선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 급성기 뇌졸중환자를 대상으로 실시한 인지재활 프로그램이 대상자의 인지기능, 우울 및 일상생활 수행능력에 미치는 효과를 검증하기 위해 수행되었다. 본 연구의 실험군은 인지재활 프로그램 실시 후 뇌졸중환자의 인지기능이 대조군보다 더 향상되어 유의하게 높아진 것으로 나타났다.
- 본 연구는 급성기 뇌졸중환자의 인지기능을 향상시키기 위하여 인지재활 프로그램을 적용하여 뇌졸중환자의 인지기능, 우울 및 일상생활 수행능력에 미치는 효과를 검증하고자 시도된 비동등성 대조군 전후설계의 유사실험연구이다. 연구결과 급성기 뇌졸중환자에게 Kim (2001)과 Oh 등(2005)의 연구를 참조하여 지남력, 주의력, 기억력, 문제 해결력의 인지기능 4가지 영역을 포함한 통합적인 인지재활 프로그램을 실시 후 실험군이 대조군에 비해 인지기능과 일상생활 수행능력이 유의하게 향상되었고, 우울 정도가 유의하게 감소하였다.
- 본 연구는 인지재활 프로그램이 뇌졸중환자의 인지기능, 우울 및 일상생활 수행능력에 미치는 효과를 알아보기 위한 비동등성 대조군 전후 설계를 이용한 유사실험연구이다(Figure 1).
- 이에 본 연구자는 Oh 등(2005)이 제시한 통합적 인지재활 프로그램과 Kim (2001)의 프로그램을 토대로 하여 인지재활 프로그램을 구성하였으며, 이를 뇌졸중환자에게 적용하여 인지기능, 우울 및 일상생활 수행능력에 미치는 효과를 검정하였다. 본 연구를 통하여 간호사들이 보다 간편하게 환자의 인지기능을 개선하기 위한 훈련을 실시할 수 있는 프로그램을 제시함으로써 간호 실무발전에 기여하고자 한다.
- 인지재활(Cognitive rehabilitation)이란 주의력, 기억력, 개념 형성 능력 등의 인지기능에 대해 체계적으로 개입하여 정보처리를 방해하는 인지기능 결함을 호전시키는 것(Berrol, 1990)이다. 본 연구에서는 지남력, 주의력, 기억력으로 구성된 Kim (2001)의 인지재활 프로그램을 토대로 Oh 등(2005)이 개발한 통합적 인지재활 프로그램을 바탕으로 하여, 간호사가 직접 환자에게 적용하거나, 환자 보호자 교육에 쉽게 활용할 수 있도록 주의력, 기억력, 문제해결력 등의 내용으로 본 연구자가 재구성한 프로그램을 1회 1시간, 주 2회, 총 3주 동안 제공하는 재활간호 프로그램을 말한다.
- 본 연구의 목적은 뇌졸중환자를 대상으로 인지재활 프로그램을 적용하여 인지기능, 우울 및 일상생활 수행능력에 미치는 효과를 파악하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 준비 단계에서 각 회기마다 인사를 하고 지난 회기에 메모한 숙제를 확인하였다.
가설 설정
- 가설 2. 인지재활 프로그램을 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조군보다 우울정도가 감소될 것이다.
- 가설 1. 인지재활 프로그램을 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조군보다 인지기능이 향상될 것이다.
- 가설 3. 인지재활 프로그램을 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조군보다 일상생활 수행능력이 향상될 것이다.
제안 방법
- 셋째, 단어목록들을 읽게 하고 생각나는 대로 말하라고 하였고, 상호연관성을 찾게 하여 기억하기 쉽게 반복 훈련을 하였다. 그리고 문장은 첫째, 시간을 주어 문장을 보게 한 후 질문에 대답하게 하였다. 둘째, 문장들을 들려주고 질문에 대답하게 하였다.
- 산만해지면 박수를 쳐서 소리에 집중하도록 하였고, 과업수행 중에 흥미가 떨어져 집중력이 떨어지면 시간제한을 하거나 그룹 내에서 상을 주어 경쟁하도록 하였다. 그리고 숨은그림찾기, 주사위놀이 등 일상생활에서 접할 수 있는 놀이를 하도록 하였다.
- 기억력 훈련을 위해서는 언어 기억력과 시각 및 공간 기억력으로 나누어 훈련하였다.
- 그리고 문장은 첫째, 시간을 주어 문장을 보게 한 후 질문에 대답하게 하였다. 둘째, 문장들을 들려주고 질문에 대답하게 하였다. 셋째, 문장들을 읽게 하고, 질문에 대답하게 하여 반복 훈련을 하였다.
- 둘째, 연구의 접근성 때문에 3주간의 인지재활 프로그램이 끝나는 시점에서만 효과를 측정하였으므로 지속적 효과 측정을 제안한다.
- 프로그램 진행에 있어서 지남력, 기억력 향상을 위한 보조물로서 메모리 노트를 사용하였다. 메모리 노트의 표지에는 이름, 호실, 병동이름, 병원이름, 보호자 이름을 기재하였으며, 이면에는 달력을 부착했으며, 그 다음 장에는 생년월일, 주소, 전화번호 등 실생활에 필요한 정보를 메모하여 기억하도록 하였다. 그 뒷장부터는 메모란을 두어 각 회기별로 끝내지 못한 과업들을 잊지 않고 할 수 있도록 과제나 필요한 사항을 메모하도록 하였다.
- 본 단계에서는 인지재활은 지남력, 주의력, 기억력, 문제 해결력의 4가지 영역을 시행하였는데, 먼저 지남력 훈련을 위하여 시간 지남력(몇 년, 몇 월, 몇 일, 요일, 계절), 장소 지남력(병원이름, 몇 층, 몇 호실, 집주소), 연구자 및 가족과 보호자의 이름을 기억하고 있는지 확인하였다.
- 숫자가 많아 과업을 달성하지 못한 환자는 자신의 집 전화번호, 핸드폰번호, 보호자 핸드폰번호, 주민등록번호 등 익숙한 숫자로 대체하였다. 산만해지면 박수를 쳐서 소리에 집중하도록 하였고, 과업수행 중에 흥미가 떨어져 집중력이 떨어지면 시간제한을 하거나 그룹 내에서 상을 주어 경쟁하도록 하였다. 그리고 숨은그림찾기, 주사위놀이 등 일상생활에서 접할 수 있는 놀이를 하도록 하였다.
- 프로그램은 B병원 상담실에서 실시하였다. 상담실은 조용하고 독립적이어서 주변의 방해를 받지 않고 중재 프로그램을 진행할 수 있는 환경으로 조성하였으며, 휠체어를 드나들 수 있고 6인용 책상과 의자를 배치할 수 있는 장소에서 실시하였다.
- 둘째, 문장들을 들려주고 질문에 대답하게 하였다. 셋째, 문장들을 읽게 하고, 질문에 대답하게 하여 반복 훈련을 하였다. 흥미 유발을 위해 애창곡을 외워서 부르게 하였고, 어제 인상 깊었던 일이나 선호하는 TV 프로그램, 식사메뉴 등 일상적인 이야기를 하여 기억력을 향상시켰다.
-
4) 실험중재
실험군과 대조군은 모두 재원 환자로 의무적으로 하루 3회 간호사가 지남력을 확인하였다.
- 실험군에 대한 중재는 뇌졸중환자의 평균입원기간을 고려하여 1회기 60분간, 주 2회씩 3주, 총 6회에 걸쳐 연구자와 연구보조원 1인이 시행하였으며 발병 2주 이내의 대상자를 한 그룹 6명 이내로 구성하여 상담실에서 프로그램을 실시하였다. 프로그램 첫날은 3주간의 프로그램에 대한 참여율을 높이기 위해 환자 및 보호자가 관심있는 뇌졸중의 회복에 대해 설명한 후 프로그램의 목적 및 진행 방향을 소개하였다.
- 사후 조사는 사전 조사 및 중재에 참여하지 않은 연구보조자 2인이 실시하였다. 실험처치가 종료된 다음날 사전 조사와 동일한 방법으로 실험군에게 설문지를 이용하여 종속변수를 측정하였다. 절차가 끝난 후 대조군에게도 실험군과 동일한 방법으로 종속변수를 측정하였으며, 대상자 모두에게 건강에 대한 상담과 답례품을 제공하였다.
- 환자가 도움 없이 질문지에 대답할 수 있는 경우에는 스스로 하도록 하였고, 도움이 필요한 경우에는 연구자 및 연구보조원이 문항을 읽어주고 응답하도록 하였다. 연구대상으로 결정되면 사전 조사를 즉시 실시하였으며, 대상자의 질병 관련 특성은 의무기록을 참조하였다.
- 연구진행을 위하여 연구보조자 3인에 대한 교육을 실시하였다. 연구보조자는 신경과 ․ 신경외과 병동에 3년 이상 근무한 간호사로, 자료수집 전에 연구자가 연구목적 및 측정도구 등을 설명하고, 각 도구의 안내서를 참고로 하여 시범을 보인 후 실제로 도구를 사용해 보도록 하였으며, 평가가 일치하지 않는 부분에 대해서는 재설명을 통하여 일치하도록 교육하였다.
- 이에 본 연구자는 Oh 등(2005)이 제시한 통합적 인지재활 프로그램과 Kim (2001)의 프로그램을 토대로 하여 인지재활 프로그램을 구성하였으며, 이를 뇌졸중환자에게 적용하여 인지기능, 우울 및 일상생활 수행능력에 미치는 효과를 검정하였다. 본 연구를 통하여 간호사들이 보다 간편하게 환자의 인지기능을 개선하기 위한 훈련을 실시할 수 있는 프로그램을 제시함으로써 간호 실무발전에 기여하고자 한다.
- 인지기능의 제 영역이 서로 연결되어 있고 영향을 미친다(Kim, 2001)는 것을 전제로 환자의 지남력, 주의력, 기억력, 문제해결력에 초점을 두고 인지재활 프로그램을 구성하였다. 인지재활 프로그램은 외상성 뇌손상 환자를 대상으로 Kim (2001)이 개발한 프로그램과 Oh 등(2005)의 연구결과를 참조하여, 지남력, 주의력, 기억력, 문제해결력의 4영역을 포함하도록 본 프로그램을 구성하였으며, 각 회기별 프로그램 내용을 Table 1에서 제시하였다. 프로그램 구성 후 내용타당도를 높이기 위해 간호학교수 1인, 인지치료사 1인, 언어치료사 1인 및 신경과 ‧ 신경외과 전담간호사 1인의 자문을 받았고, 단어목록, 숫자 외우기, 문장기억 등의 프로그램 자료들을 입원 환자를 대상으로 연령, 성별, 기호 등을 고려하여 수정 ‧ 보완하였다.
- 대답하기 어려우면 3지선다형 중 가장 근접한 것을 선택하게 하였다. 장기간의 주의력과 문제 해결력을 향상시키기 위해 오목, 윷놀이, 퍼즐, 젠가 등의 게임 중 선호하는 순서대로 게임을 시작하였다. 2명 이상이 필요할 때 보호자나 연구자도 참여하거나 환자들끼리 게임을 하여 경쟁하도록 하였다.
- 실험처치가 종료된 다음날 사전 조사와 동일한 방법으로 실험군에게 설문지를 이용하여 종속변수를 측정하였다. 절차가 끝난 후 대조군에게도 실험군과 동일한 방법으로 종속변수를 측정하였으며, 대상자 모두에게 건강에 대한 상담과 답례품을 제공하였다.
- 인지재활 프로그램은 외상성 뇌손상 환자를 대상으로 Kim (2001)이 개발한 프로그램과 Oh 등(2005)의 연구결과를 참조하여, 지남력, 주의력, 기억력, 문제해결력의 4영역을 포함하도록 본 프로그램을 구성하였으며, 각 회기별 프로그램 내용을 Table 1에서 제시하였다. 프로그램 구성 후 내용타당도를 높이기 위해 간호학교수 1인, 인지치료사 1인, 언어치료사 1인 및 신경과 ‧ 신경외과 전담간호사 1인의 자문을 받았고, 단어목록, 숫자 외우기, 문장기억 등의 프로그램 자료들을 입원 환자를 대상으로 연령, 성별, 기호 등을 고려하여 수정 ‧ 보완하였다.
- 프로그램 진행에 있어서 지남력, 기억력 향상을 위한 보조물로서 메모리 노트를 사용하였다. 메모리 노트의 표지에는 이름, 호실, 병동이름, 병원이름, 보호자 이름을 기재하였으며, 이면에는 달력을 부착했으며, 그 다음 장에는 생년월일, 주소, 전화번호 등 실생활에 필요한 정보를 메모하여 기억하도록 하였다.
- 실험군에 대한 중재는 뇌졸중환자의 평균입원기간을 고려하여 1회기 60분간, 주 2회씩 3주, 총 6회에 걸쳐 연구자와 연구보조원 1인이 시행하였으며 발병 2주 이내의 대상자를 한 그룹 6명 이내로 구성하여 상담실에서 프로그램을 실시하였다. 프로그램 첫날은 3주간의 프로그램에 대한 참여율을 높이기 위해 환자 및 보호자가 관심있는 뇌졸중의 회복에 대해 설명한 후 프로그램의 목적 및 진행 방향을 소개하였다. 인지장애에 대한 환자 및 보호자들과의 집단토론 후, 인지재활의 필요성이 이해되면, 메모리 노트 기록법을 알려주었다.
- 프로그램은 B병원 상담실에서 실시하였다. 상담실은 조용하고 독립적이어서 주변의 방해를 받지 않고 중재 프로그램을 진행할 수 있는 환경으로 조성하였으며, 휠체어를 드나들 수 있고 6인용 책상과 의자를 배치할 수 있는 장소에서 실시하였다.
- 사전 조사는 연구자와 연구보조자 1인이 실시하였다. 환자가 도움 없이 질문지에 대답할 수 있는 경우에는 스스로 하도록 하였고, 도움이 필요한 경우에는 연구자 및 연구보조원이 문항을 읽어주고 응답하도록 하였다. 연구대상으로 결정되면 사전 조사를 즉시 실시하였으며, 대상자의 질병 관련 특성은 의무기록을 참조하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 자료수집을 위하여 실험군인 B시 소재의 B병원 임상시험심사위원회 승인(2010-0816)과, 대조군인 Y시 소재의 P병원 승인(05-2011-027)을 받았다. B시 소재 B병원과 Y시 소재 P병원의 간호부에 연구목적과 연구진행 절차에 대해 설명 후 협조를 얻어 자료수집을 실시하였으며, 자료수집 기간은 2010년 9월 1일부터 2011년 4월 30일까지 8개월간이었다.
- 문제 해결력 훈련을 위해서는 문제 상황을 들려주고 환자의 생각을 말하게 하였다. 대답하기 어려우면 3지선다형 중 가장 근접한 것을 선택하게 하였다. 장기간의 주의력과 문제 해결력을 향상시키기 위해 오목, 윷놀이, 퍼즐, 젠가 등의 게임 중 선호하는 순서대로 게임을 시작하였다.
- 본 연구의 대상자는 B시 소재 B병원과 Y시 소재 P병원에 입원 중인 뇌졸중환자를 대상으로 다음의 선정기준을 만족하는 자 중 연구목적을 이해하고 연구참여를 허락한 자로 하였다.
- 본 연구의 표본 크기는 뇌손상 환자 대상의 인지재활 프로그램의 효과(Kim, 2001)에서 인지기능의 효과크기가 1.0 이상이었으므로 G*Power (Erdfelder, Faul, & Buchner, 1996) 3.0.10 프로그램을 이용하여 두 집단 평균 비교에서 집단수 2, 유의수준 .05, 통계적 검정력 .8, 효과크기 d =.8 기준으로 산정한 결과, 각 집단의 크기는 26명이었으나, 예상보다 일찍 퇴원하거나, 연령대가 비교적 높은 점 등을 고려하여 실험군, 대조군 각각 36명씩 총 72명으로 하였다.
- 연구목적 설명 후, 스스로 참여에 동의한 자에 한하여 동의서를 받았다. 실험군인 B병원은 6명 중 퇴원 1명, 건강상의 이유 1명, 중도포기 1명으로 총 3명이 탈락하여, 최종 33명, 대조군인 P병원은 퇴원 4명, 타 병원 전원 2명, 사후 조사에 응하지 않은 자 1명으로 총 7명이 탈락하여 최종 29명을 연구대상으로 하였다.
데이터처리
- 인지기능, 우울, 일상생활 수행능력에 대한 각 그룹간의 동질성 검정은 t-test로 분석하였으며, 인지재활 프로그램 실시 후 인지기능, 우울, 일상생활 수행능력에 대한 효과는 그룹 간 사전 사후 차이 값을 이용하여 t-test로 분석하였다. 가설검정은 유의도 .05, 양측검정으로 하였다.
- 수집된 자료의 분석은 SPSS/WIN 12.0 프로그램을 사용하여 전산처리하였으며, 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였으며 동질성 검정은 x2-test로 분석하였다. 인지기능, 우울, 일상생활 수행능력에 대한 각 그룹간의 동질성 검정은 t-test로 분석하였으며, 인지재활 프로그램 실시 후 인지기능, 우울, 일상생활 수행능력에 대한 효과는 그룹 간 사전 사후 차이 값을 이용하여 t-test로 분석하였다.
- 0 프로그램을 사용하여 전산처리하였으며, 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였으며 동질성 검정은 x2-test로 분석하였다. 인지기능, 우울, 일상생활 수행능력에 대한 각 그룹간의 동질성 검정은 t-test로 분석하였으며, 인지재활 프로그램 실시 후 인지기능, 우울, 일상생활 수행능력에 대한 효과는 그룹 간 사전 사후 차이 값을 이용하여 t-test로 분석하였다. 가설검정은 유의도 .
이론/모형
-
2) 우울
우울정도는 자가보고형 우울증 간이 선별검사 도구인 CESd (The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale)를 Cho와 Kim (1993)이 번역하여 수정 ․ 보완한 CESD-K (The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale Korean version)를 사용하였다. 이 도구는 총 20개 문항 4점 척도로 구성되어 있다.
- 인지기능은 Folstein 등(1975)이 개발한 MMSE (Mini-Mental State Examination)를 Kang 등(1997)이 번안하여 표준화한 Korean Mini-Mental State Examination (K-MMSE)를 이용하였다. 이 도구는 MMSE 문항을 가능한 한 그대로 유지하여 호환성이 높고, 측정시간이 5~10분사이로 짧다는 장점이 있다(Lee, Cheong, Oh, & Hong, 2009).
-
3) 일상생활 수행능력
일상생활수행(Activities of Daily Living, ADLs)능력은 기능적 독립성 측정도구(Functional Independence Measure, FIM)에서 운동영역 도구만을 이용하여 측정하였다. 운동영역은 총 13문항으로, 자가간호 6문항, 조임근 조절 2문항, 이동성 3문항, 기동성 2문항으로 구성되며, 각 문항은 1점에서 7점으로 측정하며, 최저 13점에서 최고 91점의 범위로 점수가 높을수록 일상생활 수행능력이 높은 것으로 본다.
성능/효과
- ‘인지재활 프로그램을 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조군보다 우울정도가 감소될 것이다’를 검정한 결과 실험군 35.57±8.52점에서 19.55±6.99점으로 16.03±8.96점 감소하였고, 대조군은 36.27±12.46점에서 29.37±12.45점으로 6.90±9.22점 감소하여 실험군이 대조군보다 우울이 더 많이 개선된 것으로 나타났다(t=-3.96, p<.001)(Table 4).
- ‘인지재활 프로그램을 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조군보다 인지기능이 향상될 것이다’를 검정한 결과 실험군의 경우 20.48±1.54점에서 25.67±1.98점으로 5.18±1.40점 증가하였고, 대조군은 21.07±1.96점에서 23.55±2.87점으로 2.13±2.23점 증가하여, 실험군의 인지기능점수가 대조군보다 유의하게 향상된 것으로 나타났다(t=6.33, p<.001)(Table 4).
- ’를 검정한 결과 실험군 58.48±18.72점에서 72.42±15.53점으로 14.06±10.27점 증가하였고, 대조군은 67.28±18.80점에서 71.03±19.36점으로 3.79±6.83점 증가하여, 실험군이 대조군보다 유의하게 더 많이 향상된 것으로 나타났다(t=4.57, p<.001)(Table 4).
- 주의력 훈련을 위해서는 인지재활 영역에서 서로 연결되므로(Kim, 2001), 숫자 외우기, 숫자 거꾸로 외우기, 단어목록 외우기, 문장기억을 통해 집중력을 향상시키도록 하였다. 가장 주의력과 기억력을 필요로 하는 숫자 외우기와 숫자 거꾸로 외우기는 연구자가 불러주고 따라하지 못할 때 홀수, 짝수로 연관성을 알려주었다. 숫자가 많아 과업을 달성하지 못한 환자는 자신의 집 전화번호, 핸드폰번호, 보호자 핸드폰번호, 주민등록번호 등 익숙한 숫자로 대체하였다.
- 외상성 뇌손상 환자를 대상으로 컴퓨터 보조 인지 프로그램(CACR)을 실시한 Lee 등(2001)의 연구에서도 실험군의 인지기능과 일상생활 수행능력이 향상되었고, 뇌졸중환자를 대상으로 인지기능을 3단계로 나누어 컴퓨터 보조 인지 프로그램을 실시한 Shin, Kim과 Kim (2008)의 연구에서는 대조군보다 실험군의 인지기능이 향상됨으로써 기능적 향상이 연결되어 일상생활 수행능력도 향상되었다고 하였다. 그러므로 본 연구의 인지재활 프로그램은 컴퓨터 보조 인지 프로그램과 마찬가지로 인지기능과 일상생활 수행능력에 영향을 주는 효과적인 중재방법임을 알 수 있다.
- 기동성은 실험군은 7.39±3.35점에서 10.09±3.11점으로 2.70±2.31점 증가하였고, 대조군은 9.59±3.29점에서 10.48±3.38점으로 0.90±1.45점 증가하여, 자가간호(t= 4.75, p<.001), 조임근 조절(t=2.88, p =.006), 이동성(t=2.25, p =.028)과 기동성(t=3.62, p =.001) 모두 실험군이 대조군보다 유의하게 향상되었다.
- 본 연구대상자의 일반적 특성에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검정결과 연령, 성별, 결혼상태, 종교, 교육정도, 직업, 주 돌봄자, 치료비 부담의 모든 항목에서 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 2). 대상자의 일반적 특성에서 실험군은 연령범위 33~88세로 평균연령은 60세였고, 대조군은 연령범위 44~83세로 평균연령은 62세였으나 두 군간의 유의한 차이는 없었다.
- 본 연구에서 인지재활 프로그램 실시 후 뇌졸중환자의 일상생활 수행능력은 실험군은 58.48±18.72점에서 72.42±15.53점으로 대조군은 67.28±18.80점에서 71.03±19.36점으로 향상되어 대조군보다 유의하게 증가하였다.
- 본 연구는 급성기 뇌졸중환자를 대상으로 실시한 인지재활 프로그램이 대상자의 인지기능, 우울 및 일상생활 수행능력에 미치는 효과를 검증하기 위해 수행되었다. 본 연구의 실험군은 인지재활 프로그램 실시 후 뇌졸중환자의 인지기능이 대조군보다 더 향상되어 유의하게 높아진 것으로 나타났다. 이는 외상성 뇌손상 환자를 대상으로 인지재활 프로그램을 실시한 Kim (2001)의 연구에서 실험군의 인지기능이 21.
- 둘째, 단어목록을 들려주고 생각나는 대로 말하라고 하였고, 상호연관성을 찾게 하여 기억하기 쉽게 하였다. 셋째, 단어목록들을 읽게 하고 생각나는 대로 말하라고 하였고, 상호연관성을 찾게 하여 기억하기 쉽게 반복 훈련을 하였다. 그리고 문장은 첫째, 시간을 주어 문장을 보게 한 후 질문에 대답하게 하였다.
- 시각 및 공간 기억력에서는 단어와 그림, 단어와 색깔 맞추기를 하여 점점 개수를 늘이거나 시간을 점점 줄여 난이도를 높였다. 도형 모양 구분하기는 연구자가 같은 색깔의 도형 3개를 짚은 후 따라하게 하였다.
- 8%가 ‘있다’고 응답하여 두 군 모두에서 고혈압이 가장 높게 나타났다. 실험군과 대조군의 질병 관련 특성에 대한 동질성 검정 결과, 진단명, 수술여부, 병변 부위, 마비 부위, 동반질환에서 유의한 차이가 없었고, 재활치료에서도 실험군과 대조군 모두 약물치료와 물리치료 이외에 다른 재활접근이 없어 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구대상자의 질병 관련 특성은 다음과 같다(Table 3). 실험군의 경우 진단명은 뇌출혈 39.4%, 뇌경색 60.6%였고, 대조군의 경우 뇌출혈 24.1%, 뇌경색 75.9%로 나타났다. 수술을 받지 않은 자는 실험군에서 69.
- 본 연구는 급성기 뇌졸중환자의 인지기능을 향상시키기 위하여 인지재활 프로그램을 적용하여 뇌졸중환자의 인지기능, 우울 및 일상생활 수행능력에 미치는 효과를 검증하고자 시도된 비동등성 대조군 전후설계의 유사실험연구이다. 연구결과 급성기 뇌졸중환자에게 Kim (2001)과 Oh 등(2005)의 연구를 참조하여 지남력, 주의력, 기억력, 문제 해결력의 인지기능 4가지 영역을 포함한 통합적인 인지재활 프로그램을 실시 후 실험군이 대조군에 비해 인지기능과 일상생활 수행능력이 유의하게 향상되었고, 우울 정도가 유의하게 감소하였다.
- 우울측정도구인 CES-D-K에서는 21점 이상(Cho & Kim, 1993)을 우울로 진단하는데 본 연구에서 인지재활 프로그램 실시 후 뇌졸중환자의 우울은 실험군은 35.57±8.52점에서 19.55±6.99점으로 대조군은 36.27±12.46점에서 29.37±12.45점으로 감소하였다.
- 이상의 본 연구결과를 통해 인지재활 프로그램은 급성기 뇌졸중환자의 인지기능을 향상시키고, 우울을 감소하여 일상생활 수행능력을 증가시키는 효율적인 간호중재방법임을 확인할 수 있었다. 따라서 급성기 뇌졸중환자의 간호중재로 인지재활 프로그램을 활용할 필요가 있다.
- 지난 일주일 동안 경험한 우울을 ‘거의 드물게’ 0점에서 ‘대부분’ 3점으로 응답하며, 총점은 60점으로 점수가 높을수록 우울 정도가 높음을 의미한다.
후속연구
- 이에 본 인지재활 프로그램은 간호사가 급성기 뇌졸중환자를 위한 간호중재기법으로 편리하게 활용할 수 있을 것으로 기대된다. 또한 인지재활 프로그램을 지속적으로 활용할 수 있도록 지역사회 및 임상에서 뇌졸중환자들을 대상으로 프로그램을 실시할 수 있는 자원이 필요할 것으로 보인다. 이에 본 연구결과를 기초로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
- 또한 본 연구는 뇌졸중 발병 후 2주 이내의 대상자로서 이 시기의 환자들은 질병 발생으로 인한 충격, 재활의 시작기, 질병경과 및 사회복귀의 불확실성, 일상생활장애 등 높은 스트레스를 경험하고 있어 우울이 높게 나타나는 것으로 생각된다(Kang, 1984). 본 연구에서 인지재활 프로그램 실시 후 인지기능은 향상되고 우울은 감소하였는데, 이는 뇌졸중환자의 인지기능과 우울이 상호연관이 있다는 주장(Narushima et al., 2003)이 있으므로 인지기능이 향상된 환자가 우울이 더 감소하는지에 대한 추후 분석이 필요할 것이다.
- 셋째, 본 연구의 프로그램은 경도 인지장애를 가진 뇌졸중 환자를 대상으로 하고 있으므로 뇌졸중환자의 인지기능 정도에 맞는 단계별 인지재활 프로그램을 개발, 적용하는 연구가 필요하다.
- 이에 본 인지재활 프로그램은 간호사가 급성기 뇌졸중환자를 위한 간호중재기법으로 편리하게 활용할 수 있을 것으로 기대된다. 또한 인지재활 프로그램을 지속적으로 활용할 수 있도록 지역사회 및 임상에서 뇌졸중환자들을 대상으로 프로그램을 실시할 수 있는 자원이 필요할 것으로 보인다.
- 첫째, 연구대상자의 범위를 뇌졸중 회복단계에 따라 급성기 환자뿐만 아니라 재가 뇌졸중환자에게도 확대 적용하여 인지재활 프로그램의 효과를 확인할 필요가 있다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.