[논문]형방지황탕(荊防地黃湯)으로 호전된 소양인(少陽人) 말초성 안면신경마비 환자 치험 2례

정해연; 이성진; 함성훈; 임은철

doi:10.7730/jscm.2013.25.2.124

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Objectives We report a series of 2 treatment cases with Hyeongbangjihwang-tang which is based on Sasang Constitutional Medicine for peripheral facial paralysis in Soyangin. Methods We prescribed Hyeongbangjihwang-tang for their physical symptoms. The improvement of their peripheral facial paralysis ...

Objectives We report a series of 2 treatment cases with Hyeongbangjihwang-tang which is based on Sasang Constitutional Medicine for peripheral facial paralysis in Soyangin. Methods We prescribed Hyeongbangjihwang-tang for their physical symptoms. The improvement of their peripheral facial paralysis was evaluated. Results After the Hyeongbangjihwang-tang was given, the patient's peripheral facial paralysis and physical symptoms were improved. Conclusions These case-studies showed an efficient result of using Hyeongbangjihwang-tang in the peripheral facial paralysis of Soyangin.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 少陽人 말초성안면신경마비 환자를 脾受寒表寒病의 亡陰證의 범주로 접근하여 荊防地黃湯을 투여한 후 H-B grade와 Y-point의 향상을 통한 안면신경마비에 대한 호전과 遲尿, 耳鳴, 疲勞感, 搔痒感, 食慾不振, 後重感등의 제반 증상 호전이 확인되어 이에 보고하는 바이다.

제안 방법

두 환자 모두 입원시부터 퇴원시까지 荊防地黃湯원방 3첩을 3회에 나누어 매 식후 2시간에 복용하도록 하였다 (Table 3).
두 환자 모두 입원시부터 퇴원시까지 동방침구제작소 제품으로 stainless steel needles(0.25 mm X 30 mm)의 毫鍼을 사용하였으며 選穴은 구안와사에 多用하는 혈자리를 위주로 患側의 人中, 承將, 印堂, 攢竹, 魚腰, 四竹空, 陽白, 迎香, 地倉, 頰車, 下關, 觀髎, 水溝을 택하여 1일 1회 20분간 전침(연속파 35Hz frequency)을 사용하여 留鍼하고 동시에 太極針法에 근거하여 腎正格(太白, 太谿瀉經渠, 復溜補)을 전침 사용없이 留鍼 하였다.
증례1에서는 입원후부터 초기 7일간 翳風穴에 1일 1회 습식부항을 실시하였고 증례2에서는 소아환자인 것을 감안하여 습식부항 시행하지 않았다.

대상 데이터

OO한방병원에서 말초성 안면신경마비를 주소증으로 치료받은 少陽人환자 2명을 대상으로 하였다.
안면신경마비의 호전도가 빠른편은 아니었으나 78세의 고령의 환자인 것을 감안할 때 주 증상의 지속적인 호전을 보이며 제반증상의 개선이 동반되었기에 환자분의 만족도 높았으며 이에 한달간의 지속적인 입원치료 시행하게 되었다. 증례 2에서는 10세의 소아환자로 寒冷에 노출된 뒤 안면신경마비 발생하였고 밤이 되면 심해지는 등과 다리 부위의 搔痒感을 호소하였다. 피부는 건조하나 피부 熱感이나 紅斑등의 겉으로 나타난 熱症은 찾아 볼 수 없어 降陰不利로 인한 陰不足으로 나타난 증상으로 보았고 또한 口渴이 없고 찬물을 선호하지 않으며 평소 밥을 잘 먹으려 하지 않는 食慾不振과 평소 대변을 보고난 후 시원하지 못한 後重感 등의 大腸局의 이상을 호소하여 少陽人의 脾受寒表寒病의 亡陰證으로 변증하여 荊防地黃湯을 투여하여 주증상의 호전도가 빠른 편이었고 평소 호소하던 피부의 乾燥感과 搔痒感, 食慾不振과 後重感의 개선을 보였다.
증례1의 경우 78세의 남환으로 입원당시 말초성 안면마비가 5일간 진행되어 마비정도 심한 상태였고 제반증상의 호소가 많았으며 제반증상도 함께 치료하길 원하는 상태였다. 발병당시 寒冷에 노출되어 惡寒이 들었다고 하며 전립선암의 과거력으로 소변보는데 한참을 기다려야 나오는 遲尿증상과 소변색이 맑은것, 피곤하면 軟便경향의 대변을 보는 것, 耳鳴이 들리는 것, 평소 자주 피로를 느끼는 점을 감안하여 少陽人의 脾受寒表寒病의 亡陰證의 범주로 접근하여 荊防地黃湯을 투여하였고 입원후에는 안면신경마비의 진행없이 지속적인 주증상의 호전을 관찰할 수 있었으며 耳鳴, 疲勞感등의 부증상도 서서히 호전양상 보였다.

데이터처리

耳後痛, 耳痛등은 느끼는 주관적인 통증의 객관화 및 변화를 확인하기 위해 (Numerical Rating Scale, NRS)를 사용하였다. 환자가 느끼는 가장 심한 통증을 10, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 숫자를 선택하도록 하였다.
으로 4-normal, 2-partial paralysis, 0-no mobility의 3-point system을 사용하여 10개 영역 점수는 최종 점수로 더해지므로 scale의 최종적인 최고 점수는 40이 된다. 본 연구에서는 5-point system을 사용하여 grading 하였다 (Table 2).

성능/효과

발병당시 寒冷에 노출되어 惡寒이 들었다고 하며 전립선암의 과거력으로 소변보는데 한참을 기다려야 나오는 遲尿증상과 소변색이 맑은것, 피곤하면 軟便경향의 대변을 보는 것, 耳鳴이 들리는 것, 평소 자주 피로를 느끼는 점을 감안하여 少陽人의 脾受寒表寒病의 亡陰證의 범주로 접근하여 荊防地黃湯을 투여하였고 입원후에는 안면신경마비의 진행없이 지속적인 주증상의 호전을 관찰할 수 있었으며 耳鳴, 疲勞感등의 부증상도 서서히 호전양상 보였다. 또한 주증상 외 중점적으로 보았던遲尿의 개선이 관찰되어 荊防地黃湯 투여를 통해 점차 表陰降氣가 이루어져 腎氣의 회복을 보인 것으로 생각된다. 안면신경마비의 호전도가 빠른편은 아니었으나 78세의 고령의 환자인 것을 감안할 때 주 증상의 지속적인 호전을 보이며 제반증상의 개선이 동반되었기에 환자분의 만족도 높았으며 이에 한달간의 지속적인 입원치료 시행하게 되었다.
증례1의 경우 78세의 남환으로 입원당시 말초성 안면마비가 5일간 진행되어 마비정도 심한 상태였고 제반증상의 호소가 많았으며 제반증상도 함께 치료하길 원하는 상태였다. 발병당시 寒冷에 노출되어 惡寒이 들었다고 하며 전립선암의 과거력으로 소변보는데 한참을 기다려야 나오는 遲尿증상과 소변색이 맑은것, 피곤하면 軟便경향의 대변을 보는 것, 耳鳴이 들리는 것, 평소 자주 피로를 느끼는 점을 감안하여 少陽人의 脾受寒表寒病의 亡陰證의 범주로 접근하여 荊防地黃湯을 투여하였고 입원후에는 안면신경마비의 진행없이 지속적인 주증상의 호전을 관찰할 수 있었으며 耳鳴, 疲勞感등의 부증상도 서서히 호전양상 보였다. 또한 주증상 외 중점적으로 보았던遲尿의 개선이 관찰되어 荊防地黃湯 투여를 통해 점차 表陰降氣가 이루어져 腎氣의 회복을 보인 것으로 생각된다.
증례 2에서는 10세의 소아환자로 寒冷에 노출된 뒤 안면신경마비 발생하였고 밤이 되면 심해지는 등과 다리 부위의 搔痒感을 호소하였다. 피부는 건조하나 피부 熱感이나 紅斑등의 겉으로 나타난 熱症은 찾아 볼 수 없어 降陰不利로 인한 陰不足으로 나타난 증상으로 보았고 또한 口渴이 없고 찬물을 선호하지 않으며 평소 밥을 잘 먹으려 하지 않는 食慾不振과 평소 대변을 보고난 후 시원하지 못한 後重感 등의 大腸局의 이상을 호소하여 少陽人의 脾受寒表寒病의 亡陰證으로 변증하여 荊防地黃湯을 투여하여 주증상의 호전도가 빠른 편이었고 평소 호소하던 피부의 乾燥感과 搔痒感, 食慾不振과 後重感의 개선을 보였다. 또한 안면신경마비 초기에 양방에서 흔히 처치하는 스테로이드 경구 투여는 하지 않았으며 스테로이드제제 투여 없이도 耳後痛과 안면신경마비의 호전을 보였다. 본 치험례에서는 증례가 2례로 부족하고 한약 치료 외에 침치료, 부항치료, 안면운동법의 치료가 병행되어 한약치료만의 효과로는 볼 수 없는 아쉬움이 있으나 체질병증을 적용한 한약치료를 병행하여 주증상을 비롯한 제반증상의 호전을 볼 수 있어서 의의가 있을 것이라 사료된다.

후속연구

본 치험례에서는 증례가 2례로 부족하고 한약 치료 외에 침치료, 부항치료, 안면운동법의 치료가 병행되어 한약치료만의 효과로는 볼 수 없는 아쉬움이 있으나 체질병증을 적용한 한약치료를 병행하여 주증상을 비롯한 제반증상의 호전을 볼 수 있어서 의의가 있을 것이라 사료된다. 향후 그 영향 및 예후에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료되며 더 많은 임상례와 데이터가 구축되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	말초성 안면신경마비란 무엇인가?	말초성 안면신경마비는 편측 안면근육의 마비를 주소로 하여 눈물의 감소 혹은 증가, 이후통, 청각과민, 이명, 미각저하, 침샘의 기능 장애를 일으킬 수 있는 질환으로 뇌신경질환 중에서 가장 흔히 볼 수 있는 질환이다.1
	말초성 안면신경마비의 서양의학적 치료는 무엇이 있는가?	서양의학적 치료는 감염성 질환이 합병된 경우에는 항바이러스제제를 사용하여 감염성 질환을 우선적으로 치료한 데 중점을 두고, 특별한 합병증이 없는 경우에는 Prednisone과 같은 steroid제제를 투여하여 보존적인 치료를 하게 된다13.
	한의학에서 안면신경마비의 원인은 무엇으로 보는가?	한의학에서 안면신경마비는 口眼喎斜라고 하며, 『靈樞, 頸筋論』2에 口僻으로 처음 언급되었고, 원인으로는 風邪가 血脈에 侵襲하여 外感寒이 顔面經絡을 侵襲하여 經氣의 循環에 이상을 일으켜 氣血이 조화되지 못하고 頸筋의 滋養이 失調되어 弛緩不收해서 발병하는 것으로 보았으며 風邪外濕, 氣血雙虧등으로 辨證하여 祛風散寒, 大輔氣血의 治法을 위주로 치료하였다4.

참고문헌 (17)

Back MK. Latest Otolaryngology Studies. Seoul: Ilmoongak. 1997:121-7, 206. (Korean)
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Song IB. Revision enlargement Sasang Medicine. Seoul:Jipmundang. 2008:394-5, 443, 698. (Korean)
Kim HS, Kim IH. Clinical Cases about Facial Palsy by Using Yeoldahanso-tang. J Sasang Constitut Med. 2004;16(3):133-138. (Korean)
Ha SY. Kim HY. Song IS. Kim KH. A Clinical Case Report of Bilateral Facial Nerve Palsy. The Journal of Korean Oriental Pediatrics. 2007;21(3):1-10. (Korean)
House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading systems. Otolaryngol Head Neck Sug. 1985;93(2):146-147.

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Kang SK, Kim YS. Clinical Observation of Bell's Palsy. The Journal of Korean Oriental Medicine. 1995;16(2):9-35. (Korean)
Yanagihara N. Grading of facial palsy in facial nerve surgery, Zurich, 1976. U. Fisch(Ed.). Amstelveen, Netherlands: Kugler Medical Publications. Birmingham Al: Aesculapius Publishing Co. 1977:533-5.
Kim HN. Clinical studies on Bell's Palsy. The Journal of Korean Oriental Medicine. 1994;10(2):24-25. (Korean)
Kenneth W. Lindsay, Ian bone. Neurology and Neurosurgery Illustrated. Seoul:E-public. 2006:222-9.
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson. Harrison's Principles of Internal Medicine. 15th ed. Seoul:MIP. 2003:2498, 2536-7.
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