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문제 정의
- 본 연구에서는 비판적 사회이론에 의한 연구가 우리나라 간호학에는 거의 없는 현실을 감안하여 구조적 임파워먼트와 심리적 임파워먼트에 대해 중점적으로 살펴보고자 한다.
- 본 체계적 문헌고찰은 우리나라에서 임파워먼트와 직무만족 간에 대한 연구가 많이 발표되고 있지만 산발적으로 이루어져 통합된 분석이 시도된 적이 없었으며 또한 각기 다른 기관 및 간호사 등을 대상으로 이루어진 임파워먼트와 직무만족 간의 일차연구를 합성하고 그 결과를 기술하여 향후 임파워먼트와 직무만족 연구에 대한 도움을 주고자 함을 그 목적으로 하였다.
제안 방법
- 데이터베이스를 검색함에 있어 주요검색어는 ‘간호사’, ‘임파워먼트’, ‘만족’이었으며 데이터베이스별로 연산자 활용이 가능한 경우는 ‘간호사 AND 임파워먼트 AND 만족’의 검색식을 사용하여 검색하였다.
- 문헌의 질 평가 후 12개 일차연구에 대한 데이터 추출이 이루어졌으며 포함된 연구가 모두 비실험적, 상관관계를 파악한 연구로 양적통합이 적절하지 않아 기술적 통합 결과를 제시하였다(Table 3).
- 사용된 질 평가 도구는 총 13개 문항으로 연구디자인 문항 1개, 표본추출 문항 5개, 측정에 관한 문항 4개 및 통계분석에 관한 문항 2개로 구성되어 있으며 각 문항에 관한 질문에 ‘예’ 라고 응답 시 1점, ‘아니오’인 경우 0점으로 처리하도록 구성되어 있다.
- 문헌검색 전략에 의거 각 데이터베이스별로 검색 된 문헌을 모두 병합 한 후 중복 문헌을 제거하였다. 중복문헌 제거 후 일차연구의 제목과 초록을 통해 본 연구의 핵심질문과 부합하지 않는 연구를 배제하였으며 제목과 초록으로 선택 또는 배제여부 판단이 불분명하거나 선택기준에 완전히 부합되는 일차연구는 전문을 확보하여 포함여부를 판단하였다.
- 포함된 12편의 연구 모두 2000년 이후 발표되었고 비실험적 연구로 상관관계를 분석하였으며 각 측정도구에 대한 설문지 구성을 통해 임파워먼트와 직무만족 등 변수간의 관계를 규명하였다.
- 포함된 일차연구 중 구조적 임파워먼트와 심리적 임파워먼트를 동시에 적용한 연구는 없었으며 모든 연구가 구조적 임파워먼트 또는 심리적 임파워먼트 도구를 각기 사용하였다. 구조적 임파워먼트의 자각정도는 보통수준(5점 척도 기준 2.
대상 데이터
- 검색은 국내 데이터베이스로 제한하여 검색하였으며 한국 의학논문데이터베이스(KmBase), KoreaMed, 학술연구정보서비스(riss4u), 국회도서관 및 과학기술정보통합서비스(NDSL) 등 총 5개의 데이터베이스를 검색하였다. 데이터베이스 검색 시 검색기간에 제한을 두지 않았으며 검색일 현재(2013.
- 검색은 국내 데이터베이스로 제한하여 검색하였으며 한국 의학논문데이터베이스(KmBase), KoreaMed, 학술연구정보서비스(riss4u), 국회도서관 및 과학기술정보통합서비스(NDSL) 등 총 5개의 데이터베이스를 검색하였다. 데이터베이스 검색 시 검색기간에 제한을 두지 않았으며 검색일 현재(2013.7.8)까지 관련 주제어 등에 해당하는 모든 문헌을 검색하였다. 또한 선택기준에 의거 선택된 문헌의 참고문헌 리스트를 검토하여 데이터베이스를 통해 검색되지 아니한 문헌이 발견되는 경우 해당 문헌을 검색하여 선택기준 충족 시 분석에 포함하였다.
- 문헌검색 전략에 의해 검색된 문헌 수는 총 156개이며 이중 중복 82개 제외, 제목과 초록 내용 검토 후 제외된 일차연구 29개, 전문검토 후 배제된 문헌 33개로 최종 12개의 일차문헌이 분석에 포함되었다(Figure 1).
- 본 연구는 우리나라에서 임파워먼트와 직무만족간의 관계를 연구한 일차연구를 대상으로 이루어졌다. 5개의 데이터베이스를 통해 총 156개의 관련문헌이 검색되었고 중복논문 배제 등의 과정을 거쳐 최종 12개의 일차연구가 분석에 포함되었으며 분석에 포함된 연구는 모두 비실험연구로 상관관계를 분석한 단면연구이었다.
이론/모형
- IWS를 사용한 6편의 연구 중 2편(Moon & Han, 2009; Kim et al., 2010)은 Han과 Park (2006)이 Stamps 등(1978)이 개발한 도구를 9개의 문항으로 축소한 도구를 사용하였으며 나머지 연구들은 20~38개의 문항을 모두 5점 척도로 측정하였으며 MSQ의 경우 3편 모두 20 문항의 5점 척도로 구성된 설문지를 사용하였다.
- 검색된 일차연구 중 첫째, 임상간호사를 대상으로 연구한 경우(간호 장교, 보건진료소등 근무 간호사, 학생간호사 등 제외), 둘째, 동료평가가 이루어진 연구(석, 박사 학위 논문 제외) 셋째, 임파워먼트와 직무만족간의 관계를 연구한 경우 넷째, 임파워먼트 측정도구가 Conditions for Work Effectiveness Questionnaire (CWEQ) I, CWEQ II 또는 Psychological Empowerment Scale (PES)를 이용한 연구를 선택하였으며 마지막으로 연구유형은 질적 또는 양적 연구 모두를 선택하고자 하였으나 검색결과 질적 연구는 없었다. 또한 간호사의 임파워먼트와 직무만족을 연구하였으나 측정도구의 신뢰도 또는 정확도를 측정하였거나 원저가 아닌 연구(nonsystematic reviews, editorials, opinion pieces, letters 등), 전 임상시험연구(preclinical studies), 초록만 발표된 연구 또는 예비조사연구, 중복 출판된 연구 및 회색문헌 등은 포함하지 아니하였다.
- 본 체계적 문헌고찰에 포함된 일차연구가 모두 상관관계를 분석한 연구임에 따라 Cummings와 Estabrooks (2003), Meijers 등(2006), Wong과 Cummings (2007) 등 기존 연구에서 사용된 질평가 도구인 ‘Quality Assessment and Validity Tool for Correlational Studies’(Table 1)를 사용하여 문헌에 대한 질 평가를 실시하였다.
성능/효과
- 65정도로 구조적 임파워먼트보다 자각정도가 다소 높은 것으로 분석되었다. 구조적 및 심리적 임파워먼트 모두 직무만족과 유의한 상관관계를 보였으며 연령이 높고, 임상경력이 길며, 교육수준이 높고 3교대 근무를 하지 않거나 또한 본인의 선택에 의해 간호사를 선택한 대상자가 그렇지 않은 대상자보다 임파워먼트의 자각 정도가 높은 것으로 분석되었다. 또한 구조적 임파워먼트의 하부요인 4개가 모두 직무만족에 영향을 미치는 것으로 나타났는데 직무만족의 33~52%를 구조적 임파워먼트가 설명하고 있었으며 심리적 임파워먼트의 경우 24.
- 포함된 일차연구 중 구조적 임파워먼트와 심리적 임파워먼트를 동시에 적용한 연구는 없었으며 모든 연구가 구조적 임파워먼트 또는 심리적 임파워먼트 도구를 각기 사용하였다. 구조적 임파워먼트의 자각정도는 보통수준(5점 척도 기준 2.81~3.22)보다 약간 높았고 심리적 임파워먼트는 5점 척도인 경우 3.13~3.60, 7점 척도인 경우 평균 4.65정도로 구조적 임파워먼트보다 자각정도가 다소 높은 것으로 분석되었다. 구조적 및 심리적 임파워먼트 모두 직무만족과 유의한 상관관계를 보였으며 연령이 높고, 임상경력이 길며, 교육수준이 높고 3교대 근무를 하지 않거나 또한 본인의 선택에 의해 간호사를 선택한 대상자가 그렇지 않은 대상자보다 임파워먼트의 자각 정도가 높은 것으로 분석되었다.
- 다섯째, 연구대상자가 속한 기관을 대도시 종합병원 이상이 아닌 중소도시의 중소병원으로 확대하여야 한다. 기존 연구의 대부분이 어느 정도 조직체계가 갖추어진 종합병원에 속한 간호사를 대상으로 이루어졌으나 실제 직무만족도가 떨어지고 간호사 이직이 심각한 곳은 중소도시에 위치한 중소병원으로 이들 기관에 속한 간호사를 대상으로 한 연구결과 또한 제시되어야 할 필요가 있다.
- 구조적 및 심리적 임파워먼트 모두 직무만족과 유의한 상관관계를 보였으며 연령이 높고, 임상경력이 길며, 교육수준이 높고 3교대 근무를 하지 않거나 또한 본인의 선택에 의해 간호사를 선택한 대상자가 그렇지 않은 대상자보다 임파워먼트의 자각 정도가 높은 것으로 분석되었다. 또한 구조적 임파워먼트의 하부요인 4개가 모두 직무만족에 영향을 미치는 것으로 나타났는데 직무만족의 33~52%를 구조적 임파워먼트가 설명하고 있었으며 심리적 임파워먼트의 경우 24.0%의 설명력을 가지고 있었다.
- 둘째, 연구방법의 질적 향상이 이루어져야 한다. 본 연구에 포함된 12개의 일차연구가 대상자를 선정함에 있어 확률적 방법이 아닌 임의표출에 의거 대상자를 선정하였고 표본크기에 대한 근거를 제시한 연구가 3개에 불과하여 연구결과를 일반화 시키는 측면에서 다소 취약함을 알 수 있다. 따라서 향후 적절한 통계기법을 사용한 연구방법을 통해 해당 연구대상자가 모집단의 대표성을 유지하도록 하여야 할 것이다.
- 심리적 임파워먼트에 대한 정량적 측정이 이루어지기 전 간호 관리자를 포함한 12명의 간호사를 대상으로 그들이 느끼는 심리적 임파워먼트의 경험에 대한 질적 연구결과, 간호사들은 임파워먼트가 전문적 간호를 지속적으로 성장시킬 수 있는 중요한 요소라고 인식하고 있었으며 간호사들에게 임파워먼트란 의사결정에 있어 자주적이며 책임감 있고 자율적인 것을 의미하고 있는 것으로 분석되었다. 또한 간호사들은 지지와 적절한 피드백이 임파워먼트를 증가시킬 수 있는 반면 관료주의적 시스템, 과도한 통제 및 과업중심 조직분위기는 임파워먼트를 방해하는 대표적 요소라고 지적하였고 임파워먼트된 간호사는 업무 수행 시 자신감이 증가되며 자율성을 가지게 됨으로써 간호를 좀 더 발전시킬 수 있다고 응답하였다(Backer, Costello-Nickitas, & Mason-Adler, 1994).
- 즉, 심리적 임파워먼트가 구조적 임파워먼트와 직무만족 사이에서 매개역할을 하는 것으로 분석되었는데(Spence Laschinger, Finegan, Shamian, & Wilk, 2001) Spence Laschinger 등(2004)은 이 연구가 단면적연구로 임파워먼트와 직무만족 간 인과관계를 설명하는데 한계가 있음을 지적하면서 600명의 간호사를 대상으로 3년에 걸친 종단적 연구를 시행하였다. 종단적 연구결과, 구조적 임파워먼트의 변화가 심리적 임파워먼트 및 직무만족에 직접적인 영향을 주지만 단면적 연구결과와 달리 심리적 임파워먼트의 변화가 직무만족에 영향을 미치지는 않는 것으로 분석되었다. 즉, 심리적 임파워먼트와 직무만족 간 연관성은 통계적으로 유의하지 않았고 따라서 심리적 임파워먼트는 구조적 임파워먼트와 직무만족 사이에서 매개역할을 하지 못하는 것으로 보고하였다.
- 직무만족에 영향을 주고 받는 여러 요인 중 구조적 및 심리적 임파워먼트가 직무만족 및 직무긴장과 어떠한 관계가 있는지 캐나다 간호사를 대상으로 연구한 결과, 구조적 임파워먼트가 심리적 임파워먼트를 향상시키며 향상된 심리적 임파워먼트는 직무만족과 직무긴장에 큰 영향을 주는 것으로 분석되었다. 즉, 심리적 임파워먼트가 구조적 임파워먼트와 직무만족 사이에서 매개역할을 하는 것으로 분석되었는데(Spence Laschinger, Finegan, Shamian, & Wilk, 2001) Spence Laschinger 등(2004)은 이 연구가 단면적연구로 임파워먼트와 직무만족 간 인과관계를 설명하는데 한계가 있음을 지적하면서 600명의 간호사를 대상으로 3년에 걸친 종단적 연구를 시행하였다.
- 질 평가 결과 12개의 일차연구 중 ‘중간’ 정도의 연구는 8개로 이중 6편이 9점을 기록하였고, 질적 수준이 ‘높은’ 연구는 4개로 이중 3개가 10점, 1개가 11점으로 분석되었다.
후속연구
- 넷째, 연구대상자에서 간호 관리자를 제외하고 평간호사만을 대상으로 임파워먼트와 직무만족에 대한 연구를 시도하여야 한다. 간호관리자를 조사대상에 포함할 경우 평간호사의 근무경력, 교육정도 등이 희석되는 효과를 무시할 수 없으며 또한 간호사 이직이 심각한 경우는 간호관리자급 보다는 근무 경력이 길지 않은 신규 또는 주니어급 간호사이며 이들의 임파워먼트를 증대시킬 정책을 개발하여야 함을 감안 시 평간호사만 대상으로 하는 연구를 시도하여 근무경력별로 가장 중점을 두어야 할 임파워먼트 요소를 구별 ‧ 제시하여야 한다.
- 본 연구에 포함된 일차연구 12편이 모두 비실험 단면연구로 임파워먼트와 직무만족이 상관관계가 있음을 보여주고 있지만 단면연구의 특성상 과연 이 두 변수가 인과관계가 있다고는 확신할 수 없다는 단점을 가지고 있다. 따라서 단면 연구가 아닌 장기간에 걸친 연구를 통해 간호사의 임파워먼트가 직무만족을 좌우할 수 있는 인과관계임을 제시하여야 하며 근거의 강도를 높이기 위해 비실험연구가 아닌 준실험 또는 실험연구를 통한 결과를 제시하여야 한다.
- 본 연구에 포함된 12개의 일차연구가 대상자를 선정함에 있어 확률적 방법이 아닌 임의표출에 의거 대상자를 선정하였고 표본크기에 대한 근거를 제시한 연구가 3개에 불과하여 연구결과를 일반화 시키는 측면에서 다소 취약함을 알 수 있다. 따라서 향후 적절한 통계기법을 사용한 연구방법을 통해 해당 연구대상자가 모집단의 대표성을 유지하도록 하여야 할 것이다.
- 셋째, 구조적 임파워먼트와 심리적 임파워먼트를 동시에 측정하는 연구가 시도되어야 한다. 지금까지의 연구는 모두 구조적 또는 심리적 임파워먼트를 각기 적용하여 과연 어느 임파워먼트가 독립변수이고 어느 임파워먼트가 매개변수인지 또는 두 개의 임파워먼트가 어느 정도로 각기 독립적으로 직무만족에 영향을 미치는지에 대한 분석이 이루어지지 않아 실제 간호현장에서 어느 부분을 강화시켜 직무만족을 향상시킬 수 있는 지에 대한 현실적 대안이 부족한 상황이다.
- 첫째, 보다 장기적인 연구 및 준실험적 또는 실험적 연구를 통한 근거의 강도를 높여야 한다. 본 연구에 포함된 일차연구 12편이 모두 비실험 단면연구로 임파워먼트와 직무만족이 상관관계가 있음을 보여주고 있지만 단면연구의 특성상 과연 이 두 변수가 인과관계가 있다고는 확신할 수 없다는 단점을 가지고 있다.
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