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문제 정의
- 이에 대한 기초자료를 제공하고자 본 연구에서는 국내 ENR 시스템 개발과 사용 현황을 ENR 시스템 특성과 적용 범위, ENR 시스템 효과에 대한 간호부서 인식과 기대, 만족도를 통해 알아보았다. 그와 함께 ENR을 둘러싼 전자의무기록 시스템과 의료기관 정보화 수준도 함께 살펴보았다. 이는 간호관점에서 ENR 시스템 현황을 전국 규모로 조사한 첫 시도로서 의의를 가지며, 본 조사를 통해 표준화된 용어체계 적용 문제, 환자별 맞춤 간호에 대한 문제, ENR 시스템에 대한 실무 간호사 만족도, 정보관리자로서 전문간호사 역할과 역량 문제 등이 향후 다루어져야 할 과제임을 확인할 수 있었다.
- 전자간호기록 시스템은 전자의무기록 시스템 중 간호사 기록 업무를 지원 하는 기능을 의미한다. 단, 전자의무기록 시스템이 도입되지 않은 상태에서 처방전달시스템과 함께 이루어진 부분적인 간호기록 지원 기능과 구분하기 위해 본 연구에서는 전자의무기록 시스템을 전제로 한 전자간호기록 시스템 도입을 의미한다.
- 이러한 변화는 간호계로 하여금 현재 시스템 문제점과 개선점이 무엇인지 고민할 수 있는 기회를 만들어줌으로써 발전의 계기를 제공하고 있다. 이에 대한 기초자료를 제공하고자 본 연구에서는 국내 ENR 시스템 개발과 사용 현황을 ENR 시스템 특성과 적용 범위, ENR 시스템 효과에 대한 간호부서 인식과 기대, 만족도를 통해 알아보았다. 그와 함께 ENR을 둘러싼 전자의무기록 시스템과 의료기관 정보화 수준도 함께 살펴보았다.
- 이에 본 연구에서는 병원간호사회를 중심으로 전국 의료기관 전자간호기록 도입과 활용 현황을 알아보고자 하였다. 본 연구결과는 국내 ENR 시스템과 의료기관 정보화 수준에 대한 전반적 개관과 함께 의료계, 학계, 정책결정자들에게 기초자료를 제공함으로써 ENR 시스템을 향후 도입하고자 하는 의료기관이나 시스템 개선을 계획하는 의료기관이 차세대 ENR 시스템 발전 방향과 핵심 기능을 정의하고, 연구 자료로 간호기록을 활용하고, 의료체계 내 간호서비스 연속성과 연계성을 도모하는 정책 수립에 기여할 것이다.
제안 방법
- 즉 전자의무기록 시스템 도입 이전에도 EHR과 유사하게 환자 데이터 수집 기능을 갖추고 있을 경우가 많으므로 공식적인 시스템 도입과 별개로 기능성을 나누어 조사해야 한다는 것이다. 4개 핵심기능 하위 요소는 사전 연구에서 정의한 기본 기능과 포괄 기능으로 구분되는데, 17개 기능성 중 최소 7개 기능성을 만족하면 기본 시스템으로 분류하고, 17개 기능성을 모두 포함하는 경우는 포괄 시스템으로 분류하였다.
- 다만 HIMSS정의에 따라 구분하자면 EMR은 개별 의료기관 보안체계 내에서만 사용되는 물리적으로 제한된 건강기록 개념이고, EHR은 개별 의료 기관 범위를 벗어나 다른 의료기관과의 정보교류, 인터넷 포털을 통한 재가 환자와의 소통 기능까지 포함하는 개념이다(HIMSS, 2006). 그러나 점차 EMR 기능이 향상되고 발전되면서 EHR과 구분이 모호해지기 때문에 본 연구에서는 전자의무기록 시스템을 EHR개념으로 사용하였다. 다만 EHR 용어가 생소한 국내 대상자들을 위해 설문지에서는 전자의무기록으로 표기하여 사용하였으며, 본 원고에서도 EHR을 전자의무기록 시스템으로 통일하여 제시하였다.
- 기존 문헌 고찰에 따르면, 처방전달 시스템이나 전자의무기록 시스템 유무에 대한 질문이 현장 시스템 기능성을 평가하는 데 혼란을 준다는 지적에 따라 EHR 핵심 기능성 4개 영역별 17개 기능(Figure 1)을 구분하여 조사하였다(DesRoches & Blumenthal, 2008).
- 그러나 점차 EMR 기능이 향상되고 발전되면서 EHR과 구분이 모호해지기 때문에 본 연구에서는 전자의무기록 시스템을 EHR개념으로 사용하였다. 다만 EHR 용어가 생소한 국내 대상자들을 위해 설문지에서는 전자의무기록으로 표기하여 사용하였으며, 본 원고에서도 EHR을 전자의무기록 시스템으로 통일하여 제시하였다.
- 도구 선정과 관련해 본 연구팀에서는 관련 문헌고찰을 통해 전자의무기록과 병원시스템 전산화 조사에 사용된 기존 설문지 3종; Sittig, Guappone, Campbell, Dykstra와 Ash (2007)가 미국 의료기관을 대상으로 개발한 설문지 Singh 등(2012)이 개발한 "National Primary Care Health Information Technology (HIT) Adoption and Scope of Use Survey" Medical Group Management Association (2005)에서 개발한 설문지를 비교, 검토한 후, 본 연구목적에 가장 부합하는 "National Primary Care HIT Adoption and Scope of Use Survey"를 선택, 저자(Ranjit Singh, MA, MBA, Primary Care Research Institute, Department of Family Medicine, UB Clinical Center, Buffalo, NY) 동의하에 문항 수정과 조정을 거쳐 국내 상황과 본 연구목적에 맞게 재수정하였다.
- 수정된 도구 내용을 살펴보면 Table 1과 같이 모두 6개 범주로 구성되어 있다. 도구 수정 과정에서 본 연구목적과 차이가 있는 원 도구의 2개 범주를 삭제하고, 전자간호기록 시스템에 대한 범주를 추가했다. 또한 각 범주별 문항을 국내 상황에 맞추기 위해 일부 용어를 수정하였다.
- 도구 수정 과정에서 본 연구목적과 차이가 있는 원 도구의 2개 범주를 삭제하고, 전자간호기록 시스템에 대한 범주를 추가했다. 또한 각 범주별 문항을 국내 상황에 맞추기 위해 일부 용어를 수정하였다. 예를 들면, 보건의료 정보기술 장비의 경우 개인정보 단말기 대신 아이폰, 아이패드 같은 모바일 장비를 추가했으며, 인터넷도 유무선 인터넷으로 용어를 수정하였다.
- 095를 p로 이용하였다. 또한 상급종합병원과 종합병원 수가 상대적으로 적은 점을 고려하여 finite-population correction (fpc) factor를 이용한 다음 공식을 사용, 유의한 표본수를 재계산하였다. 여기에서 nc는 실제 표본수, N은 모집단 크기를 의미한다.
- 전자간호기록 시스템 부분은 개발현황과 과정, 적용범위와 활용, 의료기관 만족도에 대한 문항으로 구성하였다. 의료기관 만족도는 0~100% 연속 상사척도를 이용해 ENR 시스템에 대한 간호부 차원의 비전과 기대에 대한 만족도를 비율로 표시하도록 하였다. 파트 5의 ENR 시스템 효과와 관련해서는 각 문항을 5점 척도, 즉 매우 나빠졌다 1점부터 매우 향상되었다 5점으로 측정하였다.
- 파트 5의 ENR 시스템 효과와 관련해서는 각 문항을 5점 척도, 즉 매우 나빠졌다 1점부터 매우 향상되었다 5점으로 측정하였다. 전반적으로 수정된 도구는 3차 의료기관 과장급 이상 관리자로 구성된 병원간호사회 연구위원 검토와 수정을 거쳐 확정하였다.
- 예를 들면, 보건의료 정보기술 장비의 경우 개인정보 단말기 대신 아이폰, 아이패드 같은 모바일 장비를 추가했으며, 인터넷도 유무선 인터넷으로 용어를 수정하였다. 전자간호기록 시스템 부분은 개발현황과 과정, 적용범위와 활용, 의료기관 만족도에 대한 문항으로 구성하였다. 의료기관 만족도는 0~100% 연속 상사척도를 이용해 ENR 시스템에 대한 간호부 차원의 비전과 기대에 대한 만족도를 비율로 표시하도록 하였다.
대상 데이터
- 1%가 EMR과 ENR 시스템을 모두 갖추고 있다고 응답했다(Figure 3). EMR만 도입했다고 응답한 병원은 유형별로 2~7개씩 있었으며, 아예 두 가지 시스템이 없다고 응답한 기관이 상급종합병원 5개, 종합병원 40개, 병원 29개였다.
- 본 조사는 733개 의료기관 중 289개 기관이 설문에 응하여 전체 응답률은 39.4%였다. 미응답 기관 중 71개 기관은 전자간호기록 미구현 또는 의료기관 내부 사정을 사유로 공식적 참여를 유보하였다.
- 설문조사는 모집단 의료기관 전수를 대상으로 전화와 전자우편을 통한 설문조사 참여 설명과 동의하에 2012년 9월부터 11월까지 2개월간 진행되었다. 수집된 자료 중 1건은 데이터 불완전으로 분석에서 제외하였다.
- 조사 모집단은 조사 당시 2012년 8월 기준 국내 병원간호사회 회원 의료기관이면서 80병상 이상, 간호사 5인 이상 의료기관 733개 기관이다. 이들은 2009년 대한병원협회 회원명단 1,508기관을 기준으로 볼 때, 상급종합병원 44개, 종합병원 269개를 모두 포함하고 있으나, 병원은 약 40% (420/1,195)에 해당한다.
데이터처리
- 범주화된 항목에 대해서는 카이제곱 검정과 Fisher's exact test를 실시했으며, 연속형 항목에 대해서는 평균비교와 분산분석을 수행하였다.
- 수집된 자료 중 1건은 데이터 불완전으로 분석에서 제외하였다. 자료 분석은 윈도우 SAS v.9.1을 이용, 문항별, 범주별 서술통계를 이용한 전반적 분포와 함께 의료기관 유형별(상급종합병원, 종합병원, 병원) 분포를 비교하였다. 범주화된 항목에 대해서는 카이제곱 검정과 Fisher's exact test를 실시했으며, 연속형 항목에 대해서는 평균비교와 분산분석을 수행하였다.
이론/모형
- 조사결과의 통계적 대표성을 갖는 최소 표본 수를 산출하기 위해 본 연구에서는 무작위 표출에서 샘플링 오류를 고려한 표본 수 산정 공식을 활용하였다(Fowler, 2009). 이는 2009년 Yoon 등(Yoon et al.
성능/효과
- EHR 기능 중 원무지원, 의료진 간 또는 의료진-환자 간 온라인 소통, 환자지원 기능을 살펴보면, 예약업무, 청구, 환자 교육자료 작성, 기타 업무가 정보화되어 항상 사용하고 있는 경우는 각각 72% (208), 94% (270), 53% (153), 58% (168)로 청구 업무 전산화가 가장 높았다. 온라인 소통 기능 중 의료진 간 기능은 58% 기관에서 항상 제공하는 데 비해 33%는 전혀 제공하고 있지 않았고, 의료진-환자 간 기능은 29% (83) 의료기관이 항상 제공하고 있었다.
- ENR 시스템 효과에 대해 의료기관에서는 환자관리 범주와 직접간호 범주 모두에서 긍정적인 향상 효과를 인지하고 있는 것으로 나타났다(Table 4). 환자관리 범주에서는 차트 찾는 시간에 대한 장점이 9개 항목 중 가장 높은 점수를 나타내면서 매우 향상된 점으로 나타났고, 임상검사 추적 및 환자인계 또한 그 다음으로 긍정적인 장점으로 나타났다.
- ENR을 갖추고 있지 않은 86개 기관을 대상으로 향후 도입 계획에 대해 물어본 결과, 4개 병원 중 약 1개 병원이 1년 이내 도입을 계획 중이라고 응답했으며, 절반가량이 도입을 계획 중이나 1년 이상 소요될 것이라고 응답했다. 18개 기관은 전혀 도입을 고려하고 있지 않다고 응답했다.
- 간호과정 적용과 관련해서는 간호사정과 간호중재 활용이 가장 높았으며, 간호목표 활용이 가장 낮았다. 병원 유형별 적용률에 큰 차이를 보여주는 항목은 간호계획, 진단, 사정 순이었다.
- 그 결과 대학병원 40개, 종합병원 153개, 병원은 132개 표본이 필요한 것으로 나타났다.
- 환자관리 범주에서는 차트 찾는 시간에 대한 장점이 9개 항목 중 가장 높은 점수를 나타내면서 매우 향상된 점으로 나타났고, 임상검사 추적 및 환자인계 또한 그 다음으로 긍정적인 장점으로 나타났다. 그 다음은 병원평가/인증 기준 이행, 간호처치료 청구, 간호기록 시간이 향상된 것으로 나타났다. 특히 ENR 운영 기관과 미운영 기관 간의 비교에서는 차트 찾는 시간, 임상검사 추적 및 환자인계와 간호기록 시간에 대한 실제 효과가 ENR을 운영하지 않는 기관의 기대보다 높은 것으로 나타났다.
- 이들 우선순위 요구는 ENR운영 기관과 미운영 기관 간의 1~2위 순위 차이는 있었으나 참여 의료기관 60~85%가 공통적으로 동의하는 최우선순위 요구였다. 그 외 ENR 콘텐트 지원과 간호정보 인력 교육과 양성 지원 요구가 과반수를 넘는 요구였으며, 기타 개별 의견으로는 의료기관 전산 담당 간호사들의 커뮤니티 조성과 세미나 등 관련 정보 교류 요구, 간호와 직접 관련된 업무에서의 임상의사결정지원 시스템 개발과 활용에 관한 요구, ENR의 환자 교육 활용 요구, 각종 평가기준을 만족하는 표준 간호업무를 정의하고 ENR에 반영, 공유하자는 의견, 타 병원 시스템과의 ENR 시스템 공유에 대한 의견 등이 있었다.
- 0%가 그러하다고 보고한 바 있다. 그러나 본 조사 결과에 따르면, 상급종합병원은 85%, 종합병원은 53.9%, 병원은 25.2%가 EHR의 기본 기능 또는 포괄 기능을 갖추고 있는 것으로 나타났다. 두 조사 간 3년이라는 시간 차이를 고려하면, 이러한 결과는 최근 국내 의료기관의 EHR 확산과 기능성 보완이 빠르게 이루어진 것으로 보인다.
- 즉 60% 이상의 상급종합병원이 5년 이상 ENR 시스템을 사용하고 있었고, 종합병원과 병원급은 기간별 비교적 고른 분포를 보여주었다(Table 3). 기록 내용별로는 간호일지 적용이 60~70%로 높은 적용률을 보여주고 있었고, 그 외 기록지 분포는 상급종합병원과 종합병원이 50~70% 전후의 유사한 분포를 보여주었다. 다만, 병원급에서는 퇴원시 간호와 중환자실, 수술실 등 특수간호가 상대적으로 적었고 투약 및 간호처치 적용률이 80%로 높았다.
- 기록 내용별로는 간호일지 적용이 60~70%로 높은 적용률을 보여주고 있었고, 그 외 기록지 분포는 상급종합병원과 종합병원이 50~70% 전후의 유사한 분포를 보여주었다. 다만, 병원급에서는 퇴원시 간호와 중환자실, 수술실 등 특수간호가 상대적으로 적었고 투약 및 간호처치 적용률이 80%로 높았다.
- 그러나 그 중 절반은 사용 중인 표준 간호용어가 무엇 인지 대답하지 못했다. 또한 상당수 기관에서 표준 간호용어를 자체 개발했다고 응답하여 기관 내 표준과 간호계 표준 간 구분 및 관련 인식이 부족함을 알 수 있었다. 어떤 기관은 북미간호협회 간호진단 NANDA를 기초로 자체 개발했다고 응답하는가 하면, 의학용어체계를 기초로 자체 개발했다고 응답하는 기관도 있었다.
- 유형별로 10개 기관 중 평균 2~3개 기관은 질문에 응답하지 않았다(Figure 4). 병원 유형별 기록적용 범위 차이를 비교한 결과 유형별 차이는 없는 것으로 나타났다(x2=4.59, p=.332).
- EHR 기능 중 원무지원, 의료진 간 또는 의료진-환자 간 온라인 소통, 환자지원 기능을 살펴보면, 예약업무, 청구, 환자 교육자료 작성, 기타 업무가 정보화되어 항상 사용하고 있는 경우는 각각 72% (208), 94% (270), 53% (153), 58% (168)로 청구 업무 전산화가 가장 높았다. 온라인 소통 기능 중 의료진 간 기능은 58% 기관에서 항상 제공하는 데 비해 33%는 전혀 제공하고 있지 않았고, 의료진-환자 간 기능은 29% (83) 의료기관이 항상 제공하고 있었다. 한편 가정에서 환자가 본인 정보를 조회하는 기능은 4% (12) 기관에서만 항상 제공하고 있었다.
- 전자간호기록 시스템을 운영하고 있는 기관을 대상으로 조사한 구현된 ENR 시스템에 대한 간호부 차원의 만족도는 평균 74점(95% Confidence Interval 69.4~74.5)이었으며 병원 유형별로는 Figure 5에서 보는 바와 같이 상급 종합병원 76점(SD=16.7), 종합병원 72점(SD=16.4), 병원급은 70점(SD=18.8)으로 통계적으로 유의한 차이는 없었다(F=1.65, p=.194).
- 전자간호기록 시스템이 있다고 응답한 202개 기관을 대상으로 간호기록 적용 범위를 조사한 결과, 병원 유형별로 7.5~10.3%만이 전체 기록을 ENR에 적용하고 있었다. 유형별로 10개 기관 중 평균 2~3개 기관은 질문에 응답하지 않았다(Figure 4).
- 보유 장비와 관련해서는 진료와 간호업무에 노트북 같은 포터블 컴퓨터를 39% 기관에서 항상 사용한다고 했으며, 노트패드와 같은 손 안의 컴퓨터도 10개 기관은 항상, 14개 기관은 가끔 사용한다고 응답했다. 정보화 수준 중 EHR 포괄 시스템 기능은 데이터 수집, 처방관리, 검사결과 관리 기능에서 상급종합병원 80~95%, 종합병원 63~82%, 종합병원 45~72% 사용률을 보여주었으나, 임상 의사결정 지원 기능은 3개 의료기관 유형 전반적으로 20%이하의 상대적으로 낮은 분포를 보였다(Figure 2).
- 조사 대상 기관 모두에게 ENR시스템 구현 및 활용과 관련하여 병원간호사회에 기대하는 역할을 조사한 결과 표준간호 용어체계 지원, 전자간호기록 활용 지원, 간호정보 전반의 지식과 경험 공유가 가장 우선순위 요구로 조사되었다. 이들 우선순위 요구는 ENR운영 기관과 미운영 기관 간의 1~2위 순위 차이는 있었으나 참여 의료기관 60~85%가 공통적으로 동의하는 최우선순위 요구였다.
- ENR 시스템이 있다고 응답한 202개 기관을 대상으로 ENR 활용 현황을 자세히 살펴보면, ENR 시스템 사용기간은 EMR 사용기간과 유사한 패턴을 보여주고 있었다. 즉 60% 이상의 상급종합병원이 5년 이상 ENR 시스템을 사용하고 있었고, 종합병원과 병원급은 기간별 비교적 고른 분포를 보여주었다(Table 3). 기록 내용별로는 간호일지 적용이 60~70%로 높은 적용률을 보여주고 있었고, 그 외 기록지 분포는 상급종합병원과 종합병원이 50~70% 전후의 유사한 분포를 보여주었다.
- 의료기관 정보화 수준과 관련해서는 국내 의료기관 EHR의 4개 핵심 기능성 간 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉, 처방전달 시스템인 처방관리 업무와 검사결과 관리는 90% 이상에서 포괄 기능을 갖추고 있는 반면, 환자 데이터 수집 기능은 그 보다 낮았으며, 임상의사결정지원 기능은 20% 이하의 낮은 수용률을 보였다. 이는 2011년 미국 EHR 시스템의 50~83% 이상이 임상의사 결정지원 기능을 갖고 있다는 통계와 비교할 때 낮은 수용률이다(Singh et al.
- 직접간호 부분에서는 환자상태 파악 용이성, 의료팀 내의사소통, 간호팀 내 의사소통 향상이 기대수준보다 실제 효과가 더 긍정적인 것으로 나타났다. 하지만 환자별 개별화된 간호와 관련해서는 실제 효과가 기대수준보다 유의하게 낮았다.
- 그 다음은 병원평가/인증 기준 이행, 간호처치료 청구, 간호기록 시간이 향상된 것으로 나타났다. 특히 ENR 운영 기관과 미운영 기관 간의 비교에서는 차트 찾는 시간, 임상검사 추적 및 환자인계와 간호기록 시간에 대한 실제 효과가 ENR을 운영하지 않는 기관의 기대보다 높은 것으로 나타났다. 한편, 간호정보 코드화 장점과 관련해서는 실제 효과가 기대 수준보다 통계적으로 유의하게 낮은 점수를 보였다.
- 표준용어로는 ICNP를 18기관에서 사용하고 있었고, NANDA를 포함한 NIC & NOC의 3N체계를 활용하고 있다고 응답한 기관이 6개, NANDA를 기본으로 자체 개발을 통해 보완해서 사용한다는 기관이 10개, 표준 의학용어를 기초로 자체 보완해서 사용한다는 기관이 19개, 그 외 타 병원이나 개발 업체에서 제공한 콘텐트를 그대로 도입하거나, 출처를 밝히지 않은 기관이 53개로 절반가량을 차지하고 있었다.
- 직접간호 부분에서는 환자상태 파악 용이성, 의료팀 내의사소통, 간호팀 내 의사소통 향상이 기대수준보다 실제 효과가 더 긍정적인 것으로 나타났다. 하지만 환자별 개별화된 간호와 관련해서는 실제 효과가 기대수준보다 유의하게 낮았다. 그 외 항목은 실제 효과가 기대수준 보다 낮은 점수를 보였으나 의미 있는 차이는 아니었다.
- 특히 ENR 운영 기관과 미운영 기관 간의 비교에서는 차트 찾는 시간, 임상검사 추적 및 환자인계와 간호기록 시간에 대한 실제 효과가 ENR을 운영하지 않는 기관의 기대보다 높은 것으로 나타났다. 한편, 간호정보 코드화 장점과 관련해서는 실제 효과가 기대 수준보다 통계적으로 유의하게 낮은 점수를 보였다.
- 또한 ENR 만족도에 영향을 주는 시스템 기능성과 의료기관 특성에 대한 추가 탐색도 필요하다. 한편, 전자간호기록 시스템 효과와 관련해서 간호부는 환자관리와 직접간호 범주 모두에서 긍정적인 향상 효과를 인정하고 있었다. 그러나 환자상태 파악과 의사소통 부분 향상에 비해 환자별 맞춤 간호 향상과 간호정보 코드화는 기대 수준에 못 미치고 있었다.
- ENR 시스템 효과에 대해 의료기관에서는 환자관리 범주와 직접간호 범주 모두에서 긍정적인 향상 효과를 인지하고 있는 것으로 나타났다(Table 4). 환자관리 범주에서는 차트 찾는 시간에 대한 장점이 9개 항목 중 가장 높은 점수를 나타내면서 매우 향상된 점으로 나타났고, 임상검사 추적 및 환자인계 또한 그 다음으로 긍정적인 장점으로 나타났다. 그 다음은 병원평가/인증 기준 이행, 간호처치료 청구, 간호기록 시간이 향상된 것으로 나타났다.
후속연구
- 끝으로 본 연구에서 확인된 ENR 관련 간호부서 공통 요구사항은 임상 정보전문간호사 필요성과 정보관리자로서의 이들 역할에 해당하는 것으로 간호계 내 이러한 실무 요구를 수용하고 지원할 수 있는 교육과 실무차원의 노력이 절실히 필요하다. 최근 미국 의학계가 임상정보학 분야를 의학 전문분야로 공식 인정하여 올 해부터 임상정보전문의가 배출되면서 간호계 간호정보전문간호사와 함께 임상정보학 발전이 빠르게 가속화 될 것으로 보인다(Boukas, 2011).
- 즉 시스템 기획에 참여한 관리자 보다 실무 사용자 만족도를 직접 살펴봄으로써 간호사들의 경험과 인식을 이해할 수 있을 것이다. 또한 ENR 만족도에 영향을 주는 시스템 기능성과 의료기관 특성에 대한 추가 탐색도 필요하다. 한편, 전자간호기록 시스템 효과와 관련해서 간호부는 환자관리와 직접간호 범주 모두에서 긍정적인 향상 효과를 인정하고 있었다.
- 본 연구 제한점으로는 첫째, 대상 의료기관을 80병상 이상, 간호사 5인 이상 의료기관으로 제한함으로써 병원급 상당수 기관이 누락된 점과 71개 의료기관이 ENR 시스템 미구현 또는 의료기관 내부 사정을 사유로 조사 참여를 보류하여 이들 기관 정보가 본 연구결과에 포함되지 않은 점을 들 수 있다. 둘째, 의료기관 응답자 간 설문에 사용된 용어나 어휘에 대한 이해도 차이가 있을 수 있다.
- 이에 본 연구에서는 병원간호사회를 중심으로 전국 의료기관 전자간호기록 도입과 활용 현황을 알아보고자 하였다. 본 연구결과는 국내 ENR 시스템과 의료기관 정보화 수준에 대한 전반적 개관과 함께 의료계, 학계, 정책결정자들에게 기초자료를 제공함으로써 ENR 시스템을 향후 도입하고자 하는 의료기관이나 시스템 개선을 계획하는 의료기관이 차세대 ENR 시스템 발전 방향과 핵심 기능을 정의하고, 연구 자료로 간호기록을 활용하고, 의료체계 내 간호서비스 연속성과 연계성을 도모하는 정책 수립에 기여할 것이다. 특히 ENR 사용과 관련된 실무 기대와 효과는 현재 ENR 시스템 장점과 단점, 개선점을 파악하는 단서를 제공함으로써 간호실무 발전에도 기여할 것이다.
- 그와 함께 ENR을 둘러싼 전자의무기록 시스템과 의료기관 정보화 수준도 함께 살펴보았다. 이는 간호관점에서 ENR 시스템 현황을 전국 규모로 조사한 첫 시도로서 의의를 가지며, 본 조사를 통해 표준화된 용어체계 적용 문제, 환자별 맞춤 간호에 대한 문제, ENR 시스템에 대한 실무 간호사 만족도, 정보관리자로서 전문간호사 역할과 역량 문제 등이 향후 다루어져야 할 과제임을 확인할 수 있었다.
- 또한 ENR 시스템 특성과 의료기관 특성이 다름에도 의료기관 유형별 만족도에 차이가 없으며, 동일 유형에서도 기관별로 편차가 큰 것은 뜻밖의 결과이다. 이러한 현상을 더 자세히 살펴보기 위해 기관별 변이에 대한 추가 분석과 ENR 시스템 또는 사용자에 대한 질적 연구가 필요하다고 사료된다. 즉 시스템 기획에 참여한 관리자 보다 실무 사용자 만족도를 직접 살펴봄으로써 간호사들의 경험과 인식을 이해할 수 있을 것이다.
- 본 연구결과는 국내 ENR 시스템과 의료기관 정보화 수준에 대한 전반적 개관과 함께 의료계, 학계, 정책결정자들에게 기초자료를 제공함으로써 ENR 시스템을 향후 도입하고자 하는 의료기관이나 시스템 개선을 계획하는 의료기관이 차세대 ENR 시스템 발전 방향과 핵심 기능을 정의하고, 연구 자료로 간호기록을 활용하고, 의료체계 내 간호서비스 연속성과 연계성을 도모하는 정책 수립에 기여할 것이다. 특히 ENR 사용과 관련된 실무 기대와 효과는 현재 ENR 시스템 장점과 단점, 개선점을 파악하는 단서를 제공함으로써 간호실무 발전에도 기여할 것이다.
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