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문제 정의
- 본 연구는 국내 한방병원 의료진의 감염관리 지침에 대한 지식과 수행도를 파악하고, 감염관리에 대한 수행도에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 서울, 원주, 제천, 충주 지역의 5개 한의과대학 부속 한방병원에 근무하는 의료진 중 한의사와 간호사를 대상으로 그들의 감염관리 지침에 대한 지식과 수행도를 측정하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구에서는 연구자가 CDC (Centers for Disease Control and Prevention)와 HICPAC (Hospital Infection Control Practice Advisory Committee)에서 발표한 감염관리지침(CDC, 2002-a, 2002-b, 2003; Gould et al., 2009; Sigel., Rhinehart, Jackson, Chiarello, & HICPAC, 2007; Rutala, Weber, & HICPAC, 2008)과 선행연구(Kim et al., 2004)를 토대로 개발한 손위생, 개인보호장비 착용, 소독과 멸균, 폐렴 예방 감염관리, 요로감염 예방 감염관리, 혈류감염 예방 감염관리에 대한 지식을 말한다.
- 본 연구에서는 연구자가 CDC와 HICPAC의 감염관리지침(CDC, 2002-a, 2002-b, 2003; Gould et al., 2009; Sigel et al., 2007; Rutala et al., 2008)과 선행연구(Kim et al., 2004)를 토대로 개발된 손위생, 개인보호장비 착용, 소독과 멸균, 폐렴 예방 감염관리, 요로감염 예방 감염관리, 혈류감염 예방 감염관리에 대해 실제로 수행하는 정도를 말한다.
- 본 연구의 목적은 한방병원에 근무하는 주요 의료인인 한의사와 간호사의 감염관리에 대한 지식 및 수행도를 조사하고, 수행도에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써, 효율적인 감염관리 방안을 마련하는데 기초자료를 제공하기 위함이다.
- 이에 본 연구에서는 한방병원에 근무하는 주요 의료진인 한의사와 간호사의 감염관리에 대한 지식과 수행도를 조사하고, 수행도에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 한방병원에서의 효율적인 감염관리 방안을 마련하는데 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 2011년 2월 1일부터 28일까지 방문 또는 우편을 통하여 설문지를 배부하여 조사하였다.
- 감염관리지식 수준은 ‘맞다(1점)’, ‘틀리다(0점)’, ‘모른다(0점)’의 세 가지 범주로 나누어 측정하였고, 역문항은 ‘맞다’와 “모른다’에 0점, ‘틀리다’에 1점으로 배점하였다.
- 연구참여 여부는 대상자의 자율적인 의지에 따르는 것임과 설문조사의 전 과정에서 무기명을 유지하고 모든 개인적 자료는 연구에만 사용할 것임을 명시하였고, 설문조사의 중단은 대상자가 결정할 수 있었다. 모든 설문지는 대상자에게 직접 또는 각 병원 진료부, 간호과, 감염관리실을 통해 배부하였고, 설문지의 회수는 대상자가 작성 후 연구자가 직접 회수하거나 각 병원 진료부와 간호과, 감염관리실에서 수합하여 우편으로 회수하였다.
- 2011년 2월 1일부터 28일까지 방문 또는 우편을 통하여 설문지를 배부하여 조사하였다. 연구대상은 각 한방병원의 모든 한의사 및 간호사였고, 이들에게 설문조사의 목적과 참여방법에 대하여 서면동의를 구하였다. 연구참여 여부는 대상자의 자율적인 의지에 따르는 것임과 설문조사의 전 과정에서 무기명을 유지하고 모든 개인적 자료는 연구에만 사용할 것임을 명시하였고, 설문조사의 중단은 대상자가 결정할 수 있었다.
대상 데이터
- 표본수 결정은 G*power program 3 (Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007)을 이용하여 산출하였다. 감염관리에 대한 수행도에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 필요한 대상자 수는 유의수준 .05, 검정력 .95, 중간수준의 효과크기 .15로 하였을 때 최소 208명이 필요하나 설문지 탈락률을 고려하여 250명을 대상으로 초기 자료를 수집하였다. 답변을 완료하지 않은 부적절한 설문지 8명의 자료를 제외한 총 242명(96.
- 15로 하였을 때 최소 208명이 필요하나 설문지 탈락률을 고려하여 250명을 대상으로 초기 자료를 수집하였다. 답변을 완료하지 않은 부적절한 설문지 8명의 자료를 제외한 총 242명(96.8%)의 자료를 분석하였다.
- 전국 50병상 이상 한의과대학부속 한방병원 전수에 서면으로 연구참여 동의를 구하고, 그 중 연구참여에 동의한 5개 병원을 대상으로 하였다. 연구대상자는 서울, 원주, 제천, 충주 지역의 한의과대학부속 한방병원 5곳에 근무하는 한의사와 간호사였다. 표본수 결정은 G*power program 3 (Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007)을 이용하여 산출하였다.
- 전국 50병상 이상 한의과대학부속 한방병원 전수에 서면으로 연구참여 동의를 구하고, 그 중 연구참여에 동의한 5개 병원을 대상으로 하였다. 연구대상자는 서울, 원주, 제천, 충주 지역의 한의과대학부속 한방병원 5곳에 근무하는 한의사와 간호사였다.
데이터처리
- 감염관리 지식과 수행도의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients를 산출하였고, 수행도에 미치는 영향을 분석하기 위하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다.
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 18.0 프로그램을 사용하여 대상자의 일반적인 특성과, 지식과 수행도는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다. 일반적 특성에 따른 지식과 수행도에 대한 차이는 분산분석과 t-test를 실시하였고, 사후 분석방법으로 scheffe test를 실시하였다.
- 0 프로그램을 사용하여 대상자의 일반적인 특성과, 지식과 수행도는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다. 일반적 특성에 따른 지식과 수행도에 대한 차이는 분산분석과 t-test를 실시하였고, 사후 분석방법으로 scheffe test를 실시하였다. 감염관리 지식과 수행도의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients를 산출하였고, 수행도에 미치는 영향을 분석하기 위하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 감염관리에 대한 수행도 측정도구는 CDC와 HICPAC의 감염관리지침(CDC, 2002-a, 2002-b, 2003; Gould et al., 2009; Sigel et al., 2007; Rutala et al., 2008)과 선행연구(Kim et al., 2004)를 토대로 작성하여 사용하였고 감염관리 지식과 동일한 항목을 사용하였다.
- 감염관리에 대한 지식 측정도구는 CDC와 HICPAC의 감염관리지침(CDC, 2002-a, 2002-b, 2003; Gould et al., 2009; Sigel et al., 2007; Rutala et al., 2008)과 선행연구(Kim et al., 2004)를 토대로 작성하여 사용하였다.
성능/효과
- 한방병원 간호사의 지식수준은 성별, 총 임상경력, 감염관리 교육시간에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 수행도는 성별, 병상 수, 감염관리 교육시간에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 감염관리 지침에 대한 지식과 수행도간에는 한의사와 간호사 모두 유의한 양의 상관관계가 있었고, 수행도에, 영양을 미친 요인은 한의사는 지식과 병상 수, 간호사는 지식이었다.
- 감염관리에 대한 지식과 수행도간에는 한의사의 경우 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었고(r=.33,p<.001), 한방병원 간호사의 경우도 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다(r=.24, p=.015)(Table 4).
- 감염관리에 대한 지식의 대분류 항목에서는 ‘소독과 멸균’ 항목 점수가 0.90±0.16점으로 가장 높았으며, ‘손위생’ 항목 점수가 0.60±0.18점으로 가장 낮았다.
- 개발된 각 문항은 경력 10년 이상의 감염관리전문간호사 2인, 감염관리전공 교수 1인, 성인간호학 교수 1인에게 내용 타당도를 검증받아 수정 ‧ 보완하여 CVI (Content Validity Index)가 0.95인 항목만을 골라서 도구를 완성하였다.
- 18로 2와 가까워 자기 상관이 없는 것으로 나타나 잔차의 등 분산성과 정규 분포성 가정을 만족하는 것으로 나타났다. 다중공선성 문제는 공차한계(tolerance)가 .99로 1.0 이하로 나타났으며, 분산팽창인자(Variation Inflation Factor, VIF)도 1.00으로 10을 넘지 않았으며, 상태지수(CI)는 10.21로 30 미만인 것으로 나타나 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다.
- 다중공선성 문제는 공차한계(tolerance)가 .97로 1.0 이하로 나타났으며, 분산팽창인자(VIF)도 1.00으로 10을 넘지 않았으며, 상태지수(CI)는 22.70으로 30 미만인 것으로 나타나 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다(Table 5).
- 본 연구를 통해 일부 한의과대학 부속 한방병원에서 근무하는 한의사와 간호사의 감염관리에 대한 지식과 수행도를 파악할 수 있었다.
- 본 연구에서 수행도에 영향을 미친 요인으로 한의사는 지식과 병상 수, 간호사는 지식이었다. 이는 한의사와 간호사 모두 지식이 수행도에 영향을 미치는 주요 요인으로 Kim과 Jeong(2002), Kim 등(2004)의 선행연구와 동일한 결과로, 수행도를 높이기 위한 지식의 중요성을 보여 주었다.
- 세부항목별로 보면 한의사와 간호사 모두 손위생에 대한 지식이 가장 낮았는데, 본 연구대상인 한방병원과 비슷한 병상규모의 중소병원의 간호사를 대상으로 한 Park(2008)의 연구에서도 손씻기 실천도가 가장 낮아 유사한 결과를 보였다. 손위생에 대한 간호사의 지식과 수행도가 한의사보다 다소 높았고 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 손위생 항목 중 특히 손씻기를 할 수 없는 경우 장갑을 착용해도 되는 것으로 알고 있는 한의사와 간호사가 많았고 실제 수행에서도 그렇게 하는 것으로 나타났다.
- 총 임상경력의 사후 분석결과 1년 이하가 2~3년보다 유의하게 낮았다. 수행도는 병상 수(F=3.66, p=.028)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 성별, 연령, 학력, 총 임상경력, 병원위치, 감염관리 교육시간에는 유의한 차이가 없었다. 병상 수의 사후 분석 결과 50~79병상이 110병상 이상보다 유의하게 낮았다.
- 수행도는 성별(t=5.71, p<.019), 병상 수(F=17.97, p<.001), 감염관리 교육시간(F=3.83, p=.006)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 연령, 학력, 총 임상경력, 병원위치에는 유의한 차이가 없었다.
- 연구결과 한방병원에서 근무하는 한의사와 간호사는 ‘소독과 멸균’에 대한 지식수준과 수행도가 높았으며 ‘손위생’ 에 대한 지식수준과 수행도가 낮았다.
- 연구결과 한방병원에서 근무하는 한의사와 간호사는 ‘소독과 멸균’에 대한 지식수준과 수행도가 높았으며 ‘손위생’ 에 대한 지식수준과 수행도가 낮았다. 일반적 특성에 따른 감염관리 지침에 대한 지식수준은 한의사는 총 임상경력, 수행도는 병상 수에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 한방병원 간호사의 지식수준은 성별, 총 임상경력, 감염관리 교육시간에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 수행도는 성별, 병상 수, 감염관리 교육시간에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 일반적 특성에 따른 감염관리에 대한 지식수준은 한의사의 경우 총 임상경력(F=2.79, p=.043)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 성별, 연령, 학력, 병상 수, 병원위치, 감염관리 교육시간에는 유의한 차이가 없었다.
- 지식 측정도구는 총 38문항으로 손위생 6문항, 개인보호장비 착용 3문항, 소독과 멸균 6문항, 폐렴 예방 감염관리 7문항, 요로감염 예방 감염관리 9문항, 혈류감염 예방 감염관리 7문항으로 구성되었다.
- 이는 한의사와 간호사 모두 지식이 수행도에 영향을 미치는 주요 요인으로 Kim과 Jeong(2002), Kim 등(2004)의 선행연구와 동일한 결과로, 수행도를 높이기 위한 지식의 중요성을 보여 주었다. 특히 본 연구의 차이점은 한의사의 경우 병상 수가 주요 영향요인으로 작용한 것으로 사후 검정결과 50~79병상보다 110병상 이상이 유의하게 수행도가 높았다는 것과, 그 이외에도 병상규모가 일정 규모 이상이 되면 감염관리 전담부서의 설치나 의료기관 평가 등을 위한 준비로 인하여 수행도에 영향을 미친 것으로 생각된다. 그러나 변수의 총 설명력이 한의사는 15.
- 한방병원 간호사는 Dubin-Watson 통계량이 1.25로 2와 가까워 자기 상관이 없는 것으로 나타나 잔차의 등분산성과 정규 분포성 가정을 만족하는 것으로 나타났다.
- 한방병원 간호사의 경우 성별(t=22.76, p<.001), 총 임상경력(F=5.26, p=.002), 감염관리 교육시간(F=3.33, p=.013)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 연령, 학력, 병상 수, 병원위치에 따라서는 유의한 차이가 없었다.
- 일반적 특성에 따른 지식수준은 한의사는 총 임상경력, 수행도는 병상 수에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 한방병원 간호사의 지식수준은 성별, 총 임상경력, 감염관리 교육시간에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 수행도는 성별, 병상 수, 감염관리 교육시간에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 대학병원에서 근무하는 간호사들을 대상으로 한 Kim 등(2004)의 연구에서는 학력, 직급, 근무병동, 감염관리교육 여부에 따라 지식수준이 유의한 차이가 있었으며, 역시 임상간호사들을 대상으로 한 Kim과 Cho(1997)의 연구에서는 연령, 임상경력, 연령, 직급 등에 따라 병원감염 인지도 수준에 유의한 차이가 있었고, 병원설립유형, 근무부서, 연령, 학력, 임상경력, 직위 등에 따라 감염관리 수행도에 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 본 연구의 결과와 일부 일치하였다.
- 한방병원 간호사의 지식수준은 성별, 총 임상경력, 감염관리 교육시간에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 수행도는 성별, 병상 수, 감염관리 교육시간에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 한방병원 의료진의 전체 감염관리에 대한 지식수준은 평균 0.75±0.13점(1점 만점)이었고, 전체 감염관리에 대한 수행도는 평균 3.16±1.05점(5점 만점)이었다.
- 한방병원 의료진의 전체 감염관리에 대한 지식수준은 평균 0.75점(1점 만점)으로 비교적 높은 편이었으나 전체 감염관리 수행도는 평균 3.16점(5점 만점)으로 비교적 높지 않은 것으로 나타났다.
- 한의사는 독립변수에 대한 회귀분석 가정을 검증한 결과 오차의 자기상관(독립성) 검증에서는 Dubin-Watson 통계량이 2.18로 2와 가까워 자기 상관이 없는 것으로 나타나 잔차의 등 분산성과 정규 분포성 가정을 만족하는 것으로 나타났다.
- 한의사와 간호사 모두 혈류감염 예방에 대한 지식과 수행도가 비교적 낮은 편이었고, 말초정맥 카테터 교환과 수액세트 교환에 대한 지식과 수행도가 매우 낮은 편이었다. 이는 한방병원 특성상 정맥주사요법이 한방병원에서 주요 투약 방법이 아니기 때문이라 생각되나 정맥주사요법이 한방병원에서도 제한적으로 이루어지고 있는 상황이므로 간과되어서는 안 될 것이다.
- 한의사와 간호사의 감염관리에 대한 수행도는 손위생(t=-2.14, p=.034), 개인보호장비 착용(t=4.88, p<.001), 소독과 멸균(t=-6.49, p<.001), 폐렴 예방 감염관리(t=-8.75, p<.001), 요로감염 예방 감염관리(t=-9.56, p<.001), 혈류감염 예방 감염관리(t=-11.64, p<.001)에서 간호사의 수행도가 유의하게 높았으며, 전체 감염관리에 대한 수행도 평균은 간호사가 유의하게 높았다(t=-9.55, p<.001)(Table 2).
- 한의사의 경우 감염관리에 대한 수행도에 영향을 미치는 주요 요인은 지식과 병상 수이었다. 변수의 설명력은 지식이 10.
후속연구
- 9%)으로 나타난 것은 이러한 이유 때문으로 보인다. 그러나 간호사의 좀 더 실제적인 감염관리 지식과 수행도 수준을 높이기 위해서는 기본적으로 간호대학의 교과과정에서부터 감염관리 과목을 이수하도록 함으로서 감염관리에 대한 시간적 할당은 물론 질적 교육이 이루어지도록 해야 할 것이다. 한의사의 경우는 간호사나 의사들과 달리 학부과정에서 감염관리 교육을 받을 기회가 많지 않은 것으로 알려져 있고, 한방병원은 한의과대학부속 한방병원일지라도 병상 수가 많지 않은 경우가 대부분이므로 감염관리실이 설치되어 있거나 전담 감염관리간호사가 배치되어 있는 경우가 드물어(Kim & Kim, 2011) 한방병원 자체에서 제공되는 체계적이고, 지속적인 감염관리 교육의 기회는 병원보다 많지 않을 것으로 생각된다.
- 특히 본 연구의 차이점은 한의사의 경우 병상 수가 주요 영향요인으로 작용한 것으로 사후 검정결과 50~79병상보다 110병상 이상이 유의하게 수행도가 높았다는 것과, 그 이외에도 병상규모가 일정 규모 이상이 되면 감염관리 전담부서의 설치나 의료기관 평가 등을 위한 준비로 인하여 수행도에 영향을 미친 것으로 생각된다. 그러나 변수의 총 설명력이 한의사는 15.4%, 간호사는 4.8%로 그 설명력이 낮은 편으로, 본 연구에서 설명하지 못하는 기타 다른 변수도 수행도에 작용한 것으로 생각되며, 병원행정이나, 인력, 근무시간 등을 고려한 추가 연구를 제언하는 바이다.
- 한의사의 경우는 간호사나 의사들과 달리 학부과정에서 감염관리 교육을 받을 기회가 많지 않은 것으로 알려져 있고, 한방병원은 한의과대학부속 한방병원일지라도 병상 수가 많지 않은 경우가 대부분이므로 감염관리실이 설치되어 있거나 전담 감염관리간호사가 배치되어 있는 경우가 드물어(Kim & Kim, 2011) 한방병원 자체에서 제공되는 체계적이고, 지속적인 감염관리 교육의 기회는 병원보다 많지 않을 것으로 생각된다. 따라서 한의사의 감염관리 지식과 수행도를 높이기 위해서 한방병원 차원에서 신규 수련의 입사 시부터 감염관리 교육을 반드시 실시할 수 있게 하거나 감염 관련 학회 등에서 이루어지는 감염관리 교육에도 참여하는 등의 방안이 적극적으로 모색되어야 할 것이다. 그러나 국내에서 실시되고 있는 감염관리 교육은 주로 병원의 특성과 술기를 중심으로 이루어지고 있으므로 한방병원의 진료 특성을 고려한 감염관리 교육 프로그램의 개발이 반드시 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구를 통하여 한방병원에서 근무하는 한의사와 간호사들의 감염관리 지침에 대한 지식과 수행도를 파악할 수 있었고, 한방 병원 특성을 포함한 교육 프로그램 개발에 기초자료로 반영할 수 있을 것이라 생각된다. 또한 한방병원을 대상으로 한 교육 프로그램의 개발은 한방병원에서의 감염관리에 대한 관심을 증가시키고, 정확한 감염관리 지식을 습득하게 함으로서 올바른 감염관리방법을 수행하게 하여 한방병원 내에서 의료 관련 감염을 예방하는데 큰 도움이 될 것이다.
- 따라서 장갑의 착용이 손씻기를 대체할 수 있는 것이 아님을 주지시켜야 할 것이다. 또한 화장실을 사용하고 난 후 알콜젤로만 손위생을 해도 되는 것으로 알고 있었고, 실제로 화장실을 사용하고 난 후 알콜젤로만 손위생을 하는 한의사와 간호사가 많은 것으로 나타나는 등 손씻기, 손위생은 물론 수행도를 높이기 위한 교육의 강화가 필요하다 하겠다. 손위생은 감염관리에 가장 기본이 되는 요소로 Lim 등(2005)의 연구에 따르면 학부과정에서 기본간호학 교과목을 통해 손씻기에 대한 교육을 대부분 교육 받고 나온다고 보고 하였는데 그럼에도 불구하고 지식수준이 낮은 것은 학부과정에서 손위생에 대한 교육이 좀 더 강화되어야 하겠으며, 한방병원에서의 의료 관련 감염을 예방하기 위해서도 입사 시 재교육 등을 통해 강조되어야 할 것이다.
- 본 연구는 5개 한의과대학 부속 한방병원에 근무하는 한의사와 간호사를 대상으로 실시한 연구로 모든 한방병원을 대상으로 일반화하기에는 제한점이 있으므로 전국 한의과대학 부속 한방병원은 물론 일반 한방병원까지도 범위를 확대한 추후 연구가 필요하다.
- 본 연구를 통하여 한방병원에서 근무하는 한의사와 간호사들의 감염관리 지침에 대한 지식과 수행도를 파악할 수 있었고, 한방 병원 특성을 포함한 교육 프로그램 개발에 기초자료로 반영할 수 있을 것이라 생각된다. 또한 한방병원을 대상으로 한 교육 프로그램의 개발은 한방병원에서의 감염관리에 대한 관심을 증가시키고, 정확한 감염관리 지식을 습득하게 함으로서 올바른 감염관리방법을 수행하게 하여 한방병원 내에서 의료 관련 감염을 예방하는데 큰 도움이 될 것이다.
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