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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 당뇨병 환자의 개인별 임상영양치료를 위하여 비만 및 비비만한 인슐린 비의존형 당뇨병 환자들의 영양소 섭취량을 분석하고, 비만도에 따른 두 집단간 차이를 비교하여 효과적인 식사지침을 제시하고자 하였다.
제안 방법
- 더불어 2009년 4월부터 11월까지 인슐린 비의존형 당뇨병 성인 환자 중 서울경기지역 종합병원에 내원한 남자환자 56명을 대상으로 하였으며, 조사대상자는 대한비만학회(2012)에서 제시한 기준에 따라 체질량지수(Body Mass Index, BMI)를 기준으로 비만군(BMI≥25), 비비만군(BMI<25) 두 집단으로 분류하였다.
- 즉 숙련된 임상영양사가 24시간 회상법에 의하여 특별한 날이나 주말이 아닌 평일 중 평균 섭취량을 식품모형을 보면서 에너지 및 영양소 섭취량을 조사한 후, 영양평가 프로그램 CAN program을 이용하여 영양소별 섭취량을 분석하였다. 또한 권장량과의 비교 및 두 집단 간 섭취 영양소별 차이를 산출하였고, 한국인 영양권장량과 비교하여 분석하였다.
- 본 연구에서 당뇨병환자의 효과적인 임상영양치료를 위해 비만 및 비비만한 인슐린 비의존형 당뇨병환자의 영양소 섭취량을 비교 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같다.
- 영양상태 평가조사는 신장, 체중, 체질량지수를 측정하였고, 영양소 섭취량 조사는 설문지를 이용하여 개인별 면담을 통해 이루어졌다. 즉 숙련된 임상영양사가 24시간 회상법에 의하여 특별한 날이나 주말이 아닌 평일 중 평균 섭취량을 식품모형을 보면서 에너지 및 영양소 섭취량을 조사한 후, 영양평가 프로그램 CAN program을 이용하여 영양소별 섭취량을 분석하였다.
- 영양상태 평가조사는 신장, 체중, 체질량지수를 측정하였고, 영양소 섭취량 조사는 설문지를 이용하여 개인별 면담을 통해 이루어졌다. 즉 숙련된 임상영양사가 24시간 회상법에 의하여 특별한 날이나 주말이 아닌 평일 중 평균 섭취량을 식품모형을 보면서 에너지 및 영양소 섭취량을 조사한 후, 영양평가 프로그램 CAN program을 이용하여 영양소별 섭취량을 분석하였다. 또한 권장량과의 비교 및 두 집단 간 섭취 영양소별 차이를 산출하였고, 한국인 영양권장량과 비교하여 분석하였다.
대상 데이터
- 1. 본 연구의 조사대상자는 인슐린 비의존형 당뇨병 성인 남자환자 총 56명으로 비만군(BMI≥25) 36명, 비비만군 (BMI<25) 20명이었다.
- 당뇨병으로 진단받은 인슐린비의존형 환자로서 현성 단백뇨 이상의 신증이나 위마비 등의 신경병증과 최근 3개월 이내에 심근경색이나 뇌졸증 등의 심혈관계질환이 없는 환자, 1달 이내에 수술을 받지 않은 환자, Corticosteroid 치료를 받지 않는 환자를 대상으로 선정하였다. 더불어 2009년 4월부터 11월까지 인슐린 비의존형 당뇨병 성인 환자 중 서울경기지역 종합병원에 내원한 남자환자 56명을 대상으로 하였으며, 조사대상자는 대한비만학회(2012)에서 제시한 기준에 따라 체질량지수(Body Mass Index, BMI)를 기준으로 비만군(BMI≥25), 비비만군(BMI<25) 두 집단으로 분류하였다.
- 본 연구의 조사대상자는 [Table 1]과 같이 인슐린 비의존형 당뇨병 성인 남자환자 총 56명이었다. 이는 대한비만학회 (2012)에서 제시한 기준에 따라 BMI를 기준으로 비만군 (BMI≥25), 비비만군(BMI<25)으로 분류하였고 비만군 36명 (64.
데이터처리
- 본 연구의 모든 자료는 Statistical Package for the Social Science version 12.0을 이용하여, 조사 항목별로 평균 및 표준편차를 산출하였다. 비만 유무에 따른 각 집단의 평균치에 대한 통계적 유의성은 independent t-test에 의해 검정하였고 P값이 0.
- 0을 이용하여, 조사 항목별로 평균 및 표준편차를 산출하였다. 비만 유무에 따른 각 집단의 평균치에 대한 통계적 유의성은 independent t-test에 의해 검정하였고 P값이 0.05 미만일 때 통계적으로 유의미한 것으로 간주하였다.
성능/효과
- 1) 에너지 섭취는 비비만군 2,669.9±964 kcal, 비만군 2,555.4±803 kcal로 두군 모두 정상인과 비교 시 13% 이상 과다 섭취하여 향후 두군 모두 표준체중 유지 및 혈당조절을 위해 1차 평소 에너지 섭취량을 13% 정도 감소시켜야 하겠다.
- 2) 항산화영양소인 비타민 E의 섭취는 두군 모두 권장량이상 섭취하였는데, 비비만군이 더 많이 섭취하였다.
- 3) 총 에너지에서 지방의 섭취 비율은 비만군은 23%로 권장범주 이내였으나, 비비만군은 26%로 권장비율보다 다소 높게 나타나 향후 권장비율 이내로 감소시켜야 하겠다.
- 4) 콜레스테롤 및 나트륨 섭취량은 비비만군 378.1±215.6 mg, 6,478±2755 mg, 비만군 308.1±155.6 mg, 6,306±2789 mg으로 두군 모두 권장량과 비교 시 1.5배 이상이었고 이는 향후 두 군 모두 65% 이하 수준으로 섭취량을 줄여야 하겠다.
- 5) 식이섬유 섭취량은 비비만군 10.7±5.1 g, 비만군 9.8±5.2 g 으로 두군 모두 권장량의 40% 수준으로 부족하게 섭취하였다.
- 두 군의 에너지 섭취는 비비만군 2,669.9±964 kcal, 비만군 2,555.4±803 kcal로 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 비비만군이 비만군보다 더 많이 섭취한 것으로 나타났다.
- 반면 평균 신장, 체중, BMI는 비만군 166.9 cm, 75.3 kg, 26.9, 비비만군 166.7 cm, 60.0 kg, 21.5으로 비만군이 더 높았고 평균체중 및 BMI는 통계적으로 p<0.001 수준에서 유의한 차이가 나타났다.
- 연구의 결과를 종합하여 보면, 임상영양교육 계획에서 당뇨병 환자의 바람직한 영양소의 섭취 교정은 표준체중 유지및 혈당조절을 위해 두군 모두 1차 평소 에너지 섭취량을 13% 정도 감소시켜야하며, 2차로 당뇨병 환자 개인별 처방 열량에 적합한 지속적인 섭취 준수가 요구된다. 또한 혈압 및 고지혈증 합병증 예방을 위해 나트륨 및 콜레스테롤 함량을 2/3 수준으로 감소시키고 식이섬유 함량을 2배 정도 증가시켜야 된다고 사료된다.
- 이와 같이 산화적 스트레스가 증가된 상태인 당뇨병 환자는 항산화영양소인 비타민 A, 비타민 C, 비타민 E의 섭취가 중요한데, 연구 결과 비타민 E 섭취는 비비만군이 비만군보다 더 많았고(p<0.05) 비타민 A와 비타민 C 섭취는 두군 간의 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 또한 혈압 및 고지혈증 합병증 예방을 위해 나트륨 및 콜레스테롤 함량을 2/3 수준으로 감소시키고 식이섬유 함량을 2배 정도 증가시켜야 된다고 사료된다. 총 에너지에서 지방의 섭취 비율이 더 높은 비비만군의 경우 지방의 섭취를 권장량 범위 이내로 감소시키는 것이 바람직하다고 생각되었다. 또한 임상 영양치료 효과를 높이기 위해서는 환자가 식사관리를 지속적으로 유지할 수 있도록 동기부여를 하여야 하며, 바람직한 당뇨병 환자의 식사행동수정을 유도함으로써 환자 개인별 당화혈색소, 혈중 지질수치, 혈압, 체중변화 등의 정상화를 도모하여야 하겠다.
- 포화지방 섭취량은 비비만군 12.8±7.9 g, 비만군 14.3±10.6 g로 총 에너지의 4.3%, 5.0%이었고 포화지방:단일불포화지방:다가불포화지방의 섭취비율도 비비만군 1:1.29:1.34, 비만군 1:1.16:0.94으로 두 군 모두 적정섭취비율 이내로 적절하였다.
후속연구
- 총 에너지에서 지방의 섭취 비율이 더 높은 비비만군의 경우 지방의 섭취를 권장량 범위 이내로 감소시키는 것이 바람직하다고 생각되었다. 또한 임상 영양치료 효과를 높이기 위해서는 환자가 식사관리를 지속적으로 유지할 수 있도록 동기부여를 하여야 하며, 바람직한 당뇨병 환자의 식사행동수정을 유도함으로써 환자 개인별 당화혈색소, 혈중 지질수치, 혈압, 체중변화 등의 정상화를 도모하여야 하겠다.
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