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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 2007년 5월부터 2010년 6월까지 경희대학교 한방병원 사상체질과에 방문한 환자를 대상으로 체질별 건강군과 환자군의 비교 및 환자군의 체질 간 비교를 통해 체질에 따른 과체중 및 비만 환자의 소증 특성을 비교하고자 한다.
제안 방법
- 의 공식을 이용하여 BMI를 산출하였다. BMI를 기준으로 World Health Organization 의 아시안인을 위한 비만평가 기준을 적용하여 25 이상을 비만군으로, 23 이상 25 미만은 과체중군으로, 23 미만은 정상군으로 분류하였으며, 이어 비만군과 과체중군을 환자군으로, 정상군을 건강군으로 묶어 분석하였다. 허리둘레(waist circumference, WC) (cm)의 경우 피험자가 똑바로 선 상태에서 두 팔을 꼬아 가슴에 둔 상태에서, 피험자의 배꼽을 기준으로 수평이 되게 측정하였다.
- 자동신장체중계측기를 이용하여 신발을 벗고, 지정된 환의만을 입은 상태에서 신장 및 체중을 측정하였으며, 체질량지수(body mass index, BMI)=체중(kg)/신장(m)2의 공식을 이용하여 BMI를 산출하였다. BMI를 기준으로 World Health Organization 의 아시안인을 위한 비만평가 기준을 적용하여 25 이상을 비만군으로, 23 이상 25 미만은 과체중군으로, 23 미만은 정상군으로 분류하였으며, 이어 비만군과 과체중군을 환자군으로, 정상군을 건강군으로 묶어 분석하였다.
- 소증설문지는 건강검진 시 예진을 목적으로 제작된 것으로 ‘평소(최근 1년) 귀하께서 평균적으로 느끼시는 증상에 대한 질문입니다’라는 질문하에 대상자가 직접 작성하도록 하였다. 총 46개 문항이며, 이 중 수면상태 관련 4문항, 소화상태 관련 8문항, 배변상태 관련 6문항, 소변상태 관련 4문항, 한출(汗出)상태 관련 4문항, 한열관련 2문항, 성정(性情)관련 6문항, 기타 12문항 등으로 구성되었다.
- 최초 방문일인 건강검진 당일에 개정된 사상체질분류검사지 II (Revised Questionnaire for the Sasang Constitution Classification II, QSCC II+)를 시행하고, 사상체질과 전공의가 대상자의 체형, 용모, 성격, 행동특성, 소증 등을 문진하여 1차 평가를 실시하였다, 1∼2주 후 대상자가 2차 방문을 하였을 때, 사상체질과 전문의가 QSCC II+와 1차 평가 결과를 종합하여 최종 체질진단을 시행하였다.
대상 데이터
- 경희의료원 동서건강증진센터에 2007년 5월부터 2010년 6월까지 건겅검진을 목적으로 내원한 한국인 환자 중 사상체질진단 검사를 시행한 13,357명을 대상으로 하였다. 이중 중복하여 건강검진을 받은 2,290명, 신체계측치 및 기타 검사자료가 누락된 1,854명을 제외한 9,213명을 최종 연구 대상자로 선정하였다.
- 연구에 포함된 피험자는 모두 9,213명으로, 이 중 소양인은 2,974명, 태음인은 4,281명, 소음인은 1,958명이었다. 평균(±표준편차)을 계산한 결과, 소양인에서 47.
- 경희의료원 동서건강증진센터에 2007년 5월부터 2010년 6월까지 건겅검진을 목적으로 내원한 한국인 환자 중 사상체질진단 검사를 시행한 13,357명을 대상으로 하였다. 이중 중복하여 건강검진을 받은 2,290명, 신체계측치 및 기타 검사자료가 누락된 1,854명을 제외한 9,213명을 최종 연구 대상자로 선정하였다.
데이터처리
- *By one-way ANOVA test. †By chi-square test.
- 사상체질에 따른 일반적인 특성 비교에 있어, 연속형 변수는 One-way ANOVA test (사후검정은 Sheffe법을 실시함), 범주형 변수는 chi-square test를 실시하였다. 소증설문지 문항비교는 chi-square test를 실시하였는데, 정성적인 상태를 묻는 문항(Q12, Q13, Q14, Q15, Q19, Q27, Q28)은 답변문항을 변화 없이 분석하였고, 기타 문항은 문제답변을 기준으로 이항변수로 변환하여 분석하였다.
- 사상체질에 따른 일반적인 특성 비교에 있어, 연속형 변수는 One-way ANOVA test (사후검정은 Sheffe법을 실시함), 범주형 변수는 chi-square test를 실시하였다. 소증설문지 문항비교는 chi-square test를 실시하였는데, 정성적인 상태를 묻는 문항(Q12, Q13, Q14, Q15, Q19, Q27, Q28)은 답변문항을 변화 없이 분석하였고, 기타 문항은 문제답변을 기준으로 이항변수로 변환하여 분석하였다. 분석 프로그램은 SPSS 13.
성능/효과
- 1. 과체중 및 비만인 소양인 환자군은 소증(素證)에 있어 식욕이 상승하고, 시원하거나 차가운 물을 좋아하며, 대변의 배변 횟수가 증가하고, 한출이 많아지며, 더운 것을 싫어하고, 손발이 따뜻하거나 뜨거워지는 경향이 있다.
- 2. 과체중 및 비만인 태음인 환자군은 소증에 있어 식욕이 증가하고, 시원하거나 차가운 물을 좋아하며, 대변의 배변 횟수가 증가하고, 한출이 많아지며, 더운 것을 싫어하고, 손발이 따뜻하거나 뜨거워지는 경향이 있다.
- 3. 과체중 및 비만인 소음인 환자군은 소증에 있어 식욕이 증가하고 피로감이 감소하는 경향이 있다.
- 4. 체질 간 소증 특징을 비교할 때, 소음인에 있어 식욕 증가가 가장 미미하게 나타나고, 시원하거나 차가운 물보다 상온의 물을 좋아하며, 타 체질과 달리 대변의 횟수가 감소하고, 오한(惡寒) 및 수족냉(手足冷)의 경향이 나타난다. 한편, 태음인에 있어 식사 속도로 표현되는 식욕의 증가가 가장 뚜렷하게 나타나며, 땀의 증가 역시 가장 도드라진다.
- 과체중 및 비만군으로 판정된 피험자의 체질 간 소증 설문지 문항 차이를 살핀 후 통계적으로 분석한 결과 총 46개 문항 가운데 7개 문항에서 체질 간 소증 특성이 대비되는 동시에 통계적으로 유의한 차이(P＜0.05)를 보였다. 첫째, 식욕과 관련한 문항(Q5)에서 소양인과 태음인은 각각 57.
- 넷째, 1일 배변횟수(Q13)에 있어서 세 체질 모두 ‘1일 1회’의 비율이 가장 많았지만, 소양인과 태음인의 경우 ‘하루 2회 이상’이라고 답한 비율이 각각 24.4%, 25.4%로 두 번째를 차지한 반면, 소음인은 ‘매일 보지 못한다’라고 답한 것이 오히려 24.5%로 두 번째를 차지하여 상반된 결과를 얻었다.
- 셋째, 과체중 및 비만의 환자군 가운데 소양인과 태음인이 차거나 시원한 물을 가장 좋아했던 반면, 소음인은 상온의 물을 가장 좋아했던 것은 소양인 및 태음인 환자군에 비해 소음인 환자군에서 열증이 도드라지게 나타나지 않기 때문이다. 넷째, 과체중 및 비만 환자군의 경우 소양인과 태음인은 대변의 횟수가 증가한 반면, 소음인은 대변의 횟수가 감소하였다. 대변 횟수의 감소를 변비 증상의 하나로 볼 수 있으며, 소음인의 변비가 대개 한성 변비에 속한다는 기존의 연구11)에 바탕할 때, 대변 횟수의 차이 역시 소음인에서 타체질의 열증 양상과 다르게 나타남을 보여준다고 할 수 있다.
- 넷째, 더운 날씨 및 운동 시 한출과 관련한 문항(Q23)에 있어, 건강군은 ‘거의 흘리지 않는다’ 또는 ‘조금 흘리는 편이다’라고 답변한 비율이 높았다면, 환자군은 ‘많이 흘리는 편이다’고 답변한 비율이 높았다.
- 넷째, 더운 날씨 및 운동 시 한출과 관련한 문항(Q23)에 있어, 건강군은 ‘거의 흘리지 않는다’ 또는 ‘조금 흘리는 편이다’라고 답변한 비율이 높았다면, 환자군은‘많이 흘리는 편이다’라고 답변한 비율이 높았다.
- 다섯째, 날씨가 덥거나 운동 시 땀을 많이 흘리냐는 질문(Q23)에 있어 소양인과 소음인은 ‘거의 흘리지 않는다’ 또는 ‘조금 흘리는 편이다’라고 답변한 비율이 각각 47.7%, 65.5%로 높았던 반면, 태음인은 ‘많이 흘리는 편이다’라고 답변한 비율이 60.9%로 나타나 양상의 차이가 나타났다.
- 다섯째, 오한과 오열(Q27)에 관련한 문항에 있어, 건강군은 ‘추위에 민감해서 싫어하는 편이다’라고 답변한 비율이 36.4%로 뚜렷한 특징을 보인 반면, 환자군은 ‘더위에 민감해서 싫어하는 편이다’라고 답변한 비율이 26.5%로 가장 높은 비율을 차지하는 것으로 나타났다.
- 다섯째, 오한과 오열에 관련한 문항(Q27)에 있어, 건강 군은 ‘추위에 민감해서 싫어하는 편이다’라고 답변한 비율이 38.4%로 뚜렷한 특징을 보인 반면, 환자군은 ‘더위에 민감해서 싫어하는 편이다’라고 답변한 비율이 31.2%로 가장 높은 비율을 차지하는 것으로 나타났다.
- 대변 횟수의 감소를 변비 증상의 하나로 볼 수 있으며, 소음인의 변비가 대개 한성 변비에 속한다는 기존의 연구11)에 바탕할 때, 대변 횟수의 차이 역시 소음인에서 타체질의 열증 양상과 다르게 나타남을 보여준다고 할 수 있다. 다섯째, 한출 양상에 있어서는 태음인이 상대적으로 높게 증가하는 양상을 보였으며, 여섯째, 한열지표에 있어서는 소양인과 태음인 환자군이 오열(惡熱) 및 수족온(手足溫)으로, 소음인이 오한(惡寒) 및 수족냉(手足冷)으로 뚜렷한 차이를 보여 앞서의 음수(飮水)지표와 동일한 병리 양상을 확인할 수 있다.
- 둘째, 냉수를 좋아하는지 여부(Q12)에 있어서 건강군에서는 ‘보통이다’라고 답변한 비율이 45.8%로 가장 높았던 반면, 환자군에서는 ‘차거나 시원한 물을 좋아한다’라고 답변한 비율이 52.4%로 가장 높았다.
- 둘째, 냉수를 좋아하는지 여부(Q12)에 있어서 건강군에서는‘보통이다’라고 답변한 비율이 가장 높았던 반면, 환자군에서는 ‘차거나 시원한 물을 좋아한다’라고 답변한 비율이 가장 높았다.
- 첫째, 세 체질 간 식욕 정도를 비교할 때, 소양인과 태음인과 달리 소음인 환자군의 식욕이 ‘보통이다’라고 답한 비율이 유의성 있게 높게 나타났으므로, 소음인 과체중 및 비만군에서 식욕의 증가가 도드라지지 않음을 알 수 있다. 둘째, 소양인과 소음인에 비해 태음인이 식사 속도에 있어 유의하게 높은 값이 나타났으므로 체중의 증가와 함께 식욕이 가장 왕성하게 증가하는 체질은 태음인이라 볼 수 있다. 셋째, 과체중 및 비만의 환자군 가운데 소양인과 태음인이 차거나 시원한 물을 가장 좋아했던 반면, 소음인은 상온의 물을 가장 좋아했던 것은 소양인 및 태음인 환자군에 비해 소음인 환자군에서 열증이 도드라지게 나타나지 않기 때문이다.
- 둘째, 식사 속도(Q7)에 있어 소양인과 소음인은 각각 51.8%와 69.5%의 비율로 식사 속도가 ‘보통이다’ 또는 식사를 ‘천천히 하는 편이다’라고 답한 반면, 태음인은 52.5%의 비율로 식사를 ‘급하게 하는 편이다’라고 답하여 그 차이가 유의하게 나타났다.
- 또한 수면 시 땀(Q25)의 양상에 땀을 ‘자주 흘린다’고 답한 응답자가 환자군에서 비교적 많았으며, 마지막으로 한출 후 상쾌감(Q26)에 있어 환자군에서 ‘피곤하고 머리가 아프거나 어지럽다’고 답한 비율이 건강군(15.7%)에 비해 환자군(9.2%)에서 유의하게 낮게 나타났다.
- 마지막으로 수족의 한열(Q28)에 있어서 소양인과 태음인은 ‘보통이다’의 답변이 가장 많고, ‘따뜻하거나 뜨거운 편이다’의 답변이 그 뒤를 이어 나타났는데, 소음인은 ‘찬 편이다’의 답변이 가장 높게 나타난 후 ‘보통이다’의 답변이 그 뒤를 이어 나타났다.
- 마지막으로 수족의 한열과 관련한 문항(Q28)에서 건강군 환자군 모두 수족이 ‘보통이다’라고 답변한 비율이 가장 높았지만, 2위 답변에 있어 건강군은 ‘찬 편이다’라고 답변한 경우가 37.9%를 차지하였고, 환자군은 ‘따뜻하거나 뜨거운 편이다’라고 답변한 경우가 37.0%를 차지하여 유의한 차이를 보였다.
- 마지막으로 수족의 한열과 관련한 문항(Q28)에서 건강군 환자군 모두 수족이 ‘보통이다’라고 답변한 비율이 가장 높았지만, 2위 답변에 있어 건강군은 ‘찬 편이다’라고 답변한 경우가 38.3%를 차지하였고, 환자군은 ‘따뜻하거나 뜨거운 편이다’라고 답변한 경우가 38.8%를 차지하여 유의한 차이를 보였다.
- 둘째, 소양인과 소음인에 비해 태음인이 식사 속도에 있어 유의하게 높은 값이 나타났으므로 체중의 증가와 함께 식욕이 가장 왕성하게 증가하는 체질은 태음인이라 볼 수 있다. 셋째, 과체중 및 비만의 환자군 가운데 소양인과 태음인이 차거나 시원한 물을 가장 좋아했던 반면, 소음인은 상온의 물을 가장 좋아했던 것은 소양인 및 태음인 환자군에 비해 소음인 환자군에서 열증이 도드라지게 나타나지 않기 때문이다. 넷째, 과체중 및 비만 환자군의 경우 소양인과 태음인은 대변의 횟수가 증가한 반면, 소음인은 대변의 횟수가 감소하였다.
- 셋째, 냉수를 좋아하는지의 질문(Q12)에 소양인과 태음인은 모두 ‘차거나 시원한 물을 좋아한다’와 ‘보통이다’의 순서로 많은 비율의 답변이 나온 반면, 소음인은 ‘보통이다’와 ‘차거나 시원한 물을 좋아한다’의 순서로 많은 비율의 답변이 나왔다.
- 셋째, 하루 배변 횟수(Q13)에 있어서 건강군과 환자군 모두 ‘1일 1회 본다’는 비율이 각각 54.1%, 58.0%로 가장 많았으나, 건강군의 경우 ‘매일 보지 못한다’는 답변이 31.3%로 2위를 차지한 반면, 환자군의 경우 ‘하루 2회 이상 본다’는 답변이 25.4%로 2위를 차지하여 유의한 차이를 보여주었다.
- 셋째, 하루 배변 횟수(Q13)에 있어서 건강군과 환자군 모두 ‘1일 1회 본다’는 비율이 각각 63.5%, 65.7%로 가장 많았으나, 건강군의 경우 ‘매일 보지 못한다’는 답변이 21.6%로 2위를 차지한 반면, 환자군의 경우 ‘하루 2회 이상 본다’는 답변이 24.4%로 2위를 차지하여 유의한 차이를 보여주었다.
- 소음인의 경우 식욕, 구건갈, 대변, 소변, 한출, 한열, 성정, 특이증상 등의 지표에서 유의한 차이가 나타났는데, 특히 소변지표를 구체적으로 살피면 소음인 과체중 및 비만 환자의 경우 첫째, 주야간 모두 소변의 횟수와 둘째, 잔뇨감이 모두 증가하는 경향이 나타난다. 한편, 소음인군의 건강군과 환자군의 소증 특성이 상반된 결과를 보이면서 통계적 유의성을 함께 보인 경우는 식욕 및 피로감 지표에서만 나타났는데, 요약하자면 과체중 및 비만을 가진 소음인의 경우 식욕이 유의하게 증가하며, 둘째, 피로감이 오히려 감소하는 경향이 나타날 수 있다.
- 여섯째, 오한과 오열 경향에 관한 문항(Q27)에 있어서는 소양인의 경우 모든 답변이 엇비슷한 비율로 나타난 가운데 ‘더위에 민감해서 싫어하는 편이다’의 답변 비율이 26.4%로 약간 높게 나타났으며, 태음인의 경우 동일한 답변이 31.2%로 뚜렷하게 높게 나타났다.
- 즉, 과체중 혹은 비만인 환자의 경우 첫째, 식욕 상승, 둘째, 희냉음(喜冷飮), 셋째, 배변 횟수 증가, 넷째, 다한, 다섯째, 오열(惡熱), 여섯째, 수족온(手足溫)등의 용어로 요약가능하다. 이상의 증상은 공통적으로 소양인 과제중 및 비만이 열증의 양상으로 나타남을 시사한다. 특히 신열두통설사망음증(身熱頭痛泄瀉亡陰證) 및 신한두 통설사망음증(身寒腹痛泄瀉亡陰證)을 막론하고 소양인의 설사 경향 대변에 ‘청리열강표음(淸裏熱降表陰)’의 治法을 적용한다는 기존 연구 결과11)에 바탕할 때, 상기한 설사 역시 열증 양상의 하나로 봄이 마땅하다.
- 이 때 식욕의 증가는 식사 속도의 증가로 추정한 결과에 해당한다. 이상의 증상은 소양인과 마찬가지로 태음인의 과체중 및 비만이 대개 열증의 양상으로 나타남을 시사한다.
- 첫째, 세 체질 간 식욕 정도를 비교할 때, 소양인과 태음인과 달리 소음인 환자군의 식욕이 ‘보통이다’라고 답한 비율이 유의성 있게 높게 나타났으므로, 소음인 과체중 및 비만군에서 식욕의 증가가 도드라지지 않음을 알 수 있다.
- 첫째, 식욕과 관련한 문항(Q5)에서 소양인과 태음인은 각각 57.6%, 63.8%의 비율로 식욕이 ‘좋은 편이다’라고 답한 반면, 동일한 답변을 한 소음인은 단지 50.5%에 그쳐 뚜렷한 차이가 나타났다.
- 첫째, 평소 식사의 속도(Q7)에 있어서 환자군이 ‘급하게 하는 편이다’라고 답한 비율이 52.5%로 나타나 건강군과 유의한 차이를 나타냈다.
- 첫째, 평소 식욕(Q5)에 있어서 ‘보통이다’ 혹은 ‘없는 편이다’의 답변에 비해 ‘식욕이 좋은 편이다’로 답한 비율이 환자군에서 유의하게 높았다.
- 키와 체중의 경우 태음인이 165.2 cm (±8.8 cm), 70.7 kg (±11.0 kg)으로 가장 높게나타났으며, 이에 바탕한 BMI 역시 태음인에서 25.8 kg/m2 (±2.8 kg/m2)로 가장 높았으며, WC에 있어서도 태음인(87.0±10.6)에서 뚜렷하게 높은 값이 나타났다.
- 특히 대변지표에 관한 문항에서 1일 배변 횟수에 있어(Q13) 환자군이 건강군에 비해 ‘하루 2회 이상 본다’고 대답한 비율이 다소 높았으며, 변비와 설사의 경향(Q15)에 있어 건강군이 ‘변비를 자주 생기는 편이다’라고 많이 답한 반면, 환자군은 ‘설사를 자주 하는 편이다’라고 많이 답한 경향이 있었다.
- 특히 소변지표에 있어 뚜렷한 차이가 나타났는데, 주간 소변의 횟수(Q19)에 대해서 ‘자주 보는 편이다’라고 답한 피험자의 비율이 환자군에서 다소 높게 나타났으며, 또한 수면 중 소변 횟수(Q20)에 관한 항목에서 환자군이 횟수가 약간 증가하는 경향이 있었으며, 마지막으로 잔뇨감(Q22)에 대해서는 ‘시원하지 못한 편이다’라고 답한 비율이 건강군(9.3%)에 비해 환자군(15.4%)에서 유의하게 높게 나타났다.
- 앞서 제시한 바와 같이 소양인의 경우 수면, 식욕, 소화, 음수, 대변, 소변, 한출, 한열, 성정, 특이증상 등의 지표에서 다양한 특징이 나타난다. 특히 타 체질에 비해 소양인의 경우 대변지표의 두드러진 차이가 나타났는데, 그 특징은 첫째, 대변 횟수가 증가하고, 둘째, 대변이 설사 경향이 강해지며, 셋째, 잔변감은 줄어드는 것으로 요약할 수 있다. 한편, 건강군과 환자군 간의 상반된 소증 경향을 보임과 동시에 통계적 유의성이 나타난 항목은 식욕, 음수, 대변, 한출, 한열지표가 해당된다.
- 태음인의 경우 수면, 식욕, 소화, 구건갈, 음수, 대변, 소변, 한출, 한열, 성정, 특이증상 등의 지표에서 다양한 특징이 나타난다. 특히 타 체질에 비해 태음인의 경우 한출지표의 차이가 두드러지게 나타났는데, 그 특징은 과체중 및 비만 환자의 경우 날씨 및 움직임의 정도와 무관하게 땀이 증가하는 양상을 보였으며, 땀을 흘린 후 상쾌감은 오히려 증가했다. 한편, 태음인군의 건강군과 환자군의 소증 특성이 상반된 결과를 보이면서 통계적 유의성을 함께 보인 경우는 식욕, 음수, 대변, 한출, 한열지표가 해당된다.
- 평균(±표준편차)을 계산한 결과, 소양인에서 47.2세(±11.6세)로 평균나이가 가장 많았으며, 피험자 가운데 남성의 비율이 60.6%로 가장 높았다.
- 평소 식욕과 관련된 문항(Q5)에서 건강군에서는 ‘보통이다’ 또는 ‘없는 편이다’라고 답변한 비율이 68.4%였던 반면, 환자군에서는 그 비율이 50.5%로 감소하고 ‘식욕이 좋은 편이다’라고 답한 비율과거의 동일한 비율로 나타났으며, 이러한 군 간 차이는 통계적 유의성을 나타내었다.
- 소음인의 경우 식욕, 구건갈, 대변, 소변, 한출, 한열, 성정, 특이증상 등의 지표에서 유의한 차이가 나타났는데, 특히 소변지표를 구체적으로 살피면 소음인 과체중 및 비만 환자의 경우 첫째, 주야간 모두 소변의 횟수와 둘째, 잔뇨감이 모두 증가하는 경향이 나타난다. 한편, 소음인군의 건강군과 환자군의 소증 특성이 상반된 결과를 보이면서 통계적 유의성을 함께 보인 경우는 식욕 및 피로감 지표에서만 나타났는데, 요약하자면 과체중 및 비만을 가진 소음인의 경우 식욕이 유의하게 증가하며, 둘째, 피로감이 오히려 감소하는 경향이 나타날 수 있다. 소음인의 경우 소양인 혹은 태음인과 달리 과체중 및 비만 환자에게서 뚜렷한 열증의 양상을 발견할 수 없었다.
후속연구
- 본 연구의 한계는 첫째, 체질 간 유의하게 차이가 있다고 나타난 나이, 성별 등의 요인을 보정한 후 소증 지표의 변화가 체질 간 어떤 차이가 발생하는지 확인하지 않아 이에 대한 추가적 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구를 통해 나타난 체질별 소증의 양상이 체질병증의 병리에서 어떻게 해석될 수 있는지에 대한 문헌적 연구 역시 향후 이루어져야 한다.
- 본 연구의 한계는 첫째, 체질 간 유의하게 차이가 있다고 나타난 나이, 성별 등의 요인을 보정한 후 소증 지표의 변화가 체질 간 어떤 차이가 발생하는지 확인하지 않아 이에 대한 추가적 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구를 통해 나타난 체질별 소증의 양상이 체질병증의 병리에서 어떻게 해석될 수 있는지에 대한 문헌적 연구 역시 향후 이루어져야 한다.
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