- “표현적 글쓰기 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 중재 직후와 4주 시점의 스트레스 신체증상 점수가 감소할 것이다.
제안 방법
- 첫째, 유방암 환자를 위한 표현적 글쓰기 프로그램을 개발한다.
- ① 사전 측정: 사전 측정으로 중재 전 모든 대상자들의 스트레스 신체증상, 암 증상, 불안, 우울, 그리고 삶의 질을 측정하였다.
- 본 연구는 서울시 소재 6개 종합병원 유방암 환우회 회원 가운데 대상자 선정기준에 부합한 환자 중 표현적 글쓰기 프로그램에 참여하기를 희망한 환자를 실험군에, 설문지 응답만 희망한 환자를 대조군에 배정하였다. 본 연구의 대상자 선정기준은 유방암 진단을 받은 18세 이상의 여성 중 첫째, 진단 시 병기가 2기 또는 3기인 자, 둘째, 수술과 항암화학요법을 모두 마친 후 1달 이상 경과하고 5년 이내인 자, 셋째, 합병증이 없는 자, 넷째, 한글 해독과 글쓰기가 가능한 자, 다섯째, 본 연구 목적을 이해하고 참여하기를 서면으로 동의한 자이다.
- 다음과 같은 도구를 이용하여 본 연구의 주요 변수인 스트레스 신체증상, 암 증상, 불안, 우울, 그리고 삶의 질을 측정하였다.
- 중증도 점수의 범위는 최소 0점에서 최대 130점이며 방해정도 점수의 범위는 최소 0점에서 최고 60점으로 총점이 높을수록 증상의 정도가 심한 것으로 해석한다. 본 연구에서는 중증도와 방해정도를 합한 점수를 암 증상 점수로 측정하였다.
- C-QOL은 우리나라 암 환자를 대상으로 개발한 것으로 우리의 문화적 특성을 잘 반영하고 있는 도구이다. 총 21문항으로 구성되어 있으며, 측정영역별 문항 수는 신체적 상태 6문항, 정서적 상태 6문항, 사회적 기능 3문항, 걱정 상태 2문항, 대처기능 4문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 5점 척도(0 =전혀 그렇지 않다, 1=조금 그렇다, 2=보통이다, 3=꽤 그렇다, 4 =매우 많이 그렇다)로 되어 있으며 점수의 범위는 최소 0점에서 최대 84점으로 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다.
- 이상의 기준을 토대로 초기 글쓰기 프로그램을 구성하였다. 그러나 개인적 작업이 아닌 그룹 작업으로 편성하였으며, 주 1회 4회기로 구성하였다.
- 이상의 기준을 토대로 초기 글쓰기 프로그램을 구성하였다. 그러나 개인적 작업이 아닌 그룹 작업으로 편성하였으며, 주 1회 4회기로 구성하였다. 한편 프로그램이 구조화되어 있지 않은 Pennebaker의 표현적 글쓰기에 그룹원 간의 소개와 글쓰기에 대한 안내를 위한 도입 - 글쓰기 실행단계 - 글 쓴 후 소감을 나누는 종결의 3단계의 구조화를 접목하였다.
- 그러나 개인적 작업이 아닌 그룹 작업으로 편성하였으며, 주 1회 4회기로 구성하였다. 한편 프로그램이 구조화되어 있지 않은 Pennebaker의 표현적 글쓰기에 그룹원 간의 소개와 글쓰기에 대한 안내를 위한 도입 - 글쓰기 실행단계 - 글 쓴 후 소감을 나누는 종결의 3단계의 구조화를 접목하였다. 이는 우리나라 사람들의 글쓰기가 어렵다는 전문가들의 우려와 유방암 환우회 회원들의 초기 피드백에 근거하였다.
- 본 프로그램을 위해 의 워크북을 제작하여 사용하였다.
- 유방암 환자의 표현적 글쓰기 프로그램은 Pennebaker (2007)의 표현적 글쓰기와 예비조사 결과, 연구자의 표현적 글쓰기 워크샵 참여 경험, 그리고 글쓰기 치료의 실제 워크북을 토대로 구성하였다. 글쓰기 주제에 대한 모티브를 제공하기 위해 다양한 글쓰기 교재와 글쓰기 워크샵에서의 연구자의 경험을 토대로 마음준비단계를 구성하였다. 그리고 대부분의 인지행동 프로그램이 8주 인 점과 예비연구의 4회 이상의 기간이 요구되는 결과를 토대로 6주 프로그램으로 수정하였다.
- 글쓰기 주제에 대한 모티브를 제공하기 위해 다양한 글쓰기 교재와 글쓰기 워크샵에서의 연구자의 경험을 토대로 마음준비단계를 구성하였다. 그리고 대부분의 인지행동 프로그램이 8주 인 점과 예비연구의 4회 이상의 기간이 요구되는 결과를 토대로 6주 프로그램으로 수정하였다. 글쓴 후 자기 관찰시간과 나눔 시간을 구분하여 총 5단계의 프로그램으로 재구성하였다.
- 그리고 대부분의 인지행동 프로그램이 8주 인 점과 예비연구의 4회 이상의 기간이 요구되는 결과를 토대로 6주 프로그램으로 수정하였다. 글쓴 후 자기 관찰시간과 나눔 시간을 구분하여 총 5단계의 프로그램으로 재구성하였다.
- 본 프로그램은 주 1회씩 총 6회, 1회 1시간 30분으로 진행되며, 기본 구조는 도입단계(15분)-마음준비 단계(20분)-글쓰기 단계(30분)-자기 성찰단계(10분)-나눔과 계획 단계(15분)의 5단계로 구성되어 있다. 도입단계에서는 집단 역동성 강화와 상호 신뢰 만들기, 마음열기를 달성하고 마음준비 단계에서는 프로그램 목표에 따른 암 관련 생각과 감정을 찾고 인식하며, 글쓰기 단계에서는 인식된 생각과 감정을 인정하고 집중적으로 글로 표현한다.
- 이 단계에서는 매 회기마다 다른 활동으로 준비하였으며 모든 활동은 암 관련 깊은 생각과 감정을 이끌어 낼 수 있는 소재로 이루어졌다. 글쓰기의 주제에 대한 주제 목록을 제시하지 않고 참여자 스스로 암 관련 생각과 감정을 이끌어 낸 후 자유롭게 선택하도록 하였다. 이 단계의 활동을 통해 연상된 암 관련 생각과 감정을 마음으로 정리하도록 진행하였다.
- 글쓰기의 주제에 대한 주제 목록을 제시하지 않고 참여자 스스로 암 관련 생각과 감정을 이끌어 낸 후 자유롭게 선택하도록 하였다. 이 단계의 활동을 통해 연상된 암 관련 생각과 감정을 마음으로 정리하도록 진행하였다.
- ③ 글쓰기 단계에서는 인식된 생각과 감정을 인정하고 집중적으로 글로 표현하는 것을 목적으로 선택한 주제에 대해 표현적 글쓰기 지침에 따라 20분 이상 쉬지 않고 글쓰기를 한다. 개인별 글쓰기가 종료되는 대로 글쓴 후 소감을 정리하였다.
- 이를 위해 본 연구자는 Smith, Anderson-Hanley, Langrock와 Compas (2005)가 글쓰기를 포함한 다양한 프로그램이 필요하다는 제언에 따라 먼저 대상자가 집중적으로 글을 쓰게 하기 위해 글쓰기 전에 암 관련 생각과 감정을 찾고 인식할 수 있는 그림 감상, 노래 듣기, 빠른 글쓰기, 자화상 그리기, 시집 읽기, 몸 명상, 편지쓰기 등의 활동에 중점을 두었다.
- 그러기에 지극히 개인적인 경험에 대한 표현일지라도 글쓴 후 각자의 소감을 나누면 감정을 언어로 표현하는 효과가 배가될 수 있다. 이를 위해 글쓴 후 소감나누기와 원하는 사람에게는 자신의 글을 읽을 수 있도록 하였다.
- 표현적 글쓰기 프로그램은 Pennebaker의 표현적 글쓰기와 자기표현의 극대화를 위한 일련의 프로그램을 기초로 개발한 유방암 환자의 표현적 글쓰기 프로그램으로 우리나라 유방암 환자의 정서와 상황에 맞게 최초로 개발한 심리사회적 간호중재 프로그램이다. 본 프로그램은 총 6주간 진행되며 매 회기 프로그램은 도입-마음준비-표현적 글쓰기-자기성찰-나눔과 계획의 5단계로 구성한 90분간의 프로그램이었다.
- 자료 수집은 2010년 1월부터 2010년 7월까지 이루어졌으며 중재 프로그램은 2010년 1월부터 2010년 6월까지 총 6회 운영하였다.
- ② 중재 직후 측정: 6회의 중재가 끝난 후 스트레스 신체증상, 암 증상, 불안, 우울, 삶의 질을 측정하였다.
- ③ 중재 후 4주 측정: 지속 효과 측정으로 스트레스 신체증상, 암 증상, 불안 우울, 삶의 질을 측정하였다.
대상 데이터
- 유방암 환자에게 주 1회 총 6회의 감정표현 글쓰기 프로그램을 적용하고 그 효과를 평가하기 위한 본 연구의 가설은 다음과 같다. 본 연구에서 실험군은 표현적 글쓰기 프로그램에 참여한 대상자이며 대조군은 아무런 중재를 받지 않은 자이다.
- 05)으로 산출되었다. 선행연구를 참고하여 탈락율을 25% 정도로 예상하였고, 이에 실험군 40명, 대조군 40명을 모집하였다. 대조군에게는 설문지 응답에 대한 사례이외의 중재는 제공하지 않았다.
- 암 환자에게 표현적 글쓰기의 적용가능성을 알아보기 위하여, 초기 구성한 글쓰기 프로그램을 2009년 8월부터 10월까지 서울시 내 일개 종합병원 암센터에서 ‘글쓰기로 내마음 치유하기’라는 이름으로 프로그램을 운영하였다.
- 암 환자에게 표현적 글쓰기의 적용가능성을 알아보기 위하여, 초기 구성한 글쓰기 프로그램을 2009년 8월부터 10월까지 서울시 내 일개 종합병원 암센터에서 ‘글쓰기로 내마음 치유하기’라는 이름으로 프로그램을 운영하였다. 총 12명의 암 환자가 참여하였으며 10명이 여성 암 환자였다. 질환별로는 유방암 환자 5명, 대장암 환자 3명, 폐암 환자 2명, 후복막 암 1명과 보호자 1명이었다.
- 연구자가 소속된 S대학교 간호대학의 IRB를 통과한 후(제 2009-39호) 서울시내 유방암 환우회가 있는 병원의 환우회 담당 의료진에게 본 연구의 목적을 설명하고 허락을 득한 후 대상자를 모집하였다.
- 3개 병원에서는 자체 환우회의 프로그램으로 진행하였고 다른 3개 병원의 유방암 환자들은 연구자가 계획한 프로그램 중 참석 가능한 차수에 참여하였다. 실험군과 대조군을 별도로 모집하였으며 대조군에게는 아무런 중재도 제공하지 않고 우편으로 자료를 수집하였다.
데이터처리
- 본 연구에서 종속변수 측정을 위해 사용된 도구들의 신뢰도 검정을 위해 Cronbach's α Coefficient로 검정하였다.
- 실험군과 대조군의 동질성 검정을 위해 χ2 -test, t-test, Fisher's exact test를 이용하여 동질성 검정을 하였다.
- 실험군과 대조군의 동질성 검정을 위해 χ2 -test, t-test, Fisher's exact test를 이용하여 동질성 검정을 하였다. 연구 대상자의 인구학적 변수는 서술적 통계를 사용해 분석하였다. 본 연구에서 종속변수 측정을 위해 사용된 도구들의 신뢰도 검정을 위해 Cronbach's α Coefficient로 검정하였다.
- 본 연구에서 종속변수 측정을 위해 사용된 도구들의 신뢰도 검정을 위해 Cronbach's α Coefficient로 검정하였다. 실험군과 대조군의 사전, 중재 직후, 중재 후 4주의 종속변수 차이검정은 Repeated measures ANOVA와 사후 검증으로 paired t-test를 이용하였다. 모든 통계적 유의수준은 α =.
- 종속변수의 효과를 검증하기 위해 Repeated measures ANOVA로 분석하면서, 각 종속변수의 Mauchly 구형성 검증을 확인하였고 오차변이의 동질성 검정을 Levene 검정으로 시행하여 오차 분산을 확인하였다. 검증결과 구형성이 확보된 경우에는 단일변량의 결과로, 구형성이 확보되지 않을 경우에는 Epsilon 교정값 중 Green-House-Geisser 교정값으로 분석하였다.
- 종속변수의 효과를 검증하기 위해 Repeated measures ANOVA로 분석하면서, 각 종속변수의 Mauchly 구형성 검증을 확인하였고 오차변이의 동질성 검정을 Levene 검정으로 시행하여 오차 분산을 확인하였다. 검증결과 구형성이 확보된 경우에는 단일변량의 결과로, 구형성이 확보되지 않을 경우에는 Epsilon 교정값 중 Green-House-Geisser 교정값으로 분석하였다.
이론/모형
- 스트레스 신체증상은 Pennebaker (1997)의 Pennebaker Inventory of Limbic Languidness(PILL)를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 총 54개 문항으로 구성되어있으며 5점 척도로 측정한다.
- 암 증상은 Cleeland 등(2000)에 의해 개발된 MD Anderson Symptom Inventory로 측정하였다. 본 도구는 19개 문항의 도구로 증상의 중증도 13문항과 영향도 6문항으로 구성되어 있다.
- 도구의 사용을 위해 MD Anderson Cancer Center로부터 사용 승인과 한국어판 도구를 받아 사용하였다.
- 삶의 질은 Lee (2007)이 개발한 한국 암 특이형 삶의 질 측정도구(Cancer-Quality of Life, C-QOL)를 사용하여 측정하였다. C-QOL은 우리나라 암 환자를 대상으로 개발한 것으로 우리의 문화적 특성을 잘 반영하고 있는 도구이다.
- 유방암 환자의 표현적 글쓰기 프로그램은 Pennebaker (2007)의 표현적 글쓰기와 예비조사 결과, 연구자의 표현적 글쓰기 워크샵 참여 경험, 그리고 글쓰기 치료의 실제 워크북을 토대로 구성하였다. 글쓰기 주제에 대한 모티브를 제공하기 위해 다양한 글쓰기 교재와 글쓰기 워크샵에서의 연구자의 경험을 토대로 마음준비단계를 구성하였다.
- 본 연구에서는 MD Anderson Cancer Center의 증상연구기관으로부터 한국어판 도구를 받아 사용하였으며 MDASI 개발 시의 신뢰도는 Cronbach's α=.82-.94였으며 번안 도구 신뢰도는 α=.91(Yun et al., 2006)이었고 본 연구에서의 신뢰도는 α=.93이었다.
성능/효과
- 가설 1. 표현적 글쓰기 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 중재 직후와 중재 후 4주 시점의 스트레스 신체증상 점수가 더 감소할 것이다.
- 본 연구의 목적을 달성하기 위한 표본 크기는 G*power 3 program을 이용한 statistical power analysis 결과 총 60명(power 80%, effectsize .3, α =.05)으로 산출되었다.
- 가설 2. 표현적 글쓰기 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 중재 직후와 중재 후 4주 시점의 암 증상 점수가 더 감소할 것이다.
- 가설 3. 표현적 글쓰기 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 중재 직후와 중재 후 4주 시점의 불안, 우울 점수가 더 감소할 것이다.
- 6점보다 높아 평상시 감정표현의 어려움이 있음을 알 수 있었다. 그리고 글쓰기 첫 회기 후 측정한 글에 나타난 감정표현 점수는 7.2점(0-10점), 글쓰기의 의미와 가치 점수는 8.1점(0-10점)으로 우리나라 암 환자들이 표현적 글쓰기 프로그램에 잘 적응하는 것을 알 수 있었다.
- 본 연구의 대상자의 인구사회학적 특성은 나이(30세-65세), 교육수준, 결혼상태, 월 평균 가계 수입, 종교에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검정결과에서 결혼 상태를 제외한 모든 변수에서 실험군과 대조군은 동질한 것으로 밝혀졌다(Table 2). 질병 관련 특성으로는 암 진단 시기, 유방암 병기, 수술형태, 등록 당시 받고 있는 치료에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검정결과에서 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- ” 라는 가설을 검증한 결과, 두 집단의 집단 간 효과는 실험군과 대조군간 유의한 차이를 보이지 않았으나(F =0.41, p =.525), 시기(F =5.37, p =.009)와 시기와 집단의 교호작용(F=4.19 p =.024)에는 유의한 차이를 보여 가설 5는 지지되었다(Table 3).
- 유방암 환자들의 적절한 감정표현이 암 환자의 삶의 질과 치료결과에 영향을 미치므로 이를 위한 간호중재가 필요하지만 아직 암 환자의 감정표현을 위한 구체적인 간호중재 프로그램이 미흡하다. 이러한 실정에서 본 연구에서 개발한 표현적 글쓰기 프로그램을 제공받은 실험군에서 스트레스 신체증상이 완화되고 삶의 질이 향상된 것으로 확인된 본 연구 결과는 그 의미가 매우 크다. Pennebaker (2007)가 설명한대로 표현적 글쓰기를 통한 치료적 효과를 극대화하기 위해서는 다양한 보조적 글쓰기 활동을 시도하고 추가하여 표현적 글쓰기에 스트레스 사건과 관련한 깊은 생각과 감정이 충분히 표현되도록 해야 한다.
- 본 연구 결과 표현적 글쓰기 프로그램은 유방암 환자의 스트레스 신체증상을 감소시키는 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 Low 등(2010)과 Stanton 등(2002)의 연구에서 표현적 글쓰기 이후 스트레스 신체증상이 감소한 것과 일치한다.
- 또 표현적 글쓰기 프로그램은 유방암 환자의 삶의 질을 향상시키는 효과가 있다. 연구 결과에서 실험군의 삶의 질은 50.00점에서 57.07점으로 대조군에 비해 유의하게 향상되었다. 이는 표현적 글쓰기에 의해 유방암 환자의 삶의 질 향상을 보고한 Laccetti (2007)의 결과와 일치하고 있다.
- 본 연구 결과 표현적 글쓰기 프로그램이 불안, 우울에 미치는 효과도 나타나지 않았다. 이러한 결과는 본 연구 대상자들의 초기 불안과 우울점수가 낮은 것에서 기인한다고 보여 진다.
- 전립선암 환자를 대상으로 표현적 글쓰기 효과를 연구한 Rosenberg 등(2002)은 대상자의 실험 전 불안과 우울 점수가 일반인의 평균 점수와 유사하여 중재효과를 기대하기에 적절하지 않아 효과가 아주 작게 드러났다고 해석하고 있다. 표현적 글쓰기의 불안과 우울 감소 효과는 초기 불안, 우울 상태점수가 절단점(cut-off score) 이상인 대상자에게 제공되었을 때 유의하게 나타났는데, 이는 표현적 글쓰기가 불안과 우울이 높은 대상자에게 특히 효과적인 중재임을 보여준다.
- 본 연구의 대상자의 인구사회학적 특성은 나이(30세-65세), 교육수준, 결혼상태, 월 평균 가계 수입, 종교에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검정결과에서 결혼 상태를 제외한 모든 변수에서 실험군과 대조군은 동질한 것으로 밝혀졌다(Table 2).
- 944). 또한 두 집단의 우울 분석결과, 두 집단의 집단간 효과는 유의한 차이를 보이지 않았고(F=1.00, p=.322), 시기(F=2.81, p =.076)와 시기와 집단의 교호작용에도 차이를 보이지 않아(F=3.028 p=.063), 가설 3는 기각되었다(Table 3).
후속연구
- 이러한 배경을 살펴볼 때, 암을 스트레스 사건으로 인지하는 유방암 환자가 글을 통해 암과 관련된 부정적 감정을 적절하게 표현하면 스트레스에 효과적으로 대처하게 되고 그 결과 신체증상과 심리증상이 호전되고 삶의 질이 향상될 것을 기대할 수 있다. 국내에서도 유방암 환자가 지속적으로 증가하고 있는 현 시점에서 유방암 환자에게 암과 관련된 생각과 감정을 효과적으로 표현하도록 돕는 간호중재 프로그램을 개발하여 적용 가능성을 탐색하는 것이 필요함을 알 수 있다.
- 국내에서도 유방암 환자가 지속적으로 증가하고 있는 현 시점에서 유방암 환자에게 암과 관련된 생각과 감정을 효과적으로 표현하도록 돕는 간호중재 프로그램을 개발하여 적용 가능성을 탐색하는 것이 필요함을 알 수 있다. 이에 유방암 환자에게 적용할 수 있는 표현적 글쓰기 프로그램을 개발하고, 프로그램의 효과를 규명해 봄으로써 유방암 환자의 감정표현을 위한 심리사회 중재 프로그램으로 활용할 수 있는지를 알아볼 필요가 있다.
- , 2010) 등 단일 증상에 대한 효과를 보고하였기 때문이다. 따라서 표현적 글쓰기의 암 증상에 대한 효과를 검증하기 위해서는 암 증상 중 유방암 환자에게 두드러지게 나타나는 특이 증상을 선별한 후 그 증상에 대한 표현적 글쓰기 프로그램의 효과를 알아보는 연구가 필요하다고 본다.
- 하지만 Frisina 등은 비록 신체질환자에게 제공된 표현적 글쓰기가 심리증상에는 큰 효과를 보이지 않았지만, 표현적 글쓰기가 갖는 치료적 효과는 매우 의미 있는 것이므로 신체질환자를 위한 표현적 글쓰기의 지속적인 적용과 연구가 필요하다고 강조하고 있다. 본 연구에서도 바닥효과에 의해 심리증상의 효과를 증명하지 못했지만 표현적 글쓰기 프로그램을 통해 암에 대한 생각과 감정을 표현하는 능력을 키우게 되면 유방암 환자의 신체 증상이 감소하고 삶의 질이 향상되고 중증도 이상의 심리증상을 가진 대상자에서는 심리증상의 완화 효과도 기대할 수 있다.
- 본 연구의 결과에 따르면 표현적 글쓰기 프로그램은 유방암 환자의 암 관련 생각과 감정을 표현하게 함으로써 스트레스 신체증상을 감소시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있는 유용한 프로그램으로 활용될 수 있을 것이다. 비록 불안과 우울은 실험군과 대조군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었으나, 이는 사전 불안과 우울점수가 건강인 수준으로 낮게 나타나 바닥효과(floor effect)가 나타난 것으로 해석된다.
- 비록 불안과 우울은 실험군과 대조군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었으나, 이는 사전 불안과 우울점수가 건강인 수준으로 낮게 나타나 바닥효과(floor effect)가 나타난 것으로 해석된다. 결론적으로 본 연구에서 개발되어 적용된 6주간의 표현적 글쓰기 프로그램은 유방암 환자의 암 관련 생각과 감정을 회피하지 않고 직면하게 하여 표현하게 함으로써, 암 스트레스를 조절하는데 유용한 심리적 간호중재 프로그램으로 활용될 수 있을 것이다. 특히 종양간호 분야에서 암 환자의 심리사회 중재에 대한 필요에 비해 실제 적용가능한 프로그램이 많지 않은 시점에서는 본 프로그램은 종양간호 분야에서 심리사회적 간호중재 프로그램의 하나로 적용할 수 있을 것으로 사료된다.
- 첫째, 표현적 글쓰기 프로그램이 암 환자의 심리사회적 간호중재 프로그램으로 발전되어 임상의 암 환자와 재가암 환자를 위한 간호에 적극 활용할 것을 제언한다.
- 둘째, 표현적 글쓰기 프로그램의 장기 효과와 다양한 병기와 치료과정에 있는 유방암 환자, 그리고 다양한 암 종의 환자에서의 표현적 글쓰기 효과를 관찰하는 연구를 제언한다.
- 셋째, 불안과 우울이 중증도 이상의 일정범위에 속한 대상으로 재검증할 것을 제언한다.
- 넷째, 실험군의 표현적 글쓰기 내용에 대한 언어학적 분석으로 유방암 환자의 표현적 글쓰기에 나타나는 감정표현에 대한 추가 연구를 제언한다.
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