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문제 정의
- 대부분의 리듬청각자극은 전방 보행이나 트레드밀에서 시행하여 왔으며 후방 보행에 리듬청각자극을 주어 보행훈련의 효과를 알아보는 연구는 부족하였다. 따라서 본 연구에서는 후방 보행의 단점을 리듬청각자극을 통해 보완하고 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련이 임상적으로 적용했을 때 얼마나 효과적인가를 알아보고자 했다. 최종적으로 이러한 중재가 뇌졸중 환자 중재 프로그램 중 하나로 임상적 개발에 기반을 두고, 프로그램 구축의 가능성을 두고자 했다
- 본 연구는 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련이 뇌졸중 환자의 보행속도, 보행 대칭성과 균형에 미치는 영향을 알아보았다.
- 본 연구에서는 1분 동안의 평균 활보장과 좌 · 우 평균 보장을 측정하기 위해 사용하였다.
- 따라서 본 연구에서는 후방 보행의 단점을 리듬청각자극을 통해 보완하고 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련이 임상적으로 적용했을 때 얼마나 효과적인가를 알아보고자 했다. 최종적으로 이러한 중재가 뇌졸중 환자 중재 프로그램 중 하나로 임상적 개발에 기반을 두고, 프로그램 구축의 가능성을 두고자 했다
- 후방 보행 훈련 시 초기에 치료사가 환자에게 안전하게 후방 보행을 가르치기 위해 사용하였다.
제안 방법
- 10m 보행 검사는 보행 능력 중 보행 속도를 평가하기 위한 평가도구로 가속과 저속의 효과를 피하기 위하여 측정하는 10m거리 전 · 후로 2m거리를 두었고, 초시계로 보행 시간을 측정하였다.
- 기능적 뻗기 검사는 동적 균형을 측정하는 임상적인 검사도구로서 편안하게 선 자세에서 팔을 90도 올린 상태에서 균형을 잃지 않고 팔을 최대로 뻗어 시작과 끝 지점간의 거리를 측정하였다. 대상자는 세 번 측정하여 평균을 내었다.
- 본 연구는 2013년 3월 5일부터 26일까지 3주간 대전광역시에 있는 Y요양병원에 입원 중인 뇌졸중 환자 21명을 대상으로 하였다. 대상자 선정기준은 CT나 MRI에 의해 편측 뇌손상으로 확인된 자, 보행보조도구를 이용하거나 독립적인 보행을 10m 이상 할 수 있는 자, 환측 하지의 경직이 MAS(modified ashworth scale)가 G2이하인 자, 양 하지에 정형외과적 질환이 없는 자, 시각적․청각적 문제가 없는 자, 관절가동범위에 제한이 없는 자, MMSE-K 점수가 24점 이상인 자로 본 연구의 목적과 방법을 충분히 들었고, 자발적으로 실험참여에 동의한 자를 대상으로 하였고, 본연구가 종료 된 후 실험군Ⅰ, 실험군 Ⅱ, 실험군 Ⅲ에 정형화 되었던 중재 방법 중 수행하지 않은 나머지 두 가지 중재 방법을 교차 적용하였다. 본 연구의 대상자를 무작위로 나누어 전방 보행 훈련을 실시한 실험군Ⅰ(n=7), 후방 보행 훈련을 실시한 실험군Ⅱ (n=7), 리듬청각자극을 이용하여 후방 보행 훈련을 실시한 실험군Ⅲ(n=7)로 분류하였다.
- 10m 보행 검사는 보행 능력 중 보행 속도를 평가하기 위한 평가도구로 가속과 저속의 효과를 피하기 위하여 측정하는 10m거리 전 · 후로 2m거리를 두었고, 초시계로 보행 시간을 측정하였다. 대상자는 세 번 측정하여 평균을 내었다. 신뢰도는 측정자 내 신뢰도는 r=.
- 리듬청각자극을 이용하기 위하여 스마트폰에 있는 메트로놈 어플리케이션을 사용하였고, 개인이 소지하고 있는 이어폰을 사용하였다.
- 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련은 30분을 실시하였고, 훈련 도중 힘들면 휴식을 취했다. 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련은 후방 보행 훈련 프로그램을 똑같이 적용하고 메트로놈 박자는 대상자가 편안하게 후방 보행을 1분 동안 걸어 메트로놈 박자를 설정하였다. 대상자의 자세나 동적 안정성이 흐트러지지 않는 범위에서 매 주 5%씩 박자를 증가시켰다[16].
- 모든 훈련은 30m 직선 보행거리가 확보된 공간에서 실시하였고, 필요할 경우 보조보행도구를 사용하였으며, 모든 그룹에서 대상자 1명 당 물리치료사 1명이 보조하였다. 훈련 도중 대상자가 호흡이상, 통증 호소, 피로감, 안색 변화 등을 보이면 훈련을 중단하였다.
- 본 연구에서는 보행변수로 biodex gait trainer 2를 사용하여 활보장과 보장비대칭 비를 구하였다. 활보장은 마비측 평균 보장과 비마비측 평균 보장을 더하여 구하였고, 보장비대칭 비는 1에서 마비측 평균 보장을 비마비측 평균 보장으로 나눈 값을 뺀 것으로 0에 가까울수록 보행의 대칭성이 크다[7].
- 대상자 선정기준은 CT나 MRI에 의해 편측 뇌손상으로 확인된 자, 보행보조도구를 이용하거나 독립적인 보행을 10m 이상 할 수 있는 자, 환측 하지의 경직이 MAS(modified ashworth scale)가 G2이하인 자, 양 하지에 정형외과적 질환이 없는 자, 시각적․청각적 문제가 없는 자, 관절가동범위에 제한이 없는 자, MMSE-K 점수가 24점 이상인 자로 본 연구의 목적과 방법을 충분히 들었고, 자발적으로 실험참여에 동의한 자를 대상으로 하였고, 본연구가 종료 된 후 실험군Ⅰ, 실험군 Ⅱ, 실험군 Ⅲ에 정형화 되었던 중재 방법 중 수행하지 않은 나머지 두 가지 중재 방법을 교차 적용하였다. 본 연구의 대상자를 무작위로 나누어 전방 보행 훈련을 실시한 실험군Ⅰ(n=7), 후방 보행 훈련을 실시한 실험군Ⅱ (n=7), 리듬청각자극을 이용하여 후방 보행 훈련을 실시한 실험군Ⅲ(n=7)로 분류하였다. 연구대상자의 일반적 특성에 대한 세 그룹 간 유의한 차이는 없었다[표 1].
- 모든 훈련은 30m 직선 보행거리가 확보된 공간에서 실시하였고, 필요할 경우 보조보행도구를 사용하였으며, 모든 그룹에서 대상자 1명 당 물리치료사 1명이 보조하였다. 훈련 도중 대상자가 호흡이상, 통증 호소, 피로감, 안색 변화 등을 보이면 훈련을 중단하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2013년 3월 5일부터 26일까지 3주간 대전광역시에 있는 Y요양병원에 입원 중인 뇌졸중 환자 21명을 대상으로 하였다. 대상자 선정기준은 CT나 MRI에 의해 편측 뇌손상으로 확인된 자, 보행보조도구를 이용하거나 독립적인 보행을 10m 이상 할 수 있는 자, 환측 하지의 경직이 MAS(modified ashworth scale)가 G2이하인 자, 양 하지에 정형외과적 질환이 없는 자, 시각적․청각적 문제가 없는 자, 관절가동범위에 제한이 없는 자, MMSE-K 점수가 24점 이상인 자로 본 연구의 목적과 방법을 충분히 들었고, 자발적으로 실험참여에 동의한 자를 대상으로 하였고, 본연구가 종료 된 후 실험군Ⅰ, 실험군 Ⅱ, 실험군 Ⅲ에 정형화 되었던 중재 방법 중 수행하지 않은 나머지 두 가지 중재 방법을 교차 적용하였다.
- 본 연구에 참여한 연구대상자는 총 21명으로 무작위 배정 되어 전방 보행 군에 7명, 후방 보행 군에 7명, 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 군 7명으로 세 군간 나이, 키, 몸무게, 발병기간, 한국판 간이 정신 상태검사, 마비 측, 뇌졸중 종류에서 유의한 차이가 없었으며, 연구대상자의 일반적 특성은 다음과 같다(p>.05)[표 1].
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 통계 처리하였다. 각각의 실험결과에서 각 그룹의 전․후를 비교하기 위해 wilcoxon signed rank test을 사용하였고, 그룹 간의 변화량을 비교하기 위하여 one-way ANOVA를 사용하였고, 사후검정으로는 scheffe를 사용하였다. 통계학적 검정을 위한 유의 수준은 α=.
성능/효과
- 그룹 간의 변화량 변화에서도 유의한 차이가 있었고(p<.05), 사후 검정을 통한 그룹 간 차이에서는 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련, 후방 보행 훈련, 전방 보행 훈련 순으로 유의성을 보였다[표 2].
- 그룹 간의 변화량 변화에서도 유의한 차이가 있었고(p<.05), 사후검정을 통한 그룹 간 차이에서는 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련, 후방 보행 훈련, 전방 보행 훈련 순으로 유의성을 보였다.
- 그룹 간의 변화량 변화에서도 유의한 차이가 있었고(p<.05), 사후검정을 통한 그룹 간 차이에서는 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련, 후방 보행 훈련, 전방 보행 훈련 순으로 유의성을 보였다[표 4].
- 그룹 간의 변화량 변화에서도 유의한 차이가 있었고(p<.05), 사후검정을 통한 그룹 간 차이에서는 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련, 후방 보행 훈련, 전방 보행 훈련 순으로 유의한 차이가 있었다[표 3].
- 그룹 간의 변화량 변화에서도 유의한 차이가 있었고(p<.05), 사후검정을 통한 그룹 간 차이에서는 전방 보행 훈련 그룹에 대해 후방 보행 훈련 그룹과 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련 그룹에서 유의성을 보였다.
- 기능적 팔 뻗기 검사에서는 3주간의 훈련 후 전방 보행 훈련 그룹은 전방 보행 훈련 그룹은 14.93±8.42에서 16.15±8.45로, 후방 보행 훈련 그룹은 15.02±4.59에서 18.37±4.13로, 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련 그룹은 18.02±5.46에서 23.75±5.62로 유의한 증가가 있었다 (p<.05).
- 첫째, 대상자는 평행봉 내에서 대상자의 건측 손으로 지지 할 수 있고 대상자 다리의 최대 신전을 예방하기 위해 치료사의 도움으로 올바른 패턴으로 다리를 놓는다. 둘째, 움직임의 요소들이 훈련되어짐에 따라, 대상자는 단지 약간의 도움으로 능동적으로 수행 할 수 있고, 치료사는 평행봉내에서 후방 보행을 촉진한다. 셋째, 대상자는 평행봉 밖에서 능동적으로 걷는다[22].
- 본 연구의 제한점으로 첫째, 대상자 수가 적기 때문에 본 연구를 통해 얻어진 결과를 모든 뇌졸중환자에게 일반화시키기에는 어려움이 있다. 둘째, 활보장과 보행대칭성의 평가를 지면에서 평가한 것이 아니라 biodex gait trainer 2를 사용하여, 지면에서의 평가와 조금 다를 수도 있다는 것이다.
- 변화량에서 그룹 간 유의한 차이가 있었고(p<.05), 사후검정 결과 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련, 후방 보행 훈련, 전방 보행 훈련 순으로 유의한 차이가 있었다 (p<.05).
- 변화량에서 그룹 간에 유의한 차이가 있었고(p<.05), 사후검정 결과 활보장에서는 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련과 후방 보행 훈련이 전방 보행 훈련 보다 유의한 차이가 있었고(p<.05), 보행 대칭성에서는 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련, 후방 보행 훈련, 전방 보행 훈련 순으로 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 전방 보행, 후방 보행, 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련에서 보행과 균형에 효과가 있었다. 변화량을 비교했을 때 보행속도, 보행대칭성과 균형에서는 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련이 가장 효과적이였고, 활보장에서는 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련과 후방 보행 훈련이 효과적이였다.
- 보장비대칭 비에서는 3주간의 훈련 후 전방 보행 그룹은 0.30±0.24에서 0.26±0.22로, 후방 보행 그룹은 0.37±0.27에서 0.23±0.22로, 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련 그룹에서는 0.44±0.23에서 0.17±0.14로 유의한 감소가 있었다(p<.05).
- 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 보행 운동 시 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련이 보행속도, 보행대칭성과 균형의 향상에 있어서 효과적인 방법임을 확인 할 수 있었고, 뇌졸중 환자 중재 프로그램 중 하나의 중재 프로그램으로 적용할 수 있겠다.
- 본 연구에서 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련이 뇌졸중 환자의 보행속도와 일어나 걸어가기 검사, 기능적 뻗기 검사에서 유의한 향상이 있었다. Kim 등[21]은 3주 동안 주 2회 전방 보행 훈련을 했을 때 뇌졸중 환자의 보행 속도와 균형 능력을 향상 시킨다고 하였다.
- 본 연구에서 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련이 뇌졸중 환자의 활보장과 보행 대칭성에서 유의한 향상이 있었다. Yang 등[13]은 후방 보행이 뇌졸중 환자의 활보장을 길어지게 하고, 보행 대칭성을 향상시킨다고 하였다.
- 본 연구의 결과로 보행과 균형에 이상이 있는 뇌졸중 환자에게 일반적인 보행 훈련보다 후방 보행 훈련을 하는 것이 보행능력과 균형에 더 효과적이고, 후방 보행 훈련 시 리듬청각자극을 사용하면 운동계와 즉각적인 동조화 효과로 인해 후방 보행 훈련보다 더 효과적으로 보행 능력과 균형에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
- 전방 보행, 후방 보행, 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련에서 보행과 균형에 효과가 있었다. 변화량을 비교했을 때 보행속도, 보행대칭성과 균형에서는 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련이 가장 효과적이였고, 활보장에서는 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련과 후방 보행 훈련이 효과적이였다.
후속연구
- 다음 연구에서는 지면에서 활보장과 보행대칭성을 평가할 수 있는 평가도구를 사용한다면 리듬청각자극을 이용한 후방 보행 훈련의 효과를 더 정확히 알 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구의 제한점으로 첫째, 대상자 수가 적기 때문에 본 연구를 통해 얻어진 결과를 모든 뇌졸중환자에게 일반화시키기에는 어려움이 있다. 둘째, 활보장과 보행대칭성의 평가를 지면에서 평가한 것이 아니라 biodex gait trainer 2를 사용하여, 지면에서의 평가와 조금 다를 수도 있다는 것이다.
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