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문제 정의
- 이상의 선행 연구들을 살펴볼 때, 전체 생활습관 요인을 조사하고 어떤 요인이 유방암 발생에 가장 영향을 미치는지를 알아보는 연구가 필요하다고 보았다. 따라서 본 연구에서는 유방암 환자들이 암으로 진단받은 당시의 생활습관 실태를 암 병력이 없는 성인여성과 비교하여 유방암 발생 요인을 파악고자 한다. 또한 생활습관 중에서도 유방암 발생에 가장 영향을 미치는 요인이 무엇인가를 규명함으로써 우리나라 성인여성의 유방암 예방을 위한 생활 습관 개선정책의 기초자료를 마련하고자 실시되었다.
- 따라서 본 연구에서는 유방암 환자들이 암으로 진단받은 당시의 생활습관 실태를 암 병력이 없는 성인여성과 비교하여 유방암 발생 요인을 파악고자 한다. 또한 생활습관 중에서도 유방암 발생에 가장 영향을 미치는 요인이 무엇인가를 규명함으로써 우리나라 성인여성의 유방암 예방을 위한 생활 습관 개선정책의 기초자료를 마련하고자 실시되었다.
- 본 연구는 유방암 발생에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 J지역 암센터에서 유방암 진단을 받은 환자군과 암 병력이 없는 대조군을 대상으로 조사연구를 수행하였다. 주된 음식, 신체활동 및 스트레스 해소정도가 유방암 발생에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
- 본 연구는 유방암 환자군과 대조군의 생활습관 실태를 파악하고, 유방암 발생에 영향을 미치는 위험요인을 확인하기 위하여 설계된 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 유방암 환자와 일반 성인여성 간에 생활습관의 차이를 파악하고 유방암 발생에 영향을 미치는 위험요인을 규명하기 위하여 실시되었다. 유방암 발생에 영향을 주는 변수는 주된 음식, 신체활동 정도 및 스트레스 해소정도가 주요 요인으로 확인되었다.
- 한편 유방암 발생과 관련된 인구사회학적 특성으로 나이, 비만도 및 유방암 가족력에 대해서 논의하고자 한다. 연령은 다른 요인들과 함께 유방암을 예측하는 위험요인으로 제시되고 있다[3].
제안 방법
- 1) 유방암 환자와 암 병력이 없는 일반 성인여성에서 생활습관(식습관, 음주⋅흡연, 휴식⋅활동, 스트레스 관리 및 정기검진)의 차이를 파악한다.
- 98). 본 도구는 식습관 12문항, 음주 3문항, 흡연 4문항, 휴식 및 신체활동 8문항, 스트레스 관리 5문항, 정기검진 2문항으로 구성된, 총 34문항의 구조화된 설문지이다.
- 본 연구자들은 선행연구를 토대로 작성한 김화영의 생활습관 측정도구[9]를 저자의 허락하에 관련문헌을 참조하여 유방암 발생에 영향을 미치는 변수를 중심으로 수정⋅보완한 후 전문가 패널(종양전문간호사 3인과 간호학교수 2인)을 통해 타당도를 확인하였다(Content Validity Index〔CVI〕, Mean expert proportion=0.98).
- 본 연구의 자료수집 기간은 2011년 10월부터 2012년 6월까지이며, J 대학교병원 간호부와 연구윤리심의위원회의 승인을 받았다(승인번호: 2011-12-020-001). 설문조사는 공동연구자인 일반외과병동 수간호사와 흉부외과병동 전담간호사가 선정기준에 적합한 대상자에게 설문지를 배부하여 연구 목적을 설명하고 익명성과 비밀보장 및 연구 진행과정에서 대상자가 원하는 경우 연구 참여를 중단해도 된다는 설명과 함께 서면 동의를 얻은 후 자료 수집을 실시하였다. 자료수집에 소요된 시간은 약 20∼25분 정도이었으며 작성 후 즉시 회수하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 유방암 대상자는 J대학교병원에서 원발 유방암으로 진단받은 지 1년 이내인 자로 외래에 내원하거나 입원하여 치료를 받는 성인 여성이다. 대조군은 같은 시기에 J대학교병원을 방문한 암환자가 아닌 환자의 보호자 중 암 병력이 없는 만 20세 이상의 성인여성이다. 두 군 모두 국문 해독과 의사소통이 가능하며 연구 참여에 수락한 자를 임의표집하였다.
- 본 연구의 유방암 대상자는 J대학교병원에서 원발 유방암으로 진단받은 지 1년 이내인 자로 외래에 내원하거나 입원하여 치료를 받는 성인 여성이다. 대조군은 같은 시기에 J대학교병원을 방문한 암환자가 아닌 환자의 보호자 중 암 병력이 없는 만 20세 이상의 성인여성이다.
- 실제 유방암 대상자는 102명이 참여하였고, 대조군은 동일 병원에서 동일한 기간 내에 암환자가 아닌 환자의 보호자 중 암 병력이 없는 성인을 대상으로 빈도 짝짓기를 통해 연령(±4세 내외)과 결혼상태가 동일한 110명을 선정하여 조사하였다.
- 자료수집에 소요된 시간은 약 20∼25분 정도이었으며 작성 후 즉시 회수하였다. 총 230부를 배포하여 220부를 회수(회수율 95.6%)하였고, 불성실한 설문지를 제외한 나머지 총 212부(응답률 92.1%)를 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 유방암 환자와 대조군의 사회 인구학적 특성, 식습관, 음주 및 흡연, 휴식 및 활동, 스트레스 관리, 정기검진의 차이는 χ2검정을 이용하여 분석하였고, 이 중에서 연령이나 비만도는 t-test로 분석하였다. 또한 유방암 발생에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
- 유방암 환자와 대조군의 사회 인구학적 특성, 식습관, 음주 및 흡연, 휴식 및 활동, 스트레스 관리, 정기검진의 차이는 χ2검정을 이용하여 분석하였고, 이 중에서 연령이나 비만도는 t-test로 분석하였다.
성능/효과
- 대조군(66.4%)이 환자군(45.1%)에 비해 잡곡을 더 많이 섭취하는 것으로 나타났으며(χ2=20.03, p<.001), 인스턴트 식품을 1회이하/주 섭취한다는 응답은 대조군(89.1%)이 환자군(76.2%)에 비해 더 많은 것으로 나타났다(χ2=6.15, p=.013).
- 두 군의 식습관을 비교한 결과, 대조군(46.4%)이 환자군(19.6%)에 비해 규칙적으로 식사를 하고(χ2=21.47, p<.001), 대조군(90.9%)이 환자군(68.6%)에 비해 채식을 더 좋아하는 것으로 나타났다(χ2=18.76, p<.001).
- 두 군의 정기검진 실태를 파악하기 위하여 실험군의 경우 암으로 진단받은 당시의 실태를 대조군의 경우 조사 당시의 실태와 비교한 결과, 암 정기검진을 받고 있는지 여부(χ2=.001, p=.974)는 두 군 간에 차이가 없으나 암 정기검진 횟수에서는 환자군(2.43±1.44)이 대조군(1.91±1.08)에 비해 정기검진을 더 자주 받았던 것으로 나타났다(χ2=2.67, p=.008)[표 5].
- 또한 암 정기검진 여부는 암환자군과 대조군이 85%로 정기검진율에는 두 집단 간에 차이가 없었고, 정기 검진 항목 중 유방 검진율도 환자군과 대조군이 65.7%와 75.5%를 보여 두 집단 간에 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 유방암 조기발견을 위한 유방자가검진과 유방조영술 모두를 시행한 비율이 35.
- 이처럼 암 발생이 증가하는 이유를 보면, 사회경제적 수준의 향상과 환경위생 상태의 개선으로 평균 수명이 연장되고 인구가 노령화되면서 암 유병인구의 암 유병 인구의 수적증대를 들 수 있다. 또한 의학 발전으로 감염성 질환에 의한 이환율 및 사망률이 감소하면서 암의 상대적 중요성이 증대되었고, 대기오염 등 생활환경이나 작업환경의 변화로 새로운 발암유해 환경이 조성되면서 암 발생의 절대적 증가를 초래하고 있다. 뿐만 아니라 생활수준의 질적인 향상으로 식습관, 음주 및 흡연 습관 등 개인 생활습관의 변화도 직접적인 증가요인이 되고 있다[5].
- 2%에서 질병력이 있다고 답하였다. 또한 환자군 7.2%, 대조군 3.6%에서 유방암에 대한 가족력이 있는 것으로 나타났고, 두 군 모두 평균 체질량 지수는 22로 정상범위에 있었다. 대상자의 사회 인구학적 특성에서두 군은 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 동질한 것으로 나타났다[표 1].
- 본 연구에서 신체활동의 감소는 유방암 발생의 위험요인으로 되는 것으로 나타났다. 선행 연구에서 격렬한 신체활동은 유방조직이 에스트로겐(estrogen)에의 노출을 줄여줄 수 있다고 제시하고 있다[20].
- 본 연구에서 음주한 대상자의 음주기간과 1회 음주량이 유방암 발생에 유의하지 않은 것으로 나타났다. 선행연구에서는 음주는 암 위험률을 증가시키는데, 중간 정도의 음주는 결장암, 직장암[24][25] 및 유방암의 위험률을 증가시킨다고 하였다[26].
- 유방암 발생에 영향을 미치는 요인을 로지스틱 회귀 분석한 결과[표 6], 주된 음식(odds ratio 2.16), 신체활동(odds ratio 5.34) 및 스트레스 해소(odds ratio 3.19)가 유의한 영향을 주는 변수로 나타났다. 즉 평소 육식을 하는 경우는 주로 채식만 하는 경우보다 유방암에 걸릴 확률이 2.
- 본 연구는 유방암 환자와 일반 성인여성 간에 생활습관의 차이를 파악하고 유방암 발생에 영향을 미치는 위험요인을 규명하기 위하여 실시되었다. 유방암 발생에 영향을 주는 변수는 주된 음식, 신체활동 정도 및 스트레스 해소정도가 주요 요인으로 확인되었다. 유방암 발생률을 줄이는 것이 무엇보다 시급한 문제이므로 본 연구결과에서 파악된 유방암 발생에 영향을 미치는 고위험요인을 적절히 통제하고 관리함으로써 유방암 발생을 예방하는 노력이 선행되어야 함을 알 수 있다.
- 유방암 발생에 통계적으로 유의한 영향을 주는 요인으로 스트레스 해소정도가 관련이 있는 것으로 나타났다. Selye(1956)나 Holmes와 Rahe(1967)는 스트레스가 장기간 또는 과도하게 인간에게 작용하면 질병을 유발하거나 사망에 이르게 할 수 있음을 보고한 바 있다[15].
- 본 연구는 유방암 발생에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 J지역 암센터에서 유방암 진단을 받은 환자군과 암 병력이 없는 대조군을 대상으로 조사연구를 수행하였다. 주된 음식, 신체활동 및 스트레스 해소정도가 유방암 발생에 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 즉 평소 육식을 하는 경우는 주로 채식만 하는 경우보다 유방암에 걸릴 확률이 2.
- 19)가 유의한 영향을 주는 변수로 나타났다. 즉 평소 육식을 하는 경우는 주로 채식만 하는 경우보다 유방암에 걸릴 확률이 2.16배 증가하고, 평소 가벼운 활동을 하는 경우는 중간정도 이상의 활발한 활동을 하는 경우보다 유방암에 걸릴 확률이 5.34배 증가하며, 스트레스 해소는 평소 스트레스 해소를 잘하는 경우보다 그렇지 않은 경우에서 유방암에 걸릴 확률이 3.19배 증가하는 것으로 나타났다. 또한 Hosmer and Lemeshow 검정 결과, 유의확률이 0.
- 주된 음식, 신체활동 및 스트레스 해소정도가 유방암 발생에 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 즉 평소 육식을 하는 경우는 주로 채식만 하는 경우보다 유방암에 걸릴 확률이 2.16배 증가하고, 평소 가벼운 활동을 하는 경우는 중간정도 이상의 활발한 활동을 하는 경우보다 유방암에 걸릴 확률이 5.34배 증가하며, 스트레스 해소는 평소 스트레스 해소를 잘하는 경우보다 그렇지 않은 경우에서 유방암에 걸릴 확률이 3.19배 증가한다고 볼 수 있다.
- 환자군과 대조군의 스트레스 관리 습관을 비교한 결과 환자군(5.73±1.95)이 대조군(4.74±2.41)에 비해 스트레스를 더 많이 받는 것으로 나타났으며(χ2=3.27, p=.001), 대조군(6.26±2.46)이 환자군(4.70±1.82)에 비해 스트레스 해소를 잘 하는 것으로 나타났다(χ2=-5.31, p<.001).
- 환자군과 대조군의 음주 및 흡연 습관을 비교한 결과, 음주여부(χ2=1.66, p=.197), 음주기간(t=1.06, p=.294), 1회 음주량(t=0.95, p=.345), 흡연여부(χ2=4.40, p=.052), 흡연자와의 동거여부(χ2=2.53, p=.112), 비흡연자로서 흡연자와의 동거기간(t=0.07, p=.946), 흡연자가 피우는 담배연기를 실내에서 맡는 시간(t=-0.81, p=.422)에서 모두 두 군 간에 차이가 없었다[표 3].
- 환자군과 대조군의 휴식 및 활동 습관을 비교한 결과 환자군(5.33±2.41)이 대조군(3.05±2.05)에 비해 휴식시간을 더 많이 가지는 것으로 나타났으며(χ2=7.36, p<.001), 환자군(48.0%)이 대조군(22.7%)에 비해 일상생활 중 가벼운 활동을 더 많이 하는 것으로 나타났다 (χ2=14.92, p<.001).
후속연구
- 뿐만 아니라 가족 및 의료인은 대상자 사정 시 이들이 경험하는 스트레스 정도를 파악하여 스트레스가 높은 개인에게는 적절한 해소방안을 다양하게 제시함으로써 유방암 발생을 예방할 수 있도록 도와야 할 것이다. 더불어 평소에 먹는 음식도 유방암 발생률에 영향을 준다는 것을 알 수 있으므로 되도록이면 채식 위주로 식사를 하도록 권장해야 할 것이다. 추후연구로 전국표본을 대상으로 확대된 유방암 발생요인에 대한 조사연구를 제안한다.
- 또한 고위험 음주여부에 따른 유방암의 위험요인에 따른 분석과 생활습관 중 유방암 발생과 더 밀접한 구체적인 생활습관 요인들을 탐색하는 연구를 제안한다. 덧붙여 본 연구에서 규명된 유방암 발생 요인들을 통제하는 유방암 예방을 위한 교육 프로그램의 개발 및 적용 효과를 검증하는 연구를 제안한다.
- 또한 주된 음식, 신체활동 및 스트레스 해소정도가 유방암에 관련성이 더 높음을 알 수 있으나 이러한 생활습관 각 요인이 유방암 이외에 일반적인 다른 암의 발생요인으로 이미 규명된 것이기 때문에 추후 생활습관 중 유방암 발생과 더 밀접한 구체적인 생활습관 요인들을 탐색할 필요가 있다. 덧붙여 본 연구에서 측정한 생활습관 도구는 일반적인 암과 관련된 생활습관 영역으로 되어 있으므로 연구결과를 일반화하는데 제한점이 있다.
- 5배 정도 증가[15]되는 것으로 나타나 본 연구의 결과와는 다르게 나타났다. 따라서 1회 음주량과 음주 횟수 및 음주기간을 고려하여 고위험 음주자를 대상으로 한 유방암 발생의 위험요인에 대한 추가 연구가 요구된다.
- 추후연구로 전국표본을 대상으로 확대된 유방암 발생요인에 대한 조사연구를 제안한다. 또한 고위험 음주여부에 따른 유방암의 위험요인에 따른 분석과 생활습관 중 유방암 발생과 더 밀접한 구체적인 생활습관 요인들을 탐색하는 연구를 제안한다. 덧붙여 본 연구에서 규명된 유방암 발생 요인들을 통제하는 유방암 예방을 위한 교육 프로그램의 개발 및 적용 효과를 검증하는 연구를 제안한다.
- 본 연구의 제한점을 살펴보면, 국내 한 지역에서 수집된 자료를 분석한 것이어서 선택편중(selection bias)의 가능성을 배제할 수 없으므로 대상자를 확대하여 반복 연구할 것을 제안한다. 또한 음주 정도를 측정하기 위해 1회 음주량과 주당 음주 횟수를 계산해서 고위험 음주여부에 따른 유방암의 위험요인에 대한 추가조사가 요구된다. 또한 주된 음식, 신체활동 및 스트레스 해소정도가 유방암에 관련성이 더 높음을 알 수 있으나 이러한 생활습관 각 요인이 유방암 이외에 일반적인 다른 암의 발생요인으로 이미 규명된 것이기 때문에 추후 생활습관 중 유방암 발생과 더 밀접한 구체적인 생활습관 요인들을 탐색할 필요가 있다.
- 또한 음주 정도를 측정하기 위해 1회 음주량과 주당 음주 횟수를 계산해서 고위험 음주여부에 따른 유방암의 위험요인에 대한 추가조사가 요구된다. 또한 주된 음식, 신체활동 및 스트레스 해소정도가 유방암에 관련성이 더 높음을 알 수 있으나 이러한 생활습관 각 요인이 유방암 이외에 일반적인 다른 암의 발생요인으로 이미 규명된 것이기 때문에 추후 생활습관 중 유방암 발생과 더 밀접한 구체적인 생활습관 요인들을 탐색할 필요가 있다. 덧붙여 본 연구에서 측정한 생활습관 도구는 일반적인 암과 관련된 생활습관 영역으로 되어 있으므로 연구결과를 일반화하는데 제한점이 있다.
- 7배 증가시킨다고 하였고[36], 가족력이 있는 여성은 가족력이 없는 여성보다 발병 가능성이 9배 높다고 보고하고 있다[15]. 본 연구는 일개 지역으로 국한된 연구결과라는 한계가 있으므로 전국단위로 대상자를 표집하여 재조사하는 추후연구를 제안한다.
- 본 연구의 제한점을 살펴보면, 국내 한 지역에서 수집된 자료를 분석한 것이어서 선택편중(selection bias)의 가능성을 배제할 수 없으므로 대상자를 확대하여 반복 연구할 것을 제안한다. 또한 음주 정도를 측정하기 위해 1회 음주량과 주당 음주 횟수를 계산해서 고위험 음주여부에 따른 유방암의 위험요인에 대한 추가조사가 요구된다.
- 또한 스트레스 해소방법이 적절하지 못한 경우에 유방암이 발생 가능성이 높으므로 성인여성은 스스로 스트레스에 대한 자가 관리를 실천해야 할 것이다. 뿐만 아니라 가족 및 의료인은 대상자 사정 시 이들이 경험하는 스트레스 정도를 파악하여 스트레스가 높은 개인에게는 적절한 해소방안을 다양하게 제시함으로써 유방암 발생을 예방할 수 있도록 도와야 할 것이다. 더불어 평소에 먹는 음식도 유방암 발생률에 영향을 준다는 것을 알 수 있으므로 되도록이면 채식 위주로 식사를 하도록 권장해야 할 것이다.
- 유방암 발생에 영향을 주는 변수는 주된 음식, 신체활동 정도 및 스트레스 해소정도가 주요 요인으로 확인되었다. 유방암 발생률을 줄이는 것이 무엇보다 시급한 문제이므로 본 연구결과에서 파악된 유방암 발생에 영향을 미치는 고위험요인을 적절히 통제하고 관리함으로써 유방암 발생을 예방하는 노력이 선행되어야 함을 알 수 있다.
- 반면에 비만도와 유방암 발생은 서로 관련성이 없었다고 제시한 연구도 있다[15][35]. 이는 폐경 후 여성의 비만은 유방암 발생의 위험을 높이나 폐경 전의 비만에 대해서는 논란이 되고 있는 점을 감안할 때, 향후 연구에서는 폐경 전과 후의 비만도가 유방암 발생에 미치는 영향을 구분해서 파악할 필요가 있다고 사료된다.
- 또한 김정애 (2008)의 연구에서도 식생활에 대한 요인으로 식습관은 유방암 발병에 영향을 미칠 것이라는 가설이 유의하지 않았음을 보고한 바 있다[15]. 이렇듯 본 결과와 다른 연구들을 볼 때 앞으로는 횡단적인 자료수집 보다는 종단적인 연구 설계를 통해 관련요인들이 미치는 영향을 장기적으로 입증하는 연구가 필요함을 알 수 있다.
- 여성암으로 발생율이 높은 유방암 발생을 감소시키기 위한 향후 방안으로 일부 연구에서 만성질환자를 위한 모니터링 서비스를 개발[37]하였듯이 암환자의 생활습관에 대한 모니터링 서비스의 개발이 필요하다. 이를 통해 유방암 발생요인들을 적절히 통제하고 관리함으로써 국내 유방암 발생을 감소시킬 수 있을 것으로 사료된다.
- 더불어 평소에 먹는 음식도 유방암 발생률에 영향을 준다는 것을 알 수 있으므로 되도록이면 채식 위주로 식사를 하도록 권장해야 할 것이다. 추후연구로 전국표본을 대상으로 확대된 유방암 발생요인에 대한 조사연구를 제안한다. 또한 고위험 음주여부에 따른 유방암의 위험요인에 따른 분석과 생활습관 중 유방암 발생과 더 밀접한 구체적인 생활습관 요인들을 탐색하는 연구를 제안한다.
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