[논문]측두 부위의 총상 환자에 대한 처치: 증례보고

이주민; 안경용; 신상훈

측두 부위의 총상 환자에 대한 처치: 증례보고
Management of a Gunshot Wound at the Temporal Region: Case Report 원문보기

大韓顎顔面成形再建外科學會誌 = Journal of Korean association of maxillofacial plastic and reconstructive surgeons, v.34 no.1, 2012년, pp.81 - 84

이주민 (부산대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실) , 안경용 (부산대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실) , 신상훈 (부산대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Gunshot wounds are unpredictable and require early, precise diagnosis and treatment. A penetrating gunshot wound can be fatal due to compromised airway, hypovolemic shock, lead poisoning and infection. This case report describes a 48-year-old male patient who had a suicidal gunshot wound on the right temporomandibular joint area using an air rifle. We successfully managed the patient by preoperative embolization, surgical removal of the foreign body and primary closure.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서 우리는 측두하악관절 부위에 발생한 총상 환자에 대해 술 전 색전술, 이물질인 탄알의 제거, 일차 봉합으로 성공적인 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
저자는 측두 부위의 총상에 의해 측두하악관절에 총알이 매복되어 색전술을 시행한 후 이의 제거 및 일차 봉합을 시행하여 성공적인 치유를 얻은 예를 경험하여 보고하는 바이다.

제안 방법

방사선 사진에서 계측한 탄알의 직경에 비해 사입구의 상처는 수축되어 있는 상태였고, 탄환이 여러 파편으로 나뉘어져 있었으며, 출혈의 가능성도 배제할 수 없었으므로 사입구를 통한 blunt clamping은 고려하지 않았다. 감염방지를 위해 Cefamezine (Cefazolin) 1 g 1 v bid, Amikacin (Amikacin sulfate) 500 mg 1 a bid, Trizel (Metronidazole) 100 mL (5 mg/mL) 1 btl tid로 정맥투여하고, 영양공급을 위해 정맥로를 통한 수액요법을 시행하였다.
개구제한을 해소하고 이물질에 의한 감염을 예방하기 위해 본과로 입원 후 전신마취하에 이물질인 탄알을 제거하기로 계획하였다. 입원 2일째에 원인을 알 수 없는 seizure가 발생하였다.
환자는 내원 1년 전 뇌출혈로 인해 두개절제술을 시행받았고, 좌측의 편측 마비 상태였다. 거동이 불편하다는 신상을 비관하여 사냥용 공기총을 이용해 자살을 기도하였다. 내원 당시 의식은 명료하였고, 활력징후는 정상 범주였다.
우측 temporal bone의 천공이 의심되었으나, 뇌척수액의 유출은 없었다. 미세한 탄환조각의 제거를 위해 항생제가 포함된 생리식염수로 세척(pulsatile irrigation)을 시행하였다. 측두하악관절 부위의 유착 방지를 위해 Guardix (hyaluronic acid＋carboxymethyl cellulose)를 도포한 후, 층간 봉합을 실시하였으며, 감염의 징후는 보이지 않아 창연을 일부 debridement한 후 일차 봉합하였다.
따라서 생리식염수를 사용한 광범위한 irrigation과 항생제의 사용이 필수적이다[10]. 본 증례에서도 수술 전, 중, 후에 생리식염수를 사용한 광범위한 세척을 시행하였고, 감염방지를 위해 Cefamezine (Cefazolin) 1 g 1 v bid, Amikacin (amikacin sulfate) 500 mg 1 a bid, Trizel (Metronidazole) 100 mL (5 mg/mL) 1 btl tid로 정맥투여하였으며, 개구제한으로 인해 부족해진 영양공급을 위해 정맥로를 통한 수액요법을 시행하였다.
사입구의 후방으로 약 1.5 cm 가량의 stab incision을 통해 이물질을 향해 접근하였다. 탄환의 주행경로 주변의 육아조직을 제거하면서 조심스럽게 sharp dissection을 시행하여 첫 파편에 도달한 이후 손쉽게 나머지 큰 두 파편을 제거할 수 있었다(Fig.
수술 중의 출혈을 최소화하기 위해 영상의학과에 의뢰하여 수술 전에 right posterior deep temporal artery와 right superficial temporal artery의 coil (Tornado coil) 색전술을 시행하였다(Fig. 2).
입원 2일째에 원인을 알 수 없는 seizure가 발생하였다. 신경외과에 의뢰하여 anticonvulsive agent (DEPAKIN, Valproate sodium 400 mg 1 v tid)으로 seizure control하였다.
미세한 탄환조각의 제거를 위해 항생제가 포함된 생리식염수로 세척(pulsatile irrigation)을 시행하였다. 측두하악관절 부위의 유착 방지를 위해 Guardix (hyaluronic acid＋carboxymethyl cellulose)를 도포한 후, 층간 봉합을 실시하였으며, 감염의 징후는 보이지 않아 창연을 일부 debridement한 후 일차 봉합하였다. 퇴원 시 절치개구량은 정상으로 회복되었고, 감염이나 tattooing 소견은 보이지 않았다.

대상 데이터

48세 남자 환자가 우측 귀 앞 부위의 총상을 주소로 양산부산대학교병원 응급실로 내원하였다. 환자는 내원 1년 전 뇌출혈로 인해 두개절제술을 시행받았고, 좌측의 편측 마비 상태였다.
총상은 관통창(penetrating wound), 천공창(perforating wound), 결출창(avulsive wound)으로 분류된다. 관통창은 사출구가 없이 사입구만 존재한다.
48세 남자 환자가 우측 귀 앞 부위의 총상을 주소로 양산부산대학교병원 응급실로 내원하였다. 환자는 내원 1년 전 뇌출혈로 인해 두개절제술을 시행받았고, 좌측의 편측 마비 상태였다. 거동이 불편하다는 신상을 비관하여 사냥용 공기총을 이용해 자살을 기도하였다.

성능/효과

측두하악관절 부위의 유착 방지를 위해 Guardix (hyaluronic acid＋carboxymethyl cellulose)를 도포한 후, 층간 봉합을 실시하였으며, 감염의 징후는 보이지 않아 창연을 일부 debridement한 후 일차 봉합하였다. 퇴원 시 절치개구량은 정상으로 회복되었고, 감염이나 tattooing 소견은 보이지 않았다. 자살기도와 관련하여 정신과 상담 및 입원을 강력히 권유하였으나, 환자는 거부하고 퇴원하였다.
1). 환자의 청력은 정상이었고, 이출혈 및 뇌척수액의 유출은 없었으며, 안면신경마비는 보이지 않았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	총상은 어떻게 분류되는가?	총상은 관통창(penetrating wound), 천공창(perforating wound), 결출창(avulsive wound)으로 분류된다. 관통창은 사출구가 없이 사입구만 존재한다.
	우리나라에서 총기류에 의한 사고가 적은 이유는 무엇인가?	우리나라는 일반인의 총기 소지가 엄격히 법으로 금지되어 있어, 무기 소지가 허용된 외국에 비해 총기류에 의한 사고가 적은 편이다. 하지만, 매체를 통해 군대 내 총기사고, 사냥용 총기류 또는 불법 개조된 총기류에 의한 사건사고를 종종 볼 수 있다.
	총상 중 관통창은 어떠한 특징이 있는가?	총상은 관통창(penetrating wound), 천공창(perforating wound), 결출창(avulsive wound)으로 분류된다. 관통창은 사출구가 없이 사입구만 존재한다. 천공창은 사입구와 사출구가 모두 존재하고, 주목할 만한 조직 손상은 없다.

참고문헌 (15)

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Kim HT. A case report of removal of foreign body and reduction of condyle fracture, sequelae of gun shot wound. J Korean Assoc Maxillofac Plast Reconstr Surg 1995;17:55-60.
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Bouldin TW, Mushak P, O'Tuama LA, Krigman MR. Blood-brain barrier dysfunction in acute lead encephalopathy: a reappraisal. Environ Health Perspect 1975;12:81-8.

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