Though infanticide, killing the baby after birth of the neonate and denial of pregnancy, are very rare psychiatric disorder, they have been receiving a lot of social concerns. We report and review infanticide and denial of pregnancy administration in a 19 year-old adolescent with bipolar disorder an...
Though infanticide, killing the baby after birth of the neonate and denial of pregnancy, are very rare psychiatric disorder, they have been receiving a lot of social concerns. We report and review infanticide and denial of pregnancy administration in a 19 year-old adolescent with bipolar disorder and borderline personality disorder. Patients with a young age, cognitive immaturity, an unwanted child, hid the pregnancy facts were consistent with the results of previous studies. In addition, the patient's impulsivity and emotional instability is affecting infanticide. After inpatient care with pharmacotherapy (escitalopram 20mg, alprazolam 1.5 mg, clonazepam 0.5 mg, valproate sodium 1,100-1,300 mg, and quetiapine 100-400 mg) and supportive psychotherapy, and there were significant improvement of clinical symptoms.
Though infanticide, killing the baby after birth of the neonate and denial of pregnancy, are very rare psychiatric disorder, they have been receiving a lot of social concerns. We report and review infanticide and denial of pregnancy administration in a 19 year-old adolescent with bipolar disorder and borderline personality disorder. Patients with a young age, cognitive immaturity, an unwanted child, hid the pregnancy facts were consistent with the results of previous studies. In addition, the patient's impulsivity and emotional instability is affecting infanticide. After inpatient care with pharmacotherapy (escitalopram 20mg, alprazolam 1.5 mg, clonazepam 0.5 mg, valproate sodium 1,100-1,300 mg, and quetiapine 100-400 mg) and supportive psychotherapy, and there were significant improvement of clinical symptoms.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
이에 우리는 임신거부증과 영아살해 이후 이자극성, 불안, 불면, 재경험 등의 증상을 주소로 외상 후 스트레스 장애 일차 진단 하에 입원하였던 19세 여자 환자에서 급성기 이후에 이차적으로 경한 양극성장애와 경계선 인격장애의 추가진단 하에 정신과적인 약물치료와 심리치료에 의해서 호전되었던 증례를 국내에서 처음으로 보고하고자 한다. 또한 그동안 연구되었던 영아살해 및 임신거부증에 관한 국외 연구 결과를 함께 고찰하고자 한다.
최근 우리 사회에서 성경험을 시작하게 되는 연령이 점차적으로 어려지고 있으며, 그로 인해 원치 않는 임신과 대응의 미숙에서 초래되는 영아살해가 빈번히 뉴스 지면을 차지하게 되는 점을 고려해 볼 때 이러한 사회적 문제와 정신과적 질환의 관련성을 탐색해보는 것은 그 대응책이나 예방책을 마련하는데 있어 도움이 될 수 있을 것으로 생각된다. 이에 우리는 임신거부증과 영아살해 이후 이자극성, 불안, 불면, 재경험 등의 증상을 주소로 외상 후 스트레스 장애 일차 진단 하에 입원하였던 19세 여자 환자에서 급성기 이후에 이차적으로 경한 양극성장애와 경계선 인격장애의 추가진단 하에 정신과적인 약물치료와 심리치료에 의해서 호전되었던 증례를 국내에서 처음으로 보고하고자 한다. 또한 그동안 연구되었던 영아살해 및 임신거부증에 관한 국외 연구 결과를 함께 고찰하고자 한다.
제안 방법
입원 2주경에 시행한 Young Mania Rating Scale(YMRS)20에서 13점이었다. 이에 치료자는 escitalopram 투여를 중단하고 경계선 인격장애 및 경조증 증상에 대해서 valproate sodium 1,100~1,300 mg, quetiapine 100~400 mg 등의 약물치료를 병합하였다. 이후 한 달 후에는 충동적인 모습이 뚜렷하게 감소되고 대인관계 양상도 이전보다는 안정적인 모습을 보였으며 기분 고양 등의 경조증 증상도 뚜렷하게 안정되었다.
본 환자의 치료에서 가장 주요한 방법은 기저질환에 대한 약물치료이었다. 초기치료에서는 외상후 스트레스 장애에 대한 약물치료로서 escitalopram 20 mg alprazolam 1.5 mg, 그리고 clonazepam 0.5 mg 등이 투여되었으며 지지정신치료가 함께 이루어졌다. 입원 일주일 이후부터 환자는 우울감 및 불안 증상의 호전을 보였으나 이후 오히려 불안정한 감정 변화 및 충동적인 자해행동이 병동 내에서 관찰되었다.
환자는 신생아 유기 이후에 지속적으로 우울감, 과각성, 재경험, 불면 등의 증상을 호소하였으며 이에 외상 후 스트레스 장애로 진단 하에 본원에 입원하였다. 치료자는 입원이후 외상 후 스트레스 장애의 치료를 위하여 escitalopram 20 mg, alprazolam 1.5 mg, clonazepam 0.5 mg 등의 약물치료를 시행하였으며 입원초기에 매일 30분정도 면담실에서 안심시키기, 환기, 감정적 지지 등의 지지적 정신치료를 2주간 시행하였는데 이후 환자는 우울감 및 불안 증상이 상당히 개선되었으나 이후 오히려 불안정한 감정변화, 충동적인 자해행동 등의 증상이 관찰되었다. 이는 환자의 입원 초 두드러진 외상 후 스트레스 장애 증상으로 인해서 환자의 인격 특성이나 기저 질환 등을 정확하게 평가하기 어려웠기 때문이며 불안이나 우울 등의 증상이 호전되면서 이러한 특성들이 두드러지게 나타나기 시작한 것으로 보인다.
대상 데이터
본 증례는 대학에 휴학 중인 19세 여자로 본인이 출산한 영아를 유기하여 살해한 이후에 나타난 우울감, 사소한 자극에도 깜짝깜짝 놀람, 불면, 당시 상황이 자꾸 떠오르는 증상을 주소로 본원 외래를 통하여 입원하였다. 입원 직후에도 상기 증상 외에 초조, 불안, 감정 변화 등의 증상을 지속적으로 나타내었으며 자해 행동도 수차례 관찰되었다.
환자는 신생아 유기 이후에 지속적으로 우울감, 과각성, 재경험, 불면 등의 증상을 호소하였으며 이에 외상 후 스트레스 장애로 진단 하에 본원에 입원하였다. 치료자는 입원이후 외상 후 스트레스 장애의 치료를 위하여 escitalopram 20 mg, alprazolam 1.
특히 친구들이 불량한 편이었는데 마음에 안 드는 친구가 있으면 집단으로 따돌림을 하고 때리기도 했어요’라고 이야기하는 등 전혀 다른 모습의 성격도 가지고 있었다. 환자는 어릴 때부터 집안 형편이 어려워서 방이 두 개뿐인 집에서 조부모 및 부모님 그리고 세 남매가 생활하였다. 정신과 질환의 가족력은 없었다고 부모와 환자가 보고하였다.
성능/효과
하지만 어려서부터 성적이 부진하다는 이유로 부모로부터 야단을 자주 맞았으며, 환자가 잘못한 일이 있을 때에는 체벌을 많이 받았다고 하였다. 또한 주치의와 면담 중인데도 부는 환자가 답답한 모습을 보이거나 부적절한 이야기를 할 때면 입에 담기 힘든 욕설을 하였고 손으로 때리려고 하는 동작을 자주 취하는 등 강압적이고 충동적인 성향을 지닌 것으로 판단되었다. 이에 환자는 부모의 눈치를 살피면서 집에서는 소극적이고 조용한 모습을 보였으며 부의 엄한 태도로 스트레스가 많고 가출하고 싶다는 생각을 항상 지녔다고 한다.
본 증례의 경우는 정서적 유형에 해당된다고 보았고 임상적인 진단에서도 경계선 인격장애와 경조증으로 평가되었으며 환각, 망상 등의 뚜렷한 정신병적 증상을 나타내지는 않았다. 본 증례에서 나타난 경조증 증상은 우울증상의 치료를 위해서 escitalopram 20 mg을 투여한 이후 나타났으며 escitalopram을 끊고 항조증 약물 및 항정신병 약물의 투여이후에 경조증 증상이 개선되었기 때문에 항우울제 약물에 의한 조증 증상이 발현되었을 가능성을 배제할 수 없었다.
25 그들은 또한 현재 상황에 대한 통찰력과 판단력이 부족했으며, 충분한 대처능력을 갖추지 못하였다. 본 증례에서도 영아는 원하지 않는 아이였으며 환자는 경계선 지능으로 인지적인 미숙함을 보이고 있었으며 종합심리검사에서도 문제해결능력과 사회성이 매우 떨어지는 것으로 나타났다.
Miller29는 임신거부증을 정서적 유형과 전반적 유형으로 구분하였는데 정서적 유형은 임신에 대한 사실을 인지하기는 하지만 임신에 대한 정상적인 정서를 경험하지 못하는 경우로서 젊고 미혼인 초산부에서 나타나는 반면에 전반적 유형은 임신에 대한 사실 자체를 부정하는 망상을 갖고 있는 경우로서 조현증, 산후정신병 등에서 나타난다고 보고하였다. 본 증례의 경우는 정서적 유형에 해당된다고 보았고 임상적인 진단에서도 경계선 인격장애와 경조증으로 평가되었으며 환각, 망상 등의 뚜렷한 정신병적 증상을 나타내지는 않았다. 본 증례에서 나타난 경조증 증상은 우울증상의 치료를 위해서 escitalopram 20 mg을 투여한 이후 나타났으며 escitalopram을 끊고 항조증 약물 및 항정신병 약물의 투여이후에 경조증 증상이 개선되었기 때문에 항우울제 약물에 의한 조증 증상이 발현되었을 가능성을 배제할 수 없었다.
본 환자의 치료에서 가장 주요한 방법은 기저질환에 대한 약물치료이었다. 초기치료에서는 외상후 스트레스 장애에 대한 약물치료로서 escitalopram 20 mg alprazolam 1.
이에 치료자는 escitalopram 투여를 중단하고 경계선 인격장애 및 경조증 증상에 대해서 valproate sodium 1,100~1,300 mg, quetiapine 100~400 mg 등의 약물치료를 병합하였다. 이후 한 달 후에는 충동적인 모습이 뚜렷하게 감소되고 대인관계 양상도 이전보다는 안정적인 모습을 보였으며 기분 고양 등의 경조증 증상도 뚜렷하게 안정되었다. 입원일 2개월째에 퇴원하였으며 YMRS에서는 4점으로 감소하였다.
5 mg 등이 투여되었으며 지지정신치료가 함께 이루어졌다. 입원 일주일 이후부터 환자는 우울감 및 불안 증상의 호전을 보였으나 이후 오히려 불안정한 감정 변화 및 충동적인 자해행동이 병동 내에서 관찰되었다. 임상적인 평가와 종합 심리평가 상 환자에게 경한 양극성장애와 경계선 인격장애가 추가로 진단되었으며 이로서 입원 2주 이후에는 약물치료로서 valproate sodium 1,200~1,300 mg과 quetiapine 100~400 mg이 병합치료로서 선택되었다.
이후 한 달 후에는 충동적인 모습이 뚜렷하게 감소되고 대인관계 양상도 이전보다는 안정적인 모습을 보였으며 기분 고양 등의 경조증 증상도 뚜렷하게 안정되었다. 입원일 2개월째에 퇴원하였으며 YMRS에서는 4점으로 감소하였다. 퇴원이후 지속적으로 외래에서 치료를 받고 있다.
환자의 입원 당시 종합심리검사 소견을 살펴보면, 환자의 현재 지능은 전체지능 79, 언어성 지능 78, 동작성 지능 85로 ‘경계선 수준’에 해당되었고, 잠재 지능을 추정해 볼 때에도 ‘평균 하 수준’에 해당될 것으로 추정되어 제한된 지적 기능을 보이고 있었다.
후속연구
특히 임신사실을 감추려는 경우나 젊은 연령의 모에서 영아살해가 높은 성향을 보인다는 점에서 인터넷을 통한 간접적인 사회적 교육망의 확대는 매우 유용할 것으로 보인다. 법률가 및 정책 입안자들과의 교류가 영아살해를 더욱 잘 이해하고 재범 위험도를 감소시킬 수 있는 여러 가지 현실적인 방법을 제안 할 수 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
영아 살해란 무엇인가?
출생한지 24시간 내에 어린 영아를 살해하는 것을 영아 살해(Infanticide), 출생한 지 한 달 내에 신생아를 살해하는 것을 신생아 살해(neonaticide), 그리고 이 두 가지 행태를 자식 살해(filicide)라고 한다.1 신생아 살해는 오래전부터 서출, 남아 선호, 선천성 기형, 인구 조절, 우생학적 이유, 종교적 신념, 가난 등의 이유로 정당화되어 왔다.
신생아 살해는 오래전부터 어떠한 이유로 정당화되어져 왔는가?
출생한지 24시간 내에 어린 영아를 살해하는 것을 영아 살해(Infanticide), 출생한 지 한 달 내에 신생아를 살해하는 것을 신생아 살해(neonaticide), 그리고 이 두 가지 행태를 자식 살해(filicide)라고 한다.1 신생아 살해는 오래전부터 서출, 남아 선호, 선천성 기형, 인구 조절, 우생학적 이유, 종교적 신념, 가난 등의 이유로 정당화되어 왔다.2 1783년 William Hunter는 영국 의학회에서 신생아 살해는 다른 종류의 살해와는 구분되어야하며 법적으로 달리 분류되어야 한다고 제안하였다.
Bonnet은 어떻게 신생아 살해를 두 가지 유형으로 구분하였는가?
Bonnet21은 신생아 살해를 두 가지 유형으로 구분하였다. 폭력의 직접적 결과로 인해서 신생아를 살해하는 것을 능동적 신생아살해로, 출산 후 방임에 의한 결과로 사망하는 것을 수동적 신생아살해로 분류하였는데 본 증례는 영아의 모인 환자의 유기에 의해서 살해가 이루어졌으므로 수동적 신생아 살해에 해당되었다. Marleau 등22은 420명의 영아살해자에서 58.
참고문헌 (29)
Resnick P. Murder of the newborn: A psychiatric review of neonaticide. Am J Psychiatry 1970;126:1414-1420.
Meyer CL, Oberman M, White K, Rone M, Batra P, Proano TC. Mo-thers who kill their children: Understanding the acts of moms from Susan Smith to the "Prom Mom." New York: New York University Press;2001.
Brozovsky M, Falit H. Neonaticide: Clinical and psychodynamic considerations. J Am Acad Child Psychiatry 1971;10:673-683.
Finkelhor D, Ormrod R. Homicides of children and youth. U.S. Department of Justice Office of Justice Programs. Washington DC; Office of Juvenile Justice and Delinquency Prevention;2001.
Hatters-Friedman S, Horwitz S, Resnick P. Child murder by mothers: A critical analysis of the current state of knowledge and a resear-ch agenda. Am J Psychiatry 2005;162:1578-1587.
Porter T, Gavin H. Infanticide and neonaticide: a review of 40 years of research literature on incidence and causes. Trauma Violence Abuse 2010;11:99-112.
Krischer M, Stone M, Sevecke K, Steinmeyer E. Motives for maternal filicide: results from a study with female forensic patients. Int J Law Psychiatry 2007;30:191-200.
Kauppi A, Kumpulainen K, Vanamo T, Merikanto J, Karkola K. Ma-ternal depression and filicide: Case study of ten mothers. Arch of Wo-mens Ment Health 2008;11:201-206.
Stangle HL. Murderous Madonna: Femininity, violence, and the my-th of postpartum mental disorder in cases of maternal infanticide and filicide. William & Mary Law Review 2008;50:699.
Wessel J, Buscher U. Denial of pregnancy: population based study, BMJ 432:458, 2002
Beier K, Wille R, Wessel J. Denial of pregnancy as a reproductive dys-function: a proposal for international classification systems. J Psychosom Res 2006;61:723-730.
Crimmins S, Langley S, Brownstein H, Spunt B. Convicted women who have killed children: A self psychology perspective. J Interpers Violence 1997;12:49-69.
Spinelli M. Infanticide: Psychosocial and legal perspectives on mothers who kill. Washington DC: American Psychiatric Publishing Inc;2003.
Paulozzi M, Sells M. Variations in homicide risk during Infancy: US 1989-1998. CDC Morbidity and Mortality Weekly Report 2002;51:187-189.
Kumar C, McIvor R, Davies T, Brown N, Papadopoulos A, Wieck A, et al. Estrogen administration does not reduce the rate of recurrence of affective psychosis after childbirth. J Clin Psychiatry 2003;64:112-118.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.