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문제 정의
- 본 연구는 대상자의 보호를 위해 해당 기관의 자료수집 승인을 받은 후 암센터, 간호부서와 산부인과 담당의사의 협조를 얻어 진행되었다. 실험군과 대조군을 포함한 본 연구에 참여하는 대상자들은 자발적으로 부인종양 전담간호사에게 신청을 하였으며, 이들 모두에게 연구내용, 연구목적, 연구자료 분석의 익명성, 사생활 보장 및 연구참여 중도 포기 가능성을 설명한 후 동의서에 서명을 받았다.
- 본 연구는 부인암 환자들을 위한 총 12주 디스트레스 간호 중재를 적용하여 부인암 환자의 디스트레스 정도, 디스트레스 문제, 면역기능과 삶의 질에 미치는 효과를 규명함으로써 부인암 환자들이 질병 과정에서 경험하는 디스트레스를 감소시키고 면역기능을 증진시켜 질병 회복 및 삶의 질 향상에 도움이 되고자 시도되었다.
- 본 연구는 부인암 환자를 위한 디스트레스 간호중재를 개발 적용한 후 디스트레스 정도, 디스트레스 문제, 면역기능과 삶의 질에 미치는 효과를 검증하기 위해 실시하였다. 최종 개발된 부인암 환자를 위한 디스트레스 간호중재는 인지행동요법, 마음챙김명상, 지지요법 및 심리교육을 기본 틀로 하여 구성하였으며, 총 12주로 이루어져 있다.
- 본 연구에서는 부인암 환자들을 위한 디스트레스 간호중재를 적용하여 그 효과를 규명하고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이러한 종양 관련 간호사들이 암 환자의 디스트레스를 해소시키는 체계적인 디스트레스 간호중재를 수행하여 암 환자의 치료 효과를 높이고 삶의 질을 증진시킬 필요가 있다. 이에 본 연구에서는 부인암 환자를 위한 디스트레스 간호중재를 적용한 후 디스트레스 정도, 디스트레스 문제, 면역 기능과 삶의 질에 미치는 효과를 파악함으로써 궁극적으로는 부인암 환자의 회복과 삶의 질 증진에 도움이 되고자 한다.
제안 방법
- 1주차는 디스트레스 간호중재 소개, 사전 조사, 아로마 손 마사지 교육 및 실습, 자조모임 형성으로 구성하였고, 2주차는 부인암의 진단과 치료교육, 림프부종 관리 교육, 3주차는 명상이론과 명상실습(먹기명상, 바디스캔), 4주차는 웃음치료와 희망요법(희망요법 소개, 희망탐색, 희망적 목표설정), 5주차는 부인암 재발 예방 교육, 6주차는 스트레스 관리 교육과 명상실습(자애명상), 7주차는 암 환자 영양 교육과 희망요법(긍정적 마음가지기), 8주차는 암생존자 특강과 명상실습(용서명상), 9주차는 외모증진 특강과 화장 실기, 10주차는 암 환자의 성생활관리 교육과 희망요법(치료적 대인관계, 영적 초월적 과정), 11주차는 의사소통 교육과 명상실습(호흡명상), 마지막 12주차는 희망요법(희망평가)과 사후 조사로 구성하였다. 그리고 아로마 손 마사지와 의료인 지지 및 자조모임은 매주 실시하도록 하였다.
- 4명의 연구보조원이 사전 조사와 동일한 설문지를 이용하여 실험군과 대조군의 디스트레스 및 삶의 질을 측정하였고, 면역기능 측정을 위한 혈액 채취는 실험군에게만 실시하였다. 이는 대조군 대상자들이 두 번의 혈액 채취를 허락하지 않아서였다.
- 4명의 연구보조원이 설문지를 이용하여 실험군과 대조군의 일반적인 특성과 질병 관련 특성, 디스트레스 및 삶의 질을 측정하고 면역기능 측정을 위한 혈액을 채취하였다. 설문지 작성에 소요된 시간은 약 20분 정도였다.
- 개발된 디스트레스 간호중재의 내용에는 인지행동요법으로 아로마 손 마사지와 희망요법을, 마음챙김명상에는 먹기명상, 바디스캔, 자애명상, 용서명상, 호흡명상을, 지지요법에는 의료인 지지, 자조모임, 웃음치료를, 심리교육에는 부인암 증상관리, 스트레스 관리, 영양관리, 성생활관리 및 외모증진 교육을 포함하였다(Table 1).
- 1주차는 디스트레스 간호중재 소개, 사전 조사, 아로마 손 마사지 교육 및 실습, 자조모임 형성으로 구성하였고, 2주차는 부인암의 진단과 치료교육, 림프부종 관리 교육, 3주차는 명상이론과 명상실습(먹기명상, 바디스캔), 4주차는 웃음치료와 희망요법(희망요법 소개, 희망탐색, 희망적 목표설정), 5주차는 부인암 재발 예방 교육, 6주차는 스트레스 관리 교육과 명상실습(자애명상), 7주차는 암 환자 영양 교육과 희망요법(긍정적 마음가지기), 8주차는 암생존자 특강과 명상실습(용서명상), 9주차는 외모증진 특강과 화장 실기, 10주차는 암 환자의 성생활관리 교육과 희망요법(치료적 대인관계, 영적 초월적 과정), 11주차는 의사소통 교육과 명상실습(호흡명상), 마지막 12주차는 희망요법(희망평가)과 사후 조사로 구성하였다. 그리고 아로마 손 마사지와 의료인 지지 및 자조모임은 매주 실시하도록 하였다.
- 매주 마무리 부분에서는 대상자 4~5명씩 자조그룹을 형성하여 1명의 간호사가 맡아서 지지를 제공하고 대상자끼리 이야기를 나누도록 하였다. 대상자들을 소그룹으로 나누고 각 1명의 간호사를 포함시켜 의료인과 대상자간 그리고 동료들간의 정보 제공 및 지지를 더욱 긴밀하게 이루어지도록 하였으며, 또한 간호사는 팀원들이 지속적으로 중재 프로그램에 참여할 수 있도록 격려를 제공하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 일반적인 특성, 질병 관련 특성 및 연구의 종속 변수에 대하여 서술적 통계를 구하였다. 일반적인 특성과 질병 관련 변수들의 정규성 검정을 위해 Kolmogorov-Smironov 검정을 이용하였으며, 동질성 검증을 위해서는 Fisher's exact test, Mann-Whitney U test와 t-test를 실시하였다.
- 대조군에게는 1회차 모임에서 암 디스트레스 관리의 중요성과 전반적인 안내 교육 30분, 암 환자 디스트레스 관리를 위한 책자 제공, 마지막 모임에서 사후 측정 후 암 디스트레스 관련 개인상담 20분 정도를 제공하였다.
- 디스트레스 간호중재를 개발한 후 프로그램 개발 전문가인 간호학과 교수 2인, 부인암 전문의 2인, 부인암 전담간호사 2인 등 총 6인으로 구성된 전문가 평가단에게 평가를 의뢰한 결과, 시간 조절, 중재 내용을 쉽게 만들기, 분야별 전문가 활용 등의 의견이 나와서 이를 수렴하여 프로그램을 수정, 보완하였다. 수정 보완된 프로그램을 부인암 환자 3명에게 보여주고 적절성을 조사한 결과, 적절하다는 의견을 받았다.
- 암 환자의 피로감을 최소화하기 위해 일지 작성과 행동체크리스트는 간략화 하였다. 매주 마무리 부분에서는 대상자 4~5명씩 자조그룹을 형성하여 1명의 간호사가 맡아서 지지를 제공하고 대상자끼리 이야기를 나누도록 하였다. 대상자들을 소그룹으로 나누고 각 1명의 간호사를 포함시켜 의료인과 대상자간 그리고 동료들간의 정보 제공 및 지지를 더욱 긴밀하게 이루어지도록 하였으며, 또한 간호사는 팀원들이 지속적으로 중재 프로그램에 참여할 수 있도록 격려를 제공하였다.
- 본 연구는 부인암 환자를 대상으로 디스트레스 간호중재가 부인암 환자의 디스트레스, 면역 기능 및 삶의 질에 미치는 효과를 검증하기 위해 비동등 대조군 전후 설계를 사용하였다.
- 본 연구에서는 디스트레스 간호중재 전 후 주요 사이토카인 인 IL-12, IL-2, IFN-γ, TGF-β의 변화를 분석하였다.
- 부인암 환자의 디스트레스를 감소시키기 위해 광범위한 문헌고찰을 통해 심리사회적 중재의 요인을 확인하고, 한국형 암 디스트레스 관리 권고안(Kim, 2009)의 비약물적인 방법인 인지행동요법, 마음챙김명상, 지지요법, 심리교육을 기본틀로 활용하여 개발하였다.
- 실험군에게는 2010년 11월 18일부터 2011월 2월 1일까지 12주간의 디스트레스 간호중재를 실시하였다. 사전 프로그램 요구도 조사 결과를 반영하여 프로그램은 매주 금요일 오후 2~4시에 실시되었다. 중재 프로그램 소개, 일정표, 일일 행동 체크리스트, 일지 및 교육 후 소감 등이 포함된 책자를 제작하여 1주차 프로그램 소개 시에 1부씩 제공하였으며, 매주 일지를 작성해 와서 서로 감정과 정보를 교류할 수 있도록 하고, 또한 행동체크리스트를 매일 체크하게 하여 다음 모임에서 점검하고 피드백을 제공하였다.
- 2 uL를 취하여 첨가하였다. 시험관을 PCR 기계에 두고 25℃ 10분, 42℃ 60분, 70℃ 15분 두어 역전사반응을 완료하였다.
- PCR 튜브에 SYBR Green master mix 10 uL, primer F, R (10 pmol) 각 2 uL, DEPC DW 5 uL를 넣고 잘 섞은 후 합성된 cDNA 1 uL를 넣었다. 시험관을 PCR 기계에 두고 95℃에서 1분간 반응시킨 후 95℃ 30초 및 56℃ 30초 반응을 50 사이클(cycle) 반복시켰다. 최종적으로 72℃에서 1분간 열처리한 후 각종 사이토카인을 측정하였다.
- 중재 프로그램 소개, 일정표, 일일 행동 체크리스트, 일지 및 교육 후 소감 등이 포함된 책자를 제작하여 1주차 프로그램 소개 시에 1부씩 제공하였으며, 매주 일지를 작성해 와서 서로 감정과 정보를 교류할 수 있도록 하고, 또한 행동체크리스트를 매일 체크하게 하여 다음 모임에서 점검하고 피드백을 제공하였다. 암 환자의 피로감을 최소화하기 위해 일지 작성과 행동체크리스트는 간략화 하였다. 매주 마무리 부분에서는 대상자 4~5명씩 자조그룹을 형성하여 1명의 간호사가 맡아서 지지를 제공하고 대상자끼리 이야기를 나누도록 하였다.
- 또한 Rehse와 Pukrop (2003)은 암 환자를 위한 심리사회적 중재연구 37편을 메타 분석한 결과 심리사회적 중재의 유형은 크게 4가지 범주로 구분하였는데, 첫째가 환자교육으로 전체 연구의 16%, 둘째가 사회적 지지로 12%, 셋째는 인지행동치료를 포함한 대응기술 훈련으로 54%, 마지막으로 정신치료와 지지를 포함한 상담 등 정신치료적인 중재가 18%를 차지한 것으로 나타났으며, Nho (2008)의 연구에서는 부인암환자들이 질병의 예후와 검사, 추후관리 영역, 생식기계 변화 영역 및 성생활 영역, 여성으로서의 인식 및 성기능회복 영역에 대한 요구도가 높은 것으로 나타났다. 이에 본 연구에서도 디스트레스 간호중재에 인지행동치료를 가장 많이 포함하였고, 심리교육 분야에 부인암 진단과 치료, 림프부종 관리, 재발 예방, 스트레스 관리, 성생활 관리 등의 내용을 포함시켰다.
- 사전 프로그램 요구도 조사 결과를 반영하여 프로그램은 매주 금요일 오후 2~4시에 실시되었다. 중재 프로그램 소개, 일정표, 일일 행동 체크리스트, 일지 및 교육 후 소감 등이 포함된 책자를 제작하여 1주차 프로그램 소개 시에 1부씩 제공하였으며, 매주 일지를 작성해 와서 서로 감정과 정보를 교류할 수 있도록 하고, 또한 행동체크리스트를 매일 체크하게 하여 다음 모임에서 점검하고 피드백을 제공하였다. 암 환자의 피로감을 최소화하기 위해 일지 작성과 행동체크리스트는 간략화 하였다.
- 본 연구는 부인암 환자를 위한 디스트레스 간호중재를 개발 적용한 후 디스트레스 정도, 디스트레스 문제, 면역기능과 삶의 질에 미치는 효과를 검증하기 위해 실시하였다. 최종 개발된 부인암 환자를 위한 디스트레스 간호중재는 인지행동요법, 마음챙김명상, 지지요법 및 심리교육을 기본 틀로 하여 구성하였으며, 총 12주로 이루어져 있다. 중재내용을 살펴보면, 11회의 아로마 손 마사지와 4회의 희망요법, 5회의 명상, 웃음 치료와 매주 이루어지는 의료인 지지와 자조모임, 4회의 증상 관리 교육과 4회의 관련 교육으로 구성되어있다.
- 시험관을 PCR 기계에 두고 95℃에서 1분간 반응시킨 후 95℃ 30초 및 56℃ 30초 반응을 50 사이클(cycle) 반복시켰다. 최종적으로 72℃에서 1분간 열처리한 후 각종 사이토카인을 측정하였다. 각 사이토카인의 수치는 상대적 역치 사이클(relative cycle threshold, Relative CT)로 측정되었고 이는 사이토카인 CT에서 기준이 되는 GAPDh (glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase) CT의 값을 뺀 수치이다.
- 훈련 본 연구의 자료수집 및 프로그램 기간 동안 자조그룹을 한 팀씩 맡아 지지를 제공할 연구보조원으로 부인암 전담간호사 2명과 임상경력 5년 이상 일반 간호사 2명을 선정하여 설문지 내용과 자료수집방법 및 중재 프로그램에 대해 2차에 걸쳐 교육을 실시하였다. 1차 교육에서는 자료수집방법과 전반적인 중재 프로그램의 진행방법에 대해, 2차 교육에서는 아로마 손 마사지 실습과 팀별 자조그룹 운영 등에 관해 교육하였으며, 각 2시간씩 소요되었다.
대상 데이터
- 부인암을 진단받고 A시 소재 1개 대학병원에서 항암화학 요법, 방사선치료와 기타 치료를 받는 중이거나 최근에 치료를 마치고 추후관리를 받고 있는 입원 혹은 통원 환자를 표집대상으로 하여 다음의 기준에 부합하는 환자를 연구대상으로 선정하였다.
- 80으로 산출했을 때 필요한 대상자는 그룹 당 17명으로 나타났다(Power and Precision, 2012). 신청자 중 총 12주 프로그램에 대한 지속적인 참여의사를 밝힌 대상자를 실험군으로, 다음 기회에 하겠다는 대상자를 대조군으로 하였으며, 탈락률을 고려하여 각 군당 22명, 총 44명을 선정하였다. 최종 연구대상자는 총 27명으로 실험군에서는 총 12주 프로그램 중 1/3 이상 불참자 2명과 프로그램 후반기에 암전이 진단을 받은 대상자 3명을 제외한 17명, 대조군에서는 사후 측정에 불참한 12명을 제외한 10명이었다.
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3) 실험처치
실험군에게는 2010년 11월 18일부터 2011월 2월 1일까지 12주간의 디스트레스 간호중재를 실시하였다. 사전 프로그램 요구도 조사 결과를 반영하여 프로그램은 매주 금요일 오후 2~4시에 실시되었다.
- 신청자 중 총 12주 프로그램에 대한 지속적인 참여의사를 밝힌 대상자를 실험군으로, 다음 기회에 하겠다는 대상자를 대조군으로 하였으며, 탈락률을 고려하여 각 군당 22명, 총 44명을 선정하였다. 최종 연구대상자는 총 27명으로 실험군에서는 총 12주 프로그램 중 1/3 이상 불참자 2명과 프로그램 후반기에 암전이 진단을 받은 대상자 3명을 제외한 17명, 대조군에서는 사후 측정에 불참한 12명을 제외한 10명이었다. 프로그램을 마친 대상자에게는 적절한 인센티브를 제공하였다.
- 혈액에서 mRNA 분리 및 cDNA합성은 Gem100 키트(iC&G Co., Korea)를 사용하였으며, 혈액 검체 2 mL를 채취한 후 검사물 보존제 10 mL을 넣어 충분히 혼합하였다.
데이터처리
- †Paired t-test, ‡Wilcoxon sign rank test, § t-test, || Mann-Whitney U test.
- 일반적인 특성과 질병 관련 변수들의 정규성 검정을 위해 Kolmogorov-Smironov 검정을 이용하였으며, 동질성 검증을 위해서는 Fisher's exact test, Mann-Whitney U test와 t-test를 실시하였다.
- 일반적인 특성과 질병 관련 변수들의 정규성 검정을 위해 Kolmogorov-Smironov 검정을 이용하였으며, 동질성 검증을 위해서는 Fisher's exact test, Mann-Whitney U test와 t-test를 실시하였다. 중재 프로그램의 효과를 검증하기 위해서 정규분포를 보인 변수는 paired t-test와 t-test 검정을 실시하였으며, 정규분포를 보이지 않은 변수는 Mann-Whitney U test와 Wilcoxon Sign Rank test를 실시하여 분석하였다. 측정도구의 신뢰도 검사는 Cronbach's ⍺를 사용하였다.
이론/모형
- Lee (2007)가 개발한 한국 암 특이형 삶의 질인 C-QOL(cancer specific quality of life) 척도를 사용하였으며, 삶의 질 척도의 하위영역에서는 신체적 상태 6문항, 정서적 상태 6문항, 사회적 상태 3문항, 걱정 상태 2문항, 대처기능 4문항으로 총 21문항으로 구성되어져 있다. 각 항목은 5점 척도로 구성되어져 있으며 최저 21점에서 최고 105점으로 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다.
- 혈액면역세포에서 주요 사이토카인인 IL-2, IL-12, IFN-γ 및 TGF-β의 발현성을 실시간 중합효소연쇄반응법(realtime polymerase chain reaction, Realtime PCR)으로 분석하였다.
성능/효과
- 대상자의 일반적인 특성인 연령, 종교, 직업, 배우자 유무, 교육수준, 월평균 수입, 보상금 지급, 가족구성원 수, 진단받은 시기, 입원회수, 월경여부, 주간병인, 가족력, 자조모임 경험은 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없어 두 집단은 동질한 것으로 나타났다. 또한 대상자의 질병 관련 특성인 암 종류, 병기, 수술방법, 전이여부, 재발여부, 합병증도 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없어 두 집단은 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
- 디스트레스 간호중재를 적용한 결과 실험군과 대조군 간에 디스트레스와 삶의 질에는 유의한 차이가 없었으나, 실험군의 IL-12, IFN-γ, TGF-β 등의 면역기능인자의 사전-사후 비교에서는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 디스트레스 간호중재를 적용한 실험군과 적용하지 않은 대조군 모두 디스트레스 점수, 디스트레스 문제 총점, 하위영역인 실생활 문제, 가족 문제, 정서적 문제, 영적/종교적 문제와 신체적 문제 및 삶의 질 점수의 사전 점수와 사후 점수 간의 차이 검증에서 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 디스트레스 문제의 각 항목별 사전, 사후 비교를 추가분석한 결과, 실험군의 경우에는 신체적 문제 중에서 통증이 사전에 비해 사후 유의하게 감소하였고, 대조군이 경우에는 유의한 차이가 있는 문항이 없는 것으로 나타났다. 본 연구의 디스트레스 간호중재에 포함된 아로마를 적용한 손 마사지를 매주 실시하여 신체적, 심리적인 이완과 스트레스가 감소되고, 질병 관리 교육을 통해 질병에 대한 이해와 관리 능력이 증진되어 대상자들의 신체적, 정서적인 측면에 긍정적인 효과를 미쳐 통증이 감소되었을 것으로 사료된다.
- 디스트레스 문제의 각 항목별 사전, 사후 점수 비교를 추가 분석한결과, 실험군의 경우에는 신체적 문제 중에서 통증이 사전 0.71점에서 사후 0.29점으로 감소하여 유의한 차이가 있었으며(U=-2.64 p=.008), 이외의 문항에서는 유의한 차이가 없었다. 대조군의 경우에는 모든 문항에서 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 디스트레스 간호중재에 포함된 아로마를 적용한 손 마사지를 매주 실시하여 신체적, 심리적인 이완과 스트레스가 감소되고, 질병 관리 교육을 통해 질병에 대한 이해와 관리 능력이 증진되어 대상자들의 신체적, 정서적인 측면에 긍정적인 효과를 미쳐 통증이 감소되었을 것으로 사료된다. 따라서 본 연구의 부인암 환자를 위한 디스트레스 간호중재는 부인암 환자의 통증 감소에 효과적인 간호중재임을 알 수 있다.
- 반면에 디스트레스를 가진 암 환자에게 심리사회적인 중재를 적용하여 적극적인 이행을 강화함으로써 암 환자의 삶의 질을 증진시키고(Clark, Bostwick, & Rummans, 2003; Rehse & Pukrop, 2003) 감소된 스트레스 반응이 신경내분비계에 영향을 미쳐 코티졸의 수준이 감소되고, 면역 억압의 감소와 항암면역 반응의 유지, 증진(Glas, Reavley, Mrazrk, & Sali, 2001)을 통해 향상된 임상결과를 초래하게 된다고 하였다. 따라서 암 환자들에게 디스트레스를 감소시킬 수 있는 심리사회적 중재를 적용함으로써 암 환자의 삶의 질을 증진시키고 면역기능이 향상됨을 알 수 있다.
- 대상자의 일반적인 특성인 연령, 종교, 직업, 배우자 유무, 교육수준, 월평균 수입, 보상금 지급, 가족구성원 수, 진단받은 시기, 입원회수, 월경여부, 주간병인, 가족력, 자조모임 경험은 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없어 두 집단은 동질한 것으로 나타났다. 또한 대상자의 질병 관련 특성인 암 종류, 병기, 수술방법, 전이여부, 재발여부, 합병증도 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없어 두 집단은 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
- 21점 증가하여 실험군이 대조군에 비해 디스트레스 점수가 더 많이 감소하였으나, 유의한 차이는 없었다. 또한 디스트레스 문제 총점과 5개의 하위영역인 실생활 문제, 가족 문제, 정서적 문제, 영적/종교적 문제, 신체적 문제 모두 간호중재 적용 전후 실험군과 대조군 간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. Clark 등(2003)의 연구에서는 암 환자를 대상으로 심리사회적중재를 적용한 16편의 연구를 분석한 결과 11편의 연구가 암 환자의 디스트레스 정도가 유의하게 감소된 것으로 나타났고, Koo (2007)의 연구에서는 총 5회의 의미요법에 기반한 극복력 증진 프로그램을 적용한 결과 사회심리적 고통을 감소시키는 것으로 나타나서 본 연구결과와 차이가 있었다.
- 또한 본 연구대상자들의 삶의 질은 디스트레스 간호중재 적용 전후 차이가 실험군은 9.52점, 대조군은 0.90점 상승해서 실험군이 대조군에 비해 삶의 질이 많이 증가하였으나 집단 내 편차가 커서 통계적으로 유의한 차이를 나타내지는 못했다. 암 환자를 대상으로 한 대부분의 선행연구(Cho & Oh, 2011; Kim 2005; Park, Bae, Jung, & Kim, 2012; Tae & Youn, 2006)에서는 중재 이후 실험군의 삶의 질이 대조군에 비해 유의하게 증진된 것으로 나타나 본 연구결과와 차이가 있었다.
- Min 등(2008)의 연구에서는 유방암 환자들이 암의 재발을 방지하기 위해 가장 중요하게 생각하고 있는 행위가 식이요법인 것으로 나타났으며 건강에 좋은 음식과 식품을 섭취하려고 하는 것으로 나타났다. 본 연구대상자들은 부인암 환자를 위한 디스트레스 간호중재를 통해 인지요법과 명상요법을 배움으로써 디스트레스가 감소되고 긍정적이고 편안한 사고를 가지고 되어 전반적인 신체와 정서적인 기능이 향상되었고, 또한 암 환자 영양교육과 재발예방 교육 등을 통해 영양의 중요성을 인식하게 됨으로써 식이에 더욱 관심을 가져 식욕이 좋아졌을 것이라 사료된다.
- 본 연구에서 개발한 디스트레스 간호중재를 적용한 결과, 디스트레스 온도계 점수에서는 간호중재 적용 전후 차이가 실험군은 1.17점 감소하였고, 대조군은 0.21점 증가하여 실험군이 대조군에 비해 디스트레스 점수가 더 많이 감소하였으나, 유의한 차이는 없었다. 또한 디스트레스 문제 총점과 5개의 하위영역인 실생활 문제, 가족 문제, 정서적 문제, 영적/종교적 문제, 신체적 문제 모두 간호중재 적용 전후 실험군과 대조군 간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 부인암 환자에게 총 12회의 디스트레스 간호중재를 적용하였으나, 중재 후 디스트레스 정도, 디스트레스 문제와 삶의 질 등의 변수들이 실험군과 대조군간의 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과가 도출된 이유는 두 가지로 살펴볼 수 있는데, 첫째 실험군 대상자 중 프로그램 후반부에 재발 전이한 3명의 사례가 발생하였으며, 이들이 연구의 진정한 효과에 치명적인 영향을 미쳐 연구결과를 편향시킨다고 사료되어 사후 분석에서는 제외시키긴 하였으나 실험군 대상자의 전반적인 분위기에 영향을 미쳐서 디스트레스 간호중재의 효과를 가렸을 것으로 사료된다.
- 삶의 질의 각 항목별 사전, 사후 비교를 추가분석한 결과 실험군에서는 ‘입맛이 없다’의 문항이 사전에 비해 사후 유의하게 증가한 것으로 나타나 디스트레스 간호중재 적용 전에 비해 입맛이 좋아진 것으로 나타났다.
- 디스트레스 간호중재를 개발한 후 프로그램 개발 전문가인 간호학과 교수 2인, 부인암 전문의 2인, 부인암 전담간호사 2인 등 총 6인으로 구성된 전문가 평가단에게 평가를 의뢰한 결과, 시간 조절, 중재 내용을 쉽게 만들기, 분야별 전문가 활용 등의 의견이 나와서 이를 수렴하여 프로그램을 수정, 보완하였다. 수정 보완된 프로그램을 부인암 환자 3명에게 보여주고 적절성을 조사한 결과, 적절하다는 의견을 받았다.
- 실험군과 대조군의 디스트레스 정도, 디스트레스 문제, 삶의 질 및 면역기능의 사전검사 점수의 동질성을 검증한 결과, Relative CT of IL-12가 실험군 14.09회, 대조군 12.84회로 나타나 두 군간 유의한 차이가 있었고(U=31.00, p=.007), 디스트레스 문제의 하위영역 중 실생활 문제가 실험군 0.88점, 대조군 2.00점으로 두 군 간 유의한 차이가 있었다(U= 38.50, p=.015). 이 외의 디스트레스 정도, 디스트레스 문제 총점과 하위영역인 가족 문제, 정서적 문제, 영적/종교 문제, 신체적 문제와 Relative CT of IFN-γ, Relative CT of IL-2, Relative CT of TGF-β 및 삶의 질은 두 집단 간 유의한 차이가 없었다(Table 3).
- 실험군에서 디스트레스 간호중재 사전 사후 로 IL-2가 증가는 하였으나 유의한 차이가 없었고, IL-12, IFN-γ와 TGF-β는 유의한 차이가 있어 사후 에 면역기능이 증가하는 것으로 나타났다.
- 실험군의 면역기능을 사전 사후 검증한 결과를 보면, Relative CT of IL-12는 사전 점수가 14.09회, 사후 12.63회로 유의한 차이가 있었고(paired t=3.75, p=.002), Relative CT of IFN-γ은 사전 17.41회에서 사후 16.23회로 유의한 차이가 있었으며(paired t=2.71, p=.015), Relative CT of TGFβ은 사전 16.39회에서 사후 17.75회로 유의한 차이가 있었다(paired t=-2.31, p=.035).
- 이 외의 디스트레스 정도, 디스트레스 문제 총점과 하위영역인 가족 문제, 정서적 문제, 영적/종교 문제, 신체적 문제와 Relative CT of IFN-γ, Relative CT of IL-2, Relative CT of TGF-β 및 삶의 질은 두 집단 간 유의한 차이가 없었다(Table 3).
- 실험군에서 디스트레스 간호중재 사전 사후 로 IL-2가 증가는 하였으나 유의한 차이가 없었고, IL-12, IFN-γ와 TGF-β는 유의한 차이가 있어 사후 에 면역기능이 증가하는 것으로 나타났다. 즉 본 연구대상자인 부인암 환자들이 디스트레스 간호중재를 받은 후 대부분의 면역반응 수준이 증가한 것으로 나타나, 본 연구의 디스트레스 간호중재는 면역 증강에 효과적임을 알 수 있다. 그러나 면역기능을 확인할 때에 대조군을 두지 않았으므로 이것이 시간경과에 따른 자연스런 회복의 효과인지, 프로그램의 효과인지 명확한 구분이 안되었다는 제한점이 있다.
- 한편 Reshe와 Pukrop (2003)의 연구에서 암 환자의 심리 사회적 중재의 결과에 영향을 가장 크게 미치는 요인은 중재 기간(duration of intervention)인 것으로 나타났다. 즉 중재 기간이 길수록 효과적이었으며, 적어도 12주 이상 프로그램을 실시한 경우 뚜렷하게 중재 효과의 차이가 있으며 환자와 치료자 간 안정적이고 신뢰로운 관계가 심리적 중재의 성공에 있어서 중요한 요인이라고 하였다. 부인암 환자들은 일반암 환자보다 디스트레스가 높음에도 불구하고(Kwon, 2009), 이를 효율적으로 관리할 수 있는 디스트레스 관리 프로그램을 찾기 힘든 시점에서 효과를 안정적으로 낼 수 있는 총 12주의 부인암 환자를 위한 체계적인 디스트레스 간호중재를 개발함으로써 향후 적절한 지침으로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
후속연구
- 즉 본 연구대상자인 부인암 환자들이 디스트레스 간호중재를 받은 후 대부분의 면역반응 수준이 증가한 것으로 나타나, 본 연구의 디스트레스 간호중재는 면역 증강에 효과적임을 알 수 있다. 그러나 면역기능을 확인할 때에 대조군을 두지 않았으므로 이것이 시간경과에 따른 자연스런 회복의 효과인지, 프로그램의 효과인지 명확한 구분이 안되었다는 제한점이 있다.
- 대조군의 사후 탈락율이 높음으로 인해 연구결과에 편파적인 영향을 미쳐 연구의 내적 타당도를 떨어뜨리고, 또한 탈락율이 높을수록 오차 가능성도 커지는데 오차가 클 경우에는 변수간의 작은 차이 혹은 변수간의 미세한 관계를 통계적으로 나타나기 힘들다는(Lee, Yang, Gu, & Eun, 2009) 점도 충분히 고려해서 본 연구결과를 해석해야 할 것으로 사료된다.
- 첫째, 적정 표본수 확보, 동일한 연구 기간, 무작위 할당 등을 고려한 엄격한 실험설계의 재연구가 필요하다. 둘째 반복연구를 통해 디스트레스 간호중재를 수정, 보완하여 더욱 효과적인 부인암 환자의 디스트레스 간호중재의 표준지침을 마련해 나가야 할 것이다.
- 따라서 본 연구의 제한점으로는 대상자 수가 적고 편의 표집하였으며, 실험군에서 암 재발 전이가 나타나서 실험군 전체 대상자에게 부정적인 영향을 미쳤다는 것과, 특히 대조군의 사후 탈락률이 높은 점 등이 있었다. 대조군의 사후 탈락율이 높음으로 인해 연구결과에 편파적인 영향을 미쳐 연구의 내적 타당도를 떨어뜨리고, 또한 탈락율이 높을수록 오차 가능성도 커지는데 오차가 클 경우에는 변수간의 작은 차이 혹은 변수간의 미세한 관계를 통계적으로 나타나기 힘들다는(Lee, Yang, Gu, & Eun, 2009) 점도 충분히 고려해서 본 연구결과를 해석해야 할 것으로 사료된다.
- 치료종료 후에도 정서적 영역에서 ‘걱정’, ‘두려움’, ‘슬픔’, ‘우울’, ‘신경질’과 신체적 영역에서 ‘기억력/집중력', '피로’, ‘통증’, ‘손발 쑤심’, ‘외모’, ‘목욕/옷 갈아입기’에 대한 문제가 많이 나타나므로(Kwon, 2009), 치료 중 뿐만 아니라 치료 종료 후의 암 환자들에게도 지속적인 정서적인 문제와 신체적인 문제를 관리할 수 있는 방안이 마련되어야 한다. 따라서 향후 부인암 환자의 디스트레스 간호중재의 적용은 암이라는 진단과 동시에 적용되어야 하며, 치료 종료 이후에도 지속적으로 적용하여 암 환자들이 가지고 있는 디스트레스 문제를 해결하고 삶의 질을 증진시킬 수 있도록 해야 할 것이다.
- 본 연구에서는 대조군의 혈액 채취 거부로 실험군과 대조군의 면역기능을 비교하지 못하고 실험군의 디스트레스 간호중재 전 후 면역기능을 비교하였으므로, 향후 비교군을 확보한 재연구가 필요할 것이다. 또한 여러 연구에서 다양한 면역세포와 면역 사이토카인 등을 측정하여 결과를 비교하기가 어려우므로 심리사회적중재의 효과를 잘 반영할 수 있는 면역인자를 확인하는 연구도 이루어져야 할 것으로 사료되는 바이다.
- 또한 실험군의 경우에는 사전과 사후 자료수집을 프로그램 전후로 동시에 실시할 수 있었지만, 대조군의 경우에는 개별적으로 외래 진료일에 맞추어서 자료수집을 하였으므로 동일한 기간에 자료수집이 이루어지지 못한 제한점도 있었다. 본 연구에서 대조군의 탈락율이 높았던 사유로는 12주의 연구기간 동안 연구자와 대조군의 상호작용이 없었던 것으로 사료되며 향후 대조군의 탈락율을 감소시키기 위해서는 프로그램의 중간 시기와 사후 검사 2~3일 전에 전화 연락을 통해 대상자의 건강상태 확인 및 사후 검사일을 사전에 인지시켜 주는 등의 다양한 방안들이 마련되어야 할 것이다. 위와 같은 제한점을 보완하기 위해 실험군과 대조군의 적정 표본수 확보, 무작위 할당, 동일한 연구 기간, 재발 전이 등의 질병 관련 특성을 충분히 고려한 엄격한 연구설계를 통한 재연구가 필요하다고 사료된다.
- 본 연구에서는 대조군의 혈액 채취 거부로 실험군과 대조군의 면역기능을 비교하지 못하고 실험군의 디스트레스 간호중재 전 후 면역기능을 비교하였으므로, 향후 비교군을 확보한 재연구가 필요할 것이다. 또한 여러 연구에서 다양한 면역세포와 면역 사이토카인 등을 측정하여 결과를 비교하기가 어려우므로 심리사회적중재의 효과를 잘 반영할 수 있는 면역인자를 확인하는 연구도 이루어져야 할 것으로 사료되는 바이다.
- 즉 중재 기간이 길수록 효과적이었으며, 적어도 12주 이상 프로그램을 실시한 경우 뚜렷하게 중재 효과의 차이가 있으며 환자와 치료자 간 안정적이고 신뢰로운 관계가 심리적 중재의 성공에 있어서 중요한 요인이라고 하였다. 부인암 환자들은 일반암 환자보다 디스트레스가 높음에도 불구하고(Kwon, 2009), 이를 효율적으로 관리할 수 있는 디스트레스 관리 프로그램을 찾기 힘든 시점에서 효과를 안정적으로 낼 수 있는 총 12주의 부인암 환자를 위한 체계적인 디스트레스 간호중재를 개발함으로써 향후 적절한 지침으로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 대조군의 탈락율이 높았던 사유로는 12주의 연구기간 동안 연구자와 대조군의 상호작용이 없었던 것으로 사료되며 향후 대조군의 탈락율을 감소시키기 위해서는 프로그램의 중간 시기와 사후 검사 2~3일 전에 전화 연락을 통해 대상자의 건강상태 확인 및 사후 검사일을 사전에 인지시켜 주는 등의 다양한 방안들이 마련되어야 할 것이다. 위와 같은 제한점을 보완하기 위해 실험군과 대조군의 적정 표본수 확보, 무작위 할당, 동일한 연구 기간, 재발 전이 등의 질병 관련 특성을 충분히 고려한 엄격한 연구설계를 통한 재연구가 필요하다고 사료된다.
- 본 연구의 제한점을 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, 적정 표본수 확보, 동일한 연구 기간, 무작위 할당 등을 고려한 엄격한 실험설계의 재연구가 필요하다. 둘째 반복연구를 통해 디스트레스 간호중재를 수정, 보완하여 더욱 효과적인 부인암 환자의 디스트레스 간호중재의 표준지침을 마련해 나가야 할 것이다.
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