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문제 정의
- 본 연구는 결핵환자의 자가간호수행 영향요인을 파악하기 위하여 시도되었다. 연구결과 결핵환자의 자가간호수행에 대해 가족지지, 장애성, 가족 월평균 수입, 흡연상태, 유익성 요인이 유의한 설명 변수로 나타났다.
- 본 연구는 결핵환자의 자가간호수행 영향요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 이에 본 연구는 Pender[4]의 건강증진 모형에 기초하여 결핵환자의 자가간호수행에 대해 건강신념 및 가족지지와의 관련성과 설명력을 확인함으로써 결핵환자의 건강증진을 위한 교육과 간호활동의 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- Choi[19]]가 결핵환자를 대상으로 개발한 것을 본 연구자가 수정, 보완하여 사용하였다. 타당도를 위해 간호학교수 2인, 결핵전문병원 전문의 2인, 결핵전문병원 10년 이상 경력 간호사 2인의 자문을 받아 문항을 수정, 보완하였다.
- Choi[19]가 보건소에 등록한 결핵환자 가족지지를 측정하기 위해 개발하고, Kang[20]이 보완하여 사용한 것을 본 연구자가 수정, 보완하여 사용하였다. 타당도를 위해 간호학교수 2인, 결핵전문병원 전문의 2인, 결핵전문병원 10년 이상 경력 간호사 2인의 자문을 받아 문항을 수정, 보완하였다.
- 결핵환자의 자가간호수행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 대상자의 특성에서 유의한 차이를 나타낸 성별, 결혼상태, 동거가족, 가족 월평균 수입, 흡연 상태, 음주 상태, 결핵약 복용 기간 등의 7개 변수와 자가간호수행과 상관관계가 나타난 건강신념인 유익성, 장애성 및 가족지지 등의 변수를 가능한 영향요인으로 선정하였다. 이러한 영향요인 중에서 질적변수인 성별, 결혼상태, 동거가족, 흡연 상태, 음주 상태 특성은 더미변수로 처리하여 단계적 다중 회귀분석 방법으로 분석하였다.
- Choi[19]가 보건소에 등록한 결핵환자 가족지지를 측정하기 위해 개발하고, Kang[20]이 보완하여 사용한 것을 본 연구자가 수정, 보완하여 사용하였다. 타당도를 위해 간호학교수 2인, 결핵전문병원 전문의 2인, 결핵전문병원 10년 이상 경력 간호사 2인의 자문을 받아 문항을 수정, 보완하였다. 총 10문항, 5점 척도로 점수가 높을수록 가족지지가 높음을 의미한다.
대상 데이터
- 구체적인 자료수집을 위해 먼저, 연구자가 재직하고 있는 C시 M국립 결핵전문병원 원장, 간호부장에게 연구취지를 설명하고 협조를 요청한 후 승낙을 받았다. 다음으로 연구자가 직접 외래로 방문하여 결핵치료를 받고 있는 환자에게 연구목적, 비밀보장 및 연구 참여자로서의 권리를 설명한 후 자발적 동의를 한 대상자 220명에게 직접 자료를 수집하였다. 수집된 자료 중 불완전한 4부를 제외한 후 최종 분석 자료는 216부이었으며, 설문응답에 필요한 시간은 15-20분 이었다.
- 본 연구의 대상자는 C시 M국립 결핵전문병원 외래로 방문하여 결핵치료를 받고 있는 환자 중 연구목적과 비밀보장, 연구 참여자로서의 권리를 설명한 후 자발적 동의가 있는 216명을 편의표집 하였다. 표본의 크기는 G*Power 3.
- 본 연구의 자료수집은 D시 K병원 연구윤리위원회의 심의를 통과한 후(IRB No: 12-212) 2012년 9월 17일부터 10월 17일까지 하였다. 구체적인 자료수집을 위해 먼저, 연구자가 재직하고 있는 C시 M국립 결핵전문병원 원장, 간호부장에게 연구취지를 설명하고 협조를 요청한 후 승낙을 받았다.
- 다음으로 연구자가 직접 외래로 방문하여 결핵치료를 받고 있는 환자에게 연구목적, 비밀보장 및 연구 참여자로서의 권리를 설명한 후 자발적 동의를 한 대상자 220명에게 직접 자료를 수집하였다. 수집된 자료 중 불완전한 4부를 제외한 후 최종 분석 자료는 216부이었으며, 설문응답에 필요한 시간은 15-20분 이었다.
데이터처리
- 결핵환자의 자가간호수행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 대상자의 특성에서 유의한 차이를 나타낸 성별, 결혼상태, 동거가족, 가족 월평균 수입, 흡연 상태, 음주 상태, 결핵약 복용 기간 등의 7개 변수와 자가간호수행과 상관관계가 나타난 건강신념인 유익성, 장애성 및 가족지지 등의 변수를 가능한 영향요인으로 선정하였다. 이러한 영향요인 중에서 질적변수인 성별, 결혼상태, 동거가족, 흡연 상태, 음주 상태 특성은 더미변수로 처리하여 단계적 다중 회귀분석 방법으로 분석하였다. 분석 결과, 흡연 상태(피우지 않는다), 가족지지, 가족 월평균 수입, 장애성, 유익성이 유의한 영향 요인으로 나타났다.
- 자료분석은 SPSS/WIN 19.0 프로그램을 이용하여 실수, 백분율, 평균, 표준편차, t-test, One-way ANOVA, Pearson's correlation coefficients, Stepwise multiple regression analysis로 검증하였다.
이론/모형
- Choi[19]가 결핵환자를 대상으로 개발한 도구로 측정하였다. 이 도구는 민감성·심각성 21문항, 유익성 10문항, 장애성 15문항, 총 46문항으로 구성되어 있으며, 5점 척도로 점수가 높을수록 각각의 건강신념이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 가장 높은 영향요인은 가족지지(β=.361)으로 나타났으며, 다음은 장애성(β=-.285), 가족 월평균 수입(β=.223), 흡연 상태(β=.175), 유익성(β=.153) 순서로 나타났으며, 이러한 영향요인들이 결핵환자의 자가간호수행을 30.1% 설명하였다[Table 5].
- 결핵환자의 자가간호수행 영향요인은 가족지지, 장애성, 가족 월평균 수입, 흡연 , 유익성으로 나타났다. 이러한 영향요인들이 결핵환자의 자가간호수행을 30.
- 결핵환자의 자가간호수행과 건강신념 중 유익성은 정적 상관관계, 장애성은 부적 상관관계가 있었다. 그리고 자가간호수행과 가족지지는 정적 상관관계가 있었다.
- 결핵환자의 자가간호수행과 건강신념 중 유익성은 정적 상관관계, 장애성은 부적 상관관계가 있었다. 그리고 자가간호수행과 가족지지는 정적 상관관계가 있었다. 이러한 결과는 결핵환자가 인식하고 있는 건강신념 및 가족지지가 자가간호수행과 긍정적인 관계가 있다는 것을 알 수 있다.
- 대상자의 건강신념 중 민감성·심각성은 5점 만점에 평균 3.59점, 유익성 3.51점, 지각된 장애성 2.78점으로 나타났다.
- 대상자의 자가간호수행, 건강신념 및 가족지지의 상관관계를 파악한 결과, 자가간호수행과 건강신념인 유익성(r=.359, p<.001)은 유의한 정적 상관관계가 있었으며, 장애성(r=-.332, p<.001)은 유의한 부적 상관관계가 있었다.
- 대상자의 자가간호수행은 5점 만점에 평균 3.76점으로 나타났다. 자가간호수행 항목 중 ‘식사 시 영양에 신경을 써서 기본 영양소를 골고루 섭취하도록 유의한다’ 가 3.
- 대상자의 자가간호수행은 성별, 결혼상태, 동거가족, 월평균 수입, 흡연 상태, 음주 상태, 결핵약 복용 기간에서 차이가 있었다. 이러한 결과는 Jang[13]의 연구에서 교육정도, 질병진단 시기, 결핵 치료 횟수, 결핵약 중단 경험에 따라 차이가 있었던 것과는 다소 차이가 있었다.
- 대상자의 특성에 따른 자가간호수행 차이를 분석한 결과, 성별(t=-2.07, p=.039), 결혼상태(F=4.13, p=.003), 동거가족(F=2.69, p=.022), 월평균 수입(F=4.36, p=.005), 흡연 상태(t=-6.58, p<.001), 음주 상태(t=-2.78, p=.006), 결핵약 복용 기간(F=5.91, p=.001)에서 유의한 차이가 나타났다[Table 3].
- 본 연구에서 결핵환자의 자가간호수행 관련 변수로 선정된 건강신념 수준은 5점 만점에 지각된 민감성·심각성 3.59점, 지각된 유익성 3.51점, 지각된 장애성 2.78점으로 나타나 민감성·심각성이 가장 높았다.
- 이러한 영향요인 중에서 질적변수인 성별, 결혼상태, 동거가족, 흡연 상태, 음주 상태 특성은 더미변수로 처리하여 단계적 다중 회귀분석 방법으로 분석하였다. 분석 결과, 흡연 상태(피우지 않는다), 가족지지, 가족 월평균 수입, 장애성, 유익성이 유의한 영향 요인으로 나타났다. 가장 높은 영향요인은 가족지지(β=.
- 본 연구는 결핵환자의 자가간호수행 영향요인을 파악하기 위하여 시도되었다. 연구결과 결핵환자의 자가간호수행에 대해 가족지지, 장애성, 가족 월평균 수입, 흡연상태, 유익성 요인이 유의한 설명 변수로 나타났다.
- 자가간호수행과 관련이 있는 다른 주요 변수로 선정한 가족지지는 5점 만점에 평균 3.51점으로 나타났다. 이러한 결과는 결핵환자를 대상으로 가족지지 수준을 확인한 연구를 찾아보기 어려워 직접 비교하기에는 한계가 있었다.
- 타당도를 위해 간호학교수 2인, 결핵전문병원 전문의 2인, 결핵전문병원 10년 이상 경력 간호사 2인의 자문을 받아 문항을 수정, 보완하였다. 정기적인 병원 방문과 검진, 약물요법, 운동과 휴식, 수면, 영양관리, 금연, 금주 등에 대한 수행으로 구성되었으며, 총 18문항, 5점 척도로 점수가 높을수록 자가간호수행이 높음을 의미한다. 도구의 신뢰도는 개발당시 Cronbach's alpha = .
후속연구
- 이는 영양소를 고려한 식이는 영양과 조리방법에 대한 지식, 태도, 실천이 요구되는 사항으로 결핵환자의 교육에서 강조해야할 내용으로 본다. 그러나 동일 척도를 사용하여 자가간호수행 구체적 내용을 연구한 것이 없어 추후 연구를 통해 비교해볼 필요가 있다.
- 그러나 본 연구의 대상자는 1개의 결핵전문병원 외래환자를 대상으로 하였기 때문에 전체 결핵환자의 자가간호수행을 설명하기에는 제한이 따른다. 따라서 확대된 대상자 표집과 체계적인 연구설계를 한 추후연구를 제언한다.
- 이렇게 결과가 다른 이유는 연구대상자의 표집과 특성 차이로 인하여 나타난 것이라고 생각되지만, 최근에 결핵환자의 건강신념 관련 연구가 미비하여 결론을 내리기는 무리가 있다. 그러므로 본 연구와 비교해 볼 수 있는 반복 및 확대연구가 필요할 것으로 본다.
- 따라서 확대된 대상자 표집과 체계적인 연구설계를 한 추후연구를 제언한다. 그리고 결핵환자의 자가간호수행을 높이기 위해 건강신념과 가족지지를 향상시킬 수 있는 간호중재 모델을 개발하고 적용할 것을 제언한다.
- 그러나 본 연구의 대상자는 1개의 결핵전문병원 외래환자를 대상으로 하였기 때문에 전체 결핵환자의 자가간호수행을 설명하기에는 제한이 따른다. 따라서 확대된 대상자 표집과 체계적인 연구설계를 한 추후연구를 제언한다. 그리고 결핵환자의 자가간호수행을 높이기 위해 건강신념과 가족지지를 향상시킬 수 있는 간호중재 모델을 개발하고 적용할 것을 제언한다.
- 특히 본 연구에서 가장 높은 영향요인으로 나타난 가족지지는 결핵환자의 자가간호수행에 영향을 미칠 수 있는 중요한 요인임을 고려하여 자가간호수행 향상을 위해 계속적으로 강화하고 지지하여야할 중재변수라고 사료된다. 또한 결핵환자의 자가간호수행을 긍정적으로 증진시키기 위한 프로그램을 개발하고 적용할 때 건강신념, 흡연 상태, 경제 상태 등의 요인을 고려해야하며, 중재가 어려운 경제적 요인에 비해 간호중재를 통해 성장 가능한 요인인 가족지지와 건강신념을 증진시킬 수 있는 노력이 필요할 것으로 본다.
- 96점으로 나타난 결과와 비교하여본 연구에서의 가족지지 수준이 더 낮았다. 이러한 결과에서 가족, 친구 등의 다양한 지지원이 포함된 사회적지지 수준보다 결핵환자가 지각하고 있는 가족지지 수준이 낮은 결과를 비교, 확인할 수 있는 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이상에서 확인된 영향요인은 국가적으로 보건학적인 중요 문제로 대두된 결핵환자의 자가간호수행 향상을 위한 프로그램 개발 시 활용할 수 있다는 점에서 의의가 있다.
- 본 연구와 선행연구 간에 다소 차이를 보인 것은 투입한 요인변수가 달랐기 때문이라고 볼 수 있다. 특히 본 연구에서 가장 높은 영향요인으로 나타난 가족지지는 결핵환자의 자가간호수행에 영향을 미칠 수 있는 중요한 요인임을 고려하여 자가간호수행 향상을 위해 계속적으로 강화하고 지지하여야할 중재변수라고 사료된다. 또한 결핵환자의 자가간호수행을 긍정적으로 증진시키기 위한 프로그램을 개발하고 적용할 때 건강신념, 흡연 상태, 경제 상태 등의 요인을 고려해야하며, 중재가 어려운 경제적 요인에 비해 간호중재를 통해 성장 가능한 요인인 가족지지와 건강신념을 증진시킬 수 있는 노력이 필요할 것으로 본다.
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