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문제 정의
- 교합조정을 포함한 교합적 치료가 초기 치주치료의 필수요건임에도 불구하고 많은 임상가들이 TFO와 교합삭제를 위한 감별진단에 어려움을 겪고 있고, 대부분 단기적 임상증례 만이 보고되고 있다. 따라서 본 임상증례에서는 IPE를 동반한 초기 치주치료의 우수한 효과와 8년간의 우수한 임상결과에 대해 소개하고자 한다.
제안 방법
- 14 임상가가 교합성 외상과 염증성 치주병소를 감별하는 것은 매우 어렵고, 그에 반해 치주조직의 재생은 치주조직의 염증과 교합의 문제가 동시에 치료될 때 가능할 수 있다고 알려져 있다.15 본 증례에서도 저자는 교합성 외상을 임상 증상과 방사선 소견을 종합하여 진단하였고, 초기 치주치료 단계에 필수적으로 교합조정을 시행하였다. 교합 조정 단계에서 IPE의 방식을 도입하여 의도적 치아 정출을 유도함으로써 임상증상, 임상 지표들의 현격한 개선뿐 만 아니라, 골내병소의 상당한 개선까지 관찰할 수 있었다.
- 초진 당시 우측 하악 제2대구치의 급성 치주농양으로 국소마취에서 배농을 시행 하였으며, 농양으로 치아가 정출되어 교합 시 통증을 호소하여 교합조정을 시행하고 1주 후 재평가 하였다. 1주 후 재 내원 시 통증은 감소되었으나 측방운동 시 진탕음 (fremitus)이 관찰되었고, 동요도도 지속적으로 관찰되어 IPE를 시도하였다. IPE 시행 6주 후 재평가 하였으며 교합조정을 반복하였다.
- 1주 후 재 내원 시 통증은 감소되었으나 측방운동 시 진탕음 (fremitus)이 관찰되었고, 동요도도 지속적으로 관찰되어 IPE를 시도하였다. IPE 시행 6주 후 재평가 하였으며 교합조정을 반복하였다. 이후 6주 후 재평가에서 치아 동요도가 소실되었고 환자 불편감도 소실되었으며 이후 3개월 간격으로 유지관리기 치료를 시행하여 8년간 양호한 결과를 유지하고 있으며 (Fig.
- 전악에 걸쳐 구강위생교육을 포함한 비외과적 치주치료인 스케일링과 치근활택술 및 하악 제2소구치의 IPE를 동반한 교합조정을 계획하였다. 스케일링과 치근활택술 시행 4주 후 염증소견과 통증 감소하였으나, 측방운동시 진탕음 여전히 존재하여 하악 좌측 제2소구치는 IPE를 시행하였다. 이 때, 대합치와 교합되지 않도록 교합면 삭제를 충분히 시행하였고 6주후 재평가하여 다시 교합조정을 반복하였다.
- 스케일링과 치근활택술 시행 4주 후 염증소견과 통증 감소하였으나, 측방운동시 진탕음 여전히 존재하여 하악 좌측 제2소구치는 IPE를 시행하였다. 이 때, 대합치와 교합되지 않도록 교합면 삭제를 충분히 시행하였고 6주후 재평가하여 다시 교합조정을 반복하였다. 스케일링과 치근활택술 시행 및 1회의 교합조정 이후 환자의 증상은 소실되었고, 6주 간격으로 재평가 및 미세 교합조정을 시행하여 교합조정 완료 후 6개월에 동요도가 정상 범위로 회복되고 방사선 소견상 골내병소의 개선을 확인할 수 있었다 (Fig.
- 가 IPE의 치료 개념과 원칙, 그리고 우수한 임상결과를 보고하였다. 이들은 골내결손을 가진 치아를 완전히 교합이 되지 않도록 교합면 삭제를 시행하였고, 이는 만족스러운 골 개선이 관찰될 때까지 3개월마다 반복하여 시행하였다. 그러나 본 증례들에서는 교합조정과 재평가 기간을 6주 간격으로 설정하였으며, 이는 대상 치아들의 골 결손이 훨씬 더 진행되어 있으며, 치아 동요도도 훨씬 크게 나타났기 때문이다.
- 고혈압으로 투약 중이나 혈압은 잘 조절되고 있었고, 그 외 전신적인 특이사항은 없었다. 전반적인 치주검사 시 전악에 걸친 깊은 치주낭과 심한 골 파괴 양상을 보이는 만성 치주염 (전반형, 심도)으로 진단하였다. 통증과 동요도를 보이는 하악 좌측 제2소구치는 심한 부착상실과 골내병소 및 II도의 동요도를 보이며, 측방운동 시 나타나는 진탕음 (fremitus) 및 방사선사진 상 치주인 대강 확대 등을 근거로 2차성 교합성 외상으로 진단하였다 (Fig.
- 1, Table Ⅰ). 전악에 걸쳐 구강위생교육을 포함한 비외과적 치주치료인 스케일링과 치근활택술 및 하악 제2소구치의 IPE를 동반한 교합조정을 계획하였다. 스케일링과 치근활택술 시행 4주 후 염증소견과 통증 감소하였으나, 측방운동시 진탕음 여전히 존재하여 하악 좌측 제2소구치는 IPE를 시행하였다.
- 전신적 특이 사항은 없었으며, 전반적인 치주검사 결과 전악에 걸친 부착상실과 깊은 치주낭이 존재하는 만성치주염(전반형, 중등도)으로 진단되었다. 전악에 걸쳐 구강위생교육을 포함한 스케일링과 치근활택술을 계획하였으며, 우측 하악 제2대구치는 임상검사와 방사선 검사 상 I도의 동요도와 골내병소를 동반한 심한 부착상실로 인해 2차 교합성 외상이 의심되어 교합조정을 계획하였다 (Fig. 3). 초진 당시 우측 하악 제2대구치의 급성 치주농양으로 국소마취에서 배농을 시행 하였으며, 농양으로 치아가 정출되어 교합 시 통증을 호소하여 교합조정을 시행하고 1주 후 재평가 하였다.
- 3). 초진 당시 우측 하악 제2대구치의 급성 치주농양으로 국소마취에서 배농을 시행 하였으며, 농양으로 치아가 정출되어 교합 시 통증을 호소하여 교합조정을 시행하고 1주 후 재평가 하였다. 1주 후 재 내원 시 통증은 감소되었으나 측방운동 시 진탕음 (fremitus)이 관찰되었고, 동요도도 지속적으로 관찰되어 IPE를 시도하였다.
대상 데이터
- 2004년 12월 하악 좌측 제2소구치가 흔들리고 아픔을 주소로 부산대학교 치과병원 치주과에 내원한 50세 여성 환자로, 1주전 개인 치과의원에서 해당 치아의 발치 권유 받고 내원하였다. 고혈압으로 투약 중이나 혈압은 잘 조절되고 있었고, 그 외 전신적인 특이사항은 없었다.
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증례 2
2005년 1월 하악 우측 제2대구치의 종창과 통증을 주소로 부산대학교 치과병원 치주과에 내원한 63세 여성 환자이다. 전신적 특이 사항은 없었으며, 전반적인 치주검사 결과 전악에 걸친 부착상실과 깊은 치주낭이 존재하는 만성치주염(전반형, 중등도)으로 진단되었다.
- 전반적인 치주검사 시 전악에 걸친 깊은 치주낭과 심한 골 파괴 양상을 보이는 만성 치주염 (전반형, 심도)으로 진단하였다. 통증과 동요도를 보이는 하악 좌측 제2소구치는 심한 부착상실과 골내병소 및 II도의 동요도를 보이며, 측방운동 시 나타나는 진탕음 (fremitus) 및 방사선사진 상 치주인 대강 확대 등을 근거로 2차성 교합성 외상으로 진단하였다 (Fig. 1, Table Ⅰ). 전악에 걸쳐 구강위생교육을 포함한 비외과적 치주치료인 스케일링과 치근활택술 및 하악 제2소구치의 IPE를 동반한 교합조정을 계획하였다.
성능/효과
- 15 본 증례에서도 저자는 교합성 외상을 임상 증상과 방사선 소견을 종합하여 진단하였고, 초기 치주치료 단계에 필수적으로 교합조정을 시행하였다. 교합 조정 단계에서 IPE의 방식을 도입하여 의도적 치아 정출을 유도함으로써 임상증상, 임상 지표들의 현격한 개선뿐 만 아니라, 골내병소의 상당한 개선까지 관찰할 수 있었다. 이는 교정적 정출술이 치조골 결손부의 개선을 가능하게 한다는 이전 연구들에서 이미 증명된 원리이다.
- 본 증례들에서 치주치료의 기본 치료인 스케일링과 치근활택술 및 교합조정의 일환인 IPE를 시행하여 치아 동요도를 포함한 치주조직의 임상지표의 현저한 개선이 가능하였으며, IPE 적용으로 인한 환자 불편감이나 합병증 없이 간단하고 쉽게 적용할 수 있었다. 더불어 중증의 치주질환에 이환된 불량한 예후를 가진 치아가 8년 이상의 장기적 유지가 가능할 수 있었던 것은 주기적인 유지관리기 치료의 중요성을 한 번 더 생각해 보게 한다.
- 이 때, 대합치와 교합되지 않도록 교합면 삭제를 충분히 시행하였고 6주후 재평가하여 다시 교합조정을 반복하였다. 스케일링과 치근활택술 시행 및 1회의 교합조정 이후 환자의 증상은 소실되었고, 6주 간격으로 재평가 및 미세 교합조정을 시행하여 교합조정 완료 후 6개월에 동요도가 정상 범위로 회복되고 방사선 소견상 골내병소의 개선을 확인할 수 있었다 (Fig. 1). 치료 과정 동안 환자는 특별한 불편감이나 통증을 호소하지 않았다.
- 치료 과정 동안 환자는 특별한 불편감이나 통증을 호소하지 않았다. 이후 3개월 간격으로 유지관리기 치료를 지속적으로 시행하였으며 8년경과 후 방사선 소견상 명확한 치조백선을 확인할 수 있으며 초진 시 관찰된 골내병소도 치아의 수직 정출로 인해 개선되었고, 임상적으로도 얕은 치주낭과 정상적인 치은 색조와 질감을 회복하였다 (Fig. 1,2). 8년간 임상지표의 개선을 Table 1에서 확인할 수 있다.
- IPE 시행 6주 후 재평가 하였으며 교합조정을 반복하였다. 이후 6주 후 재평가에서 치아 동요도가 소실되었고 환자 불편감도 소실되었으며 이후 3개월 간격으로 유지관리기 치료를 시행하여 8년간 양호한 결과를 유지하고 있으며 (Fig. 3,4), 치주 임상 지표의 변화 양상도 양호하게 나타났다(Table Ⅱ).
- 2005년 1월 하악 우측 제2대구치의 종창과 통증을 주소로 부산대학교 치과병원 치주과에 내원한 63세 여성 환자이다. 전신적 특이 사항은 없었으며, 전반적인 치주검사 결과 전악에 걸친 부착상실과 깊은 치주낭이 존재하는 만성치주염(전반형, 중등도)으로 진단되었다. 전악에 걸쳐 구강위생교육을 포함한 스케일링과 치근활택술을 계획하였으며, 우측 하악 제2대구치는 임상검사와 방사선 검사 상 I도의 동요도와 골내병소를 동반한 심한 부착상실로 인해 2차 교합성 외상이 의심되어 교합조정을 계획하였다 (Fig.
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