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문제 정의
- 하지만 한 발 지지없는 자세에서의 상하지 협응운동을 적용하여 각각에 대한 효율성을 비교하여 알아 본 논문은 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 상하지 협응운동을 한 발을 지지한 자세와 지지없는 자세에서 비교하여 보행능력에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 한 발 지지없는 자세와 한 발 지지한 자세에서 상하지 협응운동을 적용하였고, 동적균형, 직선보행, 그리고 곡선보행에 대한 효과를 알아보았다.
- 충분히 교육 받은 치료사가 운동에 앞서 대상자들에게 상하지 협응운동을 이해시켜 주었고, 상하지 협응운동에 익숙해지도록 교육하였다. 대상자는 상하지 협응운동을 앉은 자세(sitting)와 옆으로 누운 자세(sidelying)에서 시행하였고, 각 자세마다 1회에 10초 동안 유지하게 하였으며 10회를 1세트로 총 3세트를 실시하였다.
제안 방법
- 대상자는 상하지 협응운동을 앉은 자세(sitting)와 옆으로 누운 자세(sidelying)에서 시행하였고, 각 자세마다 1회에 10초 동안 유지하게 하였으며 10회를 1세트로 총 3세트를 실시하였다. 각각의 세트 사이에 휴식시간을 10초로 설정하였고, 대상자가 자세를 변경한 후에는 1분간의 휴식시간을 주었다. 각군의 대상자들은 모두 한 장소에서 다 같이 참여하였다.
- 충분히 교육 받은 치료사가 운동에 앞서 대상자들에게 상하지 협응운동을 이해시켜 주었고, 상하지 협응운동에 익숙해지도록 교육하였다. 대상자는 상하지 협응운동을 앉은 자세(sitting)와 옆으로 누운 자세(sidelying)에서 시행하였고, 각 자세마다 1회에 10초 동안 유지하게 하였으며 10회를 1세트로 총 3세트를 실시하였다. 각각의 세트 사이에 휴식시간을 10초로 설정하였고, 대상자가 자세를 변경한 후에는 1분간의 휴식시간을 주었다.
- 대상자들은 한 발 지지없는 상하지 협응운동과 한 발 지지한 상하지 협응운동을 4주 동안 주 3회, 1회당 30분씩 시행하였다. 측정은 중재 전, 중재 후, 중재 종료 2주 후 순으로 진행되었다.
- 그리고 옆으로 누운 자세에서는 매트에 옆으로 누워 발바닥이 벽에 닿지 않은 자세로 적용하였다. 또한, 앉은자세에서 한 발 지지한 상하지 협응운동은 의자에 앉아 발바닥이 땅에 완전히 닿아있는 자세로 적용하였다. 그리고 옆으로 누운 자세에서는 매트에 옆으로 누워 발바닥이 완전히 벽에 닿아있는 자세로 적용하였다.
- 본 연구에서는 상하지 협응운동으로 신체 각 부분의 PNF 패턴들을 결합하여 사용하였다. 결합된 패턴은 다음과 같다.
- 앉은 자세에서 한 발 지지없는 상하지 협응운동은 의자에 앉은 뒤 발바닥이 땅에 닿지 않은 자세로 적용하였다. 그리고 옆으로 누운 자세에서는 매트에 옆으로 누워 발바닥이 벽에 닿지 않은 자세로 적용하였다.
- 원뿔을 건드리거나, 균형을 잃어버릴 때는 실패로 간주하고 다시 시도한다. 완주한 거리에 대한 보행 시간을 초시계로 3회 측정하였고, 그 평균값을 곡선보행 수행 능력의 측정변수로 사용하였다. F8WT는 0.
- 10MWT는 임상적으로 간편하게 가장 많이 사용되는 검사방법으로 편평한 치료실 바닥에 길이 14 m의 테이프를 부착한 후 대상자가 14 m의 거리를 걷도록 하는 것이다. 이때 보행 거리 14 m 중 대상자의 가속과 감속을 고려하여 양끝 2 m를 제외한 10 m의 거리에 대한 보행 시간을 초시계로 3회 측정하였고, 그 평균값을 보행능력의 측정변수로 사용하였다. 이 검사방법은 발병 후 6개월이 경과 한 반마비 환자에서 0.
- 막대기를 건드리거나, 균형을 잃어버리거나, 칸에 두 발을 놓지 못했을 때는 실패로 간주하고 다시 시도한다. 첫 번째에는 연습을 하게 하고 두 번째 시도에 초시계를 이용하여 1/100초로 구분하여 시간을 측정하였다. 모든 연구 대상자들은 3번 측정 후 평균값을 결과값으로 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 뇌졸중으로 진단을 받고 남원시에 소재한 N병원과 N의료원, H기관에서 입원 혹은 외래로 치료를 받고 있는 만성 뇌졸중 환자 14명(남자 10명, 여자 4명)을 대상으로 하였다. 연구 기간은 2011년 12월 26일부터 2012년 2월 3일까지였고, 2012년 3월 12일부터 4월 26일까지였다.
- 본 연구는 뇌졸중으로 진단을 받고 남원시에 소재한 N병원과 N의료원, H기관에서 입원 혹은 외래로 치료를 받고 있는 만성 뇌졸중 환자 14명(남자 10명, 여자 4명)을 대상으로 하였다. 연구 기간은 2011년 12월 26일부터 2012년 2월 3일까지였고, 2012년 3월 12일부터 4월 26일까지였다. 측정 전에 연구에 대해 대상자들에게 설명한 후 자발적으로 동의를 한 경우에 대상자로 선정하였다.
- 직선보행능력을 평가하기 위해 10MWT를 이용하였다. 10MWT는 임상적으로 간편하게 가장 많이 사용되는 검사방법으로 편평한 치료실 바닥에 길이 14 m의 테이프를 부착한 후 대상자가 14 m의 거리를 걷도록 하는 것이다.
데이터처리
- Shapiro-Wilk 검정방법을 통해 대상자들의 정규성 검정을 하였으며, 한 발 지지없는 상하지 협응운동군과 한 발 지지한 상하지 협응운동군의 일반적인 특성의 차이를 알아보기 위해 독립표본 t-검정(Independent T-test)을 사용하였다. 10MWT에서 각 군간의 균형과 보행능력을 측정시점에 따라 변화된 차이를 알아보기 위하여 반복 측정된 이요인 분산분석(repeated two-way ANOVA)을 실시하였고, 사후검정은 Bonferroni 검정을 실시하였다. FSST, F8WT는 정규분포를 하지 않아 비모수 검정인 Friedman 검정으로 분석하였다.
- 10MWT에서 각 군간의 균형과 보행능력을 측정시점에 따라 변화된 차이를 알아보기 위하여 반복 측정된 이요인 분산분석(repeated two-way ANOVA)을 실시하였고, 사후검정은 Bonferroni 검정을 실시하였다. FSST, F8WT는 정규분포를 하지 않아 비모수 검정인 Friedman 검정으로 분석하였다. 각 시점간의 차이를 알아보기 위해 Bonferroni 교정법으로 유의수준을 조정하여 Wilcoxon부호순위 검정으로 비교하였다.
- 0 통계 프로그램을 사용하였다. Shapiro-Wilk 검정방법을 통해 대상자들의 정규성 검정을 하였으며, 한 발 지지없는 상하지 협응운동군과 한 발 지지한 상하지 협응운동군의 일반적인 특성의 차이를 알아보기 위해 독립표본 t-검정(Independent T-test)을 사용하였다. 10MWT에서 각 군간의 균형과 보행능력을 측정시점에 따라 변화된 차이를 알아보기 위하여 반복 측정된 이요인 분산분석(repeated two-way ANOVA)을 실시하였고, 사후검정은 Bonferroni 검정을 실시하였다.
- FSST, F8WT는 정규분포를 하지 않아 비모수 검정인 Friedman 검정으로 분석하였다. 각 시점간의 차이를 알아보기 위해 Bonferroni 교정법으로 유의수준을 조정하여 Wilcoxon부호순위 검정으로 비교하였다. 훈련 전과 후 차이값의 군간 비교를 위해 훈련 후 값에서 훈련 전 값을 뺀 차이값으로 Mann-Whitney U 검정을 시행하였다.
- 첫 번째에는 연습을 하게 하고 두 번째 시도에 초시계를 이용하여 1/100초로 구분하여 시간을 측정하였다. 모든 연구 대상자들은 3번 측정 후 평균값을 결과값으로 사용하였다. FSST는 0.
- 각 시점간의 차이를 알아보기 위해 Bonferroni 교정법으로 유의수준을 조정하여 Wilcoxon부호순위 검정으로 비교하였다. 훈련 전과 후 차이값의 군간 비교를 위해 훈련 후 값에서 훈련 전 값을 뺀 차이값으로 Mann-Whitney U 검정을 시행하였다. 통계적 유의성을 검정하기 위한 유의수준 α는 0.
이론/모형
- 뇌졸중 환자의 동적 균형능력을 평가하기 위한 도구로 FSST를 이용하였다. FSST는 지면에 ‘+(plus sign)’와 같은 모양인 90도로 놓여있는 높이 1 cm, 길이 90 cm인 4개의 막대를 넘어가며 실시하는 측정도구이다.
성능/효과
- 두 군에 따른 10MWT의 차이는 통계학적으로 유의하지 않았고(p>.05), 측정한 시간에 따른 10MWT의 차이는 통계학적으로 유의하게 증가하였다(p<.05).
- 최근 뇌졸중 환자 22명을 대상으로 상하지 협응운동을 적용한 연구를 보면 상하지 협응운동과 하지 순환운동을 4주 동안 적용하여 보행 수행력에 미치는 영향을 알아보았다[33]. 보행 시 협응적 움직임을 측정하기 위하여 보행 사정과 중재 도구(Gait Assessment and Intervention Tool; G.A.I.T.)를 적용한 결과, 상하지 협응운동이 하지 순환운동만큼 협응력에서 유의한 증가를 보였고, 운동종료 1주일 후 추적 검사에서도 증가한 협응력을 유지하였다. 이는 뇌졸중 환자들에게 상하지 협응운동이 협응력을 증가시킴으로써 다양한 신체부분이 효과적으로 움직여 보행 수행을 증진시켜주는데 도움이 된다고 하였다.
- 본 연구의 결과를 통해 상하지 협응운동이 만성 뇌졸중 환자들의 보행능력을 향상시킨 것으로 생각된다. 그러므로 만성 뇌졸중 환자의 재활을 위한 접근법으로 상하지 협응운동을 적용하는 것은 보행 증진에 효과적일 것으로 생각된다.
- 한 발 지지없는 상하지 협응운동군의 F8W 검사를 수행하는데 걸리는 시간의 항목에서 세 측정 시점간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 사후분석한 결과, 4주 후의 F8WT 시간은 중재 전보다 유의하게 감소하였으며(p=0.156), 운동종료 2주 후의 F8WT 시간도 중재 전에 비해 유의하게 감소하였다(p=0.005). 한 발 지지한 상하지 협응운동군에서는 세 측정 시점간에는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 한 발 지지없는 상하지 협응운동군은 세 측정 시점간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 사후분석한 결과, 4주 후의 FSST는 중재 전보다 유의하게 감소하였으며(p=0.156), 운동종료 2주 후의 FSST도 중재 전에 비해 유의하게 감소하였다(p=0.004). 한 발 지지한 상하지 협응운동군에서는 세 측정 시점간에는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 05). 사후분석한 결과, 중재 전보다 4주 후에 유의하게 증가하였고(p<.05), 4주 후와 운동종료 2주 후의 비교에서는 유의한 차이가 없었다(p>.05).
- 최근 이문규 등[25]은 뇌졸중 환자 12명을 대상으로 상하지 협응운동을 옆으로 누운 자세, 반-선 자세에서 시행하여 균형능력을 알아보았다. 연구 결과, 4주 후 정적과 동적 균형 측정 모두 유의한 향상을 보였다. 상하지 협응운동은 신체 전부를 이용하여 정확한 패턴으로부터 유발되는 움직임을 사용하고, 이러한 패턴으로 인한 방산(irradiation)현상을 촉진 원리로 하여 균형능력의 증진과 좀 더 기능적인 움직임 향상에 효과가 있었다고 제안했다.
후속연구
- 최근 정상 성인 41명을 대상으로 열린 사슬운동군과 닫힌 사슬운동군으로 나누어 저항운동을 실시한 결과 중재 2주, 4주 후에 몸 중심의 전-후 이동속도와 좌-우 이동속도가 두 군 모두 증가하였으나 닫힌사슬운동 군에서만 6주 후에도 유의하게 증가하였다[39]. 따라서 향후 중재 기간을 6주 이상 적용한 연구가 필요할 것이라 생각된다.
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