목적 : 본 연구는 과제지향적 동작관찰훈련이 뇌졸중 환자의 환측 상지기민성과 일상생활활동에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 연구방법 : 15명의 뇌졸중 편마비 환자를 선정하여 단일집단 사전사후 설계를 사용하였다. 대상자는 동영상을 통하여 과제지향적 동작수행을 관찰한 후 동작을 반복적으로 모방 연습하였다. 훈련은 주 3회, 회당 20~30분, 3주간 실시하였다. 환측 상지기민성에 대해 MFT, 10초 검사, 박스와 나무상자 검사를 시행하였고, 일상생활활동은 MBI, MAL을 수행하였다. 전, 후 비교는 윌콕슨 부호순위검정를 사용하였다. 결과 : 훈련 후, 대상자의 환측 상지기민성은 훈련 전에 비해 유의한 차이를 보였고, 일상생활활동 또한 훈련 전과 훈련 후에 유의미한 증진을 보였다. 결론 : 과제지향적 과제를 적용한 동작관찰훈련은 뇌졸중 환자의 환측 상지기민성과 일상생활활동에 긍정적인 효과를 보였다. 따라서 동작관찰훈련을 작업치료 중재 유형의 한 전략으로 제안하고자 한다.
목적 : 본 연구는 과제지향적 동작관찰훈련이 뇌졸중 환자의 환측 상지기민성과 일상생활활동에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 연구방법 : 15명의 뇌졸중 편마비 환자를 선정하여 단일집단 사전사후 설계를 사용하였다. 대상자는 동영상을 통하여 과제지향적 동작수행을 관찰한 후 동작을 반복적으로 모방 연습하였다. 훈련은 주 3회, 회당 20~30분, 3주간 실시하였다. 환측 상지기민성에 대해 MFT, 10초 검사, 박스와 나무상자 검사를 시행하였고, 일상생활활동은 MBI, MAL을 수행하였다. 전, 후 비교는 윌콕슨 부호순위검정를 사용하였다. 결과 : 훈련 후, 대상자의 환측 상지기민성은 훈련 전에 비해 유의한 차이를 보였고, 일상생활활동 또한 훈련 전과 훈련 후에 유의미한 증진을 보였다. 결론 : 과제지향적 과제를 적용한 동작관찰훈련은 뇌졸중 환자의 환측 상지기민성과 일상생활활동에 긍정적인 효과를 보였다. 따라서 동작관찰훈련을 작업치료 중재 유형의 한 전략으로 제안하고자 한다.
Objective : The purpose of present study was to determine effects of task oriented action observation training on dexterity of upper limb function after stroke. Training was progressed to imitation and intensive training after observation to required action in ADL. Method : 15 stroke patients were s...
Objective : The purpose of present study was to determine effects of task oriented action observation training on dexterity of upper limb function after stroke. Training was progressed to imitation and intensive training after observation to required action in ADL. Method : 15 stroke patients were selected and one group pretest-posttest design was applied. Targets observed performance actions of task orientated task through a video and limitated action repeatedly, Training was performed 3 times a week and 20~30 minutes for each round for 3 weeks. Manual function test and 10-second test and Box and block test were performed for a dexterity of upper extremity motor function, Modified Barthel index and Motor activity log were performed for ADL. Result : After the training, a dexterity of affected upper extremity motor function of the target showed significant difference between before and after intervention, ADL showed significant improvement between before and after intervention. Conclusion : Task orientated Action observation lead a positive effect of recovering a dexterity of upper extremity motor function and ADL. Therefore, this study suggest a action observation training as one strategy of an intervention type of th e occupational therapy.
Objective : The purpose of present study was to determine effects of task oriented action observation training on dexterity of upper limb function after stroke. Training was progressed to imitation and intensive training after observation to required action in ADL. Method : 15 stroke patients were selected and one group pretest-posttest design was applied. Targets observed performance actions of task orientated task through a video and limitated action repeatedly, Training was performed 3 times a week and 20~30 minutes for each round for 3 weeks. Manual function test and 10-second test and Box and block test were performed for a dexterity of upper extremity motor function, Modified Barthel index and Motor activity log were performed for ADL. Result : After the training, a dexterity of affected upper extremity motor function of the target showed significant difference between before and after intervention, ADL showed significant improvement between before and after intervention. Conclusion : Task orientated Action observation lead a positive effect of recovering a dexterity of upper extremity motor function and ADL. Therefore, this study suggest a action observation training as one strategy of an intervention type of th e occupational therapy.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 대상으로 일상생활에서 물체를 조작하는데 필요한 동작들을 수행하는 과제지향적 과제를 적용한 동영상을 관찰하고 이를 모방하여 집중적으로 훈련하는 동작 관찰훈련을 진행하여 과제지향적 동작관찰훈련이 뇌졸중 환자의 상지기민성과 일상생활활동에 미치는 영향을 알아보고자 한다. 이는 나아가 뇌졸중 환자의 작업 치료 과정에서 상지기민성 치료전략 중 유용한 중재 방법으로 제시 될 것이다.
본 연구는 과제지향적 동작관찰훈련이 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 상지기민성과 일상생활활동에 미치는 영향에 대하여 알아보고자 하였다. 연구의 기간은 2012년 8월부터 2012년 10월까지 대전광역시에 있는 D병원에서 실시하였다.
제안 방법
단일집단 사전사후설계로 MFT, BBT, 10초 검사, MBI, MAL의 평가를 사용하여 뇌졸중 환자의 상지기 민성과 일상생활수행에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 중재 동안 문고리 돌려 문 열기, 물을 컵에 따르기, 음료수 뚜껑 열고 닫기, 글씨 쓰기, 카드를 지갑에 넣기, 단추 끼우고 풀기를 수행하는 동영상을 관찰한 후 동일한 신체 훈련을 하는 동작관찰훈련을 실시하였다.
연구실시에 앞서 대상자 선정 기준에 따라 15명을 선정하였다. 대상자는 과제지향적 동작관찰훈련을 3주 동안 실시하였다. 중재 전ㆍ 후의 환측 상지기민성을 비교하기 위해 MFT, BBT, 10초 검사를 시행하였고, 일상생활활동 수행능력을 비교하기 위하여 MBI, MAL을 시행하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다.
따라서 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 목적 있는 활동 과제와 관련된 동작을 관찰하고 모방하여 집중적으로 훈련하는 동작관찰훈련을 진행하여 동작관찰 훈련이 상지의 기민성과 일상생활활동의 효과를 알아보고, 작업치료 중재 유형의 한 전략으로 제안하고자 하였다.
대상자 15명을 무작위로 선정해 사전검사를 실시한다. 실험집단에게 동작관찰훈련 프로그램을 실시 한 후 사후검사를 실시한다. 집단의 실험 전후 차이를 비교함으로써 프로그램의 효과를 검증하는 방식으로 한다.
대상자는 과제지향적 동작관찰훈련을 3주 동안 실시하였다. 중재 전ㆍ 후의 환측 상지기민성을 비교하기 위해 MFT, BBT, 10초 검사를 시행하였고, 일상생활활동 수행능력을 비교하기 위하여 MBI, MAL을 시행하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다.
훈련과정은 1주에 3회씩, 3주 진행하여 총 9회기에 걸쳐 진행되었고, 훈련 종료 후 모든 대상자들은 상지기민성 평가와 일상생활수행 평가를 받았다.
대상 데이터
2012년 8월부터 10월까지 D병원에 입원하여 있는 환자 중 뇌졸중으로 진단받은 환자 15명을 대상으로 하였다. 무작위로 선정하였으며, 연구의 목적과 방법에 대해 충분히 설명한 후 실험 참여에 동의한 15명의 환자들을 대상으로 연구를 실시하였다.
2012년 8월부터 10월까지 D병원에 입원하여 있는 환자 중 뇌졸중으로 진단받은 환자 15명을 대상으로 하였다. 무작위로 선정하였으며, 연구의 목적과 방법에 대해 충분히 설명한 후 실험 참여에 동의한 15명의 환자들을 대상으로 연구를 실시하였다.
데이터처리
0 통계처리 프로그램을 이용하였다. 연구대상의 일반적인 특징은 기술통계와 빈도분석을 이용하여 분석하였고, 중재 전ㆍ후의 상지기민성과 일상생활활동 수행능력을 비교하기 위하여 윌콕슨 부호순위검정을 실시하였으며, 통계학적 유의수준 α는 .05로 하였다.
이론/모형
Hatanaka 등(2007)이 개발했으며 뇌졸중 환자의 상지기민성을 평가하기 위한 검사이다. 특별한 도구가 필요하지 않으며 훈련이 없어도 검사가능하다.
MFT는 일본의 동북대학 의학부 리하연구 명자분원에서 개발된 뇌졸중 환자의 상지기능 및 동작능력을 측정하기 위한 검사도구로 김미영(1994)에 의해 한글로 번역이 되었고, 채경주와 이한석(1997)에 의해 정상인 표준치가 발표되었다. MFT는 상지의 운동 4항목, 파악 2항목, 수지 조작 2항목으로 구성되어 있고, 상지 기능의 회복과정과 일상생활활동의 실용수준을 반영하고 있으며 객관적으로 실시하기 쉽게 고안되었다(채경주와 이한석, 1997).
MMSE-K는 권용철과 박종한(1989)에 의해 개발된 것으로 검사도구의 측정자간 신뢰도는 .99 이며 30점 만점이다. 각 문항의 내용은 지남력, 기억 등록, 기억 회상, 주의 집중 및 계산, 언어 기능 이해와 판단으로 총 6개 범주의 12개 항목들로 구성되어 있다.
MVPT(Bouska & Kwatny, 1982)는 대상자의 시야 결손 또는 편측 무시를 평가하기 위해 사용하는 도구 대상자 선정을 위하여 평가하였다. 전경배경, 시각적 구분, 시각기억력, 시각적 완성공간관계로 구성된 총5가지 영역의 36문항으로 이루어진 이 도구의 검사 재검사간 신뢰도범위는 .
본 연구는 단일집단 사전사후설계(one-group pretest posttest design)을 사용한다.
일상생활동작의 기능 수준을 평가하는 도구로 널리 사용되고 있는데, 이는 1965년 Mahoney와 Barthel이 제안한 barthel index를 1989년에 Shah 등(1989)이 수정한 것이다. 일상생활동작 자립도를 평가기준으로 하여 개발한 것으로 환자의 기능 호전 변화를 반영하는 평가방법이다.
성능/효과
이상의 결과를 통해 과제지향적 동작관찰훈련이 뇌졸중 환자의 환측 상지기민성과 일상생활활동 수행능력을 향상시킨다는 것을 알 수 있고, 환측 상지기민성이 일상생활활동 수행능력에 영향을 미친다는 것을 알 수 있었다. 결론적으로 과제지향적 동작관찰훈련이 뇌졸중 환자의 기능적인 회복으로 인한 일상생활활동 수행능력을 향상시키는 중재로써 임상에서 유용하게 사용될 수 있는 중재방법이라 사료된다.
그 결과 환측 상지기민성을 평가한 MFT, BBT, 10초 검사의 손가락 개별운동 검사와 손가락 두드리기 검사에서 통계적으로 유의한 향상을 보였다. 일상생활 활동을 평가한 MAL의 손상 측 사용빈도와 움직임의 질에서 향상을 보였다.
둘째, 대상자의 중재 전ㆍ후 일상생활활동 수행능력중 상지기능 수준이 통계학적으로 유의하게 향상되었다(p<.05).
이상의 결과를 통해 과제지향적 동작관찰훈련이 뇌졸중 환자의 환측 상지기민성과 일상생활활동 수행능력을 향상시킨다는 것을 알 수 있고, 환측 상지기민성이 일상생활활동 수행능력에 영향을 미친다는 것을 알 수 있었다. 결론적으로 과제지향적 동작관찰훈련이 뇌졸중 환자의 기능적인 회복으로 인한 일상생활활동 수행능력을 향상시키는 중재로써 임상에서 유용하게 사용될 수 있는 중재방법이라 사료된다.
첫째, 대상자는 중재 전ㆍ후 환측 상지기민성에서 통계학적으로 유의하게 증가하였다(p<.05).
후속연구
다음의 연구에서는 이러한 제한점을 보완하여 더욱더 다양하고 일반화가 가능한 연구가 계속되어야 할 것으로 사료된다. 또한 다양한 상지 기능의 손상정도에 따라 과제의 난이도를 조절하여 훈련을 하는 연구가 진행되어야 할 것으로 보인다.
다음의 연구에서는 이러한 제한점을 보완하여 더욱더 다양하고 일반화가 가능한 연구가 계속되어야 할 것으로 사료된다. 또한 다양한 상지 기능의 손상정도에 따라 과제의 난이도를 조절하여 훈련을 하는 연구가 진행되어야 할 것으로 보인다.
본 연구의 제한점으로는 대상자의 수가 적어 연구의 결과를 일반화하기에 어려움이 있으며 중재기간이 짧았다. 중재 시 다양한 과제를 이용하여 실시하지 못했다는 제한점도 있었다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
뇌졸중으로 인한 기능 제한과 장애의 양상이 동반하는 것은?
뇌졸중으로 인한 기능 제한과 장애의 양상은 손상된 부위와 정도에 따라 다르나 작업수행 요소 중 인지, 시지각, 감각, 그리고 언어 영역에서 장애를 동반하는 경우가 많다(Brauer, Woollacott & Shumway-Cook, 2001; Mercier, Audet, Hebert, Rochette & Dubois, 2001).
뇌졸중 환자의 몇 퍼센트는 편마비를 경험하나?
뇌졸중 환자의 85% 이상은 편마비를 경험하며 69%이상이 상지기능의 손상을 가진다(Luke, Dodd & Brock, 2004; Wolf et al, 2001).
상지기능 중에 기민성의 의미와 역할은 무엇인가?
특히 상지기능 중에 기민성의 장애가 이러한 문제들을 일으킨다(양용필, 김지현, 한미란과 김은비, 2012). 과제를 수행하는 동안 세밀하고 자발적인 물체를 조작하는 움직임 혹은 손을 사용하여 물체를 조작하는 능력을 기민성이라 말하며 (Backman, Nystrom,, Backman & Bjerle, 1993), 기민성은 일상생활에 중요한 역할을 담당한다(Lundgren-Nilsson et al., 2005).
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