지역 주민 건강리더를 활용한 자조운동 프로그램이 노인의 체력, 인지기능, 우울 및 삶의 질에 미치는 효과
The Effects of an Exercise Program using a Resident Volunteer as a Lay Health Leader for Elders' Physical Fitness, Cognitive Function, Depression, and Quality of Life
Purpose: This study was conducted to examine an exercise program using a lay health leader for elderly participants. The test covered physical fitness (grip strength, static balance and complex movement abilities), depression, cognitive function and quality of life. Methods: A quasi- experimental st...
Purpose: This study was conducted to examine an exercise program using a lay health leader for elderly participants. The test covered physical fitness (grip strength, static balance and complex movement abilities), depression, cognitive function and quality of life. Methods: A quasi- experimental study using a non-equivalent control group pre-post design was employed. The participants were 62 elders from an institution for the aged, of whom 30 were included in the experimental group and 32 in the control group. The exercise program using a resident volunteer as a lay health leader was run three times a week for 12 weeks. The collected data were analyzed by $x^2$ test, t-test, paired t-test, and ANCOVA with SPSS/WIN 19.0. Results: After the program, left grip strength (F=1.77, p<.001), right grip strength (F=9.97, p<.001), static balance (F=2.79, p<.001), ability to move complex (F=1.76, p<.001), depression (F=7.66, p<.001), the cognitive function (F=8.39, p<.001) and quality of life (F= 1.08, p<.001) in the experimental group were significantly better than those in the control group. Conclusion: Study findings indicated that using a resident volunteer as a lay health leader was effective. It can be recommended as a public health resource and for consistent and comfortable education for the elderly in communities.
Purpose: This study was conducted to examine an exercise program using a lay health leader for elderly participants. The test covered physical fitness (grip strength, static balance and complex movement abilities), depression, cognitive function and quality of life. Methods: A quasi- experimental study using a non-equivalent control group pre-post design was employed. The participants were 62 elders from an institution for the aged, of whom 30 were included in the experimental group and 32 in the control group. The exercise program using a resident volunteer as a lay health leader was run three times a week for 12 weeks. The collected data were analyzed by $x^2$ test, t-test, paired t-test, and ANCOVA with SPSS/WIN 19.0. Results: After the program, left grip strength (F=1.77, p<.001), right grip strength (F=9.97, p<.001), static balance (F=2.79, p<.001), ability to move complex (F=1.76, p<.001), depression (F=7.66, p<.001), the cognitive function (F=8.39, p<.001) and quality of life (F= 1.08, p<.001) in the experimental group were significantly better than those in the control group. Conclusion: Study findings indicated that using a resident volunteer as a lay health leader was effective. It can be recommended as a public health resource and for consistent and comfortable education for the elderly in communities.
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문제 정의
건강리더는 대상자의 몸 상태가 좋지 않을 경우에는 곧바로 말로 표현할 수 있도록 교육하였다. 건강리더는 매회 프로그램 종료 후에도 10분 정도 매뉴얼에 있는 운동전 문진표에 있는 내용을 확인하여 대상자들의 건강에 문제가 없는지 체크하였으며 대상자들의 건강에 대한 문제점이나 고민에 대해 들어주고 지역보건소의 도움이 필요한 경우 본 연구자에게 알려주었다. 문진표에는 운동을 하지 말아야 할 증상(몸이 나른하다, 두통이 있다, 어지럼증이 있다, 가슴이나 배가 아프다, 밤에 잘 자지 못했다.
본 연구는 경로당 소재 동네의 65세 이상 경로당 노인을 대상으로 지역 주민 건강리더를 활용한 노인 자조운동 프로그램을 적용하여 체력(악력, 정적 균형도, 복합적 이동능력), 우울, 인지기능 및 삶의 질에 미치는 효과를 검증하였다. 본 프로그램의 특징은 지역의 자원봉사자를 활용한 건강리더를 선발, 양성하여 경로당 노인들이 지역 주민인 건강리더를 통해 친숙하고 편안한 마음으로 지속적인 교육을 받을 수 있도록 노인자조운동 프로그램을 구성하여 적용한 것이다.
본 연구는 지역 주민 건강리더를 활용하여 노인에게 자조운동 프로그램을 적용하여 노인의 체력, 인지기능, 우울 및 삶의 질에 미치는 효과를 규명하고자 시도되었다.
본 연구는 지역 주민 건강리더를 활용한 노인자조운동 프로그램을 적용하여 그 효과를 검증하고자 시도된 것으로 비동등성 대조군 전후 유사실험 설계를 이용하였다.
또한 건강리더는 보건소와 지역 주민을 연결해주는 의사소통 통로가 될 수 있을 것이며 이는 지역사회의 역량강화뿐만 아니라 보건자원의 활용 및 예산절감의 측면에서도 효과가 있을 것이라 기대되었다. 이에 본 연구는 지역 주민 건강리더에게 전문적인 건강교육을 실시하고 노인에게 자조운동 프로그램을 적용하여 체력, 인지기능, 우울, 및 삶의 질에 미치는 효과를 규명하여 효율적이고 지속적인 지역사회 간호중재방안을 제시하고자 한다.
제안 방법
실험군으로 G시 A경로당에서 15명, G시 B경로당에서 15명이 참여하였다. 각 실험군에게는 지역 주민 건강리더 양성교육을 받은 건강리더가 자신의 지역의 경로당에서 본 연구에 참여를 허락하고 동의서에 서명한 노인들을 모아 2012년 3월 5일부터 5월 25일까지 주 3회(월, 수, 금), 12주간의 노인자조운동 프로그램을 실시하였다. 연구보조자 2명은 프로그램 시작 전 1주째 사전 조사를 실시하였고 건강리더가 계획된 중재 프로그램을 시작해서 12주간 1회당 60분에 걸친 프로그램을 제공하였다.
건강리더 교육 프로그램은 총 4회기로 구성되었으며 1회기에는 오리엔테이션 및 노인에 대한 이해(노인의 건강관리방법, 노인 운동의 주의 사항), 2회기와 3회기에는 운동 프로그램에 대한 구성내용 및 진행방법에 대한 숙지 및 샌드밴드의 착용방법 및 부하량 결정 방법, 4회기에는 운동 프로그램 실습 점검 및 노인 대상자에 대한 교육 방법(적절한 목소리 크기 및 속도 등) 및 주의 사항으로 구성되었다. 운동 프로그램이라는 특성에 맞게 한 번 숙지하면 잘 잊어버리지 않는다는 장점을 바탕으로, 지나치게 어려운 내용보다는 건강 리더가 좀 더 이해하기 쉬우면서도 지도자로서의 역할을 충실히 할 수 있는 내용들로 구성하였으며, 건강리더가 집에서도 워크샵이 끝난 후에도 프로그램 내용을 숙지할 수 있도록 운동 매뉴얼과 운동 동영상이 들어있는 CD를 제공하였다.
윤리적 측면을 고려하여 대조군에게도 양성교육에 참여했던 건강리더를 통하여 모든 실험처치 및 조사가 끝난 5월 이후에 동일한 프로그램을 제공하였다. 건강리더는 프로그램 시작 전 건강운동 매뉴얼에 있는 운동전 문진표에 있는 내용을 확인하도록 하여 이상이 있는 대상자는 운동을 하지 않도록 하였으며 시작 전 10분 동안 운동 중 주의 사항에 대해 설명하였다. 운동 중 안전사고에 대비하여 근력 운동 중에 숨이 멈추면 혈압이 급격하게 올라갈 수 있기 때문에 체조 운동 중에는 매뉴얼에 따라 하나, 둘, 셋과 같이 구령을 붙여서 소리를 낼 수 있도록 하여 숨이 멈추어지지 않도록 하였다.
건강리더를 위한 교육 프로그램 내용은 간호학과 교수 2명, 운동지도사 2명의 자문을 받고 ‘건강백세체조 하나, 둘, 셋’ 프로그램의 매뉴얼을 참고로 노인 자조 운동 프로그램에 대한 이론과 실습 8시간, 노인 건강증진과 관련된 전반적 내용과 노인대상자 교육방법은 4시간으로 구성되었다.
본 프로그램은 모든 노인들이 쉽게 따라할 수 있도록 건강운동 매뉴얼과 동영상이 제작되어 있는 12주간의 프로그램으로 균형 감각이 낮은 노인에게 적합하도록 의자에 앉아서 하는 운동으로 구성되어 있다. 또한 본 프로그램은 노인에게 나타나는 현저한 변화 중 하나로 근육 및 골격계 변화에 초점을 맞추어 근력을 강화하기 위한 프로그램으로 준비체조, 근력운동, 정리체조로 구성되어 있다. 준비체조로 심호흡, 어깨와 옆구리 펴기, 앉아서 제자리걷기, 무릎관절운동을 한 뒤 본 운동으로 근력운동을 실시한다.
또한 본 연구의 설문지는 익명으로 처리될 것이며, 본 연구의 목적 외에는 사용하지 않을 것임을 정확히 제시하였다. 모든 설명과 안내를 받은 후 연구참여에 서면 동의한 대상자들에 한하여 일대일로 설문지 문항을 읽어주고 구두 응답을 연구자가 직접 설문지에 기입하였다. 실험군과 대조군은 실험중재의 확산을 막기 위해서 G시의 다른 동의 대상자를 선정하여 각각 다른 경로당에서 조사를 실시하였으며 연구 보조자가 대상자들에게 일대일 면접방식으로 일반적 특성, 체력, 인지기능, 우울 및 삶의 질에 대한 사전 조사를 실시하였다.
본 연구의 운동 프로그램은 노인의 근력을 강화하기 위한 프로그램이므로 체력을 측정하는 변수로 전신근력을 나타내는 악력(Sunwoo et al., 2008)을 측정하였고, 노인의 일상생활활동에서 중요한 기능인 보행 관련동작기능으로서 평형성을 나타내는 정적균형도와 복합적 이동능력(Yang et al., 2010)을 측정하였다.
선발기준은 50~65세의 지역주민 중 건강 분야 자격증을 가진 자를 우대하였으며, 자원봉사 의사가 있고 활동이 가능한 자로 추천을 받아 모집하였다. 본 연구자 2명, 운동 지도사 2명은 각 실험군 한 구역당 4명씩 건강리더 8명의 양성교육을 위해 워크숍을 4일 12시간으로 진행하여 2012년 2월 23일부터 2월 28일까지 노인 자조운동 프로그램을 중심으로 한 건강증진 교육을 실시하였다.
본 중재 프로그램은 지역 주민 건강리더를 활용하여 노인 자조운동 프로그램을 실시하였다. 노인 자조운동 프로그램으로는 보건복지부(Ministry of Health & Welfare)와 한국보건사회연구원 건강증진사업단(KIHASA Management Center for Health Promotion)이 개발한 ‘건강백세 하나, 둘, 셋’ 운동 프로그램이다.
노인 자조운동 프로그램으로는 보건복지부(Ministry of Health & Welfare)와 한국보건사회연구원 건강증진사업단(KIHASA Management Center for Health Promotion)이 개발한 ‘건강백세 하나, 둘, 셋’ 운동 프로그램이다. 본 프로그램은 모든 노인들이 쉽게 따라할 수 있도록 건강운동 매뉴얼과 동영상이 제작되어 있는 12주간의 프로그램으로 균형 감각이 낮은 노인에게 적합하도록 의자에 앉아서 하는 운동으로 구성되어 있다. 또한 본 프로그램은 노인에게 나타나는 현저한 변화 중 하나로 근육 및 골격계 변화에 초점을 맞추어 근력을 강화하기 위한 프로그램으로 준비체조, 근력운동, 정리체조로 구성되어 있다.
선발된 리더는 51~58세로 평소 건강관리와 사회봉사에 관심이 많고 건강이 양호한 여성으로 구성되었으며, 건강리더에 대한 모니터링을 위해서 매 회기가 끝난 후에 연구자가 건강리더와 전화 면담을 실시하였으며, 마지막 회기가 끝난 이후에는 직접 면담을 실시하였다. 본 프로그램의 탈락자를 방지하기 위해 경로당과 근접성이 높은 대상자를 위주로 실험군을 선정하고, 결석한 사람은 연구에서 제외하는 것을 원칙으로 하고 첫 회기에 이를 실험군에게 숙지시켰으며, 또한 대상자의 건강행위 실천을 촉진시키고 프로그램에 대한 동기를 높이기 위해 매주 프로그램 종료 시 대상자들은 학습한 내용과 관련하여 수행하고자 하는 건강행위에 대한 계획을 세우고 다른 사람들 앞에서 계획을 발표하도록 하였으며, 다음 주 건강교육을 시작할 때에도 계획의 실천정도를 발표하게 하고, 잘 수행한 경우 서로 격려와 칭찬을 해 주었다.
본 연구는 경로당 소재 동네의 65세 이상 경로당 노인을 대상으로 지역 주민 건강리더를 활용한 노인 자조운동 프로그램을 적용하여 체력(악력, 정적 균형도, 복합적 이동능력), 우울, 인지기능 및 삶의 질에 미치는 효과를 검증하였다. 본 프로그램의 특징은 지역의 자원봉사자를 활용한 건강리더를 선발, 양성하여 경로당 노인들이 지역 주민인 건강리더를 통해 친숙하고 편안한 마음으로 지속적인 교육을 받을 수 있도록 노인자조운동 프로그램을 구성하여 적용한 것이다.
실험군과 대조군은 실험중재의 확산을 막기 위해서 G시의 다른 동의 대상자를 선정하여 각각 다른 경로당에서 조사를 실시하였으며 연구 보조자가 대상자들에게 일대일 면접방식으로 일반적 특성, 체력, 인지기능, 우울 및 삶의 질에 대한 사전 조사를 실시하였다. 사후 조사는 사전 조사를 실시했던 연구보조자가 사전 조사와 동일한 방법으로 일반적 특성을 제외하고 일대일 면접방식으로 조사를 실시하였다. 자료수집 전에 측정자간 오차를 줄이기 위해 연구보조자에게 본 연구자들이 설문조사방법과 구체적인 체력측정 방법, 주의 사항에 대해 교육을 3시간동안 실시하였다.
실험중재의 확산을 막기 위하여 대조군은 G시 다른 동의 C경로당 15명, G시 다른 동의 D경로당 17명이 참여하였다. 사후 조사는 실험군은 실험중재 종료 직후 1주일 동안 연구보조자 2명이 사후 조사를 실시하였고, 대조군은 사전 조사 이후 12주째 실험군과 동일한 방법으로 사후 조사를 실시하였다. 윤리적 측면을 고려하여 대조군에게도 양성교육에 참여했던 건강리더를 통하여 모든 실험처치 및 조사가 끝난 5월 이후에 동일한 프로그램을 제공하였다.
최종적으로 결정된 건강리더 지원자 총 15명의 탈락률을 줄이기 위해 교육일정과 시간을 미리 알려주고, 4일 동안 반드시 참석이 가능한 지원자로 8명을 선발하였으며, 탈락자는 없었다. 선발된 리더는 51~58세로 평소 건강관리와 사회봉사에 관심이 많고 건강이 양호한 여성으로 구성되었으며, 건강리더에 대한 모니터링을 위해서 매 회기가 끝난 후에 연구자가 건강리더와 전화 면담을 실시하였으며, 마지막 회기가 끝난 이후에는 직접 면담을 실시하였다. 본 프로그램의 탈락자를 방지하기 위해 경로당과 근접성이 높은 대상자를 위주로 실험군을 선정하고, 결석한 사람은 연구에서 제외하는 것을 원칙으로 하고 첫 회기에 이를 실험군에게 숙지시켰으며, 또한 대상자의 건강행위 실천을 촉진시키고 프로그램에 대한 동기를 높이기 위해 매주 프로그램 종료 시 대상자들은 학습한 내용과 관련하여 수행하고자 하는 건강행위에 대한 계획을 세우고 다른 사람들 앞에서 계획을 발표하도록 하였으며, 다음 주 건강교육을 시작할 때에도 계획의 실천정도를 발표하게 하고, 잘 수행한 경우 서로 격려와 칭찬을 해 주었다.
준비체조로 심호흡, 어깨와 옆구리 펴기, 앉아서 제자리걷기, 무릎관절운동을 한 뒤 본 운동으로 근력운동을 실시한다. 손목과 발목에 샌드밴드(모래주머니)를 차고 운동을 하는데, 근력이 증가함에 따라 부하량을 증가시키는 운동으로 팔을 앞으로, 옆으로 들어 올리는 운동, 의자에서 일어나는 운동, 다리를 앞으로 펴고, 옆으로 들어올리는 5동작을 각 10회씩 2세트 실시한다. 손목, 팔, 넓적다리 뒤쪽의 스트레칭 및 목운동으로 정리체조를 한 뒤 마무리한다.
손을 허리에 올리고 눈을 뜬 상태에서 한쪽 다리를 들고 자세를 유지하는 시간을 측정하는 것으로 연구대상자는 평소에 많이 사용하는 발을 이용하여 외발서기를 하고 나머지 발이 땅에 닿을 때까지의 시간을 초시계(HS-30W, Casio, Tokyo, Japan)를 이용하여 초(sec)단위로 측정하였다. 시간이 길수록 균형도가 좋은 것을 의미한다.
모든 설명과 안내를 받은 후 연구참여에 서면 동의한 대상자들에 한하여 일대일로 설문지 문항을 읽어주고 구두 응답을 연구자가 직접 설문지에 기입하였다. 실험군과 대조군은 실험중재의 확산을 막기 위해서 G시의 다른 동의 대상자를 선정하여 각각 다른 경로당에서 조사를 실시하였으며 연구 보조자가 대상자들에게 일대일 면접방식으로 일반적 특성, 체력, 인지기능, 우울 및 삶의 질에 대한 사전 조사를 실시하였다. 사후 조사는 사전 조사를 실시했던 연구보조자가 사전 조사와 동일한 방법으로 일반적 특성을 제외하고 일대일 면접방식으로 조사를 실시하였다.
(1) 악력
악력계(Digital Grip Dynamometer, Takei Kiki Kogyo, Tokyo, Japan)를 이용하여 서있는 자세에서 양팔을 자연스럽게 내리고 두 발을 자연스럽게 벌린 다음 악력계가 신체나 옷에 닿지 않도록 하여 모지와 시지 사이에 악력계의 손잡이를 잡고 손의 쥐는 힘을 측정하였다. 순서는 먼저 왼손의 악력을 2회 측정하여 높은 수치를 기록하고 다음으로 오른손의 악력을 2회 측정하여 높은 수치를 기록하였다.
각 실험군에게는 지역 주민 건강리더 양성교육을 받은 건강리더가 자신의 지역의 경로당에서 본 연구에 참여를 허락하고 동의서에 서명한 노인들을 모아 2012년 3월 5일부터 5월 25일까지 주 3회(월, 수, 금), 12주간의 노인자조운동 프로그램을 실시하였다. 연구보조자 2명은 프로그램 시작 전 1주째 사전 조사를 실시하였고 건강리더가 계획된 중재 프로그램을 시작해서 12주간 1회당 60분에 걸친 프로그램을 제공하였다. 실험중재의 확산을 막기 위하여 대조군은 G시 다른 동의 C경로당 15명, G시 다른 동의 D경로당 17명이 참여하였다.
운동 프로그램은 운동 매뉴얼과 Sunwoo 등(2008)의 프로그램을 참고로 하여 기초기(1~2주)와 강화기(3~12주)로 구분하여 실시하였으며 기초기에는 동기부여 및 운동 순서와 방법 숙지 등에 초점을 두어 중량의 부하없이 운동을 실시하였고, 강화기에는 점증적으로 운동부하량을 늘려나갔다. 운동 부하량 결정 방법 및 부하량 증감시 주의 사항은 건강 운동 매뉴얼에 따라 결정하도록 하였다. 운동 시간 및 구체적인 운동 프로그램 내용은 Table 1과 같다.
건강리더는 프로그램 시작 전 건강운동 매뉴얼에 있는 운동전 문진표에 있는 내용을 확인하도록 하여 이상이 있는 대상자는 운동을 하지 않도록 하였으며 시작 전 10분 동안 운동 중 주의 사항에 대해 설명하였다. 운동 중 안전사고에 대비하여 근력 운동 중에 숨이 멈추면 혈압이 급격하게 올라갈 수 있기 때문에 체조 운동 중에는 매뉴얼에 따라 하나, 둘, 셋과 같이 구령을 붙여서 소리를 낼 수 있도록 하여 숨이 멈추어지지 않도록 하였다. 절대 무리하지 않도록 하였고 체조가 원활하지 않거나 운동 중에 관절에 통증을 느끼는 경우에는 운동을 멈추거나 통증이 오지 않는 범위에서 실시하였다.
손목, 팔, 넓적다리 뒤쪽의 스트레칭 및 목운동으로 정리체조를 한 뒤 마무리한다. 운동 프로그램은 운동 매뉴얼과 Sunwoo 등(2008)의 프로그램을 참고로 하여 기초기(1~2주)와 강화기(3~12주)로 구분하여 실시하였으며 기초기에는 동기부여 및 운동 순서와 방법 숙지 등에 초점을 두어 중량의 부하없이 운동을 실시하였고, 강화기에는 점증적으로 운동부하량을 늘려나갔다. 운동 부하량 결정 방법 및 부하량 증감시 주의 사항은 건강 운동 매뉴얼에 따라 결정하도록 하였다.
건강리더 교육 프로그램은 총 4회기로 구성되었으며 1회기에는 오리엔테이션 및 노인에 대한 이해(노인의 건강관리방법, 노인 운동의 주의 사항), 2회기와 3회기에는 운동 프로그램에 대한 구성내용 및 진행방법에 대한 숙지 및 샌드밴드의 착용방법 및 부하량 결정 방법, 4회기에는 운동 프로그램 실습 점검 및 노인 대상자에 대한 교육 방법(적절한 목소리 크기 및 속도 등) 및 주의 사항으로 구성되었다. 운동 프로그램이라는 특성에 맞게 한 번 숙지하면 잘 잊어버리지 않는다는 장점을 바탕으로, 지나치게 어려운 내용보다는 건강 리더가 좀 더 이해하기 쉬우면서도 지도자로서의 역할을 충실히 할 수 있는 내용들로 구성하였으며, 건강리더가 집에서도 워크샵이 끝난 후에도 프로그램 내용을 숙지할 수 있도록 운동 매뉴얼과 운동 동영상이 들어있는 CD를 제공하였다.
사후 조사는 사전 조사를 실시했던 연구보조자가 사전 조사와 동일한 방법으로 일반적 특성을 제외하고 일대일 면접방식으로 조사를 실시하였다. 자료수집 전에 측정자간 오차를 줄이기 위해 연구보조자에게 본 연구자들이 설문조사방법과 구체적인 체력측정 방법, 주의 사항에 대해 교육을 3시간동안 실시하였다. 체력측정은 측정자에 따른 오차발생을 줄이기 위해서 측정항목별로 담당연구보조자를 지정하여 실시하였다.
운동 중 안전사고에 대비하여 근력 운동 중에 숨이 멈추면 혈압이 급격하게 올라갈 수 있기 때문에 체조 운동 중에는 매뉴얼에 따라 하나, 둘, 셋과 같이 구령을 붙여서 소리를 낼 수 있도록 하여 숨이 멈추어지지 않도록 하였다. 절대 무리하지 않도록 하였고 체조가 원활하지 않거나 운동 중에 관절에 통증을 느끼는 경우에는 운동을 멈추거나 통증이 오지 않는 범위에서 실시하였다. 건강리더는 대상자의 몸 상태가 좋지 않을 경우에는 곧바로 말로 표현할 수 있도록 교육하였다.
또한 본 프로그램은 노인에게 나타나는 현저한 변화 중 하나로 근육 및 골격계 변화에 초점을 맞추어 근력을 강화하기 위한 프로그램으로 준비체조, 근력운동, 정리체조로 구성되어 있다. 준비체조로 심호흡, 어깨와 옆구리 펴기, 앉아서 제자리걷기, 무릎관절운동을 한 뒤 본 운동으로 근력운동을 실시한다. 손목과 발목에 샌드밴드(모래주머니)를 차고 운동을 하는데, 근력이 증가함에 따라 부하량을 증가시키는 운동으로 팔을 앞으로, 옆으로 들어 올리는 운동, 의자에서 일어나는 운동, 다리를 앞으로 펴고, 옆으로 들어올리는 5동작을 각 10회씩 2세트 실시한다.
대상 데이터
지역주민 건강리더는 지역사회의 건강증진을 위해 자신의 생활터를 중심으로 운동, 영양, 비만, 절주 등 프로그램 참여 후 지역사회에 나가 봉사하는 사람으로 건강리더를 모집하기 위해 G시 2개 지역의 경로당 근처 아파트 부녀회, 지역 내 건강리더 그룹인 통장단에 홍보물을 만들어 배부하였다. 각 실험군에는 자신의 동네의 경로당에서 건강리더의 역할을 할 수 있도록 경로당 1개당 건강리더 4명씩 선발하여 총 8명의 건강리더를 선발하였다. 선발기준은 50~65세의 지역주민 중 건강 분야 자격증을 가진 자를 우대하였으며, 자원봉사 의사가 있고 활동이 가능한 자로 추천을 받아 모집하였다.
본 연구의 대상자는 경상북도 중소도시인 G시 2개 지역 경로당 소재의 동네의 65세 이상 경로당 노인으로 편의 표집하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 아래와 같다.
실험군으로 G시 A경로당에서 15명, G시 B경로당에서 15명이 참여하였다. 각 실험군에게는 지역 주민 건강리더 양성교육을 받은 건강리더가 자신의 지역의 경로당에서 본 연구에 참여를 허락하고 동의서에 서명한 노인들을 모아 2012년 3월 5일부터 5월 25일까지 주 3회(월, 수, 금), 12주간의 노인자조운동 프로그램을 실시하였다.
연구보조자 2명은 프로그램 시작 전 1주째 사전 조사를 실시하였고 건강리더가 계획된 중재 프로그램을 시작해서 12주간 1회당 60분에 걸친 프로그램을 제공하였다. 실험중재의 확산을 막기 위하여 대조군은 G시 다른 동의 C경로당 15명, G시 다른 동의 D경로당 17명이 참여하였다. 사후 조사는 실험군은 실험중재 종료 직후 1주일 동안 연구보조자 2명이 사후 조사를 실시하였고, 대조군은 사전 조사 이후 12주째 실험군과 동일한 방법으로 사후 조사를 실시하였다.
본 연구는 K대학병원의 기관윤리심사위원회(IRB)의 승인 하에 수행되었다(승인번호: 2012-08-024-001). 자료수집은 경상북도 G시 2개의 시의 보건소의 협조를 받아 2012년 2월 6일부터 5월 25일까지 4개월 동안 이루어졌다. 사전 조사 실시에 앞서 대상자에게 본 연구의 목적과 참여 과정 및 참여하는 동안에도 언제든지 철회할 수 있음을 설명하였다.
80으로 설정한 군별 최소 대상자 수 17명(Cohen, 1988)을 기준으로 하였다. 중도 탈락 등을 고려하여 실험군 35명, 대조군 35명으로 선정하였고, 이 중 실험군에서 5명, 대조군에서 3명이 중도 탈락하여 최종적으로 연구대상자는 실험군 30명, 대조군 32명으로 총62명이었다.
지역 주민 건강리더를 활용한 노인 자조운동 프로그램을 종결한 대상자는 실험군 30명, 대조군 32명으로 총 62명이었다. 연령은 75세 이상이 실험군 63.
최종적으로 결정된 건강리더 지원자 총 15명의 탈락률을 줄이기 위해 교육일정과 시간을 미리 알려주고, 4일 동안 반드시 참석이 가능한 지원자로 8명을 선발하였으며, 탈락자는 없었다. 선발된 리더는 51~58세로 평소 건강관리와 사회봉사에 관심이 많고 건강이 양호한 여성으로 구성되었으며, 건강리더에 대한 모니터링을 위해서 매 회기가 끝난 후에 연구자가 건강리더와 전화 면담을 실시하였으며, 마지막 회기가 끝난 이후에는 직접 면담을 실시하였다.
데이터처리
• 실험군과 대조군의 일반적 특성은 빈도, 백분율을 이용하였고, 두 군 간의 동질성 검정은 x2-test를 이용하였다.
• 실험군과 대조군의 체력, 우울, 인지 기능과 삶의 질에 대한 동질성 검증은 t-test를 사용하였다.
• 실험군과 대조군의 체력, 우울, 인지기능과 삶의 질의 집단 내에서 중재 전후 간의 차이 분석에서는 paired t-test를 이용하였고, 체력, 우울, 인지기능과 삶의 질의 사전 점수를 통제한 후 집단 간의 중재의 효과를 파악하기 위해 ANCOVA를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
노인의 삶의 질을 측정하기 위해 맞춤형 방문건강관리 사업지침(Ministry of Health and Welfare, 2008)에서 지난 한달 동안의 삶의 질을 측정하는 도구로 사용한 8문항을 사용하였다. 건강상태, 신체활동 제한, 일상적인 업무수행 제한, 신체적 통증, 활력정도, 사회활동 제한, 감정적인 문제로 인한 괴로움과 일상적인 활동 제한 등으로 건강상태와 신체적 통증(각 6점)외 나머지는 각 5점 척도로 구성되었다.
노인의 우울 정도를 측정하기 위해 Sheikh와 Yesavage(1986)가 개발한 단축형 노인우울척도(Geriatric Depression Scale Short Form)를 Kee (1996)가 우리나라에 맞게 수정한 한국형 단축 노인 우울척도(Geriatric Depression Scale Short Form Korea Version, GDSSF-K)를 사용하였다. 본 도구는 15항목으로 ‘예’, ‘아니오’의 이분척도로 구성되어있다.
노인의 인지기능 정도를 측정하기 위해 Lee 등(2002)이 표준화한 한국형 간이정신상태 검사 [Mini-Mental State Examination in the Korean version of CERAD (the Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease) assessment packet, MMSE-K]를 사용하였다. 본 도구는 국내 고령자의 높은 문맹률을 고려하여 ‘읽기와 쓰기’ 문항을‘판단(또는 상식)’을 측정하는 문항으로 대체한 것으로 시간 및 장소에 대한 지남력(각 5점), 즉각회상(3점), 주의력(5점), 지연 회상(3점), 언어 능력(6점), 구성행동(1점), 이해력 및 판단능력(각 1점) 등의 항목으로 구성되어 있다.
성능/효과
‘지역 주민 건강리더를 활용한 노인 자조운동 프로그램에 참여한 실험군과 대조군의 우울 정도에는 차이가 있을 것이다’를 확인하기 위하여 실험 전후 차이를 분석한 결과 실험군은 1.96±2.02점 감소하였고 대조군은 0.91±2.42점 증가하여 군 간에 우울(F=7.66, p<.001)에서 유의한 차이가 있어 가설 2는 지지되었다(Table 5).
‘지역 주민 건강리더를 활용한 노인 자조운동 프로그램을 받은 실험군과 대조군의 체력(악력, 정적 균형도, 복합적 이동 능력)정도에는 차이가 있을 것이다’를 확인하기 위하여 실험 전후 차이를 분석한 결과 실험군은 좌악력이 3.26±4.34kg 증가하였고, 대조군은 0.73±0.68 kg 감소하여 두 군 간에 좌악력(F=1.77, p<.001)에 유의한 차이가 나타났으며, 실험군의 우악력은 2.38±2.29 kg 증가하였으며, 대조군은 0.63±0.67kg 감소하여 두 군 간에 우악력(F=9.97, p<.001)에서도 유의한 차이가 나타났다.
’를 확인하기 위하여 실험 전후 차이를 분석한 결과 실험군은 2.56±2.69점 증가하였고 대조군은 0.91±0.82점 감소하여 두 군 간에 인지기능(F=8.39, p<.001)에서 유의한 차이가 있어 가설 3은 지지되었다(Table 5).
’를 확인하기 위하여 실험 전후 차이를 분석한 결과 실험군은 5.17±3.60점 감소하였고, 대조군은 1.00±1.35점 증가하여 두 군 간에 삶의 질(F=1.08, p<.001)에서 유의한 차이가 있어 가설 4는 지지되었다(Table 5).
동거 형태는 ‘혼자 살고 있다’가 실험군 53.3%, 대조군 59.4%로 가장 많았고, 생활 수준은 ‘보통이다’가 실험군 80%, 대조군 75%로 가장 많았으며, 주관적 건강 상태는 ‘보통이다’가 실험군 73.3%, 대조군 65.6%로 가장 많았다.
본 연구결과 실험군과 대조군의 우울수준에서 통계적으로 유의한 차이가 있었는데 이것은 같은 우울 측정도구를 사용한 Shon과 Yoo (2010)의 연구와 일치하는 결과이다. 그러나 여성노인에게 레크레이션 운동 프로그램을 적용한 Kim (2010)의 연구와 에어로스텝 운동 프로그램을 적용한 Kim 등(2009)의 연구에서는 같은 우울 측정도구를 사용하였지만 통제군과 운동군 사이에 유의한 차이가 나타나지 않았다.
본 연구결과 실험군이 대조군에 비해 체력(악력, 정적 균형도, 복합적 이동능력)이 증가하여 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 본 연구와 대상자 연령이 비슷하고 같은 운동 프로그램(백세 체조 하나, 둘, 셋)을 적용한 Sunwoo 등(2008)의 연구와 Yang 등(2010)의 연구에서 악력과 한발 들고 서있기(정적 균형도), 복합적 이동능력이 증가하였는데 이는 본 연구결과와 일치하는 것으로 교육을 받은 자원봉사자들에 의한 운동 프로그램도 전문가에 의해 실시한 운동 프로그램과 같이 노인의 체력을 유의미하게 증진시키는데 효과적이라는 것을 의미한다.
본 연구는 65세 이상 경로당노인을 대상으로 12주간의 지역 주민 건강리더를 활용한 노인 자조운동 프로그램을 중재한 결과, 실험군(30명)이 대조군(32명)에 비해 체력, 인지기능, 우울수준, 삶의 질 모두 통계적으로 유의한 차이가 있음을 확인할 수 있었다. 지역 주민 건강리더를 활용한 노인 자조운동 프로그램의 효과성이 본 연구결과에서 검증되었으므로 향후 지역사회에서 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대한다.
본 연구와 같은 문항으로 구성된 도구와 비슷한 근력강화운동(100세 행복장수운동)으로 구성되어 있는 Kim과 Lee (2009)의 연구와 Kim과 Ha (2011)의 전화코칭과 방문운동을 이용한 연구에서도 삶의 질은 유의한 차이를 나타내어 본 연구결과와 일치하였다. 본 연구에서 적용된 운동 프로그램은 상기된 바와같이 체력을 증가시켜 삶의 질 측정내용 중 건강상태, 신체활동 제한, 신체적 통증 등 신체적인 측면에서 삶의 질 점수가 향상되었을 것이며, 동네 주민이 건강리더로서 참여하여 익숙하고 편안한 분위기에서 방문운동이나 전화 코칭과 같은 프로그램에서 느낄 수 있는 친밀감을 느낄 수 있었기 때문에 심리적 문제로 인한 괴로움, 심리적 이유로 인한 일상적 활동 제한, 사회활동 제한 문항에서 심리적 측면의 삶의 질 점수가 향상되어 유의미한 차이가 나타난 것으로 사료된다.
실험군의 정적 균형도는 4.33±18.69초 증가하였으며, 대조군은 0.31±0.65초 감소하여 정적균형도(F=2.79, p<.001)에서 두 군간에 유의한 차이가 나타났으며, 실험군의 복합적 이동능력은 1.42±1.45초 감소하였고, 대조군은 0.05±0.63초 증가하여 복합적 이동능력(F=1.76, p<.001)에서도 두 군 간에 유의한 차이가 있어 가설 1은 지지되었다(Table 4).
연구변수인 체력(악력, 정적 균형도, 복합적 이동능력), 인지기능, 우울, 삶의 질에 대한 사전 동질성 검증을 실시한 결과 모든 변수에서 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군이 동질한 것으로 확인되었다(Table 3).
그러나 Shin (2009)의 연구에서는 인지기능을 세부적으로 나누어서 운동 프로그램이 노인의 전두엽 인지기능에 미치는 효과를 검증하였다. 이 연구에서는 실험군이 전두엽 인지 기능 중 주의 집중력, 즉각 기억력, 지연 기억력, 언어 유창성에서 대조군과 비교하여 통계적으로 유의하게 나타났으나 단기 기억력과 전두엽 운동기능에서는 대조군과 통계 적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. 운동과 인지기능사이의 관련성에 대한 명확한 결론을 도출하기 위해 세부적이고 구체적인 추후 연구 검증이 필요할 것이다.
후속연구
둘째, 지역사회에서 건강리더 모집 및 선발기준에 대한 평가와 지속적인 질 관리, 모니터링이 필요하며, 건강리더 양성 시스템을 확립할 수 있는 방안이 모색되어야 할 것이다.
지역 내에 있는 노인에 대한 이해도가 높고, 심리적, 지리적으로 접근성을 가지고 있는 지역 주민이 건강리더로 참여하게 되면 지역주민에 대한 책임감을 갖고 봉사활동을 할 수 있을 것이며, 대상자는 심리적으로 편안한 마음으로 친밀감을 갖고 건강 프로그램에 참여할 수 있을 것이다. 또한 건강리더는 보건소와 지역 주민을 연결해주는 의사소통 통로가 될 수 있을 것이며 이는 지역사회의 역량강화뿐만 아니라 보건자원의 활용 및 예산절감의 측면에서도 효과가 있을 것이라 기대되었다. 이에 본 연구는 지역 주민 건강리더에게 전문적인 건강교육을 실시하고 노인에게 자조운동 프로그램을 적용하여 체력, 인지기능, 우울, 및 삶의 질에 미치는 효과를 규명하여 효율적이고 지속적인 지역사회 간호중재방안을 제시하고자 한다.
현재 경로당, 노인복지관 등에서 운동 프로그램을 지속적으로 제공할 수 있는 전문 인력이 부족할 실정임을 감안해 볼 때 지역의 자원봉사 센터를 연계하여 우수 건강리더를 발굴하여 지역사회에서 홍보를 강화하고 인센티브를 제공하며 활동을 지원한다면 이러한 지역 주민의 건강도우미로서의 건강리더가 확산될 수 있으리라 기대한다. 또한 보건간호 인력들은 일반인들도 쉽게 적용할 수 있는 효과적인 건강 프로그램을 개발하여 이러한 해당 지역의 자원 봉사 인력을 적극 활용하여 지역주민의 건강수준을 높일 수 있는 방안을 모색하여야 할 것이다.
건강리더도 지역 주민인 대상자에 대한 이해도가 높아 대상자의 요구 사항이나 상태를 민감하게 감지하고 이에 따라 프로그램을 수행하였기 때문에 대상자의 우울 수준을 감소시키는데 도움이 되었을 것이라 사료된다. 또한 본 프로그램은 일반인들도 쉽게 따라할 수 있도록 매뉴얼과 동영상이 제작되어 있는 운동 프로그램을 선택하여 교육을 실시하였기 때문에 대상자들은 자신감을 가지고 부담없이 쉽게 배울 수 있었을 것이며 이 또한 우울 수준을 감소시키는데 도움이 되었으리라 사료된다.
또한 지역 주민 자원봉사자를 활용하여 건강 프로그램의 효과를 검증하였다는 점에서도 의의가 있다고 하겠다. 본 연구의 제한점으로는 일개 시의 편의표집으로 수행하였기 때문에 연구결과를 모든 노인에게 일반화시킬 수 없다는 점이다.
셋째, 건강리더를 통한 다양한 건강증진 프로그램에 대한 후속 연구와 건강리더의 비용-효과적인 측면의 연구를 제언한다.
이는 본 지역 주민 건강리더를 활용한 노인 자조 운동 프로그램에서의 건강리더는 지역 주민과 지역보건소의 보건의료인과의 의사소통의 통로의 역할과 건강리더와 지역 주민과의 접근 가능성을 가지고 있어 현재의 여러 가지 프로그램이 가지고 있는 프로그램의 지속성의 어려움과 프로그램 진행자와 대상자 간의 이해도 부족, 지역주민과 보건의료인과의 의사소통 부재 등의 문제점의 해결할 수 있는 방안을 제시하였다는 것을 시사한다. 아파트 부녀회, 통장단 등 지역 주민을 활용한 자원 봉사자의 참여를 국가적인 차원에서 독려하고 자원 봉사체계를 잘 구축한다면 우리나라 보건의료 정책 수립에도 도움이 될 것으로 사료된다. 또한 지역 주민 자원봉사자를 활용하여 건강 프로그램의 효과를 검증하였다는 점에서도 의의가 있다고 하겠다.
이 연구에서는 실험군이 전두엽 인지 기능 중 주의 집중력, 즉각 기억력, 지연 기억력, 언어 유창성에서 대조군과 비교하여 통계적으로 유의하게 나타났으나 단기 기억력과 전두엽 운동기능에서는 대조군과 통계 적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. 운동과 인지기능사이의 관련성에 대한 명확한 결론을 도출하기 위해 세부적이고 구체적인 추후 연구 검증이 필요할 것이다.
또한 운동은 노인의 신경인지적 기능에 긍정적 효과를 미치는 것으로 알려지고 있다(Kramer, Erickson, & Colcombe, 2006). 이에 운동 프로그램이 노인의 건강증진을 위해 중요하며 운동 프로그램의 효과를 검증하는데 있어 체력뿐만 아니라 인지기능, 우울, 삶의 질에 대한 효과 검증이 필요하다고 하겠다.
본 연구는 65세 이상 경로당노인을 대상으로 12주간의 지역 주민 건강리더를 활용한 노인 자조운동 프로그램을 중재한 결과, 실험군(30명)이 대조군(32명)에 비해 체력, 인지기능, 우울수준, 삶의 질 모두 통계적으로 유의한 차이가 있음을 확인할 수 있었다. 지역 주민 건강리더를 활용한 노인 자조운동 프로그램의 효과성이 본 연구결과에서 검증되었으므로 향후 지역사회에서 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대한다. 연구결과를 기초로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
첫째, 지역 주민 건강리더를 활용한 건강증진 프로그램의 빈도와 강도를 연장하여 그 효과의 지속성을 검정할 수 있는 반복연구가 필요하다.
2010년 자원봉사센터 운영현황(MOSPA, 2011)에 의하면 자원 봉사 센터가 전문 인력이 부족하여 전문적인 교육이 어렵다고 보고하였는데, 이러한 자원 봉사 인력에게 보건 간호인력이 적극적으로 건강과 관련된 전문 교육을 실시할 수 있는 있는 체계가 구축된다면 효율적으로 사업이 추진될 수 있고 지역사회 공공보건의 측면에서 크게 기여할 수 있을 것으로 판단된다. 현재 경로당, 노인복지관 등에서 운동 프로그램을 지속적으로 제공할 수 있는 전문 인력이 부족할 실정임을 감안해 볼 때 지역의 자원봉사 센터를 연계하여 우수 건강리더를 발굴하여 지역사회에서 홍보를 강화하고 인센티브를 제공하며 활동을 지원한다면 이러한 지역 주민의 건강도우미로서의 건강리더가 확산될 수 있으리라 기대한다. 또한 보건간호 인력들은 일반인들도 쉽게 적용할 수 있는 효과적인 건강 프로그램을 개발하여 이러한 해당 지역의 자원 봉사 인력을 적극 활용하여 지역주민의 건강수준을 높일 수 있는 방안을 모색하여야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
자원봉사자 측면에서 자원봉사활동으로 확립할 수 있는 것은?
2008년 기준으로 20세 이상 성인의 자원봉사활동의 연간 경제적 가치는 37,801억 원으로 추정되며 이는 해당 연도 사회복지 예산의 약 21%이다(Cho, 2011). 이와 더불어 자원봉사자 측면에서는 개인의 자아실현 및 사회적 욕구를 충족시키며 집단 경험을 통해 사람들과 상호작용하면서 사회적 연대감과 공동체 의식을 키울 수 있고 자신의 잠재력을 발견하고 성취감과 자신감, 긍정적 자아상을 확립할 수 있다(Jeon, 2006).
우리나라 노인인구 비율이 전체 인구에서 차지하는 비율의 증가 추세는 어떠한가?
우리나라의 2010년 65세 이상 노인인구 비율은 전체인구 중 11%로 2018년에는 14.3%로 증가할 것으로 예측하고 있으며, 2010년 65세 이상 노인에게 지급된 의료비는 13조 7,847억 원으로 전체 의료비의 31.6%를 차지하고 지속적인 증가 추세에 있다(Statistics Korea, 2011).
2008년 기준 20세 이상 성인의 자원봉사활동의 경제적 가치는?
2008년 기준으로 20세 이상 성인의 자원봉사활동의 연간 경제적 가치는 37,801억 원으로 추정되며 이는 해당 연도 사회복지 예산의 약 21%이다(Cho, 2011). 이와 더불어 자원봉사자 측면에서는 개인의 자아실현 및 사회적 욕구를 충족시키며 집단 경험을 통해 사람들과 상호작용하면서 사회적 연대감과 공동체 의식을 키울 수 있고 자신의 잠재력을 발견하고 성취감과 자신감, 긍정적 자아상을 확립할 수 있다(Jeon, 2006).
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