고혈압 자조집단 프로그램이 근로자의 고혈압 관련 지식, 자기효능감, 자가관리 이행도 및 생리적 지수에 미치는 효과
The Effects of Hypertension Self-help Program on Hypertension-related Knowledge, Self-efficacy, Self-management Compliance and Physiological Parameters in Workers
Purpose: This study was to examine the effects of the hypertension self-help program on knowledge, self-efficacy, self-management compliance, and physiological parameters for workers with hypertension. Methods: The subjects of study were 54 patients with hypertension, divided into 28 of experimental...
Purpose: This study was to examine the effects of the hypertension self-help program on knowledge, self-efficacy, self-management compliance, and physiological parameters for workers with hypertension. Methods: The subjects of study were 54 patients with hypertension, divided into 28 of experimental group and 26 of control group, working in a general work place located in K city from June to September, 2009. Experiment treatment was a 12-week self-care program given for two hours, once a week. Results: After conducting a self-help program, the experimental group showed significant increase in knowledge level, self-efficacy, self-management compliance, and physiological parameters including blood pressure, BMI, total cholesterol level, neutral fat, and LDL-cholesterol of blood lipids compared to the control group. Conclusion: This program is greatly recommended for workshops.
Purpose: This study was to examine the effects of the hypertension self-help program on knowledge, self-efficacy, self-management compliance, and physiological parameters for workers with hypertension. Methods: The subjects of study were 54 patients with hypertension, divided into 28 of experimental group and 26 of control group, working in a general work place located in K city from June to September, 2009. Experiment treatment was a 12-week self-care program given for two hours, once a week. Results: After conducting a self-help program, the experimental group showed significant increase in knowledge level, self-efficacy, self-management compliance, and physiological parameters including blood pressure, BMI, total cholesterol level, neutral fat, and LDL-cholesterol of blood lipids compared to the control group. Conclusion: This program is greatly recommended for workshops.
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문제 정의
그러나 연구의 대상자가 주로 보건소나 병원 외래 환자 중심이었으며 사업장에서 고혈압 근로자를 대상으로 적용한 연구는 거의 없다. 따라서 사업장의 근로자를 대상으로 고혈압 자조집단 프로그램을 적용하여 그 효과를 파악하기 위하여 본 연구를 실시하였다.
본 연구는 비 동등성 대조군 전 ‧ 후 설계에 의한 유사실험 연구이다. 독립변수는 12주간의 고혈압 자조집단 프로그램이며 종속변수는 지식, 자기효능감, 자가관리 이행도 및 생리적 지수이다.
제안 방법
고혈압 관리를 위한 소책자와 자가관리 기록지를 사용하였으며, 소책자는 근로자의 고혈압 관리에 도움을 주고자 내과 전문의사 1인, 산업의학 전문의사 1인, 보건관리자 1인의 자문을 받아 제작하였으며, 총 18페이지로 고혈압의 이해를 돕기 위해 고혈압의 원인, 증상, 진단 및 치료와 관리에 대한 내용으로 구성되었다. 자가관리 기록지는 자가관리 이행일지와 자가관리 문제선정지, 자가관리 평가지를 사용하였다.
고혈압 자조집단 프로그램은 12주간 진행된 프로그램으로 근무 종료 후 주 1회, 2시간 정도 진행하였으며, 운영 장소는 에어컨과 책상, 의자가 구비되어 있고 컴퓨터와 시청각 기자재를 이용할 수 있는 곳으로 근로자들이 모이기 쉬운 대회의실에서 진행하였다. 주 별 대화의 주제는 모임 1주에 근로자들의 의견을 수렴하여 선정하였으며, 근로자들의 요청으로 주별 주제와 관련된 강의를 연구자와 전문가가 대화나누기 시작 전 약 40분 정도 진행하였다.
근로자들끼리 대화나누는 시간은 약 30분 정도로 15명씩 두 그룹으로 나누어 진행하였으며 각 그룹의 반장을 선정하여 대화를 주도해 나가도록 하였다. 그룹 별 대화가 끝난 후 약 30분 정도 연구자가 근로자들의 개별 상담 및 자가관리 이행일지, 자가관리 문제선정지, 자가관리 평가지를 점검하였다(Table 1).
강의 후 약 20분 동안 질의응답을 통해 연구자와 전문가가 근로자들과 상담하는 시간을 가졌으며, 근로자들의 참여율을 높이기 위해 서로 짝을 지어 질문을 하고 정답을 맞추는 시간을 가졌다. 근로자들끼리 대화나누는 시간은 약 30분 정도로 15명씩 두 그룹으로 나누어 진행하였으며 각 그룹의 반장을 선정하여 대화를 주도해 나가도록 하였다. 그룹 별 대화가 끝난 후 약 30분 정도 연구자가 근로자들의 개별 상담 및 자가관리 이행일지, 자가관리 문제선정지, 자가관리 평가지를 점검하였다(Table 1).
05로 산출하였을 때 표본수 26명을 필요로 하였으나 프로그램 진행 중에 탈락을 예상하여 초기에 실험군을 30명, 대조군을 30명으로 총 60명을 선정하였다. 대조군이 실험군에게 오염되는 실험의 확산을 막기 위해 각각 다른 건물에서 근무하는 근로자들로 분리하여 실험군과 대조군을 선정하였다. 실험군 30명, 대조군 30명으로 총 60명 에서 프로그램 진행 중 실험군에서 2명은 참석률이 저조하여, 대조군 4명은 사후 검사 거부로 탈락하여 최종연구대상자는 실험군 28명, 대조군 26명으로 총 54명이었다.
본 연구는 비 동등성 대조군 전 ‧ 후 설계에 의한 유사실험 연구이다. 독립변수는 12주간의 고혈압 자조집단 프로그램이며 종속변수는 지식, 자기효능감, 자가관리 이행도 및 생리적 지수이다.
서울소재 C대학교 생명윤리심의위원회(CUMC09U067)의 승인을 받은 후, 광주광역시 D사업장에서 산업보건전문의와 보건관리자의 협조를 받아 선정기준에 적합한 근로자를 선정하여 연구의 목적과 방법을 설명한 후 서면 동의서를 받았다. 사전 조사로 실험군과 대조군의 일반적 특성, 고혈압에 대한 지식, 자기효능감, 자가관리 이행도 및 생리적 지수를 측정한 후 실험군에게는 12주 동안 고혈압 자조집단 프로그램을 시행하였고 대조군에게는 프로그램 시작 첫주에 고혈압 관련 소책자만 제공하였다. 연구시작 12주 후 사후 조사로 실험군과 대조군에게 고혈압에 대한 지식, 자기효능감, 자가관리 이행도 및 생리적 지수를 측정하였다.
생리적 지수로 혈압, 체질량지수, 혈중지질, 혈중 코티졸을 측정하였다. 혈압을 측정하기 위하여 아침 작업 시작 전 오전 7시에 대상자를 적어도 5분 동안 안정을 취한 후에 수은 혈압계(Baumanometer, NY, USA)를 사용하여, 측정할 팔의 상박을 심장높이에서 연구자가 2회 측정하여 그 평균값을 내고, 2회의 측정치가 5 mmHg 이상 차이가 날 경우 다시 한 번 측정하여 그 평균값을 기록하였다.
사전 조사로 실험군과 대조군의 일반적 특성, 고혈압에 대한 지식, 자기효능감, 자가관리 이행도 및 생리적 지수를 측정한 후 실험군에게는 12주 동안 고혈압 자조집단 프로그램을 시행하였고 대조군에게는 프로그램 시작 첫주에 고혈압 관련 소책자만 제공하였다. 연구시작 12주 후 사후 조사로 실험군과 대조군에게 고혈압에 대한 지식, 자기효능감, 자가관리 이행도 및 생리적 지수를 측정하였다.
고혈압 관리를 위한 소책자와 자가관리 기록지를 사용하였으며, 소책자는 근로자의 고혈압 관리에 도움을 주고자 내과 전문의사 1인, 산업의학 전문의사 1인, 보건관리자 1인의 자문을 받아 제작하였으며, 총 18페이지로 고혈압의 이해를 돕기 위해 고혈압의 원인, 증상, 진단 및 치료와 관리에 대한 내용으로 구성되었다. 자가관리 기록지는 자가관리 이행일지와 자가관리 문제선정지, 자가관리 평가지를 사용하였다. 자가관리 이행일지는 보건복지부의 맞춤형 방문간호사업의 고혈압 사례관리의 행동 체크리스트 중에서 혈압측정, 약복용, 저염식사, 운동, 금연, 금주, 야채섭취, 스트레스 조절, 웃음 등의 실천 여부를 점검하는 항목에 체중측정, 저지방식 위주의 식사, 규칙적 식사 등의 여부를 묻는 항목을 추가하여 사용하였으며, 일주일 단위로 매일 기록하도록 되어있다.
자가관리 이행일지는 보건복지부의 맞춤형 방문간호사업의 고혈압 사례관리의 행동 체크리스트 중에서 혈압측정, 약복용, 저염식사, 운동, 금연, 금주, 야채섭취, 스트레스 조절, 웃음 등의 실천 여부를 점검하는 항목에 체중측정, 저지방식 위주의 식사, 규칙적 식사 등의 여부를 묻는 항목을 추가하여 사용하였으며, 일주일 단위로 매일 기록하도록 되어있다. 자가관리 문제 선정지는 보건복지부의 맞춤형 방문간호사업의 고혈압 사례관리의 간호사용 고혈압 건강문제 선정지에서 의사소통장애와 적정의료이용에 대한 문제를 묻는 항목과 우선순위를 점수화하는 항목을 삭제하였고, 우선순위에 따른 목표를 정하는 항목을 추가하여 근로자가 자가관리 이행 시 어려운 문제를 선정한 후 우선순위를 정하고 그에 따른 목표를 정하도록 하였다. 자가관리 평가지는 보건복지부의 맞춤형 방문간호사업의 고혈압 사례관리의 고혈압 건강문제 중재 결과지에서 의사소통장애와 적정의료이용에 대한 해결여부를 묻는 항목을 삭제하였으며, 근로자가 자가관리에 대한 해결 과정을 기록하도록 하여 스스로 문제를 해결해 가는 과정을 경험함으로써 자기효능감을 높일 수 있도록 하였다.
고혈압 자조집단 프로그램은 12주간 진행된 프로그램으로 근무 종료 후 주 1회, 2시간 정도 진행하였으며, 운영 장소는 에어컨과 책상, 의자가 구비되어 있고 컴퓨터와 시청각 기자재를 이용할 수 있는 곳으로 근로자들이 모이기 쉬운 대회의실에서 진행하였다. 주 별 대화의 주제는 모임 1주에 근로자들의 의견을 수렴하여 선정하였으며, 근로자들의 요청으로 주별 주제와 관련된 강의를 연구자와 전문가가 대화나누기 시작 전 약 40분 정도 진행하였다. 강의 후 약 20분 동안 질의응답을 통해 연구자와 전문가가 근로자들과 상담하는 시간을 가졌으며, 근로자들의 참여율을 높이기 위해 서로 짝을 지어 질문을 하고 정답을 맞추는 시간을 가졌다.
혈압을 측정하기 30분 전에는 카페인 섭취나 운동, 흡연을 삼가하도록 하였다. 체질량 지수는 연구자가 아침 작업 시작 전 오전 7시에 체중 및 신장계(150A, CAS, Korea)로 0.1 kg까지 2회 측정하여 평균값을 구하고, 신장은 0.1 cm까지 1회 측정한 후, 체질량지수를 계산하는 공식(체중(kg)/신장(m)2)을 이용하여 산출하였다. 혈중 지질은 혈액 채혈 전날 과음, 과식을 피하도록 하고 측정 전에 적어도 8시간 금식하도록 하였으며, 혈중 코티졸은 혈중 지질 측정을 위한 채혈시 채취하여 가능한 검사가 신속히 이루어지도록 하였다.
생리적 지수로 혈압, 체질량지수, 혈중지질, 혈중 코티졸을 측정하였다. 혈압을 측정하기 위하여 아침 작업 시작 전 오전 7시에 대상자를 적어도 5분 동안 안정을 취한 후에 수은 혈압계(Baumanometer, NY, USA)를 사용하여, 측정할 팔의 상박을 심장높이에서 연구자가 2회 측정하여 그 평균값을 내고, 2회의 측정치가 5 mmHg 이상 차이가 날 경우 다시 한 번 측정하여 그 평균값을 기록하였다. 혈압을 측정하기 30분 전에는 카페인 섭취나 운동, 흡연을 삼가하도록 하였다.
1 cm까지 1회 측정한 후, 체질량지수를 계산하는 공식(체중(kg)/신장(m)2)을 이용하여 산출하였다. 혈중 지질은 혈액 채혈 전날 과음, 과식을 피하도록 하고 측정 전에 적어도 8시간 금식하도록 하였으며, 혈중 코티졸은 혈중 지질 측정을 위한 채혈시 채취하여 가능한 검사가 신속히 이루어지도록 하였다. 분석방법은 방사 면역 측정 방법으로 Gamma Coat Counter Cortisol Kit를 이용하여, 장비모델 Packard Canberra Company로 분석하였으며, 혈중 코티졸은 수치가 높을수록 스트레스가 심한 것을 의미한다.
대상 데이터
2009년 6~9월까지 K시에 소재한 일 사업장의 2008년도 건강진단에서 고혈압으로 진단받은 근로자로서 연구기간동안 약제의 변화 없이 고혈압 약물을 복용하고 있으며, 혈압을 자가 측정하고 기록할 수 있고, 연구 당시 고혈압 외에 다른 질환이 없으며, 산업의학 전문의사로부터 운동하는 것을 허락받은 근로자로서 연령이 30~60세 사이이며, 자조집단 프로그램에 참여한 적이 없는 근로자를 선정하였다. 대상자수는 G* Power 3.
2009년 6~9월까지 K시에 소재한 일 사업장의 2008년도 건강진단에서 고혈압으로 진단받은 근로자로서 연구기간동안 약제의 변화 없이 고혈압 약물을 복용하고 있으며, 혈압을 자가 측정하고 기록할 수 있고, 연구 당시 고혈압 외에 다른 질환이 없으며, 산업의학 전문의사로부터 운동하는 것을 허락받은 근로자로서 연령이 30~60세 사이이며, 자조집단 프로그램에 참여한 적이 없는 근로자를 선정하였다. 대상자수는 G* Power 3.0 프로그램을 이용하여 효과 크기 .5, 검정력 .8, 유의수준을 .05로 산출하였을 때 표본수 26명을 필요로 하였으나 프로그램 진행 중에 탈락을 예상하여 초기에 실험군을 30명, 대조군을 30명으로 총 60명을 선정하였다. 대조군이 실험군에게 오염되는 실험의 확산을 막기 위해 각각 다른 건물에서 근무하는 근로자들로 분리하여 실험군과 대조군을 선정하였다.
대조군이 실험군에게 오염되는 실험의 확산을 막기 위해 각각 다른 건물에서 근무하는 근로자들로 분리하여 실험군과 대조군을 선정하였다. 실험군 30명, 대조군 30명으로 총 60명 에서 프로그램 진행 중 실험군에서 2명은 참석률이 저조하여, 대조군 4명은 사후 검사 거부로 탈락하여 최종연구대상자는 실험군 28명, 대조군 26명으로 총 54명이었다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 중재 전에 측정한 고혈압과 관련된 지식, 자기효능감, 자가관리 이행도와 생리적 지수에는 유의한 차이가 없었다.
데이터처리
자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 산출하고, 두 그룹 간의 동질성 검증을 위해 x2-test 와 t-test를 사용하여 검정하였다. 자조집단 프로그램의 효과를 알아보기 위하여 두 그룹별 지식, 자기효능감, 자가관리 이행도, 생리적 지수의 그룹 내 차이는 paired t-test로, 두 그룹 간 비교는 unpaired t-test 로 분석하였다.
0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 산출하고, 두 그룹 간의 동질성 검증을 위해 x2-test 와 t-test를 사용하여 검정하였다. 자조집단 프로그램의 효과를 알아보기 위하여 두 그룹별 지식, 자기효능감, 자가관리 이행도, 생리적 지수의 그룹 내 차이는 paired t-test로, 두 그룹 간 비교는 unpaired t-test 로 분석하였다.
이론/모형
고혈압에 대한 자기효능감은 박영임이 개발한 것으로(Park, 1994), 총 10문항으로 구성되어 있으며 10~100점 척도로 측정한 평균점수이며, 자기효능점수가 높을수록 행위에 대한 자신감이 크다는 것을 의미한다. 본 연구에서의 Cronbach's ⍺ 값은 사전, 사후 각각 .
고혈압의 특성, 기준, 치료방법 등 고혈압에 대한 지식과, 자가간호 내용에 해당하는 식이, 운동, 기호식품, 조절방법 등이 포함된 박영임이 개발한 것으로(Park, 1994), 18문항 중 근로자들이 이해하기 어렵다고 생각되는 3문항을 삭제한 총 15문항으로 2점 척도(정답; 2점, 오답; 0점)이다. 점수의 범위는 최저 0점에서 최고 30점까지이며, 평균점수가 높을수록 지식정도가 높음을 의미한다.
혈중 지질은 혈액 채혈 전날 과음, 과식을 피하도록 하고 측정 전에 적어도 8시간 금식하도록 하였으며, 혈중 코티졸은 혈중 지질 측정을 위한 채혈시 채취하여 가능한 검사가 신속히 이루어지도록 하였다. 분석방법은 방사 면역 측정 방법으로 Gamma Coat Counter Cortisol Kit를 이용하여, 장비모델 Packard Canberra Company로 분석하였으며, 혈중 코티졸은 수치가 높을수록 스트레스가 심한 것을 의미한다.
자가관리 이행도는 이정미(Lee, 2002)의 고혈압 환자의 자가간호와 관련된 도구로 총 24문항으로 구성되어 있으며 1점(전혀 수행하지 않는다)에서 4점(항상 수행한다)까지의 4점 척도이고, 점수범위는 최저 24점에서 최고 96점으로 점수가 높을수록 자가관리 이행도가 높음을 의미한다. 본 연구에서의 Cronbach's ⍺ 값은 사전, 사후 각각 .
성능/효과
주 별 대화의 주제는 모임 1주에 근로자들의 의견을 수렴하여 선정하였으며, 근로자들의 요청으로 주별 주제와 관련된 강의를 연구자와 전문가가 대화나누기 시작 전 약 40분 정도 진행하였다. 강의 후 약 20분 동안 질의응답을 통해 연구자와 전문가가 근로자들과 상담하는 시간을 가졌으며, 근로자들의 참여율을 높이기 위해 서로 짝을 지어 질문을 하고 정답을 맞추는 시간을 가졌다. 근로자들끼리 대화나누는 시간은 약 30분 정도로 15명씩 두 그룹으로 나누어 진행하였으며 각 그룹의 반장을 선정하여 대화를 주도해 나가도록 하였다.
고혈압에 대한 자기효능감 점수는 실험군의 경우 중재 전 55.8점에서 중재 후 64.9점으로 유의하게 증가하였으며(p< .001), 대조군은 중재 전 53.8점에서 중재 후 53.5점으로 감소하였다(p=.118).
중재 후 실험군의 수축기 혈압과 이완기 혈압이 유의하게 감소하였고 대조군 또한 수축기 및 이완기 혈압이 유의하게 감소하였다. 그러나 혈압의 감소정도가 실험군이 대조군보다 유의하게 컸으며, 특히 이완기 혈압은 대조군의 경우 중재 후 유의한 감소가 있었지만 92.1 mmHg로 여전히 비정상 범위에 머물고 있는 반면 실험군은 중재 후 83.9 mmHg로 정상 범위내로 감소하였다. 이 결과는 비만인들에게 자조관리를 포함한 8주간의 교육 프로그램을 적용한 Kim 등(2000)의 연구와 고혈압 환자에게 9주간의 자조관리 프로그램을 적용한 Park (2003)의 연구에서 수축기 혈압과 이완기 혈압이 유의하게 감소한 것과 일치하였다.
실험군의 자가관리 이행도는 실험 후 중재 전에 비해 유의하게 증가하였고 점수의 변화정도도 실험군이 대조군에 비해 유의하게 컸다. 그리고 대조군 또한 자가관리 이행도가 유의하게 증가하였다. 이는 대조군 없이 9주간 고혈압 환자를 대상으로 자조관리 프로그램을 적용한 결과 건강증진 행위가 유의하게 증가한 Park (2003)의 연구결과와 일치하였다.
대상자의 체질량지수는 실험군의 경우 중재 후 유의하게 감소한 반면 대조군은 오히려 증가하였으며, 체질량지수의 감소 정도도 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었다. 이는 Kim 등(2000) 연구에서 비만인을 대상으로 자조관리 프로그램을 적용한 결과 비만도가 유의하게 감소한 것과 일치하였으며 체질량 지수가 혈압에 가장 큰 영향을 준다는 보고에 의하면(Lee, Cho, & Hong, 2000), 본 연구에서 근로자들의 혈압 감소에 체질량 지수의 감소가 일조를 한 것으로 생각된다.
본 연구에서 고혈압 자조집단 프로그램을 사업장 근로자에게 적용한 결과 실험군의 지식은 중재 전에 비해 유의하게 증가하였으며 점수의 변화정도는 실험군이 대조군에 비해 유의하게 컸다. 이는 골관절염 환자를 대상으로 자조관리 과정을 적용한 Park, Son, Park, Lee와 Kim (2004)의 연구에서 실험 군의 지식점수가 증가는 하였지만 대조군과는 유의한 차이를 보이지 않았던 것과는 차이가 있었다.
수축기 혈압은 실험군의 경우 중재전 142.3 mmHg에서 중재후 127.3 mmHg로(p<.001), 대조군은 143.1 mmHg에서 139.1 mmHg로 각각 유의하게 감소하였다(p=.014).
000). 실험 후 고밀도 지단백 콜레스테롤의 변화정도는 실험군이 1.4 mg/dL 증가하고, 대조군은 변화가 없어 두 군 간에도 유의한 차이가 없었다(p=.416). 저밀도 지단백 콜레스테롤은 실험군의 경우 중재 전 122.
실험 후 이완기 혈압의 변화정도는 실험군이 9.3 mmHg 감소하고, 대조군이 2.0 mmHg 감소하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p<.001)(Table 5).
실험 후 자가관리 이행도 점수의 변화정도는 실험군이 9.3점 증가하고, 대조군이 1.5점 증가하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p<.001)(Table 4).
실험 후 자기효능감 점수의 변화정도는 실험군이 9.1점 증가하고, 대조군이 0.3점 감소하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p<.001)(Table 3).
실험 후 저밀도 지단백 콜레스테롤의 변화정도는 실험군이 12.6 mg/dL 감소하고, 대조군이 7.3 mg/dL 증가하여, 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p<.001)(Table 5).
468). 실험 후 중성지방의 변화정도는 실험군이 35.3 mg/dL로 대조군의 7.6 mg/dL 보다 컸지만 유의한 차이는 없었다(p=.054).
001). 실험 후 지식점수의 변화정도는 실험군이 5.2점 증가하고 대조군은 3.2점 증가하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p=.004)(Table 2).
831). 실험 후 체질량지수의 변화정도는 실험군이 중재후 0.5 감소하고, 대조군은 0.1 증가하여 두 군간에 유의한 차이가 있었다(p=.008)(Table 5).
343). 실험 후 총콜레스테롤의 변화정도는 실험군이 16.3 mg/dL 감소하고, 대조군은 5.3 mg/dL 증가하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p=.007). 중성지방은 실험군의 경우 중재 전 184.
실험 후 코티졸 농도의 변화정도는 실험군이 0.3 μg/dL 감소하고, 대조군은 변화가 없어, 두 군 간에도 유의한 차이가 없었다(p=.726) (Table 5).
실험군 30명, 대조군 30명으로 총 60명 에서 프로그램 진행 중 실험군에서 2명은 참석률이 저조하여, 대조군 4명은 사후 검사 거부로 탈락하여 최종연구대상자는 실험군 28명, 대조군 26명으로 총 54명이었다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 중재 전에 측정한 고혈압과 관련된 지식, 자기효능감, 자가관리 이행도와 생리적 지수에는 유의한 차이가 없었다.
실험군의 자가관리 이행도는 실험 후 중재 전에 비해 유의하게 증가하였고 점수의 변화정도도 실험군이 대조군에 비해 유의하게 컸다. 그리고 대조군 또한 자가관리 이행도가 유의하게 증가하였다.
실험후 수축기 혈압의 변화정도는 실험군이 15.0 mmHg 감소하고, 대조군이 4.0 mmHg 감소하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p<.001).
이완기 혈압은 실험군의 경우 중재전 93.2 mmHg에서 중재후 83.9 mmHg로(p<.001), 대조군에서는 94.1 mmHg에서 92.1 mmHg로 각각 유의하게 감소하였다 (p=.039).
자기효능감은 중재 후 실험군이 유의하게 증가한 반면 대조군은 오히려 감소하였고 점수의 변화 정도도 실험군이 대조군에 비해 유의하게 큰 것으로 나타나 자조집단 프로그램이 자기효능감을 향상시키는 데 효과적인 것으로 확인되었다. 이는 관절염 환자를 대상으로 한 Lee 등(1997)의 연구, Park 등 (2004)의 결과와 유사하였다.
중재 후 실험군의 수축기 혈압과 이완기 혈압이 유의하게 감소하였고 대조군 또한 수축기 및 이완기 혈압이 유의하게 감소하였다. 그러나 혈압의 감소정도가 실험군이 대조군보다 유의하게 컸으며, 특히 이완기 혈압은 대조군의 경우 중재 후 유의한 감소가 있었지만 92.
중재 후 실험군의 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지단백 콜레스테롤은 유의하게 감소한 반면, 고밀도 지단백 콜레스테롤은 약간 증가하였으나 유의한 변화는 아니었으며, 대조군의 총콜레스테롤과 저밀도 지단백 콜레스테롤은 약간 증가하였다. 혈청지질의 변화정도는 총콜레스테롤과 저밀도 지단백 콜레스테롤이 두 군 간에 유의한 차이를 보였다.
코티졸 농도의 정상범위는 오전이 5~25 μg/dL, 오후는 오전 결과의 1/2 정도로 알려져 있는데 본 연구에서 코티졸의 농도를 측정해 본 결과 실험군이 13.6 μg /dL, 대조군이 12.0 μg/dL로 정상이었으며, 중재 후 실험군이 중재 전에 비해 다소 감소하긴 하였으나 유의성은 없었으며 대조군과도 유의한 차이가 없었다.
프로그램 종료 후 근로자들의 평가는 프로그램이 딱딱하고 일방적인 전달위주의 강의보다 자신들이 관심과 흥미를 가진 웃음치료나 혈압측정, 운동과 같은 주제로 같이 참여할 수 있게 구성된 것이 좋았으며, 근로자들의 참여율과 반응도 가장 좋았다. 자조집단은 전문가가 없는 집단도 있으나 대부분의 자조집단은 선발과 의뢰를 전문가에게 의존하고 있으며 (Stewart, 1990) 그 중 간호사는 자조집단의 결성과 촉진에 중요한 역할(Kim, 1994)을 할 수 있다.
중재 후 실험군의 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지단백 콜레스테롤은 유의하게 감소한 반면, 고밀도 지단백 콜레스테롤은 약간 증가하였으나 유의한 변화는 아니었으며, 대조군의 총콜레스테롤과 저밀도 지단백 콜레스테롤은 약간 증가하였다. 혈청지질의 변화정도는 총콜레스테롤과 저밀도 지단백 콜레스테롤이 두 군 간에 유의한 차이를 보였다. 이는 비만인을 대상으로 한 Kim 등(2000)의 연구에서 총콜레스테롤과 중성 지방, 저밀도 지단백 콜레스테롤이 감소하고 고밀도 지단백이 증가하여 본 연구결과와 일치하였다.
후속연구
본 연구의 제한점으로 연구결과 실험군과 대조군의 지식, 자가관리 이행도, 혈압이 모두 유의미하게 증가하였는데 이는 본 연구의 연구설계상 한 사업장내에서 실험군과 대조군을 모두 선정하였다는 점이 연구결과에 다소 영향을 미쳤을 것으로 사료되며 향후 서로 다른 사업장에서 실험군과 대조군을 선정하여 고혈압 자조집단 프로그램을 적용해 볼 필요가 있다고 생각한다. 또한 프로그램 종료 후에도 고혈압 자조집단 프로그램의 효과를 검증할 수 있는 지속적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구는 고혈압 자조집단 프로그램이 고혈압 근로자의 지식, 자기효능감, 자가간호 이행도 및 생리적 지수에 미치는 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전 ‧ 후 설계의 유사실험 연구로써 고혈압 자조집단 프로그램이 산업장의 고혈압 근로자의 지식수준, 자기효능감 및 자가관리 이행도를 높혀 고혈압 환자들의 건강 행위를 긍정적으로 변화시켰고 생리적 지수도 개선하여 산업장에서 근로자들의 고혈압 중재로 적극 권장할 필요가 있다고 생각된다. 그러나 산업장에서의 자조집단 프로그램 운영은 시간과 공간의 제약이 있을 수 있으며 근로자의 참여율은 산업장의 지원 정도에 따라 영향을 많이 받기 때문에 근로자의 건강관리에 대한 산업장의 적극적인 배려가 필요하다고 사료된다.
본 연구의 제한점으로 연구결과 실험군과 대조군의 지식, 자가관리 이행도, 혈압이 모두 유의미하게 증가하였는데 이는 본 연구의 연구설계상 한 사업장내에서 실험군과 대조군을 모두 선정하였다는 점이 연구결과에 다소 영향을 미쳤을 것으로 사료되며 향후 서로 다른 사업장에서 실험군과 대조군을 선정하여 고혈압 자조집단 프로그램을 적용해 볼 필요가 있다고 생각한다. 또한 프로그램 종료 후에도 고혈압 자조집단 프로그램의 효과를 검증할 수 있는 지속적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
자조그룹이란 무엇인가?
자조그룹은 개인들이 정기적으로 만나 공통의 문제를 함께 나누고, 상호노력에 의해 자신들의 문제를 해결해 가는 소그룹의 계획된 모임으로(Yalom, 1985) 서로에게 성공적인 역할모델을 제공하며, 지지망을 형성하여 스트레스를 감소시키고 자기효능감을 높이며, 남을 도와주는 이타심을 갖게 하는 장점을 가지고 있다(Kang, Kim, Kim, Wang, & Cho, 2004). 이에 따라 관절염 환자나(Song, Eom, Lee, Lam Paul, & Bae, 2009), 유방암 환자(Kwon, Park, Ham, Rhoo, & Lee, 2001), 정신장애인(Han, 2004) 등의 장기간의 관리를 필요로 하는 건강문제 해결을 위한 프로그램으로서 효과가 있는 것으로 알려져 있다.
고혈압의 체계적인 관리 가 잘 이루어지지 않는 이유는 무엇인가?
특히 고혈압 같이 생활습관과 관련이 깊은 질환은 발병 초기부터 지속적인 관리 및 치료로 합병증 발생을 방지하는 것이 중요하나 우리나라의 일반적인 사업장 건강관리 체계에서는 전문 인력의 부족, 산업보건서비스 체계의 미비, 사업주 및 근로자의 인식부족과 불신 등의 이유로 체계적인 관리가 잘 이루어지지 않는 실정이다(Lee et al., 2005).
건강진단결과를 종합하여 개인 또는 그룹별 건강증진 프로그램을 개발하여 현장에서 활용할 수 있는 다양한 프로그램이 필요한 이유는 무엇인가?
특히 고혈압 같이 생활습관과 관련이 깊은 질환은 발병 초기부터 지속적인 관리 및 치료로 합병증 발생을 방지하는 것이 중요하나 우리나라의 일반적인 사업장 건강관리 체계에서는 전문 인력의 부족, 산업보건서비스 체계의 미비, 사업주 및 근로자의 인식부족과 불신 등의 이유로 체계적인 관리가 잘 이루어지지 않는 실정이다(Lee et al., 2005). 근래에 들어 국민의 전반적인 생활수준의 향상으로 사회적으로나 개인적으로 건강이 중요한 관심사로 부각되어 근로자들에게 제공되어온 기존의 소극적인 건강관리만으로는 근로자의 건강요구에 부응하기 어려운 실정이다. 따라서 건강진단결과를 종합하여 개인 또는 그룹별 건강증진 프로그램을 개발하여 현장에서 활용할 수 있는 다양한 프로그램이 필요하다.
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