[논문]이침과 한약치료를 병행한 임신오조(姙娠惡阻) 환자 4례의 증상호전 및 안전성 보고

박승혁; 채민수; 김남훈; 황덕상; 이진무; 이창훈; 이경섭; 장준복

doi:10.15204/jkobgy.2013.26.3.133

이침과 한약치료를 병행한 임신오조(姙娠惡阻) 환자 4례의 증상호전 및 안전성 보고
4 Cases of Hyperemesis Gravidarum Patients Treated by Herbal Medicine and Auricular Acupuncture, and Safety of These Medical Interventions 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.26 no.3, 2013년, pp.133 - 142

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Objectives: To identify effects and safety of Korean traditional herbal medicine and auricular acupuncture for hyperemesis gravidarum patients. Methods: Korean traditional herbal medicine and auricular acupuncture were applied to 4 hyperemesis gravidarum patients, and we investigated changes of symptoms, continuance of pregnancy, and whether they delivered or not. Results: Hyperemesis gravidarum symptom was improved in 3 patients, and 1 patient showed complete recovery. Among them, 2 patients had children by natural childbirth, 1 patient had a repeat cesarean due to previous cesarean section, and 1 patient has been maintaining pregnancy well for 25weeks. Conclusions: It is confirmed that symptoms of hyperemesis gravidarum patients were improved by Korean traditional herbal medicine and auricular acupuncture, and these medical interventions are safe.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 姙娠惡阻 환자에게 한약과 이침을 병행치료하여 임신유지 및 출산여부를 확인하였고 안전성을 평가하였기 때문에 의미가 있다고 여겨진다. 하지만 참여인원이 적고, 姙娠惡阻 증상의 평가를 시각적 상사척도(visual analogue scale)와 같은 객관적인 척도를 사용하지못했으며, Apgar척도와 같은 신생아의 상태를 평가하는 지표를 사용하지 못했다는 한계가 있다.
김 등¹⁾은 加減保生湯을 사용하였고, 양 등⁸⁾은 保生湯에 가미 하여 약물을 사용하였으며, 허 등¹²⁾은 安胎保生湯加味, 保生湯加味, 二陳湯加味, 六君子湯加味, 生脈散合增液湯加味 등 다양한 처방을 사용하였다. 이들 연구는 한약치료 후의 姙娠惡阻 증상의 변화를 관찰하여 그 효과를 연구하였다. 정 등¹⁷⁾의 연구에서는 임신한 생쥐에게 임신기간을 나누어 安胎芩朮湯을 경구투여하였는데, 임신 14일째의 태아 착상율이 유의하지는 않지만 대조군보다 증가하였으며, 착상후부터 기관형성이 이루어지는 시기의 평균체중은 유의하게 증가하여 安胎芩朮湯의 안전성을 입증하였다.
또한 장 등⁴⁾은 姙娠惡阻 환자를 이침으로 치료하여 효과를 보았지만, 장기간 추적관찰이 이루어지지 못하여 안전성에 대한 연구는아니었으므로 이침에 대한 연구로서는 한계가 있다. 이에 저자는 姙娠惡阻 환자에게 이침과 한약치료를 병행하여 증상 호전 및 추적관찰을 통한 임신유지와 출산의 안전성에 대한 유의한 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.

제안 방법

姙娠惡阻 호전. 8/8, 8/14 두 번에 걸쳐 安胎芩朮湯 처방하였으나 姙娠惡阻증상 별무 호전하여 8/22 芩連半夏湯으로 처방 변경하였다. 그 후 증상 개선되기 시작하여 9/5에는 하루에 嘔吐 3~6회로감소하였으며, 9/12 내원 시에는 하루에嘔吐 1회로 개선되었다.
姙娠惡阻 증상을 평가하기 위해 증상을 양 등⁸⁾의 연구를 참고하여 완치, 호전, 그리고 무효의 3단계로 나누어 판단 하였다. 완치는 姙娠惡阻 증상이 완전히 소실된 경우이고, 호전은 姙娠惡阻 증상중 惡心嘔吐 등의 횟수가 줄거나 眩暈·食慾不振·不眠 등의 동반증상이 완화된 상태이며, 무효는 姙娠惡阻 증상이 호전이 없거나 악화된 상태이다.
한방치료를 시행한 결과 증례 1~3의 환자는 姙娠惡阻 증상의 호전을 보였고, 증례 4의 환자는 姙娠惡阻증상이 완치되 었다. 또한 증례 1~3의 환자는 만삭분만을 하였는데, 증례 1의 환자는 첫째를 제왕절개수술로 낳았기 때문에 반복제왕절개수술로 출산하였고, 증례 2와 3의 환자는 자연분만으로 출산하였다. 증례 4의 환자는 현재 姙娠惡阻 증상 없이 태아도 건강하게 임신 25주차로 잘 유지되고 있다.
본 논문에서는 환자의 상태 및 변증에 따라 安胎芩朮湯과 芩連半夏湯을 처방하였다. 安胎芩朮湯¹⁷⁾은 淸熱養血하는 古芩朮湯에 調胃止嘔하는 伏龍肝과 除溫化痰하는 半夏 및 除煩調氣하는 약재들을加味하여 安胎의 효능과 더불어 濕痰으로 인한 姙娠惡阻를 치료하는 처방이며, 芩連半夏湯¹⁸⁾은 ≪東醫寶鑑≫ 婦人門 처방으로 治惡阻病胸背滿痛의 효능이 있어 濕熱, 火熱로 인한 姙娠惡阻을 치료하는 처방이다.
완치는 姙娠惡阻 증상이 완전히 소실된 경우이고, 호전은 姙娠惡阻 증상중 惡心嘔吐 등의 횟수가 줄거나 眩暈·食慾不振·不眠 등의 동반증상이 완화된 상태이며, 무효는 姙娠惡阻 증상이 호전이 없거나 악화된 상태이다. 외래에서 추적 관찰이 된 경우 차트를 참고하였고, 그렇지 않은 경우에는 전화통화로 증상변화를 평가하였다.
安胎芩朮湯¹⁷⁾은 淸熱養血하는 古芩朮湯에 調胃止嘔하는 伏龍肝과 除溫化痰하는 半夏 및 除煩調氣하는 약재들을加味하여 安胎의 효능과 더불어 濕痰으로 인한 姙娠惡阻를 치료하는 처방이며, 芩連半夏湯¹⁸⁾은 ≪東醫寶鑑≫ 婦人門 처방으로 治惡阻病胸背滿痛의 효능이 있어 濕熱, 火熱로 인한 姙娠惡阻을 치료하는 처방이다. 이 두 가지 처방을 환자들의 증상을 감안하여 변증하여 처방하였다.
증례 1의 환자의 경우 姙娠惡阻와 함께 頭痛, 眩暈 및 小便頻數이 있었기 때문에 濕痰을 치료하는 安胎芩朮湯을 사용하였고, 증례 2의 환자는 처음 내원시물먹고 토하기도 하며 眩暈, 頭痛 등의 증상이 있었기 때문에 濕痰을 치료하는 安胎芩朮湯을 처방하였고, 이후 熱이 있다고 판단되어 芩連半夏湯으로 처방을 변경하였다. 증례 3의 환자는 내원시 임신 8주차에 158 cm에 59 kg로 다소 비만한 체격이었기 때문에 濕痰으로 인한 姙娠惡阻로 판단하여 安胎芩朮湯을 처방하였으며, 증례 4의 환자는 便秘가 있고 예민하며 스트레스를 많이 받는 등 火熱로 인한 증상이었기 때문에 芩連半夏湯을 처방하였다.
증례 1의 환자의 경우 姙娠惡阻와 함께 頭痛, 眩暈 및 小便頻數이 있었기 때문에 濕痰을 치료하는 安胎芩朮湯을 사용하였고, 증례 2의 환자는 처음 내원시물먹고 토하기도 하며 眩暈, 頭痛 등의 증상이 있었기 때문에 濕痰을 치료하는 安胎芩朮湯을 처방하였고, 이후 熱이 있다고 판단되어 芩連半夏湯으로 처방을 변경하였다. 증례 3의 환자는 내원시 임신 8주차에 158 cm에 59 kg로 다소 비만한 체격이었기 때문에 濕痰으로 인한 姙娠惡阻로 판단하여 安胎芩朮湯을 처방하였으며, 증례 4의 환자는 便秘가 있고 예민하며 스트레스를 많이 받는 등 火熱로 인한 증상이었기 때문에 芩連半夏湯을 처방하였다.
한약치료는 환자상태 및 변증에 따라 安胎芩朮湯과 芩連半夏湯을 처방하였다. 安胎芩朮湯은 伏龍肝 12g, 白朮 8g, 半夏薑製, 生薑 6 g, 黃芩, 香附子, 陳皮, 白茯苓 4 g, 紫蘇葉, 砂仁, 白荳蔲 3 g, 枳殼, 靑皮, 木香, 甘草 2 g으로 경희의료원에서 조제된 제제약이다(HH133)17).
해당되는 환자들에게 2013년 5월 말에 일괄적으로 전화 통화를 시도하여 한방치료 후 임신유지여부 및 출산여부를 확인하였다.

대상 데이터

2012년 5월 1일부터 2013년 4월 30일까지 1년간 K한방병원 한방부인과 외래로 방문한 환자 중 상병명이 姙娠惡阻(O21)로 입력된 환자를 검색하여 총 8명이 검색되었다. 그 중 2명은 입덧이 주 증이 아니라 임신초기에 출혈이 있는 절박유산을 주증으로 내원하였기 때문에 제외하였고, 2명은 전화연결이 되지 않아 제외되었다.
2012년 5월 1일부터 2013년 4월 30일까지 경희의료원 한방부인과에 姙娠惡阻로 내원한 환자 중 한약과 이침치료를 시행한 4명의 환자를 대상으로 다음과 같은 결과를 얻었다.
그 중 2명은 입덧이 주 증이 아니라 임신초기에 출혈이 있는 절박유산을 주증으로 내원하였기 때문에 제외하였고, 2명은 전화연결이 되지 않아 제외되었다. 4명의 환자에게는 전화통화로 출산 및 임신유지여부, 姙娠惡阻증상 등을 확인하였다(Fig. 1).
하루에 10회 이상 嘔吐하며, 물만 먹어도 嘔吐하였다. 배고프긴 한데 무서워서 못 먹고, 체중도 임신전보다 오히려 2 kg 감소하는 등姙娠惡阻 증상 매우 심하여 2013.03.11경희대학교 한방병원 한방부인과 외래 방문하였다.
상기환자 2006년 7월 오른쪽 난소에 양성종양 있어 개복수술로 우측 난소 제거하였고, 2007년 6월 첫째 자연분만으로 출산하였으며, 2011년 11월 자연유산 1회 있었으며, LMP 2012.06.12인 姙娠 8주차 산모이다. 2주 전부터 惡心, 인후 막힌 느낌, 嘔逆感 발생하였고, 오후에서 자기 전까지 증상 심하며, 된장이나 우유, 과일 등 담백한 것 위주로 식사 하는 등 姙娠惡阻 증상 호소하여 2012.
상기환자 2007년 8월에 첫째 제왕절개로 출산하였으며, LMP 2012. 03.
상기환자 2010년 1월 임신 20주에 기형아 진단받고 유도분만으로 유산시킨적 있고, 2011년 4월 자연분만으로 첫째출산하였으며, LMP 2012.06.15인 임신 7주차 산모이다. 頭痛, 眩暈, 疲勞 증상 있으며, 2주 전부터 惡心嘔吐 속쓰림 있고, 음식냄새와 자동차 매연 맡으면 증상이 더 심해지며, 특히 저녁에서 새벽 사이에 힘들고, 물먹고 토하기도 하며, 식사는 빵이나 비스킷으로 소량 섭취하는 등 姙娠惡阻 증상 심해 2012.
상기환자 2012년에 갑상선 기능 항진증으로 복약하였으며, LMP 2012.11.30인 임신 14주차 산모이다. 임신 7~8주부터 잘못 먹고 토하는데, 토사물에 위액과 혈액 섞이기도 하였다.

성능/효과

1. 4명 중 3명은 姙娠惡阻 증상이 호전되었고, 1명은 완치되었다.
2. 4명 중 2명은 자연분만, 1명은 제왕절개, 1명은 현재 임신 25주차 유지 중으로, 유산이나 조산 없이 임신유지 및 출산에 안전성을 보였다.
4명의 姙娠惡阻 환자에게 이침과 한약 치료를 병행한 결과 증상이 완치 혹은 호전되었으며, 추적관찰을 통해 그 안전성을 확인하였다(Table 1).
8/8, 8/14 두 번에 걸쳐 安胎芩朮湯 처방하였으나 姙娠惡阻증상 별무 호전하여 8/22 芩連半夏湯으로 처방 변경하였다. 그 후 증상 개선되기 시작하여 9/5에는 하루에 嘔吐 3~6회로감소하였으며, 9/12 내원 시에는 하루에嘔吐 1회로 개선되었다. 8/29부터는 耳針치료만 시행하여 재발을 방지하였다.
임신 7~8주부터 잘못 먹고 토하는데, 토사물에 위액과 혈액 섞이기도 하였다. 양방에 4회 입원하여 수액 및 항구토제 주사 맞았으나 맞을 때만 효과 있었고, 3/8 퇴원 후 주말 동안 증상 아주 심했다. 하루에 10회 이상 嘔吐하며, 물만 먹어도 嘔吐하였다.
한방치료를 시행한 결과 증례 1~3의 환자는 姙娠惡阻 증상의 호전을 보였고, 증례 4의 환자는 姙娠惡阻증상이 완치되 었다. 또한 증례 1~3의 환자는 만삭분만을 하였는데, 증례 1의 환자는 첫째를 제왕절개수술로 낳았기 때문에 반복제왕절개수술로 출산하였고, 증례 2와 3의 환자는 자연분만으로 출산하였다.

후속연구

Wang SM 등²³⁾은 임신으로 야기된 요통 환자에게 耳針치료를 시행하여 대조군보다 유의한 통증 감소 효과를 보고하였다. 하지만 이 연구 역시 추적관찰을 통한 안전성을 확인하지 못했다는 한계가 있다. Janssen PA 등²⁴⁾은 임신한 약물중독 여성에게 耳針치료를 시행하였는데, 대조군에 비해 耳針치료 군에서 유의한 약물중독 개선 효과는 없었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	姙娠惡阻의 서양학적 원인은 무엇인가?	姙娠惡阻의 서양 의학적 원인은 일반적으로 혈청 융모성성선자극호르몬(hCG)과 에스트로겐(estrogen)의 상승과 관련이 있어 호르몬의 변화와 밀접한 관계가 있지만6), 감정적인 측면이나 환경적인 부분과도 밀접한 관계가 있으며 임신에 대한 걱정이 많은 경우 더욱 심한 경향을 보인다4). 치료는 체내 탈수가 일어나지 않도록 수분 및 전해질을 교정하는 것이고, 더불어 구역과 구토를 완화시키기 위해 진토제를 사용하기도 한다6).
	惡阻란 무엇인가?	惡阻는 임신 후에 惡心嘔吐하고 眩暈饜食하며 심하면 음식이 들어가면 바로 구토하는 증상을 일컫는데1), 이는 임신 4주 내지 8주부터 16주까지 흔하게 나타나고 임신부의 50%에서까지 나타난다고 보고된 바 있다2).
	姙娠惡阻의 치료는 무엇인가?	姙娠惡阻의 서양 의학적 원인은 일반적으로 혈청 융모성성선자극호르몬(hCG)과 에스트로겐(estrogen)의 상승과 관련이 있어 호르몬의 변화와 밀접한 관계가 있지만6), 감정적인 측면이나 환경적인 부분과도 밀접한 관계가 있으며 임신에 대한 걱정이 많은 경우 더욱 심한 경향을 보인다4). 치료는 체내 탈수가 일어나지 않도록 수분 및 전해질을 교정하는 것이고, 더불어 구역과 구토를 완화시키기 위해 진토제를 사용하기도 한다6). 하지만 구토억제제와 같은 약물은 태아에게 미치는 영향 때문에 제한적으로 사용되며3), Metoclopramide는 FDA category B로 효과 및 안전성이 확보되지 않은 경우도 있어 姙娠惡阻의 치료에 있어 한계가 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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