의사의 환자중심 커뮤니케이션이 환자참여에 미치는 영향 : 신뢰의 조절효과를 중심으로 Effect of Patient-centered Communication of Doctor on Patient Participation : Focusing on Moderating Effect of Trust원문보기
본 연구는 의사의 환자중심 커뮤니케이션(촉진요인, 금지요인)이 환자 참여(행동적 참여, 감정적 참여, 정보적 참여)에 미치는 영향을 분석하기 위한 것이다. 구체적인 연구목적으로는 첫째, 환자중심 커뮤니케이션이 환자참여에 미치는 영향, 둘째, 환자중심의 커뮤니케이션과 환자참여간의 관계에서 신뢰의 조절효과 확인이며, 이를 위하여 국내 종합병원의 환자 301명을 대상으로 SPSS 19.0을 통계패키지를 사용하여 요인분석과 조절회귀분석을 수행하였다. 연구결과, 커뮤니케이션 촉진요인은 행동적 참여, 감정적 참여, 정보적 참여 모두에 유의한 정(+)의 영향을 미치는 것으로 확인되었으나, 금지요인은 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 또한 신뢰의 조절효과는 촉진요인과 감정적 참여간, 촉진요인과 정보적 참여간에서 발견되었으며, 신뢰의 수준이 높은 집단에서 촉진요인은 감정적 참여와 정보적 참여에 더 큰 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 마지막으로 이러한 연구결과를 토대로 환자중심의 커뮤니케이션과 성공적인 의료서비스 제공에 필요한 이론적이고 실무적인 시사점을 제공하였다.
본 연구는 의사의 환자중심 커뮤니케이션(촉진요인, 금지요인)이 환자 참여(행동적 참여, 감정적 참여, 정보적 참여)에 미치는 영향을 분석하기 위한 것이다. 구체적인 연구목적으로는 첫째, 환자중심 커뮤니케이션이 환자참여에 미치는 영향, 둘째, 환자중심의 커뮤니케이션과 환자참여간의 관계에서 신뢰의 조절효과 확인이며, 이를 위하여 국내 종합병원의 환자 301명을 대상으로 SPSS 19.0을 통계패키지를 사용하여 요인분석과 조절회귀분석을 수행하였다. 연구결과, 커뮤니케이션 촉진요인은 행동적 참여, 감정적 참여, 정보적 참여 모두에 유의한 정(+)의 영향을 미치는 것으로 확인되었으나, 금지요인은 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 또한 신뢰의 조절효과는 촉진요인과 감정적 참여간, 촉진요인과 정보적 참여간에서 발견되었으며, 신뢰의 수준이 높은 집단에서 촉진요인은 감정적 참여와 정보적 참여에 더 큰 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 마지막으로 이러한 연구결과를 토대로 환자중심의 커뮤니케이션과 성공적인 의료서비스 제공에 필요한 이론적이고 실무적인 시사점을 제공하였다.
The main purpose of this study is to examine the effect of patient-centered communication of doctor(facilitating factor, inhibition factor) on patient participation(behavioral participation, emotional participation, informational participation). Concretely, it is confirmed where there are effects of...
The main purpose of this study is to examine the effect of patient-centered communication of doctor(facilitating factor, inhibition factor) on patient participation(behavioral participation, emotional participation, informational participation). Concretely, it is confirmed where there are effects of patient-centered communication of doctor to patient participation and whether there are moderating effects of trust between patient-centered communication of doctor and patient participation. In domestic general hospital, 301 samples were for this analysis collected and tested by factor analysis and moderating regression analysis. As a result of this study is as followings. First, it is confirmed that communication facilitating factor have influences on patient participation positively and communication inhibition factor have no influences on patient participation. Second, there are moderating effects of trust between facilitating factor and emotional participation, between facilitating factor and informational participation. Especially, in higher level group of trust, it is confirmed that facilitating factor more influence on emotional participation and informational participation. On the basis of these study results, I suggested theoretical and practical implication for the patient-centered communication and successful medical service.
The main purpose of this study is to examine the effect of patient-centered communication of doctor(facilitating factor, inhibition factor) on patient participation(behavioral participation, emotional participation, informational participation). Concretely, it is confirmed where there are effects of patient-centered communication of doctor to patient participation and whether there are moderating effects of trust between patient-centered communication of doctor and patient participation. In domestic general hospital, 301 samples were for this analysis collected and tested by factor analysis and moderating regression analysis. As a result of this study is as followings. First, it is confirmed that communication facilitating factor have influences on patient participation positively and communication inhibition factor have no influences on patient participation. Second, there are moderating effects of trust between facilitating factor and emotional participation, between facilitating factor and informational participation. Especially, in higher level group of trust, it is confirmed that facilitating factor more influence on emotional participation and informational participation. On the basis of these study results, I suggested theoretical and practical implication for the patient-centered communication and successful medical service.
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문제 정의
이러한 시각에서 본 연구는 의사의 환자중심 커뮤니케이션이 환자 참여에 미치는 영향을 확인하고자 하였다. 구체적인 연구목적으로는 첫째, 환자중심 커뮤니케이션(촉진요인, 금지요인)이 환자참여(행동적 참여, 감정적 참여, 정보적 참여)에 미치는 영향, 둘째, 환자중심의 커뮤니케이션과 환자참여간의 관계에서 신뢰의 조절효과를 분석하고자 한다. 나아가 본 연구는 이러한 연구결과를 토대로 환자중심의 성공적인 의료서비스 제공에 필요한 이론적이고 실무적인 시사점을 제공하게 될 것이다.
본 연구는 의사의 환자중심 커뮤니케이션이 환자참여에 미치는 주 효과(main effect) 분석과 이들 변수간에 신뢰가 가지는 조절효과 분석이 핵심이다. 이러한 가설을 검증하기 위하여 실시한 계층적 회귀분석 (hierarchial regression analysis) 결과는 [표 5]와 같다.
이러한 시각에서 본 연구는 의사의 환자중심 커뮤니케이션이 환자 참여에 미치는 영향을 확인하고자 하였다. 구체적인 연구목적으로는 첫째, 환자중심 커뮤니케이션(촉진요인, 금지요인)이 환자참여(행동적 참여, 감정적 참여, 정보적 참여)에 미치는 영향, 둘째, 환자중심의 커뮤니케이션과 환자참여간의 관계에서 신뢰의 조절효과를 분석하고자 한다.
이러한 시각에서 본 연구에서는 선행연구를 바탕으로 신뢰의 정도에 따라 환자중심 커뮤니케이션이 환자 참여에 미치는 영향이 어떻게 달라지는지를 확인하고자 다음의 가설을 설정하였다.
가설 설정
H1 : 의사의 환자중심 커뮤니케이션은 환자참여에 영향을 미칠 것이다.
H1-1 : 의사의 환자중심 커뮤니케이션의 촉진요인은 환자의 행동적 참여에 정(+)의 영향을 미칠 것이다.
H1-2 : 의사의 환자중심 커뮤니케이션의 촉진요인은 환자의 감정적 참여에 정(+)의 영향을 미칠 것이다.
H1-3 : 의사의 환자중심 커뮤니케이션의 촉진요인은 환자의 정보적 참여에 정(+)의 영향을 미칠 것이다.
H1-4 : 의사의 환자중심 커뮤니케이션의 금지요인은 환자의 행동적 참여에 부(-)의 영향을 미칠 것이다.
H1-5 : 의사의 환자중심 커뮤니케이션의 금지요인은 환자의 감정적 참여에 부(-)의 영향을 미칠 것이다.
H1-6 : 의사의 환자중심 커뮤니케이션의 금지요인은 환자의 정보적 참여에 부(-)의 영향을 미칠 것이다.
H2 : 의사의 환자중심 커뮤니케이션은 신뢰에 따라 환자참여에 미치는 영향력에 차이가 있을 것이다.
H2-1 : 의사의 환자중심 커뮤니케이션 촉진요인은 신뢰에 따라 환자의 행동적 참여에 미치는 영향력에 차이가 있을 것이다.
H2-2 : 의사의 환자중심 커뮤니케이션 촉진요인은 신뢰에 따라 환자의 감정적 참여에 미치는 영향력에 차이가 있을 것이다.
H2-3 : 의사의 환자중심 커뮤니케이션 촉진요인은 신뢰에 따라 환자의 정보적 참여에 미치는 영향력에 차이가 있을 것이다.
H2-4 : 의사의 환자중심 커뮤니케이션 금지요인은 신뢰에 따라 환자의 행동적 참여에 미치는 영향력에 차이가 있을 것이다.
H2-5 : 의사의 환자중심 커뮤니케이션 금지요인은 신뢰에 따라 환자의 감정적 참여에 미치는 영향력에 차이가 있을 것이다.
H2-6 : 의사의 환자중심 커뮤니케이션 금지요인은 신뢰에 따라 환자의 정보적 참여에 미치는 영향력에 차이가 있을 것이다.
제안 방법
이러한 가설을 검증하기 위하여 실시한 계층적 회귀분석 (hierarchial regression analysis) 결과는 [표 5]와 같다. [표 5]에서 행동적 참여, 감정적 참여, 정보적 참여 등 3rodlm 종속변수에 대하여 첫 번째 단계에서는 응답자 들의 성별, 연령, 월 소득 등 통제변수, 촉진요인과 금지 요인이 투입되었고(모형Ⅰ), 두 번째 단계에서는 조절 변수인 신뢰가 추가되었으며(모형 Ⅱ), 마지막 단계에서는 신뢰의 조절효과를 확인하기위하여 상호작용항이 추가로 분석에 투입되었다(모형 Ⅲ).
본 연구는 환자중심의 커뮤니케이션, 환자참여 그리고 신뢰 간에 어떠한 영향 관계를 회귀분석과 조절회귀 분석을 통하여 검증하였으며, 이를 모형화으로 제시하면 [그림 1]과 같다.
본 연구에서 신뢰는 선행연구를 토대로 ‘환자가 의사에 대한 확신과 믿을 수 있다는 전반적인 기대’로 정의하고 Kowalski 등[13], Morgan과 Hunt[11]의 질문지 문항을 ‘전혀 그렇지 않다(1)’에서 ‘매우 그렇다(7)’ 등 리커트 7점 척도로 측정하였다.
본 연구에서 환자참여는 Rodie와 Kleine[8]의 견해를 수용하여 ‘의료서비스 생산과정에서 환자가 의료서비스에 필요한 정보를 제공하는 행동적, 감정적, 정보적 노력 정도’으로 정의하고, 측정은 Bitner 등[16], Rodie 와 Kleine[8] 등의 질문지를 행동적 참여(5문항), 감정적 참여(4문항), 정보적 참여(5문항)로 구분하여 총 14문항을 ‘전혀 그렇지 않다(1)’에서 ‘매우 그렇다(7)’ 등 리커트 7점 척도로 측정하였다.
본 연구에서는 연구목적에 부합하고 연구방법론상의 간명성(parsimony)을 확보하기 위하여 대표적인 인구통계학적 변수인 성별, 연령, 소득수준을 통제변수로 설정하여 의사의 환자중심 커뮤니케이션 이외에 환자참여에 영향을 미칠 수 있는 요인을 통제하였다.
본 연구의 자료 수집은 청주지역의 C 종합병원 이용 환자를 대상으로 조사를 실시한바, 동 병원은 의사에 대한 수련 및 연구를 병행할 수 있는 3차 의료기관으로 지역을 대표하는 병원이다. 조사절차는 병원과 사전협의를 거쳤고 조사원들은 2011년 4월 4일부터 동년 4월 11일까지 설문조사에 대한 교육을 실시하였으며 본격 적인 조사는 2011년 5월 1일부터 동년 5월 15일까지 조사원 3인이 병원진료를 마친 환자를 대상으로 설문지를 작성하였다. 수집된 자료는 SPSS 19.
대상 데이터
본 연구의 자료 수집은 청주지역의 C 종합병원 이용 환자를 대상으로 조사를 실시한바, 동 병원은 의사에 대한 수련 및 연구를 병행할 수 있는 3차 의료기관으로 지역을 대표하는 병원이다. 조사절차는 병원과 사전협의를 거쳤고 조사원들은 2011년 4월 4일부터 동년 4월 11일까지 설문조사에 대한 교육을 실시하였으며 본격 적인 조사는 2011년 5월 1일부터 동년 5월 15일까지 조사원 3인이 병원진료를 마친 환자를 대상으로 설문지를 작성하였다.
이론/모형
본 연구에서 환자중심 커뮤니케이션은 Laine와 Davidoff[14]의 ‘환자의 욕구, 필요와 선호에 밀접하게 일치하고 반응하는 것’으로 정의하고, Laine와 Davidoff[14], Mead와 Bower[15]의 질문지 10문항을 촉진행위(6문항)와 금지행위(4문항)로 구분하여 ‘전혀 그렇지 않다(1)’에서 ‘매우 그렇다(7)’ 등 리커트 7점 척도로 측정하였다.
성능/효과
둘째, 환자중심 커뮤니케이션이 환자참여에 미치는 영향관계에서 신뢰의 조절효과는 촉진요인과 감정적 참여간, 촉진요인과 정보적 참여간의 관계에서 발견되 었다. 특히 신뢰수준이 높은 집단은 낮은 집단에 비해 촉진요인이 감정적 참여와 정보적 참여에 미치는 영향력이 유의하게 더 큰 것을 확인하였다.
먼저 의사의 환자중심 케뮤니케이션이 환자참여에 미치는 영향을 확인하기 위한 가설 Ⅰ의 검증결과를 살펴보면, 행동적 참여, 감정적 참여, 정보적 참여에는 모두 촉진요인이 유의한 정(+)의 영향을 미치는 것으로 나타났으나, 금지요인의 유의한 영향은 3개의 변수 모두에서 발견되지 않았다. 따라서 가설 Ⅰ-1, Ⅰ-2, Ⅰ-3은 채택되었고 나머지 Ⅰ-4, Ⅰ-5, Ⅰ-6은 기각되었다.
본 연구에 사용된 주요 연구변수들 간의 기술통계량과 상관계수는 [표 4]와 같다. 연구 변수들의 평균은 행동적 참여가 5.65로 가장 높았고, 금지요인이 3.30로 가장 낮았으며, 변수들 간의 유의한 상관관계를 살펴보면 감정적 참여와 정보적 참여가 .688로 가장 높았고 신뢰와 행동적 참여 간에 .185로 가장 낮은 것으로 나타났다
질문지는 400부를 배포하여 회수된 342부 중 최종적으로 301부를 분석에 활용하였는바 표본의 주요 특성을 살펴보면(결측치 제외), 성별은 남성 135명(44.9%), 여성 166명(55.1%), 연령은 10대가 14명(4.7%), 20대 103명(34.2%), 30대 58명(19.3%), 40대 68명(22.6%), 50대 35명(11.6%), 60대 이상 23명(7.6%)로 20대와 30대 응답자가 전체 응답자의 50% 이상을 차지하는 것으로 나타났다. 응답자들이 병원에서 진료받은 진료과목은 내과 153명(50.
첫째, 환자중심 커뮤니케이션 요인 중 촉진요인은 행동적 참여, 감정적 참여, 정보적 참여 등 환자참여에 유의한 정(+)의 영향을 미치는 것으로 확인되었고, 금지 요인은 환자참여에 미치는 영향이 발견되지 않았다. 이러한 분석결과는 의사가 환자를 진료함에 있어 고객의 입장에서 생각하고 환자는 의사의 진료에 필요한 정보를 제공할 뿐만 아니라 감정적인 참여가 이루어져야 함을 의미한다.
둘째, 환자중심 커뮤니케이션이 환자참여에 미치는 영향관계에서 신뢰의 조절효과는 촉진요인과 감정적 참여간, 촉진요인과 정보적 참여간의 관계에서 발견되 었다. 특히 신뢰수준이 높은 집단은 낮은 집단에 비해 촉진요인이 감정적 참여와 정보적 참여에 미치는 영향력이 유의하게 더 큰 것을 확인하였다. 이러한 연구결과는 신뢰와 몰입[18], 서비스제공자의 특징과 신뢰[19]와도 맥을 같이하는 연구로서, 의사에 대한 신뢰수준을 높이기 위해서는 의사에 대한 정보뿐만 아니라 병원의 진료수준에 대한 정보를 제공해야 한다.
후속연구
구체적인 연구목적으로는 첫째, 환자중심 커뮤니케이션(촉진요인, 금지요인)이 환자참여(행동적 참여, 감정적 참여, 정보적 참여)에 미치는 영향, 둘째, 환자중심의 커뮤니케이션과 환자참여간의 관계에서 신뢰의 조절효과를 분석하고자 한다. 나아가 본 연구는 이러한 연구결과를 토대로 환자중심의 성공적인 의료서비스 제공에 필요한 이론적이고 실무적인 시사점을 제공하게 될 것이다.
본 연구는 실질적인 연구의 환경 여건 상 표본 선정 시 무작위표본을 사용하지 않고 특정지역의 특정병원을 이용한 환자를 대상으로 표본을 선정하였기 때문에 연구결과의 일반화 가능성을 제한하고 있다. 둘째, 본 연구의 연구방법이 설문조사에 의한 방법을 사용하기 때문에 응답자의 주관적인 자기기입(self-reporting)에 의한 설문자료로서 응답자의 실제 지각수준을 정확하게 반영하지 못할 수있다. 셋째, 환자참여의 선행변수와 관련하여 관여도, 고객의 참여능력, 역할명료성, 고객의 참여의도 등의 다양한 변수를 고려한 연구도 필요하다.
셋째, 환자참여의 선행변수와 관련하여 관여도, 고객의 참여능력, 역할명료성, 고객의 참여의도 등의 다양한 변수를 고려한 연구도 필요하다. 따라서 향후에는 진료과정에 환자가 참여함으로써 이루어지는 환자만족이나 치료성과에 대한 추가 연구도 필요하다.
첫째, 표본의 일반화문제이다. 본 연구는 실질적인 연구의 환경 여건 상 표본 선정 시 무작위표본을 사용하지 않고 특정지역의 특정병원을 이용한 환자를 대상으로 표본을 선정하였기 때문에 연구결과의 일반화 가능성을 제한하고 있다. 둘째, 본 연구의 연구방법이 설문조사에 의한 방법을 사용하기 때문에 응답자의 주관적인 자기기입(self-reporting)에 의한 설문자료로서 응답자의 실제 지각수준을 정확하게 반영하지 못할 수있다.
둘째, 본 연구의 연구방법이 설문조사에 의한 방법을 사용하기 때문에 응답자의 주관적인 자기기입(self-reporting)에 의한 설문자료로서 응답자의 실제 지각수준을 정확하게 반영하지 못할 수있다. 셋째, 환자참여의 선행변수와 관련하여 관여도, 고객의 참여능력, 역할명료성, 고객의 참여의도 등의 다양한 변수를 고려한 연구도 필요하다. 따라서 향후에는 진료과정에 환자가 참여함으로써 이루어지는 환자만족이나 치료성과에 대한 추가 연구도 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
국민의 건강에 대한 관심이 증가되는 이유는?
오늘날 소득 수준의 향상과 고령화 사회로의 진입 등 환경 변화로 인하여 국민의 건강에 대한 관심이 증가되고 있다. 일반 서비스와는 다르게 의료서비스의 진료과정은 상담을 통해 이루어지기 때문에 의사-환자 커뮤니케이션은 중요하다.
의료서비스 불만족의 대부분은 어떤 문제로 발생하는가?
일반 서비스와는 다르게 의료서비스의 진료과정은 상담을 통해 이루어지기 때문에 의사-환자 커뮤니케이션은 중요하다. 그럼에도 불구하고 의료서비스 불만족의 대부분이 커뮤니케이션 장애문제로 인하여 발생한다[1]. 이러한 문제는 언어장벽에 의한 진료과정의 불만족뿐만 아니라 나아가 오진(medical error)에 의한 의료소송으로 이어지기도 한다.
커뮤니케이션 장애문제는 무엇으로 이어질 수도 있는가?
그럼에도 불구하고 의료서비스 불만족의 대부분이 커뮤니케이션 장애문제로 인하여 발생한다[1]. 이러한 문제는 언어장벽에 의한 진료과정의 불만족뿐만 아니라 나아가 오진(medical error)에 의한 의료소송으로 이어지기도 한다. 따라서 원활한 의사-환자의 커뮤니케이션은 이러한 문제를 해결하는 핵심적인 역할을 하게 된다.
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