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문제 정의
- 본 연구는 노인 복지관을 이용하는 노인을 대상으로, 영양 교육과 함께 개인 별 하루 필요 에너지 1/3에 해당하는 식품군 단위수를 제공하는 맞춤형 점심 급식을 주 5회 12주간 제공하는 프로그램 실시 후 신체계측, 식습관, 영양지식, 혈액 생화학지표, 에너지 및 영양소 섭취상태를 평가함으로써, 프로그램의 효과를 살펴보고자 하였다.
- 본 연구는 전주 일부지역 노인복지관을 이용하는 노인(남자 14명, 여자 16명, 평균연령 74.7세)을 대상으로, 4회(1회/주) 영양교육과 더불어 개인 별 하루 필요 에너지를 고려한 맞춤형 점심 급식을 12주(5회/주) 제공한 프로그램 효과를 평가하고자, 프로그램 전·후 신체계측적 조사, 혈액 생화학적 조사, 식습관 및 식태도 조사, 영양지식 조사, 식이섭취 조사를 실시하였다.
- 이에 본 연구는 노인 복지시설에 활용할 수 있는 효과적인 영양교육 프로그램 방안 마련에 기초 자료를 제공하고자 실시하였으며, 복지관 노인을 대상으로 영양교육과 병행하여 개인별 맞춤형 급식을 제공한 후, 혈액생화학적 특성 및 영양지식, 식태도, 영양섭취의 변화를 살펴보았다.
제안 방법
- 1차시 ‘6가지 식품군 및 급원식품(집단 교육), 2차시 ‘개인별 하루 필요 에너지 섭취를 위한 식품군 단위 수(집단 교육 및 개별 교육)’, 3차시 ‘질병에 따른 올바른 식품 선택 방법(집단 교육)’, 4차시 ‘우수 실천 사례 나누기 및 개인별 하루 필요 에너지 섭취를 위한 식품군 단위 수 실천 개별 상담’(집단 교육 및 개별 교육)으로 내용을 구성하였다.
- 3일 동안 섭취한 식사 및 간식에 사용된 재료명과 섭취량을 기록하게 하고, 면접법을 통해 수정·보완하였다.
- 영양교육 2차 교육 시 조사대상자의 신장·체중·활동정도를 고려한 “개인별 하루 필요 에너지”에 맞추어 끼니별 식품군 교환단위수를 표시하여 제작 코팅한 리플렛 자료(Oh & Kim 2010)를 제공하여, 하루 섭취해야할 6가지 식품군수를 지도하였다. 3차 교육부터 조사대상자 개인 별 하루 필요 에너지 1/3에 해당하는 식품 교환 단위수를 제공하는 맞춤형 점심 급식을 훈련된 배식원에 의해 12주(5회/주) 제공하였다. 급식 제공시 개인별로 매끼 섭취해야 할 식품 교환 단위 수를 지도하였다.
- Eom 등(2005), Kim & Choi(2008), Oh & Kim(2010)의 연구를 참고하여 작성한 설문지를 복지관을 이용하는 노인 10명을 대상으로 예비조사를 실시하여 수정·보완 후 본 조사를 실시하였다.
- 개인이 섭취한 식사의 질적 평가로서, 1,000 kcal에 해당하는 식사의 영양소 섭취량을 1,000 kcal당 해당 영양소의 권장섭취량 또는 충분섭취량에 대한 비율로 나타내는 영양밀도지수(Index of Nutrition Quality: INQ)를 구하였다(Oh & Kim 2010).
- 3차 교육부터 조사대상자 개인 별 하루 필요 에너지 1/3에 해당하는 식품 교환 단위수를 제공하는 맞춤형 점심 급식을 훈련된 배식원에 의해 12주(5회/주) 제공하였다. 급식 제공시 개인별로 매끼 섭취해야 할 식품 교환 단위 수를 지도하였다.
- Eom 등(2005), Kim & Choi(2008), Oh & Kim(2010)의 연구를 참고하여 작성한 설문지를 복지관을 이용하는 노인 10명을 대상으로 예비조사를 실시하여 수정·보완 후 본 조사를 실시하였다. 사전조사는 2011년 10월 19일~2011년 11월 2일 실시하였으며, 2011년 11월 23일~2012년 2월 22일 영양교육 및 급식 제공 프로그램을 실시한 후, 2012년 3월 9일~3월 15일 사후 조사를 실시하였다.
- 영양교육 전·후 대상자의 혈액 생화학적 조사는 조사 전일 12시간 금식 후, 검사 당일 공복 상태의 정맥혈을 채취하였다. 생화학 혈액분석기(아큐트 40 FR, Japan)를 사용하여 공복 혈당(Fasting Blood Sugar, FBS), 혈청 총콜레스테롤(Total Cholesterol, TC), 중성지방(Triglyceride, TG), LDL-콜레스테롤(Low-Density Lipoprotein Cholesterol, LDL), HDL- 콜레스테롤(High-Density Lipoprotein Cholesterol, HDL), 혈중 요소 질소(Blood Urea Nitrogen, BUN) 등을 분석하였다. 공복혈당에 따라 정상·내당능 장애·당뇨병으로 분류하였으며, TC, LDL, HDL, TG, BUN은 분류기준에 따라 정상, 경계, 위험으로 분류하였다(Son 등 2008).
- 식습관은 총 8문항으로 아침·저녁식사의 종류, 아침·저녁식사의 빈도, 간식 횟수, 간식 구입 시 고려 사항, 간식 섭취 시간, 좋아하는 간식으로 구성하였다.
- 식태도는 총 10문항으로 즐거운 식사, 여유 있는 식사, 균형식, 충분한 단백질 섭취, 충분한 채소 식품 섭취, 다양한 식품 섭취, 인스턴트 식품 섭취, 기름진 식품 섭취, 자극성 음식 섭취, 과식 여부 등 각 문항에 ‘올바른 식생활 태도를 항상 실천한 경우’ 4점, ‘올바른 식생활 태도를 자주 실천한 경우’3점, ‘올바른 식생활 태도를 가끔 실천한 경우’ 2점, ‘올바른 식생활 태도를 전혀 실천하지 않은 경우’ 1점을 부여하는 4점 척도 법을 사용하였다.
- 신장은 신장계를 이용하여 조사자가 직접 측정 하였다. 체중은 복지관 건강실에서 체지방 측정기(Inbody IHU0708R, Biospace, Seoul, Korea)로 측정하였다.
- 에너지 및 영양소 섭취는 평일 2일, 주말 1일 총 3일 간의 식사를 24시간 회상법에 의해 조사하였다. 3일 동안 섭취한 식사 및 간식에 사용된 재료명과 섭취량을 기록하게 하고, 면접법을 통해 수정·보완하였다.
- 영양교육 2차 교육 시 조사대상자의 신장·체중·활동정도를 고려한 “개인별 하루 필요 에너지”에 맞추어 끼니별 식품군 교환단위수를 표시하여 제작 코팅한 리플렛 자료(Oh & Kim 2010)를 제공하여, 하루 섭취해야할 6가지 식품군수를 지도하였다.
- 영양교육 전 조사와 동일한 방법으로 식습관, 식태도, 영양지식, 신체계측, 혈액 생화학적 조사, 식사섭취 조사를 실시하였다.
- 영양교육 전·후 대상자의 혈액 생화학적 조사는 조사 전일 12시간 금식 후, 검사 당일 공복 상태의 정맥혈을 채취하였다.
- 영양교육은 식품교환법을 활용하여 영양교육의 효과를 살펴본 Kim & Choi(2008), Kang 등(2009), Ahn 등 (2009), Oh & Kim(2010)등의 연구를 참조하여 식품영양학 전공교수, 임상영양사, 복지관 영양사, 식품영양학 전공 대학원생, 교육학 전공 대학원생으로 구성된 연구진의 검토를 거쳐, 4주(2시간/회/주) 영양교육 프로그램으로 최종 구성하였다(Table 1).
- 일반 사항은 조사 대상자의 성별, 연령, 학력, 활동종류, 가족구성 형태, 영양교육 경험유무 등으로 구성하였다.
- 신장은 신장계를 이용하여 조사자가 직접 측정 하였다. 체중은 복지관 건강실에서 체지방 측정기(Inbody IHU0708R, Biospace, Seoul, Korea)로 측정하였다. 신장, 체중으로 계산된 BMI에 따라 저체중, 정상, 과제중, 비만, 고도 비만으로 분류하였다(Son 등 2008)
대상 데이터
- 전라북도 전주 지역에 위치한 K 노인복지관을 이용하는 노인으로, 본 연구에 동의하고, 4주 영양교육과 12주 점심 급식 제공 프로그램에 참가하고 전·후 설문조사, 신체계측, 혈액 생화학적 조사, 식사섭취 조사에 모두응한 최종 30 명(남 14명, 여 16 명, 평균 연령 74.7세)을 대상으로 실시하였다.
데이터처리
- 교육 전·후 비교는 paired ttest를 실시하였다.
- 신체계측적 지표, 혈액생화학적 지표, 에너지 및 영양소 섭취의 구간별 분포는 순위화한 서열 변수인 바, 교육 전·후 비교는 종속표본의 사전-사후 서열 변수를 비교하는 데 적합한 Wilcoxon's paired - rank test를 실시하였다(Kim & Choi 2008).
- 3일 동안 섭취한 식사 및 간식에 사용된 재료명과 섭취량을 기록하게 하고, 면접법을 통해 수정·보완하였다. 조사된 섭취량은 CAN-Pro 3.0 전문가용 프로그램(Computer Aided Nutrition Analysis Program, The Korean Nutrition Society, Korea)을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 에너지 및 각 영양소의 섭취는 한국인 영양섭취기준(Korean Dietary Reference Intakes: KDRIs)에 따라 대상자의 영양소 섭취상태를 평균필요량(Estimated Average Requirement: EAR), 권장섭취량(Recommended Nutrient Intake: RNI), 충분섭취량(Adequate Intake: AI), 상한섭취량(Tolerable Upper Intake Level: UL) 기준에 따라 평가하였다(Korean Nutrition Society 2010). 개인이 섭취한 식사의 질적 평가로서, 1,000 kcal에 해당하는 식사의 영양소 섭취량을 1,000 kcal당 해당 영양소의 권장섭취량 또는 충분섭취량에 대한 비율로 나타내는 영양밀도지수(Index of Nutrition Quality: INQ)를 구하였다(Oh & Kim 2010).
성능/효과
- ‘즐거운 식사’, ‘균형식’, ‘다양한 식품 섭취’, ‘과식’ 등에서는 유의적이지는 않았지만, 점수가 증가하는 경향을 보였다.
- 1. 연령은 75-79세가 30.0%로 가장 높았으며, 학력은 고졸 36.7%로 가장 높은 비율을 보였다. 가족 구성 형태는 독거 노인이 50.
- 2. 교육 후, 체중과 체질량지수가 유의적으로 감소하였다. 비만도에 따른 분포에 있어서, 정상 군이 23.
- 3. 식습관에 있어서, 간식 구입 시 고려사항은 프로그램 전‘좋아하는 것’ 50.0%, ‘영양이 많은 것’ 20.0%에서, 교육후 ‘좋아하는 것’ 43.3%, ‘영양이 많은 것’ 26.7%로 나타났다.
- 4. 식태도에 있어서 교육 후 ‘충분한 단백질 섭취’, ‘충분한 야채 섭취’, ‘자극적인 음식 섭취’에서 유의적인 점수 증가를 보였다.
- 5. 영양지식에 있어서, 교육 후 5대 영양소의 기능과 급원 식품 각 문항에서 유의적인 점수 증가를 보였으며, 총점에서 교육 전 5.74 점에서 교육 후 7.30 점으로 유의적으로 증가 하였다.
- 6. 혈액생화학적 특성에 있어서, 공복 혈당은 교육 전·후, ‘정상’ 60.0%에서 76.7%, ‘공복 혈당 장애’ 20.0%에서 16.7%, ‘당뇨병’ 20.0%에서 6.7%로 유의적인 분포 변화를 보였다.
- 7. 영양소 섭취에 있어서, 교육 전·후 식이 섬유는 충분 섭취량 이하 섭취자 73.3%에서 50.0%, 충분섭취량 이상 섭취자 26.7%에서 50.0%의 유의적인 분포 변화를 보였다.
- 8. 식사의 질적 평가인 INQ에 있어서, 교육 후 비타민C (1.00 vs. 1.62), 리보플라빈(0.85 vs. 1.01), 칼슘(0.82 vs. 1.01), 철(1.59 vs. 1.85)이 유의적인 증가를 보였다.
- 간식 구입 시 중점사항은 교육 전 ‘좋아하는 것’이 50.0%, ‘영양이 많은 것’ 20.0%로 조사되었고, 교육 후에는 ‘좋아하는 것’이43.3%, ‘영양이 많은 것’이 26.7%로 조사되었다.
- 간식으로 가장 많이 먹는 것에 대해서는 교육 전 ‘과일 및 음료’가 66.7%, ‘우유 및 유제품’ 20.0%이었으며, 교육 후에는 ‘과일 및 음료’ 46.7%, ‘우유 및 유제품’이 43.3%로 조사되었다.
- 공복혈당에 의한 당뇨병 진단 기준에 따른 분포를 보면, 영양교육 후 ‘정상’군은 60.0%에서 76.7%, ‘공복 혈당장애’군 20.0%에서 16.7%, ‘당뇨병’군은 20.0%에서 6.7%의 변화를 보여 유의적인 분포 변화를 보였다 (p < 0.05).
- 7%를 보였다. 과체중 군과 비만 군이 유의적인 변화는 보이지 않았으나, 감소하는 경향을 보였다.
- 교육 전, 에너지 섭취는 에너지 필요 추정량보다 낮게 섭취하는 비율이 80.0%에서 96.7%로, 에너지 필요 추정량보다 과잉 섭취하는 비율은 20.0%에서 3.3%로 보여, 유의 적인 분포 변화를 보였다(p < 0.05).
- 단백질, 비타민 A, 비타민C, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민 B6 칼슘, 인, 철, 아연이 INQ ≥ 1.0을 보였다.
- 리보플라빈은 평균 필요량 이하를 섭취한 대상자가 교육 전 66.7% 교육 후 40.0%, 평균필요량 초과·권장섭취량 이하로 섭취한 대상자는 23.3%에서 33.3%로, 권장섭취량을 초과 섭취한 대상자는 10.0%에서 26.7%로 변화되어, 유의적인 분포 변화를 보였다(p < 0.01).
- 본 연구 결과, 노인복지관에서 4주(1회/주) 영양교육과 병행한 개인 별 하루 필요 에너지를 고려한 맞춤 급식이 노인들의 영양지식 증가, 식태도 개선 뿐 아니라, 체질량 지수 감소, 혈당 및 중성지질 개선, 우유·유제품 섭취 증가, 영양소 섭취(식이섬유소, 비타민 C, 리보플라빈, 칼슘) 개선 등의 매우 긍정적인 효과를 보인 것으로 사료되므로, 영양교육 뿐 아니라 노인 복지 시설에서 제공되는 급식을 활용한 영양지도가 노인 영양 개선에 효과적일 것으로 사료되어, 이를 위한 효과적인 방안 마련이 절실하다고 생각된다.
- 본 연구 결과, 복지관을 이용하는 노인을 대상으로 4주간 영양교육과 12주간 개인별 하루 필요 에너지의 1/3에 맞춘 식품군 단위수를 제공하는 맞춤형 점심 급식 제공 프로그램은 체중 및 BMI, 혈액의 생화학적 지표, 식습관 및 식태도, 영양지식, 영양소 섭취에 있어서 긍정적인 개선 효과를 보였다. 따라서 본 연구에서 실시한 프로그램을 지역사회 노인복지관에서 실시할 수 있는 효과적인 프로그램 유형으로 제안 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 조사대상자의 식태도에 있어서는 ‘충분한 단백질 섭취’, ‘충분한 야채 섭취’, ‘자극적인 음식 섭취’에서 교육 후 유의적으로 식태도가 개선되었고, ‘즐거운 식사’, ‘균형식’, ‘다양한 식품 섭취’, ‘과식’ 등에서도 식태도가 개선되었다. 이 결과는 프로그램을 통해 영양지식이 향상됨과 함께 주 5회씩 12주 동안 제공한 점심의 긍정적인 효과로 보아진다.
- 조사대상자의 식사 질적 변화를 살펴보면, 교육 후 엽산을 제외한 영양소에서 INQ가 증가한 것으로 조사되었다. 이와 같은 결과는 칼슘과 리보플라빈을 제외한 영양소에서 섭취량이 양호 하였던 Yim(2008)의 연구 결과와 유사한 경향을 보였으며, 단백질, 비타민 A, 리보플라빈, 니아신, 엽산, 칼슘, 인 등의 INQ에서 유의적인 증가를 보인 Oh & Kim (2010)의 연구 결과와도 유사하였다.
- 조사대상자의 식습관 변화를 살펴보면, 바람직한 방향으로 변화된 것으로 사료되며, 특히 간식으로 섭취하는 식품으로 과일 및 음료가 감소하고, 우유 및 유제품의 섭취가 유의적으로 증가하여, 노인기에 특히 부족한 칼슘과 리보플라빈의 충족에 도움이 될 것으로 보아진다. 또한, 아침식사 유형에서 ‘밥’으로 식사하는 비율이 높은 것은 바람직 하다고 여겨진다.
- 조사대상자의 식태도에 있어서는 ‘충분한 단백질 섭취’, ‘충분한 야채 섭취’, ‘자극적인 음식 섭취’에서 교육 후 유의적으로 식태도가 개선되었고, ‘즐거운 식사’, ‘균형식’, ‘다양한 식품 섭취’, ‘과식’ 등에서도 식태도가 개선되었다.
- 조사대상자의 신체계측적 특성을 살펴보면, 체중과 체질량지수 및 과체중과 비만의 비율이 프로그램 실시 후 유의적인 감소를 보였다. 이는 교육 후 체중이 유의적으로 감소한 Kim & Suh(2008), Lee 등(2010)의 연구 결과와 일치하였다.
- 조사대상자의 영양소 섭취 상태를 살펴보면, 프로그램 후 식이섬유, 비타민 C, 칼슘, 철, 리보플라빈 등에 있어서 평균 필요량 이하 섭취자의 수가 감소되고, 충분 섭취량 이상 섭취자의 수가 증가하는 등 긍정적인 개선 효과를 보였다. 이는 영양교육 뿐 아니라 프로그램 동안의 점심 제공 등에 의한 영양 섭취 개선 효과로 보아진다.
- 조사대상자의 영양지식을 살펴보면, 교육 후 ‘탄수화물의 기능’, ‘단백질의 기능’, ‘비타민의 기능’, ‘단백질 급원식품’ 등을 포함한 모든 문항에서 대상자들의 영양지식이 유의적으로 향상되었다.
- 조사대상자의 혈액생화학적 특성을 살펴보면, 공복 혈당의 경우 ‘정상’군이 증가하고, ‘공복혈당장애군’과 ‘당뇨병 군’이 감소되는 분포 변화를 보였는데, 이는 프로그램 참여로 인해 탄수화물 섭취 감소, 하루 필요 에너지 이상 섭취 비율의 감소 및 식이섬유소의 섭취 증가와 관련이 있을 것으로 추측된다.
- 조사대상자의 혈액생화학적 특성을 살펴보면, 공복 혈당의 경우 ‘정상’군이 증가하고, ‘공복혈당장애군’과 ‘당뇨병 군’이 감소되는 분포 변화를 보였는데, 이는 프로그램 참여로 인해 탄수화물 섭취 감소, 하루 필요 에너지 이상 섭취 비율의 감소 및 식이섬유소의 섭취 증가와 관련이 있을 것으로 추측된다. 중성 지방의 경우, 정상 군이 증가, 경계 군이 감소, 위험 군이 감소하는 분포 변화 뿐 아니라, 평균 중성 지방의 감소라는 긍정적인 효과를 보였다. 이 같은 결과는 고혈압 여자 노인 대상 보건소 영양교육의 효과에 관한 Yim(2008)의 연구에서 혈청 중성 지방이 유의하게 감소한 결과와 일치하였다.
- 001). 체질량지수에 따른 비만도의 분포를 살펴보면, 정상 군이 교육 전 23.3%, 교육 후 36.7%, 과체중군은 교육 전 40.0%, 교육 후 36.7%, 비만군은 교육 전 33.3%, 교육 후 26.7%로, 유의적인 분포 변화는 보이지 않았다. 그러나 평균 체질량지수는 24.
- 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL콜레스테롤은 ‘정상’군, ‘경계’군, ‘위험’군의 분포가 프로그램 전후 유의적인 변화를 보이지는 않았다.
- 조사대상자의 영양섭취기준에 의한 영양소 섭취상태를 평가한 결과는 Table 8과 같다. 프로그램 실시 전후에 영양소 섭취 기준에 따른 대상자의 분포에 유의적인 변화를 보인 영양소는 에너지, 식이 섬유, 비타민 C, 리보플라빈, 칼슘 등이었다. 교육 전, 에너지 섭취는 에너지 필요 추정량보다 낮게 섭취하는 비율이 80.
- 7% 순이었다. 활동의 종류는 가벼운 활동이 80.0%, 가족구성의 형태는 독거가 50.0%로 가장 높았다. 한편, 대상자의 20%만이 영양교육을 받은 경험이 있는 것으로 나타났다.
후속연구
- 01로 유의적으로 증가하여, 이는 Lee 등 (2008)의 연구 결과와 일치하는 교육의 효과를 보여주는 것이다. 교육 전과 후 모두 1.0 미만인 엽산에 대해서는 추후 개선된 교육 프로그램 방안 마련에 있어서 엽산 함유 식품의 섭취에 대한 교육을 강조해야 할 것으로 사료된다.
- 노인 인구, 노인 만성질환 유병률이 급증하는 우리나라의 현 시점에 있어서, 노인 급식 시설에서 영양교육과 더불어 개인별 맞춤형 급식서비스를 통한 영양관리는 노인의 영양섭취 개선, 만성질환 예방 및 증상 개선을 통한 노인 개인 삶의 질 향상을 통한 사회적· 국가적 이익을 도모할 수 있을 것으로 사료되므로, 노인 복지시설의 급식 서비스를 활용한 영양교육 프로그램의 다각적인 개발 방안마련이 필요하다고 사료된다.
- 본 연구 결과, 복지관을 이용하는 노인을 대상으로 4주간 영양교육과 12주간 개인별 하루 필요 에너지의 1/3에 맞춘 식품군 단위수를 제공하는 맞춤형 점심 급식 제공 프로그램은 체중 및 BMI, 혈액의 생화학적 지표, 식습관 및 식태도, 영양지식, 영양소 섭취에 있어서 긍정적인 개선 효과를 보였다. 따라서 본 연구에서 실시한 프로그램을 지역사회 노인복지관에서 실시할 수 있는 효과적인 프로그램 유형으로 제안 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 이는 Yang 등(2003a)의 연구에서 대상자의 영양지식이 높을때 식태도가 바람직하게 개선되었다는 연구 결과와 일치하였다. 따라서 본 프로그램에 의해 노인의 영양지식의 향상이 바람직한 식태도로 이어져, 영양 개선을 꾀한 것으로 사료되며, 이는 만성질환 증상 개선으로 이어질 것으로 기대되어진다.
- 본 연구 결과, 노인복지관에서 4주(1회/주) 영양교육과 병행한 개인 별 하루 필요 에너지를 고려한 맞춤 급식이 노인들의 영양지식 증가, 식태도 개선 뿐 아니라, 체질량 지수 감소, 혈당 및 중성지질 개선, 우유·유제품 섭취 증가, 영양소 섭취(식이섬유소, 비타민 C, 리보플라빈, 칼슘) 개선 등의 매우 긍정적인 효과를 보인 것으로 사료되므로, 영양교육 뿐 아니라 노인 복지 시설에서 제공되는 급식을 활용한 영양지도가 노인 영양 개선에 효과적일 것으로 사료되어, 이를 위한 효과적인 방안 마련이 절실하다고 생각된다. 한편, 본 연구는 특정 지역, 단기 교육기간, 소수의 프로그램 참가자 수, 대조군인 비교육군의 부재 등의 제한 점을 지닌 바, 대상자 및 지역의 확대, 교육 및 급식 기간의 장기 효과, 교육 군과 비 교육군과의 비교를 통한 효과 검증 등에 대한 추후 연구 또한 필요하다고 사료된다.
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