[논문]무릎관절 전치환술에 따른 하지의 관절 각도 변화

김상영; 윤세원

doi:10.5627/kace.2013.6.1.039

무릎관절 전치환술에 따른 하지의 관절 각도 변화
Changes in Lower Extremity Joint Angles after Total Knee Replacement 원문보기

대한임상전기생리학회지 = Journal of the Korean Academy of Clinical Electrophysiology, v.11 no.1, 2013년, pp.39 - 44

김상영 (포항의료원 물리치료실) , 윤세원 (광주여자대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of present study is to evaluate the joint angles of legs in the standing posture for six patients with unilateral knee osteoarthritis. Methods : The participants underwent unilateral total knee replacement. A motion analysis was used to measure the joint angles of the hip, knee, and ankle. The measurements were taken before the surgery, one week and two weeks after the surgery. Both sides of the legs were evaluated. Results : This result showed that after a certain healing period, both hip joint angles showed a significant difference while there was no significant difference in the knee and ankle joint angles. After surgery, the angle of ankle dorsiflexion was smaller on the operated side than the opposite side compared to the pre-surgery measurements. Conclusion : After surgery, the asymmetry in a standing position left unchanged due to contracture of the knee joint and tightness in the hamstring muscle. Therefore, when physiotherapists plan an initial exercise programs for TKR patients, it is essential to apply adequate exercises which consider the contracture of the leg joints.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

무릎관절 전치환술 후 초기에 선 자세에서 하지 관절의 각도를 경과 기간과 수술 측과 비수술 측에 따라 측정하고, 수술 후 환자의 자세 변화를 알아보고자 하였다. 그 결과 수술 전선 자세 에서 무릎관절 비대칭이 수술 후에도 남아 있었으며, 이러한 현상은 수술전 무릎관절 구축과 넙다리뒤근육의 긴장이 수술 후에도 계속 지속되는 것으로 생각된다.
은 수술 후 첫 1년 안에 적당한 기능적 회복을 위해서는 아급성기 동안 집중적인 재활이 필요하다고 하였다. 본 연구는 수술 후 초기에 무릎관절 전치환술을 시행한 환자를 대상으로 수술 후 선 자세에서 하지의 관절 각도 변화를 알아보기 위해 시행하였다.

제안 방법

본 연구는 퇴행성 무릎뼈관절염의 수술적 요법인 무릎관절 전치환술(TKR)을 시행한 환자군을 대상으로 동작 분석 장비를 이용하여선 자세(standing position)에서 하지의 관절 각도를 측정하고, 경과 기간과 수술 측과 비수술 측에 따른 비교를 통해 무릎관절 전치환술을 시행한 환자의 수술 후 초기 상태에서 자세의 변화를 알아보았다.
퇴행성 무릎뼈관절염으로 무릎관절 전치환술을 시행한 환자를 대상으로 수술 전과 수술 후 1주, 수술 후 2주에 각각 선 자세에서 하지의 관절 각도를 측정하기 위하여 동작분석기를 사용하였으며, 물리치료 후 측정을 시행하였다. 양쪽 하지에 표식자를 부착하고, 측정자가 종을 울리면 적외선 디지털 카메라가 설치된 측정 구간을 걷도록 하였다.
퇴행성 무릎뼈관절염으로 무릎관절 전치환술을 시행한 환자를 대상으로 수술 전과 수술 후 1주, 수술 후 2주에 각각 선 자세에서 하지의 관절 각도를 측정하기 위하여 동작분석기를 사용하였으며, 물리치료 후 측정을 시행하였다. 양쪽 하지에 표식자를 부착하고, 측정자가 종을 울리면 적외선 디지털 카메라가 설치된 측정 구간을 걷도록 하였다.

대상 데이터

2012년 6월11일부터 2012년 7월21일 까지 경북의 S 병원에서 퇴행성 무릎뼈관절염으로 한 쪽 관절에 무릎관절 전치환술을 시행한 21명을 대상으로 연구 목적 및 방법에 대하여 충분히 설명하고 동의서를 얻은 후에 연구를 시행하였다. 연구대상자는 보조 도구를 사용하지 않고 5m 이상 보행이 가능한 자, 본 실험에 참여할 것을 자발적으로 동의한 자, 의사소통과 이해가 가능한 자로 하였으며, 선정 과정에서 엉덩관절 또는 발목관절에 정형외과적 수술을 시행하였거나 신경근계 질환(neuromuscular disease) 또는 심혈관계 질환(cardiovascular disease)이 있는 환자는 제외하였다.
연구대상자는 보조 도구를 사용하지 않고 5m 이상 보행이 가능한 자, 본 실험에 참여할 것을 자발적으로 동의한 자, 의사소통과 이해가 가능한 자로 하였으며, 선정 과정에서 엉덩관절 또는 발목관절에 정형외과적 수술을 시행하였거나 신경근계 질환(neuromuscular disease) 또는 심혈관계 질환(cardiovascular disease)이 있는 환자는 제외하였다. 실험 측정은 모두 21명을 대상으로 시행하였으나 몸 상태의 악화로 중도에 측정을 포기한 경우와 조기에 퇴원한 경우 등으로 15명이 탈락되었고, 6명의 대상자가 최종 선정되었다. 연구대상의 일반적인 특성은 <표 1>과 같다.
A, 이탈리아)를 이용하였다. 측정에 사용되는 적외선 카메라의 촬영속도의 샘플링 비율은 250frames/sec, 오차 범위(spatial accuracy)는 0.2㎜이내 이며, 보행이 이루어질 공간에 동작의 범위를 완전히 포함할 수 있도록 5.45m 거리의 측정 구간에 6대의 디지털 적외선카메라를 설치하였다.

데이터처리

본 연구의 결과는 SPSS for windows ver. 12.0을 이용하여 측정된 모든 변인에 대하여 평균과 표준오차를 산출하고, 경과 기간별 수술 측과 비수술 측에 따른 하지 관절의 관절 각도의 변화는 이요인 반복측정분산분석(two way ANOVA with repeated measures)을 시행하였다. 유의수준 α는 0.

이론/모형

무릎관절 전치환술을 시행한 환자들의 하지 관절의 각도를 측정하기 위해서 삼차원 동작분석기 Smart-D (BTS S.P.A, 이탈리아)를 이용하였다. 측정에 사용되는 적외선 카메라의 촬영속도의 샘플링 비율은 250frames/sec, 오차 범위(spatial accuracy)는 0.

성능/효과

무릎관절 전치환술 후 초기에 선 자세에서 하지 관절의 각도를 경과 기간과 수술 측과 비수술 측에 따라 측정하고, 수술 후 환자의 자세 변화를 알아보고자 하였다. 그 결과 수술 전선 자세 에서 무릎관절 비대칭이 수술 후에도 남아 있었으며, 이러한 현상은 수술전 무릎관절 구축과 넙다리뒤근육의 긴장이 수술 후에도 계속 지속되는 것으로 생각된다. 따라서 무릎관절 전치 환술(total knee replacement)을 시행한 환자에게 수술 후 초기 상태에서 물리치료 시 운동치료 계획을 수립할 때에는 하지 관절의 구축 및 근육의 긴장을 고려한 운동치료프로그램을 적용하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
발목관절의 관절 각도에서 수술한 쪽은 수술 전 4.12±7.28°, 수술 1주 후 0.72±6.89°, 수술 2주 후 0.80±2.63°로 발등굽힘 각도가 감소하는 양상을 나타냈고, 수술하지 않은 쪽에서도 수술 전 10.15±7.45°, 수술 1주 후 4.92±10.68°, 수술 2주 후 4.08± 6.08°로 발등굽힘 각도가 감소하였고, 수술 한 쪽에서 발등굽힘 각도가 더 작은 양상을 나타냈다(표 4).
이요인 반복측정분산분석 결과에서 경과 기간과 수술 측과 비수술 측의 상호작용은 유의하지 않았고, 경과 기간에 따른 엉덩관절 각도는 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
이요인 반복측정분산분석 결과에서 경과 기간과 수술 측과 비수술 측의 상호작용은 유의하지 않았고, 수술 측과 비수술 측에 따른 각도 변화도 유의하지 않았다.

후속연구

그 결과 수술 전선 자세 에서 무릎관절 비대칭이 수술 후에도 남아 있었으며, 이러한 현상은 수술전 무릎관절 구축과 넙다리뒤근육의 긴장이 수술 후에도 계속 지속되는 것으로 생각된다. 따라서 무릎관절 전치 환술(total knee replacement)을 시행한 환자에게 수술 후 초기 상태에서 물리치료 시 운동치료 계획을 수립할 때에는 하지 관절의 구축 및 근육의 긴장을 고려한 운동치료프로그램을 적용하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
이번 연구는 단일 기관에서 이루어졌고, 연구대상자가 적어서 이 결과를 확대 해석하기에는 제한점이 있다. 또한 향후 연구에서는 여러 기관에서 많은 표본을 이용하여 수술 후 초기에 선 자세의 관절각도와 보행하는 동안 하지의 근활성화에 대한 다양한 연구와 수술 후 치료적 중재에 대해 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각 된다.
이번 연구는 단일 기관에서 이루어졌고, 연구대상자가 적어서 이 결과를 확대 해석하기에는 제한점이 있다. 또한 향후 연구에서는 여러 기관에서 많은 표본을 이용하여 수술 후 초기에 선 자세의 관절각도와 보행하는 동안 하지의 근활성화에 대한 다양한 연구와 수술 후 치료적 중재에 대해 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각 된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	퇴행성관절염의 원인은 무엇인가?	퇴행성 무릎뼈관절염은 만성적 질환으로서 무릎관절에 통증과 기능장애를 유발하는 주요 원인이며,1 체중이 부하되는 관절에 퇴행 성관절염이 발생될 경우 보행 패턴의 변화를 초래하고 보행의 변화는 다른 체중 부하 관절과 허리의 통증을 악화시킨다고 하였다.2 퇴행성관절염의 원인은 일차적으로 특발성(idiopathy)이고 이차적으로 외상, 선천적 질환 그리고 칼슘 침착 질환 등에 의해 발생 되며,3 전형적으로 손, 발, 무릎, 엉덩관절 그리고 척추 등에 많이 발생되어 통증, 뻣뻣함(stiffness), 약화(weakness), 불안정성 (instability), 일상생활에서 신체 기능의 감소 등의 증상이 나타나는 가장 일반적인 형태의 관절염(arthritis)이다.2
	Oatis는 퇴행성 무릎뼈관절염 환자의 안정성을 유지하기 위해서는 무엇을 해야 한다고 하였는가?	Creaby 등23은 퇴행성 무릎뼈관절염 환자는 보행 시 체간을 통증이 더 많은 쪽으로 기울이고, 통증이 더 많은 쪽의 무릎은 덜 구부린다고 하였다. 또한 Oatis22는 발이 고정된 닫힌 사슬(closed chain)환경에서 한 관절의 움직임은 주변의 관절에 영향을 미치고 그 예로 디딤기(stance phase)의 무릎의 굽힘은 발목관절의 발등굽힘과 엉덩관절의 굽힘이 요구된다고 하였으며, Hwang 등24은 선 자세의 안정성을 유지하기 위해 서는 발목관절과 무릎관절 그리고 엉덩관절의 상호작용이 이루어져야 한다고 하였다. 이와 같이 선 자세에서 무릎관절의 각도는 발목관절의 각도 변화와 연관되기 때문에 수술 측 발목관절의 변화는 나타나지 않은 것으로 생각되며, 비수술 측 발목관절의 발등굽힘 각도가 더 크게 나타난 것은 체중 부하의 비대칭에 의해 나타난 것으로 생각된다.
	퇴행성관절염은 어디에 많이 발생하여 어떤 증상을 나타내는가?	퇴행성 무릎뼈관절염은 만성적 질환으로서 무릎관절에 통증과 기능장애를 유발하는 주요 원인이며,1 체중이 부하되는 관절에 퇴행 성관절염이 발생될 경우 보행 패턴의 변화를 초래하고 보행의 변화는 다른 체중 부하 관절과 허리의 통증을 악화시킨다고 하였다.2 퇴행성관절염의 원인은 일차적으로 특발성(idiopathy)이고 이차적으로 외상, 선천적 질환 그리고 칼슘 침착 질환 등에 의해 발생 되며,3 전형적으로 손, 발, 무릎, 엉덩관절 그리고 척추 등에 많이 발생되어 통증, 뻣뻣함(stiffness), 약화(weakness), 불안정성 (instability), 일상생활에서 신체 기능의 감소 등의 증상이 나타나는 가장 일반적인 형태의 관절염(arthritis)이다.2

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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