[논문]말기암환자의 영적 안녕과 통증, 불안 및 우울과의 연관성: 예비 연구

이용주; 김철민; 인요한; 이덕철; 서상연; 서아람; 안홍엽

doi:10.14475/kjhpc.2013.16.3.175

말기암환자의 영적 안녕과 통증, 불안 및 우울과의 연관성: 예비 연구
Association between Spiritual Well-Being and Pain, Anxiety and Depression in Terminal Cancer Patients: A Pilot Study 원문보기

한국호스피스·완화의료학회지 = Korean journal of hospice and palliative care, v.16 no.3, 2013년, pp.175 - 182

이용주 (가톨릭대학교 서울성모병원 완화의학과) , 김철민 (가톨릭대학교 서울성모병원 완화의학과) , 인요한 (연세대학교 의과대학 세브란스병원 가정의학과) , 이덕철 (연세대학교 의과대학 세브란스병원 가정의학과) , 서상연 (동국대학교 일산병원 가정의학과) , 서아람 (동국대학교 통계학과) , 안홍엽 (동국대학교 통계학과)

초록
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목적: 말기암환자의 영성은 호스피스완화의료에서 중요하게 고려되어야 할 영역이지만 아직 이에 대한 연구자료가 부족하다. 따라서 이번 연구에서는 호스피스 병동에 입원해 있는 말기 암환자들을 대상으로 영적 안녕과 통증, 불안 및 우울과의 연관성에 대하여 살펴보았다. 방법: 서울소재 일개 대학병원에 입원해 있는 환자를 대상으로 연구자와 연구간호사가 연구에 동의한 50명의 환자에게 자기 기입식 설문지를 배부하는 방법으로 설문을 시행하였다. 영적 안녕지수의 측정은 Functional Assessment of Chronic-Illness Therapy-Spirituality (FACIT-Sp)의 영적 상태 12문항을 이용하였으며 병원 우울불안지수는 Hospital anxiety and depression scale (HADS), 통증지수의 측정은 BPI-K를 이용하였다. 수집된 자료는 Spearmans' rank test, T-test, univariate and multivariate regression analysis를 이용하여 분석하였다. 결과: 영적 안녕은 평균 통증 강도(r=-0.283, P<0.05), 불안 하부척도(HADS-A)(r=-0.613, P<0.05), 우울 하부척도(HADS-D)(r=-0.526, P<0.05)와 상관관계를 보였다. 다른 변수들의 영향을 보정한 뒤에도 영적 안녕은 종교유무(OR=9.193, 95% CI=4.158~14.229, P<0.001)와 불안하부척도(OR=-1.03, 95% CI=-1.657~-0.403, P=0.002)와 유의한 상관관계를 보였다. 결론: 말기암환자의 영적 안녕감은 통증, 우울, 불안 점수와 유의한 상관관계를 가졌으며 종교가 있고 우울지수가 낮은 경우 영적 안녕감의 증가와 유의한 상관관계를 가졌다. 추후 전향적 연구를 통한 영적 말기암환자의 영적 중재 및 영적 지지에 대한 노력이 필요할 것으로 생각된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Spirituality is an important domain and is related with physical and psychological symptoms in terminal cancer patient. The aim of this study is to examine how patients' spirituality is associated with their physical and psychological symptoms as it has been explored by few studies. Methods: In this cross sectional study, 50 patients in the palliative ward of a tertiary hospital were interviewed. Spiritual well-being, depression, anxiety and pain is measured by Functional Assessment of Chronic-Illness Therapy-Spirituality (FACIT-Sp), hospital anxiety and depression scale (HADS) and the Korean version of the Brief Pain Inventory (BPI-K). The correlations between patients' spiritual well-being and anxiety, depression and pain were analysed. The association between spiritual well-being and age, gender, palliative performance scale (PPS), religion, mean pain intensity, anxiety, depression were assessed by univariate and multivariate regression analyses. Results: Spiritual well-being was negatively correlated with the mean pain intensity (r=-0.283, P<0.05), anxiety (r=-0.613, P<0.05) and depression (r=-0.526, P<0.05). In multivariate regression analysis, spiritual well-being showed negative association with anxiety (OR=-1.03, 95% CI=-1.657~-0.403, P=0.002) and positive association with the existence of religion (OR=9.193, 95% CI=4.158~14.229, P<0.001). Conclusion: In this study, patients' anxiety and existence of religion were significantly associated with spiritual well-being after adjusting age, gender, PPS, mean pain intensity, depression. Prospective studies are warranted.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

하지만 아직 국내에서 말기암환자를 대상으로 신체적, 정서적 증상과 영성과의 연관성을 살펴본 연구는 없다. 따라서 이번 연구에서는 호스피스 병동에 입원한 말기 암환자들을 대상으로 영적 안녕과 통증, 불안 및 우울증과의 연관성 및 영적 안녕에 영향을 미치는 요인에 대하여 알아보고자 한다.

제안 방법

서울 소재의 일개 대학병원 호스피스병동에 입원해 있는 말기암환자들을 대상으로 연구자가 연구의 목적을 설명하고 연구에 참여하기로 동의한 환자에게서 환자의 등록번호, 이름, 성별, 나이, 설문 실시일, 암 진단일 등을 기입하고 의무기록을 통해 환자의 종양의 종류, 수술, 항암치료, 방사선치료 등 시행 받은 치료의 종류를 기록하였다. 연구대상자의 병식, 말기인식, 호스피스 인식은 폐쇄형(Closed-Ended) 질문을 이용하였고 결혼 여부, 종교의 유무 및 종류, 완화의료 수행지수(Palliative performance scale, PPS)와 동반 질환정보를 기입하였다.
서울 소재의 일개 대학병원 호스피스병동에 입원해 있는 말기암환자들을 대상으로 연구자가 연구의 목적을 설명하고 연구에 참여하기로 동의한 환자에게서 환자의 등록번호, 이름, 성별, 나이, 설문 실시일, 암 진단일 등을 기입하고 의무기록을 통해 환자의 종양의 종류, 수술, 항암치료, 방사선치료 등 시행 받은 치료의 종류를 기록하였다. 연구대상자의 병식, 말기인식, 호스피스 인식은 폐쇄형(Closed-Ended) 질문을 이용하였고 결혼 여부, 종교의 유무 및 종류, 완화의료 수행지수(Palliative performance scale, PPS)와 동반 질환정보를 기입하였다.

대상 데이터

이 연구는 서울소재 일개 대학병원에서 말기암 진단을 받고 호스피스센터에 의뢰된 환자와 타병원에서 말기암을 진단받고 외래를 통해 호스피스병동에 입원한 환자 50명을 대상으로 하였다. 연구기간은 2012년 10월부터 2013년 4월까지였으며 연구의 목적, 내용에 대해 충분히 설명을 듣고 연구에 동의한 환자들을 대상으로 설문조사를 시행했으며 선정기준은 다음과 같았다.

데이터처리

영적 안녕감, 우울, 불안 및 통증의 상관관계는 Spearman’s rank correlation analysis을 이용하였으며, T-test 를 이용하여 종교의 유무에 따른 성별, 연령, 영적 안녕, 통증점수, 불안-우울증의 차이점을 비교하였다. 단일 회귀분석을 이용하여 영적 안녕감과 상관관계가 있는 변수를 검증하였으며 연령, 성별, 완화수행지수, 우울지수, 불안지수를 보정하여 다변량 회귀분석을 시행하였다. 모든 자료는 중간값±표준편차로 표시하였고, P값이 0.
연구 자료가 정규분포를 따르지 않아 비모수적 통계방법을 사용하였다. 영적 안녕감, 우울, 불안 및 통증의 상관관계는 Spearman’s rank correlation analysis을 이용하였으며, T-test 를 이용하여 종교의 유무에 따른 성별, 연령, 영적 안녕, 통증점수, 불안-우울증의 차이점을 비교하였다. 단일 회귀분석을 이용하여 영적 안녕감과 상관관계가 있는 변수를 검증하였으며 연령, 성별, 완화수행지수, 우울지수, 불안지수를 보정하여 다변량 회귀분석을 시행하였다.

이론/모형

2) 불안-우울증 측정도구: 불안증과 우울증은 Zigmond 와 Snaith가 개발한 병원 불안-우울증 척도(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)를 이용하여 측정하였다(9). 홀수 번호 7개는 불안하부척도(HADS-A)이며, 짝수 번호 7개는 우울하부척도(HADS-D)로 구성되어 있고 자가보고 형식의 설문지이다.
3) 통증 측정도구: 통증의 측정은 한국식 간이통증 조사지(Brief pain inventory-Korean, BPI-K)를 이용하였다. BPI-K 는 1999년도 Yun 등에 의해 Brief Pain Inventory of the University of Texas MD Anderson Cancer Pain Research Group을 한국어로 번역한 것으로 통증을 평가하는데 가장 널리 사용되는 도구이다.
FACIT-Sp는 총 39문항으로 5점 척도 도구(5 point Likert scale)로 측정하도록 되어 있으며, 응답은 “상당히 그렇다” 4점, “꽤 그렇다” 3점, “보통이다” 2점, “조금 그렇다” 1점, “전혀 그렇지 않다” 0점으로 최고 156점에서 최저 0점이다. 이번 연구에서는 FACIT의공식 웹사이트인 www.facit.org에서 FACIT-Sp의 한글번역본과 사용을 허가 받았으며 이 중 FACT-G 27문항을 제외한 영적 상태 12문항에 대한 설문을 시행하였다. 12문항의 최고점은 48점 최저점은 0점으로 하였으며 12문항에 대한 내적 신뢰도 계수인 Cronbach’s alpha 값은 0.

성능/효과

001)와는 음의 상관관계를 보였다. 대상자의 연령, 성별, 완화의료 수행지수, 우울지수를 보정한 다변량 회귀분석결과에서 영적 안녕의 증가는 종교가 있는 경우 (OR=9.193, 95% CI=4.158∼14.299, P＜0.001)와 유의한 관련성을 보였으며, 영적 안녕의 감소는 불안하부척도 (OR=−1.030, 95% CI=−1.657∼0.403, P=0.001)의 증가와 유의한 관련성을 보였다(Table 4).
연구대상자들의 영적 안녕감과 불안, 우울 및 통증과의 상관관계를 알아보기 위하여 Spearman’s rank correlation test를 시행하였다. 영적 안녕감은 평균 통증 강도(MPI)(r=−0.283, P＜0.05), 병원 불안-우울증의 불안 하부척도(HADS-A)(r=−0.613, P＜0.05) 그리고 우울 하부 척도(HADS-D)(r=−0.526, P＜0.05)와 양의 상관관계를 보였다. 통증 강도(MPI)는 HADS-D와 양의 상관관계를 보였고(r=0.
이번 연구의 결과, 말기암환자의 영적 안녕은 불안, 우울지수 그리고 평균 통증 강도와 상관관계를 보였으며, 다변량 회귀분석결과 영적 안녕의 증가는 종교의 유무와, 영적 안녕의 감소는 불안지수의 증가와 유의한 관련성을 보였다. 영성과 통증과의 상관관계를 살펴본 선행연구에서 Baetz와 Bowen은 종교적 믿음이 있으며 영적인 사람은 만성통증과 피로를 덜 느끼며 통증에 대한 긍정적인 대처법을 가지고 있는 것으로 밝혀졌다 (12).

후속연구

첫째, 연구대상자의 수가 50명으로 적었고 단면연구로 시행된 점으로 영적 안녕과 통증, 우울, 불안과의 인과관계를 가지고 있지 않고 있다. 따라서 추후 대규모의 환자를 대상으로 한 전향적 관찰 연구가 필요할 것으로 생각된다. 둘째, 대상 환자들의 영적 안녕도의 측정을 영적 항목에 관한 12개 문항만을 가지고 측정했으며 설문지의 한국어 타당도 연구가 되어있지 않은 점이다.
하지만 아직까지 말기암환자들의 영적 안녕은 연구결과들이 부족하다. 영적 고통에 대한 이해와 접근, 영적 안녕을 높이기 위하여 앞으로 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	who가 정의한 암에 의한 다양한 증상을 조절하는 완화의료는 무엇인가?	말기암환자 들은 질병의 치유에 초점을 두기보다는 암에 의한 다양한 증상을 조절하는 완화의료가 필요하다. 세계보건기구(World Health Organization, WHO)에서는 완화의료를 ‘삶을 위협하는 질환에 직면한 환자와 가족들의 삶의 질을 향상시키기 위한 접근 방법으로 통증 및 다른 신체적, 정신적, 영적 문제들에 대한 조기 발견과 전인적인 평가 그리고 치료를 통한 고통의 예방과 경감을 목적으로 한다’고 정의하면서 완화의료를 신체적 증상조절만이 아닌 총체적 돌봄을 제공하는 행위로 규정하였다(1). 국내에서도 2010년 암관리법에서 말기암환자의 완화의료를 ‘통증과 증상의 완화 등을 포함한 신체적, 심리사회적, 영적 영역에 대한 종합적인 평가와 치료를 통하여 말기암환자와 그 가족의 삶의 질을 향상시키는 것으로 목적으로 하는 의료’로 규정하였다.
	전체 사망률 중 암으로 인한 사망은 몇 위 인가?	암환자는 매년 꾸준히 증가하고 있으며 전체 사망률 중 암으로 인한 사망은 남녀 모두 1위이다. 2011년 통계청 보고에 따르면 전체 사망자 257,396명 가운데 악성 신생물로 인한 사망자의 수가 27.
	말기암환자에겐 어떤 의료가 필요한가?	이는 암에 대한 조기진단법과 치료법이 발견되면서 암 생존자들의 숫자도 늘어나는 반면에 매년 7만 명이 넘는 암환자가 말기암 상태에서 사망함을 보여주고 있다. 말기암환자 들은 질병의 치유에 초점을 두기보다는 암에 의한 다양한 증상을 조절하는 완화의료가 필요하다. 세계보건기구(World Health Organization, WHO)에서는 완화의료를 ‘삶을 위협하는 질환에 직면한 환자와 가족들의 삶의 질을 향상시키기 위한 접근 방법으로 통증 및 다른 신체적, 정신적, 영적 문제들에 대한 조기 발견과 전인적인 평가 그리고 치료를 통한 고통의 예방과 경감을 목적으로 한다’고 정의하면서 완화의료를 신체적 증상조절만이 아닌 총체적 돌봄을 제공하는 행위로 규정하였다(1).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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