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문제 정의
- 본 연구결과, 전기노인의 칩거 영향요인은 복합적 이동능력, 우울과 낙상두려움 등으로 서 주로 정서적 요인의 영향력이 높았으며, 후기노인 칩거의 영향요인은 악력, 정적 균형감, 복합적 이동능력, 요실금 정도, 낙상두려움 등으로서 주로 신체기능적 요인이 많았다. 본 논의에서는 연령에 따른 칩거의 영향요인에 대해 중점적으로 다루고자 한다.
- 본 연구는 전국 253개 보건소 방문건강관리사업에서 제공하는 노인 교육프로그램을 위해 수집된 65세 이상 노인의 기초자료를 이용하여 재가 여성노인의 일반적, 건강적 특성에 따른 칩거 상태의 차이를 전기노인과 후기노인으로 구분하여 파악하고 연령에 따른 칩거의 영향요인을 살펴보기 위해 시도되었다. 본 연구결과, 전기노인의 칩거 영향요인은 복합적 이동능력, 우울과 낙상두려움 등으로 서 주로 정서적 요인의 영향력이 높았으며, 후기노인 칩거의 영향요인은 악력, 정적 균형감, 복합적 이동능력, 요실금 정도, 낙상두려움 등으로서 주로 신체기능적 요인이 많았다.
- 본 연구는 지역사회에 거주하는 여성 노인의 연령별 칩거상태를 파악하고, 이에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다. 본 연구에서 전기노인 22.
- 본 연구는 지역사회에 거주하는 여성노인의 칩거 상태와 이에 영향을 미치는 요인을 연령별로 규명하기 위해 시행한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 지역사회 재가 여성노인의 칩거 빈도 및 영향요인을 파악하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 노년기가 확장됨에 따라 75세 미만의 전기노인과 75세 이후의 후기 노인으로 구분할 필요가 있는데, 이는 전기노인은 대체적으로 건강 상태가 양호한 편에 비해 후기 노인은 일상생활 활동능력의 저하로 더욱 의존적 상태가 되며 배우자나 친구의 사망, 수입저하, 체력과 건강상태 악화, 심각한 삶의 사건 경험증가 등으로 더 많은 어려움을 겪게 되는 등(Choi, 2007) 일상생활 활동의 정도, 가족이나 사회의 지지, 건강상태 등 건강관련 상황이 차이가 나기 때문이다. 이에 본 연구에서는 지역사회에 거주하는 여성 노인을 대상으로 75세를 중심으로 전기노인과 후기노인으로 구분하여 칩거에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 칩거예방 및 감소를 위한 맞춤형 중재 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- ’ 라는 질문에 대해 ‘예’ 또는 ‘아니오’로 응답하도록 하여 낙상두려움 여부를 측정하였다.
- 노인교육프로그램에는 보건소의 맞춤형방문건강관리사업에 등록된 65세 이상 노인 중에서 의사소통에 문제가 없고 치매 등의 인지기능장애가 없으며, 자료수집과 프로그램의 목적을 듣고 참여에 동의한 노인들이 포함되었다. 방문간호사가 교육프로그램 시작 전 대상자를 직접 방문하여 자료를 수집하였으며, 4월에서 9월 사이에 12주 동안 대상자 가정에서 개별적으로 교육프로그램을 제공하였다. 본 자료는 사업 담당부서인 보건복지부 건강정책국 가족건강과의 구두승인을 얻어 개인 신분을 확인할 수 있는 자료를 삭제한 후 제공받았다.
- 복합적 이동능력은 손잡이가 없는 의자에서 일어나 목표지점을 돌아서 다시 의자에 앉기까지 걸리는 시간을 측정하는 것으로 대상자에게는 왕복 6m에 대한 이동 소요시간을 측정하였다. 출발하기 전, 피검자는 의자에 똑바로 앉아야 하며, 손은 양 무릎 위에 올려놓고 양발은 바닥에 닿게 한 후 가능한 빠른 걸음으로 자유롭게 돌도록 하였으며 두 번 측정하되, 가장 빠른 시간을 소수점 첫째자리까지 기입하도록 하였다(MHWA, 2009).
- 본 연구에서는 ‘매우 좋음’과 ‘좋음’은 ‘좋음’으로, 보통으로 응답한 경우는 ‘보통’, ‘매우 나쁨’과 ‘나쁨’으로 응답한 경우는 ‘나쁨’으로 구분하였다.
- 악력 측정은 손으로 물건을 쥐는 힘을 측정하는 것으로 악력계(보건소 개별구입)를 사용하여 오른손과 왼손을 모두 측정하였다. 측정은 두 번에 걸쳐서 하였으며, 그 중 가장 악력이 높은 값을 소수점 첫째짜리 까지 기입하였다(MHWA, 2009).
- 전 문항에서 ‘완전 자립’을 응답한 경우를 ‘독립’으로 분류하고, 한 가지 항목이라도 ‘부분 도움’ 또는 ‘완전 도움’으로 응답한 경우를 ‘의존’으로 분류하였다.
- 정적 균형감은 눈을 뜬 상태에서 오른발이나 왼발 중 한쪽 발만으로 어느 정도까지 서 있을 수 있는가를 측정하는 것으로 한쪽 발을 든 순간부터 바닥이 닿을 때까지 걸리는 시간을 측정하였다. 한발을 들었다가 곧바로 내려놓는 경우(1초 미만)는 1초로 기재하였으며 측정은 두 번에 걸쳐 하되, 그 중에서 가장 긴 시간을 소수점 첫째자리까지 기입하도록 하였다.
- 첫째, 대상자의 연령별 일반적 특성, 건강특성 및 칩거의 빈도를 파악한다.
- 정적 균형감은 눈을 뜬 상태에서 오른발이나 왼발 중 한쪽 발만으로 어느 정도까지 서 있을 수 있는가를 측정하는 것으로 한쪽 발을 든 순간부터 바닥이 닿을 때까지 걸리는 시간을 측정하였다. 한발을 들었다가 곧바로 내려놓는 경우(1초 미만)는 1초로 기재하였으며 측정은 두 번에 걸쳐 하되, 그 중에서 가장 긴 시간을 소수점 첫째자리까지 기입하도록 하였다. 측정값이 5초 이상일 경우 균형감이 좋은 것으로, 5초 이하인 경우 나쁜 것으로 간주하였다(Vellas et al.
대상 데이터
- 본 연구는 2009년 전국 253개 보건소의 맞춤형방문간호사업에서 제공된 낙상예방운동, 영양, 요실금, 약물복용, 우울, 인지기능저하 완화 교육프로그램에 참여한 노인 30,711명의 기초자료를 활용하였으며, 총 26,446명의 여성노인 중에서 신체기능적 변수까지 모두 측정된 3,024명의 자료만을 최종 분석에 포함하였다. 노인교육프로그램에는 보건소의 맞춤형방문건강관리사업에 등록된 65세 이상 노인 중에서 의사소통에 문제가 없고 치매 등의 인지기능장애가 없으며, 자료수집과 프로그램의 목적을 듣고 참여에 동의한 노인들이 포함되었다.
- 본 연구에서는 여성노인의 칩거 영향요인 파악을 위해 대상자의 기초자료 중에서 문헌 고찰을 통해 칩거와 관련성을 보이는 것으로 나타난 신체적, 정서적 건강특성과 과거 낙상경험에 대한 자료를 활용하였다. 신체적 건강특성으로는 일상생활 수행능력, 악력, 정적 균형감, 복합적 이동능력, 요실금 등이 있으며, 정서적 건강특성에는 우울, 주관적 건강감, 낙상두려움 등이 포함되었다.
- 방문간호사가 교육프로그램 시작 전 대상자를 직접 방문하여 자료를 수집하였으며, 4월에서 9월 사이에 12주 동안 대상자 가정에서 개별적으로 교육프로그램을 제공하였다. 본 자료는 사업 담당부서인 보건복지부 건강정책국 가족건강과의 구두승인을 얻어 개인 신분을 확인할 수 있는 자료를 삭제한 후 제공받았다.
데이터처리
- 둘째, 일반적 특성과 건강특성에 따른 칩거의 차이를 연령별로 비교하기 위해 평균 및 표준편차, 빈도 및 백분율, Chi-square test를 이용하여 분석하였다.
- 셋째, 연령별 칩거 여부에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression)을 실시하였다.
- 첫째, 연령별 일반적 특성, 건강특성과 칩거의 차이를 평균 및 표준편차, 빈도 및 백분율, Chi-square test를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 요실금은 그 정도를 측정하기 위해 Hendrickson (1981)의 도구를 lee (1993)가 수정 보완한 긴장성 요실금 측정도구를 사용하였다.
- 우울은 Yesavage 등(1983)이 개발한 노인우울척도(Geriatric Depression Scale)를 Kee (1996)가 번역, 표준화된 한국형으로 개발한 KGDS 단축형 도구를 사용하여 측정하였다. 총 15점으로 0 - 4점 정상, 5- 9점 경증 우울, 10점 이상은 중증 우울로 구분되며, Kee의 연구에서 Cronbach's a 값은 .
성능/효과
- 먼저, 본 연구에서 나타난 지역사회 여성노인의 칩거율은 전기노인 22.8%였으며, 후기노인 40.2%로 나타나 유의한 차이를 보였다. 문헌에 나타난 노인의 칩거 비율은 칩거의 정의 및 연구 대상에 따라 3-26%까지 다양하게 나타나고 있다(Fujita et al.
- 반면, 후기노인의 칩거에 영향을 미치는 것으로 나타난 요인은 오른손의 악력, 정적 균형감, 복합적 이동능력, 요실금 중증도 및 낙상두려움이었다.
- 전기노인의 경우 복합적 이동능력, 우울, 낙상두려움이 칩거에 영향을 미치는 요인으로 나타났으며, 악력이나 정적 균형감, 요실금 중증도, 주관적 건강감, 일상생활 수행능력의 제한여부, 과거 낙상경험은 칩거에 영향을 주지 않는 것으로 나타났다. 복합적 이동능력이 떨어진 사람은 그렇지 않은 노인에 비해 칩거의 가능성이 2.39배 높은 것으로 나타났고, 우울은 우울이 없는 사람에 비해 경증 우울일 경우 132.44배, 중증 우울일 경우 125.35배 칩거가능성이 높았으며, 낙상 두려움이 있는 사람은 없는 사람에 비해 5.42배 칩거가능성이 높은 것으로 나타났다(Table 4). 반면, 후기노인의 칩거에 영향을 미치는 것으로 나타난 요인은 오른손의 악력, 정적 균형감, 복합적 이동능력, 요실금 중증도 및 낙상두려움이었다.
- 본 연구에서 전기노인의 칩거 영향요인은 복합적 이동능력, 우울과 낙상두려움 등으로서 우울의 영향력이 가장 높았으며, 후기노인 칩거의 영향요인은 악력, 정적 균형감, 복합적 이동능력, 요실금 정도, 낙상두려움 등으로서 서로 비슷한 영향력을 나타냈다. 본 연구 결과는 칩거 영향요인이 연령에 따라 차이가 날뿐만 아니라, 노인의 칩거에는 신체기능적 요인과 함께 심리적 요인의 영향도 큼을 시사하고 있다. 따라서, 칩거노인에 대한 중재에는 신체적 기능 강화뿐 아니라, 우울, 낙상두려움 등에 대한 중재도 포함되어야 하며, 이러한 중재는 연령에 따라 차별성을 가지고 계획되어져야 할 것이다.
- 본 연구는 전국 253개 보건소 방문건강관리사업에서 제공하는 노인 교육프로그램을 위해 수집된 65세 이상 노인의 기초자료를 이용하여 재가 여성노인의 일반적, 건강적 특성에 따른 칩거 상태의 차이를 전기노인과 후기노인으로 구분하여 파악하고 연령에 따른 칩거의 영향요인을 살펴보기 위해 시도되었다. 본 연구결과, 전기노인의 칩거 영향요인은 복합적 이동능력, 우울과 낙상두려움 등으로 서 주로 정서적 요인의 영향력이 높았으며, 후기노인 칩거의 영향요인은 악력, 정적 균형감, 복합적 이동능력, 요실금 정도, 낙상두려움 등으로서 주로 신체기능적 요인이 많았다. 본 논의에서는 연령에 따른 칩거의 영향요인에 대해 중점적으로 다루고자 한다.
- 본 연구결과에서 전기노인의 칩거에 대한 영향요인의 설명력은 33.2%인 반면, 후기노인의 칩거설명력은 16.6%로 나타났다. 후기노인의 경우 전기노인보다 예측요인의 수가 더 많으나 설명력이 더 낮게 나타난 것을 볼 때, 본 연구에서는 포함되지 않았으나 칩거와 유의한 관련성이 있다고 나타난 인지 및 사회적 기능, 환경적 특성 등에 의한 영향력이 전기노인보다 더 클 것으로 예측된다.
- 본 연구는 지역사회에 거주하는 여성 노인의 연령별 칩거상태를 파악하고, 이에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다. 본 연구에서 전기노인 22.8%, 후기노인 40.2%가 칩거상태인 것으로 나타났으며, 칩거 노인의 90% 이상이 일상생활 수행능력이 독립적인 것으로 나타나 스스로 집 밖으로 외출하지 않는 자립성 칩거의 형태를 보였다. 이는 시간이 경과하면서 점차 이동성 장애를 유발하게 되는 고위험 상태임을 의미하므로 국가보건의료체계 내에서 재가 노인들의 칩거 여부에 대해 적극적인 사정과 중재를 계획할 필요가 있다.
- 이는 시간이 경과하면서 점차 이동성 장애를 유발하게 되는 고위험 상태임을 의미하므로 국가보건의료체계 내에서 재가 노인들의 칩거 여부에 대해 적극적인 사정과 중재를 계획할 필요가 있다. 본 연구에서 전기노인의 칩거 영향요인은 복합적 이동능력, 우울과 낙상두려움 등으로서 우울의 영향력이 가장 높았으며, 후기노인 칩거의 영향요인은 악력, 정적 균형감, 복합적 이동능력, 요실금 정도, 낙상두려움 등으로서 서로 비슷한 영향력을 나타냈다. 본 연구 결과는 칩거 영향요인이 연령에 따라 차이가 날뿐만 아니라, 노인의 칩거에는 신체기능적 요인과 함께 심리적 요인의 영향도 큼을 시사하고 있다.
- 본 연구표본의 크기는 로지스틱 회귀분석에서 전기노인과 후기 노인에서 각각 칩거와 비칩거를 비교하였고, 예측변수의 수를 13개로 계산(reference) 하였을 때, 최소표본의 크기는 386명으로 계산되어 로지스틱 회귀분석에 충분하다고 볼 수 있다(Peduzzi, Concato, Kemper, Holford, & Feinstein, 1996)
- 본 연구에서는 여성노인의 칩거 영향요인 파악을 위해 대상자의 기초자료 중에서 문헌 고찰을 통해 칩거와 관련성을 보이는 것으로 나타난 신체적, 정서적 건강특성과 과거 낙상경험에 대한 자료를 활용하였다. 신체적 건강특성으로는 일상생활 수행능력, 악력, 정적 균형감, 복합적 이동능력, 요실금 등이 있으며, 정서적 건강특성에는 우울, 주관적 건강감, 낙상두려움 등이 포함되었다.
- 악력은 그 결과를 삼분위로 구분하였을 때 전기노인의 32.8%, 후기노인의 39.5%가 오른손 악력이 약한 것으로 나타났으며, 왼손의 경우 전기노인의 20.4%, 후기노인의 40%가 약한 악력을 보이는 것으로 나타났다. 정적 균형감은 전기노인의 546명(50%)가, 후기노인의 1,304명(67.
- 반면, 후기노인의 칩거에 영향을 미치는 것으로 나타난 요인은 오른손의 악력, 정적 균형감, 복합적 이동능력, 요실금 중증도 및 낙상두려움이었다. 오른손 악력이 약한 사람의 경우 그렇지 않은 사람보다 1.63배, 정적균형감이 나쁜 사람의 경우 그렇지 않은 사람보다 1.69배, 복합적 이동능력이 저하된 사람들은 1.69배, 중등증 요실금이 있는 사람의 경우 그렇지 않은 사람보다 1.44배, 낙상두려움이 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 2.01배 칩거가능성이 높은 것으로 나타났다(Table 5).
- 2%)이 나쁘다고 응답하였다. 일상생활 수행 능력(ADl)은 전기노인의 917명(93.7%), 후기노인의 1,648명(94.5%)이 독립적인 것으로 나타났다. 과거 낙상경험은 전기노인의 672명 (61.
- , 2004). 전기노인과 후기노인에서 모두 칩거노인이 비칩거노인에 비해 신체기능상태가 많이 저하되어 있었으나, 일상생활 수행능력은 전기노인, 후기노인 모두 90% 이상 독립적인 것으로 나타난 것을 볼 때, 본 연구대상자들은 이동능력 장애로 인한 장애형 칩거라기보다는 대부분이 이동능력은 있으나 스스로 밖에 나가지 않는 자립형 칩거에 더 가까울 것으로 판단된다. 하지만, 후기노인은 우울 점수가 전기노인보다 유의하게 더 높았고(p < .
- 재가 여성노인의 칩거에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해서 단변량 분석에서 통계적으로 유의하게 나타난 변수들을 투입하여 Multiple logistic regression을 시행한 결과는 Table 4, 5와 같다. 전기노인의 경우 복합적 이동능력, 우울, 낙상두려움이 칩거에 영향을 미치는 요인으로 나타났으며, 악력이나 정적 균형감, 요실금 중증도, 주관적 건강감, 일상생활 수행능력의 제한여부, 과거 낙상경험은 칩거에 영향을 주지 않는 것으로 나타났다. 복합적 이동능력이 떨어진 사람은 그렇지 않은 노인에 비해 칩거의 가능성이 2.
- 4%, 후기노인의 40%가 약한 악력을 보이는 것으로 나타났다. 정적 균형감은 전기노인의 546명(50%)가, 후기노인의 1,304명(67.5%)이 나쁜 상태인 것으로 나타났다. 복합적 이동능력은 삼분위로 구분하였을 때 전기노인은 364명(33.
- 6%로 나타났다. 후기노인의 경우 전기노인보다 예측요인의 수가 더 많으나 설명력이 더 낮게 나타난 것을 볼 때, 본 연구에서는 포함되지 않았으나 칩거와 유의한 관련성이 있다고 나타난 인지 및 사회적 기능, 환경적 특성 등에 의한 영향력이 전기노인보다 더 클 것으로 예측된다. 따라서, 보다 효과적인 중재를 위해서 추후 이러한 요인들을 포함한 반복 연구를 시행하여 칩거에 대한 연령별 영향요인을 명확히 밝힐 필요가 있겠다.
후속연구
- 둘째, 지역사회 재가 노인의 칩거 영향요인을 포괄적으로 파악하고 인과 관계를 알기 위해 본 연구에서 포함되지 못한 환경적 요인, 인지 및 사회적 기능 등을 포함한 전향적 연구가 필요하다.
- 후기노인의 경우 전기노인보다 예측요인의 수가 더 많으나 설명력이 더 낮게 나타난 것을 볼 때, 본 연구에서는 포함되지 않았으나 칩거와 유의한 관련성이 있다고 나타난 인지 및 사회적 기능, 환경적 특성 등에 의한 영향력이 전기노인보다 더 클 것으로 예측된다. 따라서, 보다 효과적인 중재를 위해서 추후 이러한 요인들을 포함한 반복 연구를 시행하여 칩거에 대한 연령별 영향요인을 명확히 밝힐 필요가 있겠다.
- 이 세 가지의 신체기능적 변수가 모두 측정된 여성 노인만 본 연구대상자에 포함되었는데, 이러한 과정에서 알지 못하는 외생 변수가 포함되었을 가능성이 있다. 따라서, 추후 반복 연구를 통해 지역사회 재가 여성노인의 칩거 영향요인을 재확인할 필요가 있다.
- 따라서, 칩거노인에 대한 중재에는 신체적 기능 강화뿐 아니라, 우울, 낙상두려움 등에 대한 중재도 포함되어야 하며, 이러한 중재는 연령에 따라 차별성을 가지고 계획되어져야 할 것이다. 또한, 현재 칩거 상태가 아니라 하더라도 우울, 낙상두려움 등이 있을 경우 자립형 칩거의 가능성이 높아지므로, 지역사회 재가 노인들을 대상으로 칩거 영향요인에 대해 주기적으로 사정하고 중재함으로써 칩거로의 진행을 막아야 할 것이다.
- 첫째, 노인 칩거는 장애의 위험요인이므로 국가보건의료체계 내에서 지역사회 노인의 칩거 여부 및 영향요인을 주기적으로 사정하여 칩거 고위험군 및 칩거상태인 노인을 규명하고, 이들을 대상으로 연령별로 차별화된 중재를 제공해야 할 필요가 있다.
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구가 맞춤형방문보건사업 대상인 저소득층 여성노인들을 대상으로 하였으므로, 전체 노인에게 일반화시킬 수 없다는 점이다. 둘째, 손의 악력을 측정하기 위해 사용된 악력계는 전국 보건소에서 개별적으로 구입하였으므로 제조 회사에 따른 기계 종류의 차이에 의해 오차가 발생했을 수 있다.
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