[논문]칼텐본-에비엔즈컨셉의 어깨관절 아래쪽미끄러뜨림 적용시 관절의 이동성 연구

최완석; 박주현; 정봉재; 문옥곤; 민경옥; 안호정

doi:10.7742/jksr.2012.6.5.427

칼텐본-에비엔즈컨셉의 어깨관절 아래쪽미끄러뜨림 적용시 관절의 이동성 연구
A Study on Shoulder Joint Motions in the Caudal Gliding of Kaltenborn-Evjenth ConceptⓇ 원문보기

한국방사선학회 논문지 = Journal of the Korean Society of Radiology, v.6 no.5, 2012년, pp.427 - 433

최완석 (한국국제대학교 물리치료학과) , 박주현 (한국국제대학교 물리치료학과) , 정봉재 (한국국제대학교 방사선학과) , 문옥곤 (군장대학교 물리치료과) , 민경옥 (용인대학교 물리치료학과) , 안호정 (대원대학교 물리치료과)

초록
AI-Helper

본 연구는 오른쪽 어깨관절에 칼텐본-에비엔즈컨셉 미끄러뜨림 등급II와 III으로 아래쪽미끄러뜨림 적용시 위팔뼈머리의 이동거리 및 벌림각도(abduction angle)의 변화를 알아보고자 하였다. 미끄러뜨림 등급II(Grade II) 적용시 위팔뼈머리는 초기보다 아래쪽으로 5mm 가량 이동하였고 등급III 적용시 8mm 가량 이동하였다. 이동거리에 대한 성별 비교에서는 남자가 여자에 비해 등급별로 이동거리가 높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다. 등급 II(Grade II) 적용시 벌림각도는 초기보다 $10^{\circ}$ 가량, 등급III(Grade III) 적용시 $12^{\circ}$ 가량 증가하였다. 벌림각도에 대한 성별 비교에서는 모든 등급별로 여자가 남자보다 벌림각도가 크게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다. 본 연구를 통해 미끄러뜨림 등급 적용시 위팔뼈머리의 운동형상학적 변화를 알아보았으며 향후 추가 연구를 통해 이들 변화가 주변 구조물에 미치는 영향에 대해 알아본다면 보다 과학적인 근거중심의 치료를 기대할 수 있을 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study aimed at identifying changes in the acromiohumeral distance (AHD) and arm when the caudal gliding gradeII and III of Kaltenborn-Evjenth Concept$^{(R)}$ are applied to the right glenohumeral joint. The humeral head moved down about 5mm from the initial position when the gliding gradeII was applied, and about 8mm from the initial position when the gliding gradeIII was applied. Although men showed a higher acromiohumeral distance per grade than women in comparisons by gender for the acromiohumeral distance, there was no significant difference in statistics. The Abduction angle improved about $10^{\circ}$ from the initial angle when the gliding gradeII was applied, and about $12^{\circ}$ from the initial angle when the gliding gradeIII was applied. Although women showed the abduction angle greater than men for every grade in comparisons by gender for the abduction angle, there was no significant difference in statistics. Based on the aforesaid findings, the extent of kinematic changes in the humeral head could be identified when the gliding grades were applied. Accordingly, it is considered that more scientific evidence based treatments could be expected if influences on the surrounding structures by these changes could be learned through more studies in the future.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

따라서 본 연구에서는 칼텐본-에비엔즈 기술 중 어깨관절 아래쪽미끄러뜨림 등급Ⅱ/Ⅲ 적용시 치료등급에 따른 위팔뼈머리의 이동거리(acromiohumeral distance, AHD) 및 어깨관절의 벌림각도(abduction angle)를 분석하여 등급별로 표준화된 운동형상학적 기초자료를 제공하고자 하였다.
본 연구는 칼텐본-에비엔즈컨셉 아래쪽 미끄러뜨림이 위팔뼈머리의 이동거리 및 벌림각도에 미치는 영향을 알아보고자 실시하였다. 그 결과 남녀 구분 없이 미끄러뜨림 등급Ⅱ(Grade Ⅱ) 적용시 초기보다 5㎜, 등급Ⅲ 적용시 초기보다 8㎜ 가량 위팔뼈머리가 아래쪽으로 이동하였으며 등급Ⅲ 거리, 등급Ⅱ 거리, 초기거리 순으로 유의하게 높았다(p<.

제안 방법

X-ray 장비로는 동강의료기 DKII-525RF system을 이용하였으며, 영상획득방식으로는 X-ray 필름 현상 후 Lite Scan Program을 이용한 디지타이저를 실시하여 디지털영상으로 전환하였다. 전환된 영상은 ‘Image J’ Program을 이용하여 거리값을 픽셀(pixel)로 얻은 다음 ‘http://endmemo.
근육의 긴장도 변화를 최소화하기 위해 X-ray 촬영 실내의 온도를 23~25°로 유지하고 피험자의 오른쪽 어깨관절이 노출된 의상을 착용하게 하였으며 90°등받이 의자(supported chair)에 앉아 정면을 바라보고 어깨 관절은 최대이완자세(maximal loose-packed position or resting position)인 벌림 55° 수평모음 30°로 하였다(figure 1).
본 실험의 측정자는 칼텐본-에비엔즈컨셉 교육과정에서 팔, 다리, 팔다리 심화과정을 포함한 척추심화과정까지 이수하고 임상경험과 물리치료학과에서 정형도수치료를 5년 이상 가르친 경험이 있는 자로서 모든 실험과정에서 독립적으로 측정하였다.
근육의 긴장도 변화를 최소화하기 위해 X-ray 촬영 실내의 온도를 23~25°로 유지하고 피험자의 오른쪽 어깨관절이 노출된 의상을 착용하게 하였으며 90°등받이 의자(supported chair)에 앉아 정면을 바라보고 어깨 관절은 최대이완자세(maximal loose-packed position or resting position)인 벌림 55° 수평모음 30°로 하였다(figure 1). 시험자와 피험자는 납으로 만들어진 옷을 착용하고 최소부위만 노출하였다.
아래쪽으로 미끄러지는 위팔뼈머리를 측정하기 위해 등받이가 90°인 의자에 피험자를 앉히고 피험자의 우측하방에 서서 위팔뼈 머리에서 원위부 방향으로 2㎝ 부위(위팔의 외측면)를 아래방향으로 등급Ⅱ의 힘으로 누른 다음 촬영자에게 구두신호를 보내 힘 적용 후 3초 이내에 X-ray 장비로 촬영하게 하였다.
같은 방법으로 3회 반복하여 촬영 후 평균값을 구하였다. 어깨부위를 관절의 구조물이 정상으로 돌아올 수 있도록 하루가 경과한 후에 등급Ⅲ의 힘을 적용하여 등급Ⅱ와 동일한 방법으로 값을 구하였다. 각도변화를 측정하기 위해 미끄러뜨림을 시킬 때는 팔꿈치부위가 움직이지 않게 하였다.

데이터처리

연구대상자의 일반적인 특성은 빈도분석 및 평균과 표준편차를 산출하였다. 미끄러뜨림 등급에 따른 거리 비교, 미끄러뜨림 등급에 따른 각도를 비교하기 위해 반복측정 분산분석을 실시하였으며, 사후검정으로 대비검정(contrast)의 단순(simple)과 반복(repeated)을 실시하였다. 통계적 유의성 검정을 위하여 유의수준은 𝑎= .
0을 사용하였다. 연구대상자의 일반적인 특성은 빈도분석 및 평균과 표준편차를 산출하였다. 미끄러뜨림 등급에 따른 거리 비교, 미끄러뜨림 등급에 따른 각도를 비교하기 위해 반복측정 분산분석을 실시하였으며, 사후검정으로 대비검정(contrast)의 단순(simple)과 반복(repeated)을 실시하였다.

성능/효과

그 결과 남녀 구분 없이 미끄러뜨림 등급Ⅱ(Grade Ⅱ) 적용시 초기보다 5㎜, 등급Ⅲ 적용시 초기보다 8㎜ 가량 위팔뼈머리가 아래쪽으로 이동하였으며 등급Ⅲ 거리, 등급Ⅱ 거리, 초기거리 순으로 유의하게 높았다(p<.05).
남자와 여자 모두에서 미끄러뜨림 등급에 따라 유의한 차이가 나타났으며, 사후검정결과 남녀 모두 등급Ⅲ 적용시 거리(M:22.73±6.46, F:19.22±4.50), 등급Ⅱ 적용시 거리(M:20.00±5.72, F:16.49±4.62), 초기거리(M:15.25±6.73, F:11.26±2.57) 순으로 유의하게 높았다.
남자와 여자 모두에서 미끄러뜨림 등급에 따라 유의한 차이를 나타났으며, 사후검정결과 남녀 모두 등급Ⅲ 적용시 각도(M:61.63±3.47, F:64.89±5.13), 등급Ⅱ 적용시 각도(M:60.18±4.02, F:63.00±5.41), 초기각도(M:48.36±6.42, F:54.22±6.18) 순으로 유의하게 높았다.
80로서 초기보다 8mm 가량 이동하였다. 미끄러뜨림 등급에 따른 위팔뼈머리의 이동거리에는 유의한 차이가 나타났다. 사후검정결과 등급Ⅲ 적용시 거리, 등급Ⅱ적용시 거리, 초기거리 순으로 유의하게 높았다(p<.
벌림각도의 변화에 있어서 측정시 어깨관절의 안정 자세인 어깨벌림(abduction) 55°를 유지하였으나 실제 X-ray 판독을 한 결과 평균 51° 값으로 산출되어 외적인 각도와는 차이가 있음을 알 수 있었다.
사후검정결과 등급Ⅲ 적용시 거리, 등급Ⅱ적용시 거리, 초기거리 순으로 유의하게 높았다(p<.05)(Table 1)(Figure 5).
사후검정결과, 초기각도(51.00±6.84), 등급Ⅱ 적용시 각도(61.45±4.78), 등급Ⅲ 적용시 각도(63.10±4.49) 모두에서 유의한 차이가 나타났으며, 각도는 등급Ⅲ, 등급Ⅱ, 초기각도 순으로 나타났다(p<.05)(Table 3)(Figure 7).
. 초창기 느슨함(slack)이 제거되어 팽팽한 단계(grade Ⅱ)까지는 남녀 모두 5㎜의 AHD이동이 있으며 치료가 이루어지는 등급Ⅱ와 등급Ⅲ 사이에는 남녀 모두 3㎜ 정도의 이동이 있음을 알 수 있었다. 또한 등급Ⅲ의 힘은 등급Ⅱ의 힘보다 크기 때문에 등급Ⅲ 적용시 더 큰 AHD를 갖게 되는 것으로 생각되며 각 등급에 따른 이동거리의 비교에서 성별에 따라 큰 차이가 없는 것은 숙련된 시험자가 등급에 적절한 힘을 적용한 것으로 생각된다.

후속연구

관절가동기법의 운동형상학적 평가는 관절가동기법 적용 후 발생하는 생체역학적 증후들을 이해하는데 필수적인데^[5], 특히 미끄러짐 관절가동기법 적용시 등급에 따른 관절의 이동거리와 각도의 변화 같은 정량화된 데이터를 물리치료사들에게 제공함으로써 보다 안전하고 효과적인 치료를 기대할 수 있으며 객관적인 치료 툴(tool)을 만드는데 기여할 것이다. 그동안 칼텐본-에비엔즈컨셉의 미끄러짐 등급은 정밀한 측정장비를 사용하여 분류하기보단 치료사의 손끝에서 느껴지는 감각에 의존해 분류되어 왔기 때문에 미끄러짐 등급을 적용했을 때 관절면에서는 어느 정도의 움직임이 발생하는지에 대해서는 정확히 알 수 없었다.
본 연구결과를 바탕으로 미끄러뜨림 등급에 따른 AHD와 벌림각도의 변화, 그리고 주변 구조물이 받는 영향에 대해 상관성을 알아본다면 보다 안전하고 효과적인 치료를 기대할 수 있을 것으로 사료된다.
반면 등급Ⅱ와 등급Ⅲ 사이에는 3°정도의 각도 차이가 있었는데 이는 등급Ⅲ 적용시 AHD가 3㎜ 이동하는데 그쳐 위팔뼈의 벌림각도에는 크게 영향을 미치지 못한 결과로 판단된다. 추후 더 많은 피험자와 시험자를 대상으로 관련 연구가 진행된다면 이들의 상관관계를 도출할 수도 있을 것이다. 초기각도와 등급Ⅱ 사이에는 남자는 12°, 여자는 9° 정도의 각도 변화가 있었고 등급Ⅱ와 등급Ⅲ 사이에는 각각 1.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	칼텐본-에비엔즈컨셉에서는 미끄러뜨림 관절가동법을 3단계로 분류하는데 각각은 무엇인가?	미끄러뜨림 관절가동법은 치료기술마다 조금씩의 차이는 있으나 칼텐본-에비엔즈컨셉에서는 등급Ⅰ(GradeⅠ)에서 등급Ⅲ(Grade Ⅲ)으로 분류한다[1]. 등급Ⅰ은 관절의 분리가 거의 없으며 관절에 가해지는 압박힘을 제거하는데 필요한 만큼의 힘만 전달되는 단계이며 등급Ⅱ는 관절 주위 조직의 느슨함(slack)을 풀고 점진적으로 긴장을 증가시켜서 첫 번째 멈춤(first stop)이 있는 곳까지 관절을 미끄러뜨리는 단계이다. 또한 등급Ⅲ은 첫 번째 멈춤 지점으로부터 관절의 해부학적 범위(anatomical barrier) 내에서 마지막 멈춤(final stop)이 나타나는 지점까지 신장시키는 단계를 말한다[4].
	관절가동기법의 운동형상학적 평가는 무엇을 이해하는데 필수적인가?	관절가동기법의 운동형상학적 평가는 관절가동기법적용 후 발생하는 생체역학적 증후들을 이해하는데 필수적인데[5], 특히 미끄러짐 관절가동기법 적용시 등급에 따른 관절의 이동거리와 각도의 변화 같은 정량화된 데이터를 물리치료사들에게 제공함으로써 보다 안전하고 효과적인 치료를 기대할 수 있으며 객관적인 치료 툴(tool)을 만드는데 기여할 것이다. 그동안 칼 텐본-에비엔즈컨셉의 미끄러짐 등급은 정밀한 측정장비를 사용하여 분류하기보단 치료사의 손끝에서 느껴지는 감각에 의존해 분류되어 왔기 때문에 미끄러짐 등급을 적용했을 때 관절면에서는 어느 정도의 움직임이 발생하는지에 대해서는 정확히 알 수 없었다.
	칼텐본-에비엔즈컨셉의 관절가동기법에 대해 설명하시오	제한된 어깨관절의 관절가동성을 개선하기 위해 다양한 정형도수물리치료 방법이 사용된다[1][2][3]. 그 중에 칼텐본-에비엔즈컨셉(Kaltenborn-Evjenth ConceptⓇ)의 관절가동기법은 정형물리치료 분야에서 가장 안전하고 효과적인 치료법으로서 치료면에 수직이나 수평으로 당김과 미끄러뜨림을 적용하여 관절의 가동성을 개선한다. 미끄러뜨림 관절가동법은 치료기술마다 조금씩의 차이는 있으나 칼텐본-에비엔즈컨셉에서는 등급Ⅰ(GradeⅠ)에서 등급Ⅲ(Grade Ⅲ)으로 분류한다[1].

참고문헌 (14)

Kaltenborn, "Manual mobilization of the extremity joints", Oslo Norway:Olaf Norlis Bokhandel, 1989.
Maitland, "Peripheral manipulation", Butterworth-Heinemann, 1991.
Mulligan, "Manual Therapy: Nags, Snags, MWMs, etc", F.A. Davis Company, 2010.
Kaltenborn FM, "The Spine; Basic Evaluation and Mobilization Technique", pp.24, 1993.
Kirstukas JS, Backman AJ, "Physician-applied contact pressure and table force response during unilateral thoracic manipulation", J Manipulative Physiol Ther, Vol. 22, No. 5, pp.269-279, 1999.

상세보기
Willian E. Prentice, "Rehabilitation techniques for sports medicine and athletic training", fourth edition, McGraw Hill, 2007.
Johnson AJ, Godges JJ, Zimmerman GJ, Ounanian LL, "The effect of anterior versus posterior glide joint mobilization on external rotation range of motion in patients with shoulder adhesive capsulitis", J Orthop Sports Phys Ther, Mar, Vol. 37, No. 3, pp.88-99, 2007.

상세보기
Vermeulen HM, Rozing PM, Obermann WR, le Cessie S, Vliet Vlieland TP, "Comparison of high-grade and low-grade mobilization techniques in the management of adhesive capsulitis of the shoulder: randomized controlled trial", Phys Ther, Mar; Vol. 86, No. 3, pp.355-68, 2006.

상세보기
Lin HT, Hsu AT, An KN, Chang Chien JR, Kuan TS, Chang GL, "Reliability of stiffness measured in glenohumeral joint and its application to assess the effect of end-range mobilization in subjects with adhesive capsulitis", Man Ther, Aug; Vol. 13, No. 4, pp.307-16, 2008. Epub Nov 1, 2007.

상세보기
Vermeulen HM, Obermann WR, Burger BJ, Kok GJ, Rozing PM, van Den Ende CH, "End-range mobilization techniques in adhesive capsulitis of the shoulder joint: A multiple-subject case report", Phys Ther. Dec; Vol. 80, No. 12, pp.1204-13, 2000.

상세보기
White CE, Dedrick GS, Apte GG, Sizer PS, Brismee JM, "The effect of isometric shoulder internal and external rotation on the acromiohumeral distance", Am J Phys Med Rehabil, Mar; Vol. 91, No. 3, pp.193-199, 2012.

상세보기
Giphart JE, van der Meijden OA, Millett PJ, "The effects of arm elevation on the 3-dimensional acromiohumeral distance: a biplane fluoroscopy study with normative data", J Shoulder Elbow Surg. Feb 21, 2012.
Kalra N, Seitz AL, Boardman ND 3rd, Michener LA, "Effect of posture on acromiohumeral distance with arm elevation in subjects with and without rotator cuff disease using ultrasonography", J Orthop Sports Phys Ther, Oct; Vol. 40, No. 10, pp.633-40, 2010.

상세보기
Saupe N, Pfirrmann CWA, Schmid MR, Jost B, Werner CML, Zanetti M, "Association between rotator cuff abnormalities and reduced acromiohumeral distance", AJR, pp.187:376-382, 2006.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증