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문제 정의
- 본 연구는 질병관리본부의 청소년건강행태 온라인 조사의 표본 중·고등학교를 대상으로 구조화된 설문지를 이용하여 전국 중·고등학교의 건강증진학교 운영유형을 파악하는 서술적 조사연구이다.
- 국내에서 수행된 대부분의 연구가 일부 지역 학교의 학교건강증진사업의 현황을 단편적으로 평가한 것으로 건강증진학교 개념에 근거한 전국중‧고등학교의 건강증진학교 운영평가가 미흡하여 구체적인 실태 및 문제점도 파악되지 못한 실정이다. 이에 본 연구는 질병관리본부의 청소년 건강행태조사의 전국 표본 중‧고등학교를 대상으로 건강증진학교 운영유형을 파악하고 학교간격차를 보이는 활동내용을 파악하여 건강증진학교 운영 활성화를 위한 차별화된 전략개발에 기초자료를 제공하기 위하여 수행되었다.
제안 방법
- 건강증진학교 운영을 평가하기 위하여 학교전문가 3인, 현장교사 2인으로 구성된 연구팀이 국제건강기구 건강증진학교 활동체계(WHO, 2009)에서 제안한 6 요소와 미국질병관리본부의 학교건강지표(Centers for Disease Control andPrevention [CDC], 2005)를 기반으로 최초 설문문항을 개발하였으며, 이후 국내 학교보건 관련 법규와의 일관성을 검토하였다. 10개교의 보건교사를 대상으로 예비조사를 실시하여 문항을 수정‧보완하였다. 최종 개발된 건강증진학교 운영평가 도구는 6개의 구성요소와 52개의 문항으로 구성되었다.
- 설립유형은 국립, 공립과 사립인지를, 학급구성특성으로는 남녀공학, 여학교, 남학교인지를 조사하였다. 조사 응답자 특성으로는 연령과 성별, 담당과목, 교사경력과 해당학교의 근무경력을 조사하였다.
- 조사대상 학교 및 조사 응답자 특성은 구조화된 설문문항을 통해 조사하였다. 조사대상 학교특성으로는 도시규모, 설립유형, 학급구성특성, 보건교사의 배치여부를 조사하였다.
- 조사대상 학교 및 조사 응답자 특성은 구조화된 설문문항을 통해 조사하였다. 조사대상 학교특성으로는 도시규모, 설립유형, 학급구성특성, 보건교사의 배치여부를 조사하였다.도시규모는 학교가 위치한 주소를 확인하여 특별시 또는 광역시, 중소도시, 군 지역으로 구분하였다.
- 10개교의 보건교사를 대상으로 예비조사를 실시하여 문항을 수정‧보완하였다. 최종 개발된 건강증진학교 운영평가 도구는 6개의 구성요소와 52개의 문항으로 구성되었다. 학교보건정책(10문항), 학교의 물리적 환경(12문항), 학교의 사회적 환경(5문항), 지역사회 연계(8문항), 건강한 생활을 위한 활동능력(7문항), 학교건강증진 및 보호 서비스(10문항)이었다(Table 1).
대상 데이터
- 본 연구대상 학교는 총 363개 학교로 중학교가 47.9%(174개), 고등학교가 52.1%(189개)이었다. 특별시 또는 광역시에 위치한 학교가 39.
- 본 연구대상자는 2009년 청소년건강행태 온라인조사의 전국 표본학교 800개교 중 건강증진학교 설명회에 참석한 534개교의 청소년 건강행태 온라인 조사 담당 교사이다. 총 534개교 중에서 438개교 교사가 설문에 응답하였으며 학교 특성에 대한 정보를 입력하지 않은 17개교, 설문지 10% 미만의 작성을 보인 54개교의 자료를 제외한 총 363개교의 자료를 최종분석 대상으로 하였다.
- 조사 대상 교사는 여성이 85.0%였으며, 평균 연령은 42.12±9.91세였다.
- 본 연구대상자는 2009년 청소년건강행태 온라인조사의 전국 표본학교 800개교 중 건강증진학교 설명회에 참석한 534개교의 청소년 건강행태 온라인 조사 담당 교사이다. 총 534개교 중에서 438개교 교사가 설문에 응답하였으며 학교 특성에 대한 정보를 입력하지 않은 17개교, 설문지 10% 미만의 작성을 보인 54개교의 자료를 제외한 총 363개교의 자료를 최종분석 대상으로 하였다.
데이터처리
- 사례의 유사성 확인을 위해 6가지 요소변수의 백분위 합을 이용하여 유클리디안 제곱거리를 산출하였고, 덴드로그램과 ANOVA 분석을 이용하여 군집의 집단 수를 결정하였다. 건강증진학교 운영유형별 특징을확인하기 위해 기술통계, ANOVA 분석과 사후 분석(Scheffé test)을 이용하였으며, 운영유형의 학교특성의 차이를 확인하기 위해 다항 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.
- 건강증진학교 운영유형을 분류하기 위하여 응집접근법을 사용한 위계적 군집분석방법을 이용하였다. 사례의 유사성 확인을 위해 6가지 요소변수의 백분위 합을 이용하여 유클리디안 제곱거리를 산출하였고, 덴드로그램과 ANOVA 분석을 이용하여 군집의 집단 수를 결정하였다. 건강증진학교 운영유형별 특징을확인하기 위해 기술통계, ANOVA 분석과 사후 분석(Scheffé test)을 이용하였으며, 운영유형의 학교특성의 차이를 확인하기 위해 다항 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.
이론/모형
- 0 프로그램을 자료를 분석하였다. 건강증진학교 운영유형을 분류하기 위하여 응집접근법을 사용한 위계적 군집분석방법을 이용하였다. 사례의 유사성 확인을 위해 6가지 요소변수의 백분위 합을 이용하여 유클리디안 제곱거리를 산출하였고, 덴드로그램과 ANOVA 분석을 이용하여 군집의 집단 수를 결정하였다.
성능/효과
- ‘참여와 정책개발 단계’와 비교할 때 보건교사가 없는 경우, 고등학교에서 ‘운영이전 단계’에 속할 가능성이 높았고, 중소도시에 위치하거나 남학교에서 ‘서비스 단계’에 속할 가능성이 높았다.
- ‘학생 정기건강검진 수행 및 조치(HS01)’,‘학교폭력 및 자살예방을 위한 교사훈련(HS05)’에서 집단별 유의미한 차이를 보였으며(p<.001), 나머지 항목에 대해서는 ‘운영 이전단계’에 비해 ‘서비스 단계’와 ‘참여와 정책개발단계’의 수행도가 유의미하게 높았다(p<.001)(Figure 2).
- 3개의 집단의 건강증진학교 총 운영점수와 6개 요소별 운영점수는 통계적으로 유의미한 차이를 보였다(p<.001).
- 건강증진학교 운영유형을 분류한 결과 지역사회 연계는 집단간 차이를 보이며, 모든 학교에서 낮은 실천율을 보였다. 중소도시 학교에서 ‘참여와 정책개발 단계’에 비해 ‘서비스 단계’에 속할 가능성이 높다는 본 연구결과는 중·고등학교에서 농촌이 도시에 비해 건강증진학교 수행수준이 높다는 연구결과(Lee et al.
- 본 연구에서 WHO 건강증진학교 개념에 따른 건강증진학교 운영현황을 확인한 결과, 건강증진학교 6개 영역에서 건강한 생활을 위한 활동능력에서 비교적 높은 수행을, 지역사회연계에서 낮은 수행을 보였다. 건강증진학교 운영 현황에 따라 3개의 집단으로 분류하여 ‘운영이전 단계’, ‘서비스 단계’,‘참여와 정책개발 단계’로 명명하였다.
- 본 연구에서 건강한 생활을 위한 활동능력에서 가장 높은 수행정도를 보인 것은 기존 연구와는 차이를 보이는 결과로 체육교과는 기존에 수행되어 왔지만 2007년 이후 학교보건법의 개정으로 보건교과의 정규 교육화로 인하여 건강한 생활을 위한 활동능력이 향상된 것으로 사료된다.
- 본 연구에서는 건강증진학교 운영평가 도구의 신뢰도는 Cronbach's ⍺=.90로 높았다.
- 연구대상 중 ․ 고등학교의 건강증진학교 운영유형별 학교특성을 비교하기 위하여 다항 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과에서 ‘참여와 정책개발 단계’에 비해 ‘운영 이전단계’에 포함될 가능성은 보건교사가 있는 경우에 비해 없는 경우가 5.715 (2.449~13.336)배 높으며, 중학교에 비해 고등학교가 2.359 (1.058~5.258)배 높은 것으로 나타났다.
- 연구대상 중 ‧ 고등학교의 건강증진학교 개념에 의거한 수행점수는 59.05±11.93점으로 중간수준의 수행을 보였으며, 건강한 생활을 위한 활동능력이 가장 잘 수행되고 있는 요소였고, 학교 보건 및 건강증진 서비스, 학교의 물리적 환경, 학교의 사회적 환경, 학교보건정책, 지역사회 연계 순으로 나타났다.
- 위계적 군집분석과 ANOVA 분석결과로 건강증진학교 운영유형을 3개의 집단으로 분류하였으며, 집단 1을 ‘건강증진학교 운영 이전단계(이하 운영 이전단계)’, 집단 2는 ‘건강증진학교 서비스 단계(이하 서비스 단계)’, 집단 3은 ‘건강증진학교 참여와 정책개발단계(이하 참여와 정책개발 단계)’로 명명하였다.
- 본 연구결과에서 학교의 물리적 환경과 학교의 사회적 환경에 높은 수행을 보인 학교는 ‘참여와 정책개발 단계’에 포함되었다. 이를 통해 학교보건정책과 지역사회연계와 더불어 학교의 물리적 환경과 사회적 환경의 조성 상황이 건강증진학교의 높은 운영수준을 나타내는 특징임을 확인할 수 있었다. 그러므로 ‘서비스 단계’에 속하는 학교를 대상으로 학교보건정책 수립 및 학교의 물리적 환경과 사회적 환경 조성을 위한 지원이 이루어져야 하겠다.
- 8%(43개교)이었다. 집단 2는 집단 1에 비해 학교보건정책, 지역사회 연계, 건강한 생활을 위한 활동능력, 학교 건강증진 및 보건 서비스에서 높은 수행을 보였으며, 전체 학교의 39.7%(144개교)이었다. 집단 3은 집단 2와 비교할 때 학교보건정책, 학교의 물리적 환경, 학교의 사회적 환경, 지역사회 연계에서 통계적으로 유의미한 차이를 보였으며(p<.
- 특별시 또는 광역시에 비해 중소도시에 위치한 학교일 수록 ‘참여와 정책개발 단계’에 비해 ‘서비스 단계’에 포함될 가능성이 1.713(1.030~2.848)배 높고, 남녀공학에 비해 남학교에서 2.189(1.150~4.168)배 높은 것으로 나타났다(Table 4).
- 최종 개발된 건강증진학교 운영평가 도구는 6개의 구성요소와 52개의 문항으로 구성되었다. 학교보건정책(10문항), 학교의 물리적 환경(12문항), 학교의 사회적 환경(5문항), 지역사회 연계(8문항), 건강한 생활을 위한 활동능력(7문항), 학교건강증진 및 보호 서비스(10문항)이었다(Table 1). 항목은 4점 척도(0점은 전혀 수행하지 않는다.
- 학교의 물리적 환경에서는 ‘체육시설의 안전관리 정책 준수(PE12)’, ‘방과 후 체육시설 접근(PE07)’, ‘통합된 해충관리(PE08)’에서 높은 수행을 보였으며, ‘실내공기 질 유지(PE07)’,‘학교정화활동에 학생참여(PE05)’, ‘장애학생을 포함한 모든학생에게 체육시설의 안전성 및 적합성(PE11)’에서 낮은 수행을 보였다.
후속연구
- 첫째, 교사를 대상으로 양적 평가지표만을 이용한 설문조사를 통해 건강증진학교 운영현황을 확인하고 운영유형을 구분하였다는 한계점을 갖는다. 그러므로 건강증진학교 운영평가에 있어서 다양한 참여 대상자를 대상으로 한 설문조사, 문서 검토, 참여관찰, 교과과정 검토, 학생과 교사의 초점면접조사, 학교교직원 및 가족을 대상으로 한 설문조사 등의 다양한 방법을 통해 건강증진학교의 운영현황을 종합적으로 평가할 것을 제안한다.
- , 2009). 그러므로 반복연구를 통해 지역적 특성과 건강증진학교 운영수준과의 관련성을 재확인할 필요가 있다.
- 둘째, 건강증진학교 기본적 운영을 위해서는 보건교사의 배치 및 지속적인 교육훈련이 제공되어야 한다.
- 둘째, 전국을 대표하는 자료를 얻기 위해 청소년 건강행태조사 표본 중 ‧ 고등학교를 대상으로 연구를 수행하였으나 자료수집과정에서 교사의 설명회 불참, 설문 미참여, 불충한 설문지작성 등의 이유로 전체의 45%의 학교의 자료만 분석에 포함되어 전국을 대표하는 결과로 일반화 하는데 제한점이 있다.
- 마지막으로 본 연구에서 확인된 건강증진학교 운영유형을 토대로 각 학교의 WHO 건강증진학교 운영수준을 고려한 건강증진 전략을 수립할 것을 제안한다.
- 셋째, 건강증진학교 운영도구 개발에 있어 연구팀과 10개교의 보건교사가 WHO 건강증진학교 구성요소와 미국질병관리본부에서 제안한 학교건강지표를 예비조사를 수행하여 우리나라 실정에 맞게 수정 ‧ 보완하였으나, 설문도구에 대한 방법론적으로 강건한 신뢰도와 타당도 검증이 요구된다.
- 첫째, 교사를 대상으로 양적 평가지표만을 이용한 설문조사를 통해 건강증진학교 운영현황을 확인하고 운영유형을 구분하였다는 한계점을 갖는다. 그러므로 건강증진학교 운영평가에 있어서 다양한 참여 대상자를 대상으로 한 설문조사, 문서 검토, 참여관찰, 교과과정 검토, 학생과 교사의 초점면접조사, 학교교직원 및 가족을 대상으로 한 설문조사 등의 다양한 방법을 통해 건강증진학교의 운영현황을 종합적으로 평가할 것을 제안한다.
- 그러므로 ‘서비스 단계’에 속하는 학교를 대상으로 학교보건정책 수립 및 학교의 물리적 환경과 사회적 환경 조성을 위한 지원이 이루어져야 하겠다. 학교건물, 운동장, 내부구조를 강화하는 정책과 법규의 제정, 지침서를 구비함으로써 학교의 물리적 환경에 높은 실천을 보였다는 연구결과(Lee et al.,2007)를 볼 때, 물리적 환경 조성 및 관리를 위한 실제적인 지침서를 개발하여 제공한다면 학교의 물리적 환경은 향상될 수 있을 것이다. 또한 학교의 사회적 환경 조성은 아동과 청소년의 자기 존중감, 건강 관련 행위, 학습결과를 증가시키며(Coggans & McKeller, 1995), 교사의 지지적 관계(Park & Kim,2001), 의사결정에 학생의 참가(Hyman & Perone, 1998) 등의 인간적이며 학생을 존중하는 접근법이 교내 폭력을 감소시킨다고 보고되고 있다.
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