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문제 정의
- ⦁ 제2형 당뇨환자의 우울증상군과 비우울증상군 간에 일반적인 특성과 질병관련 특성을 파악한다.
- 무엇보다 간호사는 당뇨환자가 부적절한 자가 관리로 인해 합병증이 초래될 위험을 사전에 예방하고 교육해야 하는 위치에 있다. 따라서 본 연구는 당뇨 환자 중 우울증상이 있는 군과 없는 군에 초점을 두고 당화혈색소와 자가 관리 및 삶의 질의 관계를 조사하고자 한다.
- 본 연구는 제2형 당뇨환자를 대상으로 우울증상군과 비우울증상군 간의 당화혈색소, 자가 관리, 삶의 질 간의 관계를 파악하기 위하여 시도되었다. 대상자의 우울 정도는 우울 기준점인 21점 이상이 20.
- 본 연구는 제2형 당뇨환자의 우울증상군과 비우울증상군 간에 당화혈색소와 자가 관리, 삶의 질 간의 관계를 규명하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 제2형 당뇨환자의 우울증상군과 비우울증상군 간의 당화혈색소, 자가 관리, 삶의 질 간의 차이를 비교하여 제2형 당뇨환자 간호 중재방안의 기초자료를 제공하는데 목적이 있다.
- 본 연구는 제2형 당뇨환자의 우울증상군과 비우울증상군 간의 당화혈색소와 자가 관리, 삶의 질 간의 관계를 규명함을 목적으로 시도하였다. 대상자의 우울 정도는 60점 만점에 우울 기준점인 21점 이상이 20.
제안 방법
- 본 연구의 자료 수집은 2011년 5월 26일부터 2011년 7월 5일까지 외래에 내원한 제2형 당뇨환자를 대상으로 구조화된 설문지를 이용하였다. 설문조사는 대상자가 외래에 방문하여 대기하는 동안, 진료 후 귀가 전에 연구자와 연구보조자가 연구의 목적을 설명하고, 연구 참여에 서면동의를 받은 후에 대상자 스스로 작성하도록 하였고, 스스로 작성이 어려운 경우에는 설문을 읽어주고 답변을 기입하였다. 설문 조사 시 연구자가 간호사 출신 연구보조자 1인을 대상으로 연구의 목적과 자료수집과정에 대한 교육을 실시한 후, 대상자 10명의 설문 결과를 확인하였다.
- 연구 대상자에게는 연구의 목적과 내용을 설명하고 자유로운 의사에 의한 참여로 연구가 이루어지고 대상자가 연구 기간 중 언제든지 동의를 철회할 수 있으며, 철회 시 어떠한 불이익도 없다는 것을 설명하였다. 설문지는 연구목적으로만 사용 할 것과 연구대상자의 익명을 보장한다는 내용을 설명한 후 동의서에 서명을 받고 설문지에 응하게 함으로써 연구 대상자의 윤리적 측면을 고려하였다.
대상 데이터
- 따라서 Cho와 Kim (1993)의 연구에서 지역사회 역학연구의 일차선별을 위해 21점을 사용하도록 제안하였는데 이는 예민도를 95% 이상으로 하고 가음성율을 5% 이내로 하면서 우울증 일차선별 대상을 25%로 하기 위해 제안한 기준이었다. 본 연구에서는 Cho와 Kim이 제안한 21점의 절단점을 이용하였으며, 21점 이상인 대상자를 우울군으로 정의하였다. Cho와 Kim (1993)의 연구에서 신뢰도는 Cronbach's α=.
- 본 연구의 대상자는 경기도 소재 C대학 외래에서 통원 치료중인 제2형 당뇨환자로 본 연구의 목적에 동의하고 자발적으로 연구에 참여를 수락한 330명을 임의 표집 하였다. 부적절한 응답자를 제외한 총 301명(91.
- 본 연구의 자료 수집은 2011년 5월 26일부터 2011년 7월 5일까지 외래에 내원한 제2형 당뇨환자를 대상으로 구조화된 설문지를 이용하였다. 설문조사는 대상자가 외래에 방문하여 대기하는 동안, 진료 후 귀가 전에 연구자와 연구보조자가 연구의 목적을 설명하고, 연구 참여에 서면동의를 받은 후에 대상자 스스로 작성하도록 하였고, 스스로 작성이 어려운 경우에는 설문을 읽어주고 답변을 기입하였다.
- 본 연구의 대상자는 경기도 소재 C대학 외래에서 통원 치료중인 제2형 당뇨환자로 본 연구의 목적에 동의하고 자발적으로 연구에 참여를 수락한 330명을 임의 표집 하였다. 부적절한 응답자를 제외한 총 301명(91.2%)이 최종적으로 선정되 었다. 본 연구는 G power program에 따라 ANCOVA에서 유의수준 .
- 설문조사는 대상자가 외래에 방문하여 대기하는 동안, 진료 후 귀가 전에 연구자와 연구보조자가 연구의 목적을 설명하고, 연구 참여에 서면동의를 받은 후에 대상자 스스로 작성하도록 하였고, 스스로 작성이 어려운 경우에는 설문을 읽어주고 답변을 기입하였다. 설문 조사 시 연구자가 간호사 출신 연구보조자 1인을 대상으로 연구의 목적과 자료수집과정에 대한 교육을 실시한 후, 대상자 10명의 설문 결과를 확인하였다. 즉 대상자 설문 시 대상자의 윤리적 측면에 대한 고려와 설문의 정확성을 위해 연구 참여 서면동의, 당화혈색소 기록여부, 외래 방문 시 키와 몸무게 측정 값 그리고 모든 설문항이 기입되었는지 확인하였으며, 10명의 설문 결과는 정확하게 기록되었음을 확인하였다.
- 즉 대상자 설문 시 대상자의 윤리적 측면에 대한 고려와 설문의 정확성을 위해 연구 참여 서면동의, 당화혈색소 기록여부, 외래 방문 시 키와 몸무게 측정 값 그리고 모든 설문항이 기입되었는지 확인하였으며, 10명의 설문 결과는 정확하게 기록되었음을 확인하였다. 설문지는 총 330부를 직접 배부하여 전부 회수하였으나 자료가 불충분하여 사용할 수 없는 29부를 제외하여 총 301부를 수거하였다. 1인당 설문 소요시간은 평균 15분∼20분 이었다.
데이터처리
- ⦁ 대상자의 우울, 당화혈색소, 자가 관리, 삶의 질과의 관계는 Pearson’s Correlation Coefficient로 분석하였다.
- ⦁ 대상자의 우울증상군과 비우울증상군에 따른 일반적인 특성과 질병관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 구하고, t-test와 Chi-square test를 이용하여 차이를 검정하였다.
- ⦁ 대상자의 우울증상에 따른 당화혈색소와 자가 관리, 삶의 질 정도는 우울증상군과 비우울증상군간에 차이가 나는 변수에 대한 값을 공변량으로 하는 공분산분석(ANCOVA)을 수행하였다.
이론/모형
- 당뇨환자의 자가 관리 측정도구는 Gu (1992)가 개발하고 Choi (1998)가 수정보완한 도구로 식이관련 9문항, 약물복용 관련 3문항, 운동이행 관련 3문항으로 구성되었다. 각 문항은 5점 척도로 ‘전혀 못했다’ 1점에서 ‘언제나 잘했다’ 5점으로 점수의 범위는 최저 15점에서 최고 75까지로 점수가 높을수록 자가 관리 정도가 높음을 의미한다.
- 본 연구에서의 우울 측정 도구는 Radloff (1977)가 개발한 The Center for Epidermiologic Studies Depression scale (CES-D)로 세계적으로 널리 사용되고 있는 자기 보고형 우울증 간이 선별검사도구이다. CES-D 한국어판은 Cho와 Kim(1993)이 번안한 20문항의 4점 척도로 ‘극히 드물었다’ 0점에서 ‘대부분 그랬다’ 3점으로 점수의 범위는 최저 0점에서 최고 60점으로 점수가 높을수록 우울이 심함을 의미한다.
- 삶의 질 측정도구는 세계보건기구가 개발한 World Health Quality Of Life assessment instrument-100 (WHQOL-100)을 기초로 Min, Lee, Kim, Suh와 Kim (2000)이 개발한 한국판 세계보건 삶의 질 간편형 척도 (WHOQOL-BREF)를 Bae (2010)가 수정한 총 24문항이다. 전반적인 삶의 질 1문항, 전반적인 건강상태 1문항, 신체적 건강 7문항, 심리적 건강 6문항, 사회적 관계 3문항, 환경 6문항이다.
성능/효과
- CES-D 우울 도구로 측정하였을 때 대상자의 20.9%(n=63)가 우울증상이 있었고, 79.1%(n=238)는 우울증상이 없었으며, 우울증상군이 비우울증상군보다 우울 점수의 평균이 유의하게 더 높았다(29.7±7.8 vs 10.1±5.7).
- 026)에서 유의한 차이를 나타냈다. 가족력, 당뇨합병증, 음주, 흡연, 저혈당 경험, 당뇨교육 경험, 자가혈당 측정 그리고 체지방지수는 우울증상군과 비우울증상군 간에 유의한 차이를 나타내지 않았다.
- 003)에서 유의한 차이를 나타냈다. 나이, 결혼상태, 종교, 가족 수, 직업 그리고 월평균수입은 우울증상군과 비우울증상군 간에 유의한 차이를 나타내지 않았다.
- 본 연구의 결과 당뇨환자 중 우울증상군과 비우울증상군 간에 자가 관리와 삶의 질에 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 우울이 있는 당뇨환자를 위한 연구에 근거자료를 제시하였다는데 의의가 있다. 당뇨환자들의 우울증 상군은 비우울증상군 보다 자가관리 영역으로 식이요법, 약물 요법, 운동이행에 대한 실천률이 유의하게 낮았으며, 삶의 질의 모든 영역에서 유의하게 낮았다. 따라서 자가 관리를 증진 시키기 위한 간호중재의 방안으로 우울증의 관리가 선행될때 효과적인 혈당조절 및 자가 관리가 이루어져서 삶의 질을 향상 시킬 수 있으리라 생각된다.
- 당뇨환자의 우울증상군과 비우울증상군 간의 일반적 특성중 성별과 배우자, 학력, 의료보장에서 유의한 차이를 나타냈다. 선행연구에서도 여성은 남성보다 우울정도가 높았고 (Egede & Ellis, 2010; Kim et al.
- 당뇨환자의 우울증상군과 비우울증상군 간의 질병관련 특성중 당뇨이환기간이 유의한 차이를 나타냈다. 본 연구에서의 우울증상군은 당뇨이환기간이 평균 11년, 비우울증상군은 7.
- 대상자의 우울 정도는 우울 기준점인 21점 이상이 20.9%(63명)이었으며, 우울증상군의 평균은 29.7±7.8점이었다.
- 대상자의 우울증상군이 비우울증상군보다 당뇨이환기간이 더 길었고(122.1±101.2 vs 98.4±78.4), 입원 경험이 더 높게 나타났다(46.0% vs 29.0%).
- 7). 또한 성별 중 여성이며 우울증상이 있는 군이 비우울증상군보다 더 높은 비율을 나타냈다(69.8% vs 47.1%). 우울증상군은 비우울증상군보다 배우자가 없는 비율이 더 높았고(27.
- 0%). 또한 우울증상군이 비우울증상군보다 경구약과 인슐린 혼합과 인슐린 단독 비율이 더 높았다(38.1% vs 22.7%, 9.5% vs 17.0%).
- 2%)이 최종적으로 선정되 었다. 본 연구는 G power program에 따라 ANCOVA에서 유의수준 .05, 효과크기 .25, 검정력 .8을 유지하기 위한 표본 수는 269명으로 제시되어 본 연구의 대상자는 적정한 수준으로 판단된다. 본 연구에서의 대상자 선정 기준은 다음과 같다.
- 본 연구에서 변수들 간의 상관관계를 조사한 결과 당뇨환자의 우울과 당화혈색소는 유의한 양적 상관관계가 있었고, 우울과 자가 관리, 삶의 질은 유의한 부적상관관계가 있었으며, 자가 관리와 삶의 질은 유의한 양적 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 특히 당뇨환자의 우울에 따른 그룹 간에는 당화혈색소에 유의한 차이가 없었지만 상관관계에서는 약한 순 상관관계(r=.
- 따라서 식이요법의 실천을 위한 보다 쉬운 식품 교환표의 활용방안과 당뇨 대상자의 나이와 학력, 이해도를 고려한 개별교육의 필요성이 요구된다. 본 연구에서의 우울증상군과 비우울증상군은 자가 관리 하부 영역 중 약물요법과 운동이행, 식이요법 모두에 유의한 차이를 나타냈다. Bell 등(2010)의 연구에서 우울군이 비 우울군보다 운동이행과 식이요법 이행도가 유의하게 낮아 본 연구결과와 일치하였다.
- 당뇨환자의 우울증상군과 비우울증상군 간의 질병관련 특성중 당뇨이환기간이 유의한 차이를 나타냈다. 본 연구에서의 우울증상군은 당뇨이환기간이 평균 11년, 비우울증상군은 7.7년이었으며, 우울증상군의 경우 지속적인 관리로 인한 심리 정서적인 갈등이 영향을 미쳤으리라 예상된다. 그러나 선행연구 결과에서 당뇨이환기간은 당뇨환자의 우울에 유의한 차이를 나타내지 않았으며(Kim & Kang, 2008; Kim & Park, 2003), 당뇨클리닉에 내원한 환자를 대상으로 조사한 연구에서도 우울증이 있는 군의 질병 이환기간은 9.
- 당뇨환자의 우울증상 정도에 따라 우울증상군이 삶의 질의하부영역인 전반적인 삶의 질, 전반적인 건강상태. 신체적 건강, 심리적 건강, 사회적 관계, 환경에서 유의하게 모두 낮게 나타났다. CES-D 도구를 이용한 Egede와 Ellis (2010)의 연구에서 제2형 당뇨환자에게 16점 이상을 우울증상군으로 분류 하여 차이가 있었던 변수 중 나이와 성별, 직업을 조정한 후 건강관련 삶의 질 SF-12 도구로 측정한 결과 우울증상군과 비우울증상군 간의 유의한 차이를 보였다.
- 우울과 당화혈색소(r=.17, p=.004)는 유의한 양적 상관관계가 있었고, 우울과 자가 관리 (r=-.32, p<.001), 우울과 삶의 질(r=-.60, p<.001)은 유의한 부적상관관계가 있었다.
- 우울증상군과 비우울증상군 간에 당화혈색소의 차이를 살펴보면, 우울증상군의 당화혈색소(8.3%) 수치가 비우울증상군 (7.8%)에 비해 더 높았으나 통계적으로 유의하지 않았다. 제2형 당뇨환자를 대상으로 한 Egede와 Ellis (2010)의 연구에서도 우울증상군의 당화혈색소가 8.
- 우울증상군과 비우울증상군 간의 당화혈색소를 살펴보면 우울증상군의 당화혈색소 평균은 8.3±1.8%였으며, 비우울증상군의 당화혈색소 평균인 7.8±1.7%에 비해 높았으나 통계적으로 유의하지 않았다(F=.66, p=.416).
- 우울증상군과 비우울증상군 간의 삶의 질을 살펴보면 우울증상군의 삶의 질 평균은 2.8±0.7점(5점 만점)으로, 비우울증 상군의 삶의 질 평균 3.5±0.5점에 비해 유의하게 낮았다 (F=67.05, p<.001).
- 우울증상군과 비우울증상군 간의 삶의 질의 차이에서 우울증상군의 삶의 질 평균은 2.8±0.7점(5점 만점)으로 비우울증상군의 삶의 질 평균인 3.5±0.5점에 비해 낮았다.
- 1%). 우울증상군은 비우울증상군보다 배우자가 없는 비율이 더 높았고(27.0% vs 16.4%), 의료보장 중 의료급여 비율이 더 높았다(38.1% vs 20.2%).
- 우울증상군의 삶의 질 영역 중 전반적인 건강상태(1.9±0.8)와 심리적 건강(2.7±0.7)에 대한 수치가 가장 낮게 나타났다.
- 설문 조사 시 연구자가 간호사 출신 연구보조자 1인을 대상으로 연구의 목적과 자료수집과정에 대한 교육을 실시한 후, 대상자 10명의 설문 결과를 확인하였다. 즉 대상자 설문 시 대상자의 윤리적 측면에 대한 고려와 설문의 정확성을 위해 연구 참여 서면동의, 당화혈색소 기록여부, 외래 방문 시 키와 몸무게 측정 값 그리고 모든 설문항이 기입되었는지 확인하였으며, 10명의 설문 결과는 정확하게 기록되었음을 확인하였다. 설문지는 총 330부를 직접 배부하여 전부 회수하였으나 자료가 불충분하여 사용할 수 없는 29부를 제외하여 총 301부를 수거하였다.
- 본 연구에서 변수들 간의 상관관계를 조사한 결과 당뇨환자의 우울과 당화혈색소는 유의한 양적 상관관계가 있었고, 우울과 자가 관리, 삶의 질은 유의한 부적상관관계가 있었으며, 자가 관리와 삶의 질은 유의한 양적 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 특히 당뇨환자의 우울에 따른 그룹 간에는 당화혈색소에 유의한 차이가 없었지만 상관관계에서는 약한 순 상관관계(r=.17, p=.004)를 나타내어 우울점수와 혈당조절 간의 관련성을 제시하였다.
후속연구
- 제2형 당뇨환자를 대상으로 하는 당뇨 교육프로그램에 심리 사회적 문제도 포함되어야 하며, 우울중재를 위한 효과 검증 연구가 적극적으로 모색될 필요성이 있다. 또한 본 연구는 당뇨환자의 우울증상군과 비우울증상군 간의 당화혈색소와 자가 관리, 삶의 질에 관한 횡단적 연구로 추후에는 당뇨환자의 우울관리 중재가 혈당 조절과 자가 관리 및 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지 인과적인 관계를 예측할 수 있는 종단적 연구를 시도할 것을 제언한다.
- , 2008) 장기적인 관점을 가지고 조사할 필요성을 제시한다. 또한 본 연구에서의 우울 기준점이 21점이어서 비교할 수 있는 선행연구가 부족하여 당뇨환자의 우울증상군과 비우울증상군 간의 당화혈색소의 차이를 비교 논의하기에 제한점이 있다고 사료된다.
- , 2009). 또한 본 연구에서의 우울증상군은 비우울증상군보다 입원 경험과 인슐린 사용 유무에 유의한 차이를 나타냈지만 Kim과 Park (2003)의 연구와 Richardson 등(2008)의 연구에서는 인슐린 사용 유무에 따른 우울 증상의 차이를 나타내지 않아 추후 연구를 통해 확인할 필요가 있다.
- 본 연구의 제한점은 우울과 자가 관리, 삶의 질의 변수가 자기 기입식 설문에 의존하였으므로 기억력과 응답자의 응답 성실도 등에 따른 오차가 개입되었을 가능성이 있으며, 경기도에 소재하는 1개 대학병원에 국한하여 임의 표집 하였으므로 전체 당뇨환자로 확대 해석하지 않도록 유의해야 한다. 또한 우울 기준을 절단점에 근거하여 우울 유무로 구분하였을뿐 우울의 심각성 수준에 따라 계층화하지 않았기 때문에 우울의 심각성이 관련 변수에 영향을 미치는 기전을 확인할 수없다는 제한점이 있다. 그럼에도 불구하고 본 연구의 결과는 당뇨환자의 우울과 당화혈색소, 자가 관리 및 삶의 질 간에 유의한 상관관계를 나타내어 당뇨환자 우울증상군에게 우울을 사정하고 중재해야 할 근거자료를 제시하였다는데 의의가 있다.
- 본 연구의 제한점은 우울과 자가 관리, 삶의 질의 변수가 자기 기입식 설문에 의존하였으므로 기억력과 응답자의 응답 성실도 등에 따른 오차가 개입되었을 가능성이 있으며, 경기도에 소재하는 1개 대학병원에 국한하여 임의 표집 하였으므로 전체 당뇨환자로 확대 해석하지 않도록 유의해야 한다. 또한 우울 기준을 절단점에 근거하여 우울 유무로 구분하였을뿐 우울의 심각성 수준에 따라 계층화하지 않았기 때문에 우울의 심각성이 관련 변수에 영향을 미치는 기전을 확인할 수없다는 제한점이 있다.
- 특히 Egede와 Ellis (2010)의 연구에서 개인의료보험을 가진 사람은 우울 증상이 전혀 없었으며, 정부가 주도하는 메디케어, 메디케이드 보험 형태를 가진 사람이 우울증상이 더 높게 나타났다. 이는 본 연구에서의 의료급여가 의료보험보다 우울증상이 더 높게 나타난 결과와 같은 맥락으로 추후연구에서 당뇨환자의 의료보장 형태가 월평균수입보다 우울의 영향을 확인하는 더 유의한 변수일 수 있음을 시사한다.
- 본 연구결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 제2형 당뇨환자를 대상으로 하는 당뇨 교육프로그램에 심리 사회적 문제도 포함되어야 하며, 우울중재를 위한 효과 검증 연구가 적극적으로 모색될 필요성이 있다. 또한 본 연구는 당뇨환자의 우울증상군과 비우울증상군 간의 당화혈색소와 자가 관리, 삶의 질에 관한 횡단적 연구로 추후에는 당뇨환자의 우울관리 중재가 혈당 조절과 자가 관리 및 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지 인과적인 관계를 예측할 수 있는 종단적 연구를 시도할 것을 제언한다.
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