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문제 정의
- 이러한 기존의 연구들을 배경으로 저자는 이러한 색소폰 연주자의 임상적인 증상을 완화시켜줄 수 있는 embouchure aid의 형태와 개념을 제시하고자 한다.
제안 방법
- Krivin이 제시한 방법대로 손쉬운 제작을 위해 night-guard bleaching에 사용되는 pressure molding technique을 사용하기로 했다.11 상악과 하악의 알지네이트 인상을 채득하고 석고 모형을 만들었으며 이에 연화된 열가소성 웨이퍼를 흡착하여 원하는 형태를 제작하였다(Figure 6). Night-guard bleaching에 사용되는 재료를 시범적으로 사용하여 다양한 형태를 환자에게 적용하였으며 요구사항에 따라 환자의 만족도를 확인하였다(Table 1).
- 11 상악과 하악의 알지네이트 인상을 채득하고 석고 모형을 만들었으며 이에 연화된 열가소성 웨이퍼를 흡착하여 원하는 형태를 제작하였다(Figure 6). Night-guard bleaching에 사용되는 재료를 시범적으로 사용하여 다양한 형태를 환자에게 적용하였으며 요구사항에 따라 환자의 만족도를 확인하였다(Table 1).
- 각 연주자에게 맞는 soft group 1 mm와 semi-rigid 2.5 mm 의 embouchure aid를 제작하였다. 제작된 embouchure aid가 5개월간의 기간 동안 음색과 연주기법에 어떤 영향을 미치는지 확인하도록 하였다.
- 수복물의 오랜 사용을 위해 색소폰 연주는 좋지 않다고 설명하였으나 환자는 연주를 계속하고 싶어했고 연주 중 아랫입술의 불편감도 해결하기를 원했다. 따라서 embouchure aid를 제작하기로 하였다.
- 제작된 embouchure aid가 5개월간의 기간 동안 음색과 연주기법에 어떤 영향을 미치는지 확인하도록 하였다. 또한 설문조사를 통하여 불편함과 개선사항에 대해 조사하였으며 visual analogue scale (VAS)을 이용하여 embouchure aid가 연주 기법에 영향을 전혀 미치지 않는 경우 0으로, 연주를 포기해야 할 정도로의 불편감을 10으로 표시하도록 하였다.
- 선택된 재료는 탄성을 갖는 Scheu사의 Bioplast (Iserlohn, Germany)와 견고한 아크릴릭 레진 외층과 부드러운 내층의 두 겹의 재료인 Durasoft (Iserlohn, Germany)이다. 먼저 선택된 디자인에 soft group으로 1, 2 및 4 mm 의 Bioplast와 semi-rigid group으로 2.5 mm의 Durasoft를 적용하였다(Table 2). 완성된 embouchure aid는 석고모형과 함께 Hanau 교합기(Hanau Modular, Waterpik, Buffalo, NY, USA)에 적용되어 수직고경의 변화를 측정하였고 실제 연주시의 불편감을 살펴보았다.
- 상악 전치의 문제를 확인하기 위해 그가 사용하고 있는 마우스피스 쿠션을 확인하였다. 수 시간 동안 연주 후, 쿠션역할을 하는 마우스피스 패치는 치아가 닿는 부위가 파절되었다.
- 수 시간 동안 연주 후, 쿠션역할을 하는 마우스피스 패치는 치아가 닿는 부위가 파절되었다. 악기의 진동에 의한 결과라 생각하고, 전치에 교합지를 물려 연주하고 악기의 진동이 전달되는 부위를 확인하였다. 진동은 양 중절치 절단연에 한정되어 있었다(Figure 4).
- 5 mm의 Durasoft를 적용하였다(Table 2). 완성된 embouchure aid는 석고모형과 함께 Hanau 교합기(Hanau Modular, Waterpik, Buffalo, NY, USA)에 적용되어 수직고경의 변화를 측정하였고 실제 연주시의 불편감을 살펴보았다.
- 이러한 문제들을 확인하고 장치제작을 위한 요구사항을 정하였다. 장치는 치아를 보호해야 하고, 색상이 자연스러워야 하며, 이물감이 적고, 쉽게 탈락하지 않으며, 악기의 음색과 연주에 영향을 주지 않아야 했다.
- 5 mm 의 embouchure aid를 제작하였다. 제작된 embouchure aid가 5개월간의 기간 동안 음색과 연주기법에 어떤 영향을 미치는지 확인하도록 하였다. 또한 설문조사를 통하여 불편함과 개선사항에 대해 조사하였으며 visual analogue scale (VAS)을 이용하여 embouchure aid가 연주 기법에 영향을 전혀 미치지 않는 경우 0으로, 연주를 포기해야 할 정도로의 불편감을 10으로 표시하도록 하였다.
- 양 중절치의 절단연 법랑질에는 약간의 마모가 있었으며 우측 중절치 원심 절단연에는 과거 레진수복이 있었다(Figure 2). 환자는 심미적인 개선을 원하여 복합레진으로 충전하였다(Figure 3).
대상 데이터
- 5 mm 재료에 비해 최종 두께도 두꺼웠으며 유지력도 떨어졌다. 2.5 mm의 겹층 재료는 견고하며 아크릴릭 레진으로 첨가 변형을 할 수 있는 장점이 있었기 때문에 soft group의 1 mm 탄성재료와 semi-rigid group의 2.5 mm 반탄성 겹층의 재료를 최종적으로 선택하였다. Pressure molding technique 후 각각의 최종 두께는 0.
- 29세의 남자환자가 상악 좌측 중절치 원심 절단연의 파절로 내원하였다. 양 중절치의 절단연 법랑질에는 약간의 마모가 있었으며 우측 중절치 원심 절단연에는 과거 레진수복이 있었다(Figure 2).
- 이런 디자인을 적용할 몇 가지 재료를 선택하였다. 선택된 재료는 탄성을 갖는 Scheu사의 Bioplast (Iserlohn, Germany)와 견고한 아크릴릭 레진 외층과 부드러운 내층의 두 겹의 재료인 Durasoft (Iserlohn, Germany)이다. 먼저 선택된 디자인에 soft group으로 1, 2 및 4 mm 의 Bioplast와 semi-rigid group으로 2.
이론/모형
- 장치는 치아를 보호해야 하고, 색상이 자연스러워야 하며, 이물감이 적고, 쉽게 탈락하지 않으며, 악기의 음색과 연주에 영향을 주지 않아야 했다. Krivin이 제시한 방법대로 손쉬운 제작을 위해 night-guard bleaching에 사용되는 pressure molding technique을 사용하기로 했다.11 상악과 하악의 알지네이트 인상을 채득하고 석고 모형을 만들었으며 이에 연화된 열가소성 웨이퍼를 흡착하여 원하는 형태를 제작하였다(Figure 6).
성능/효과
- 6개월간 장착하여 연주한 결과, 과거에 보이던 마우스피스 패치가 찢어지는 현상과 아랫입술이 불편한 느낌이 사라졌다고 응답하였다. 하지만 semi-rigid 2.
- 반면 soft group의 한 형태인 Krivin의 embouchure aid는 짧은 시간에 제작이 가능했고 부드럽고 얇아 연주에 큰 영향을 주지 않았다. Krivin은 연주에 영향을 주지 않으며 견고성을 얻기위해 0.5 mm의 최종 두께가 적절함을 확인하였고 이는 본 증례에서 확인한 바와 일치한다.11 이러한 soft group의 embouchure aid는 하악의 총생이 있는 경우뿐만 아니라 교정 치료를 받고 있는 경우에도 브라켓으로 인한 하순의 불편함을 완화하는데 좋은 선택이 될 것이다.
- 본 연구는 embouchure aid의 두께가 연주에 영향을 주는 인자임을 확인하였으며 growling, flageolet, free style 등 고급 연주기법으로 갈수록 두꺼운 장치가 연주에 영향을 주는 것을 확인하였다. 설문에 응답한 연주자들은 전반적으로 embouchure aid에 만족하였으며 다른 연주자에게 권할만한 치료로 인정하였다.
- 설문조사 결과(Table 3), 대부분 얇고 부드러운 soft group의 1 mm embouchure aid가 음색과 연주기법에 영향을 주지 않는다고 응답하였다. Soft group의 경우 전반적으로 만족스러웠지만 연주 시 타액이 보통 연주보다 많이 생성된다는 응답이 있었다.
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