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문제 정의
- 필라테스 운동 프로그램을 사용한 최근까지의 연구는 주로 일반인이나 운동선수의 신체 균형 및 보행능력에 관한 연구가 대부분으로(김윤정, 2012; 김화선, 2012; 윤민정, 2011; 황슬기, 2012; 박승순 등, 2011) 소뇌경색 환자의 균형능력과 일상생활활동 수행능력에 관련 된 연구는 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구는 필라테스 운동 프로그램이 소뇌경색 환자의 균형능력과 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향을 알아보고, 작업치료 중재 유형의 한 전략으로 제안하고자 이 연구를 실시하였다.
- 본 연구는 2013년 4월부터 6월까지 대구에 소재한 K병원에서 62세 여자 소뇌경색 환자를 대상으로 필라테스 운동 프로그램이 소뇌경색 환자의 균형능력과 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향을 알아보고자 실시하였다. 중재 전·후 BBS를 실시하여 균형능력을 비교하고, MBI를 실시하여 일상생활활동 수행능력을 비교하였으며, 그 결과 대상자의 균형능력과 일상생활활동 수행능력이 향상되었다.
제안 방법
- 첫째, 균형능력의 향상을 평가하기 위하여 낙상의 위험이 높은 노인과 뇌졸중 환자 및 다른 중주신경계 환자의 정적균형과 동적균형을 객관적으로 측정하기 위하여 개발된 BBS를 사용하였다. 둘째, 필라테스 운동 프로그램이 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향을 살펴보기 위하여 검사 항목이 보다 적고 명료하며, 항목별 내용의 비중에 따라 가중치가 부가되어 있어 총 점수만으로도 전반적인 신체적 활동 수준을 알 수 있는 MBI를 사용하였다.
- 본 연구는 2013년 4월부터 6월까지 대구에 소재한 K병원에서 유병기간이 4년 10개월인 소뇌경색 환자를 대상으로 실시하였으며, 대상자의 균형능력과 일상생활활동 수행능력의 변화를 알아보기 위하여 중재 전 버그 균형 척도(Berg Balance Scale; BBS)와 수정된 바델 지수(Modified Barthel Index; MBI)를 사용하여 초기평가를 실시하고, 5주 후에 재평가를 실시하였다. 연구에서 사용된 필라테스 운동 프로그램은 근력을 강화시켜주는 동작과 자세 및 균형감을 좋게 하는 동작으로 교각 자세(the bridge), 둥글게 말아 올리기 위한 준비 동작(roll up preparation), 둥글게 말아 올리기(the roll up), 머리 위로 다리 올리기(the roll over), 네발기기 자세(quadruped), 엎드려 상체 올리기(the swan), 100번 숨쉬기(the hundred), 뒤로 구르기(rolling back), 한 다리 돌리기(the one leg circles), 앞뒤로 발차기(the side kick), 척추 측면 굽히기(spine lateral flexion), 상체 비틀기(the saw)를 포함한 12가지로 구성하였고, 5주간 주 3회 1일 30분씩 총 15회기로 시행하였으며, 필라테스 운동 프로그램을 실시하는 동안 정확한 동작을 수행하기 위해 다음과 같은 주의사항을 제시하였다(박수진, 2013; 김윤정, 2012; 김화선, 2012; 황슬기, 2012).
- 수정된 바델 지수는 기본적 일상생활활동 수행능력을 측정하는 평가도구로, Mahoney와 Barthel이 1965년에 개발한 바델 지수를 1989년 Shah, Vanclay와 Cooper가 수정, 보완하였다(김미현, 손성희, 강세진, 이예진과 장해련, 2012에 인용된). 개인위생, 혼자 목욕하기, 식사하기, 화장실 사용, 계단 오르기, 옷 입고 벗기, 배변조절, 배뇨조절, 보행/휠체어, 의자/침대 이동을 포함한 10가지의 구체적인 일상생활활동으로 구성되어 있고, 각 항목은 5단계로 차등 점수화 되어있으며, 항목별 내용의 비중에 따라 가중치가 부가되어 있다(이근호 등, 2011).
- 본 연구는 2013년 4월부터 6월까지 대구에 소재한 K병원에서 유병기간이 4년 10개월인 소뇌경색 환자를 대상으로 실시하였으며, 대상자의 균형능력과 일상생활활동 수행능력의 변화를 알아보기 위하여 중재 전 버그 균형 척도(Berg Balance Scale; BBS)와 수정된 바델 지수(Modified Barthel Index; MBI)를 사용하여 초기평가를 실시하고, 5주 후에 재평가를 실시하였다. 연구에서 사용된 필라테스 운동 프로그램은 근력을 강화시켜주는 동작과 자세 및 균형감을 좋게 하는 동작으로 교각 자세(the bridge), 둥글게 말아 올리기 위한 준비 동작(roll up preparation), 둥글게 말아 올리기(the roll up), 머리 위로 다리 올리기(the roll over), 네발기기 자세(quadruped), 엎드려 상체 올리기(the swan), 100번 숨쉬기(the hundred), 뒤로 구르기(rolling back), 한 다리 돌리기(the one leg circles), 앞뒤로 발차기(the side kick), 척추 측면 굽히기(spine lateral flexion), 상체 비틀기(the saw)를 포함한 12가지로 구성하였고, 5주간 주 3회 1일 30분씩 총 15회기로 시행하였으며, 필라테스 운동 프로그램을 실시하는 동안 정확한 동작을 수행하기 위해 다음과 같은 주의사항을 제시하였다(박수진, 2013; 김윤정, 2012; 김화선, 2012; 황슬기, 2012).
- 필라테스 운동 프로그램은 2013년 4월 15일부터 5월 17일까지 5주간 주 3회 1일 30분씩 총 15회기로 시행하였고, 대상자의 균형 능력과 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향을 알아보기 위하여 2가지 영역으로 나누어 평가하였다. 첫째, 균형능력의 향상을 평가하기 위하여 낙상의 위험이 높은 노인과 뇌졸중 환자 및 다른 중주신경계 환자의 정적균형과 동적균형을 객관적으로 측정하기 위하여 개발된 BBS를 사용하였다. 둘째, 필라테스 운동 프로그램이 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향을 살펴보기 위하여 검사 항목이 보다 적고 명료하며, 항목별 내용의 비중에 따라 가중치가 부가되어 있어 총 점수만으로도 전반적인 신체적 활동 수준을 알 수 있는 MBI를 사용하였다.
- 본 연구는 2013년 4월부터 6월까지 대구에 소재한 K병원에서 소뇌경색 환자를 대상으로 균형능력과 일상생활활동 수행능력에 필라테스 운동 프로그램이 미치는 영향에 대해 알아보고자 실시하였으며, 연구 대상은 오른쪽 소뇌경색 환자로 유병기간이 4년 10개월인 만성 소뇌경색 환자였다. 필라테스 운동 프로그램은 2013년 4월 15일부터 5월 17일까지 5주간 주 3회 1일 30분씩 총 15회기로 시행하였고, 대상자의 균형 능력과 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향을 알아보기 위하여 2가지 영역으로 나누어 평가하였다. 첫째, 균형능력의 향상을 평가하기 위하여 낙상의 위험이 높은 노인과 뇌졸중 환자 및 다른 중주신경계 환자의 정적균형과 동적균형을 객관적으로 측정하기 위하여 개발된 BBS를 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2013년 4월부터 6월까지 대구에 소재한 K병원에서 소뇌경색 환자를 대상으로 균형능력과 일상생활활동 수행능력에 필라테스 운동 프로그램이 미치는 영향에 대해 알아보고자 실시하였으며, 연구 대상은 오른쪽 소뇌경색 환자로 유병기간이 4년 10개월인 만성 소뇌경색 환자였다. 필라테스 운동 프로그램은 2013년 4월 15일부터 5월 17일까지 5주간 주 3회 1일 30분씩 총 15회기로 시행하였고, 대상자의 균형 능력과 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향을 알아보기 위하여 2가지 영역으로 나누어 평가하였다.
- 본 연구의 대상자는 62세의 여자 소뇌경색 환자로 2008년 7월경 대구에 소재한 K대학병원에서 자기공명 영상 촬영(MRI)에 의해 우측 소뇌경색 진단을 받고, 수술을 위해 서울에 소재한 S병원에 3개월 내원 하였다. 수술 후 대구에 소재한 여러 재활병원에서 작업치료와 물리치료 등 전문적인 재활치료를 받아왔으며, 2012년 2월 27일 본원에 다시 내원하였다.
- 본 연구의 대상자는 62세의 여자 소뇌경색 환자로 2008년 7월경 대구에 소재한 K대학병원에서 자기공명 영상 촬영(MRI)에 의해 우측 소뇌경색 진단을 받고, 수술을 위해 서울에 소재한 S병원에 3개월 내원 하였다. 수술 후 대구에 소재한 여러 재활병원에서 작업치료와 물리치료 등 전문적인 재활치료를 받아왔으며, 2012년 2월 27일 본원에 다시 내원하였다. 대상자의 왼쪽 사지의 근력은 도수 근력 검사(manual muscle testing)상 3등급으로 정상 관절가동범위를 수행하였고, 근 긴장도의 증가는 없었으며, 오른쪽 사지 또한 정상 근 긴장도와 근력을 보였다.
성능/효과
- (1) 누운 자세, 엎드린 자세, 앉은 자세, 선 자세에서 동작을 할 때에는 반드시 중립 자세를 유지해야 한다.
- (2) 누운 자세에서 얼굴을 들어 올려 몸통을 굴곡 시킬 때에는 반드시 견갑골의 하각 부분이 바닥에 닿아있어야 하며, 요추의 안정성 확보를 위해 요추가 바닥에 닿아있어야 한다.
- (3) 동작을 할 때에는 안정성 확보를 위해 호흡을 내쉬며 갈비뼈를 깔때기 모양으로 모으고 배꼽을 안으로 당겨주면서 몸통의 정렬을 유지한 상태에서 동작을 해야 한다.
- (4) 상지의 정렬은 팔로 체중을 지지하는 동작을 할 때에는 어깨와 손목이 반드시 일직선상에 있어야 하고, 하지의 정렬은 전상장골극(Anterior Superior Iliac Spine; ASIS)과 무릎, 그리고 첫 번째, 두 번째 발가락 사이가 일직선을 유지하며 동작을 해야 한다.
- 수술 후 대구에 소재한 여러 재활병원에서 작업치료와 물리치료 등 전문적인 재활치료를 받아왔으며, 2012년 2월 27일 본원에 다시 내원하였다. 대상자의 왼쪽 사지의 근력은 도수 근력 검사(manual muscle testing)상 3등급으로 정상 관절가동범위를 수행하였고, 근 긴장도의 증가는 없었으며, 오른쪽 사지 또한 정상 근 긴장도와 근력을 보였다. 다만 오른쪽 사지의 떨림(tremor)으로 인하여 일상생활활동 대부분을 왼쪽 사지에 의존하여 수행하였고, 오른쪽 사지의 비사용(non-use)을 보였다.
- 감각(촉각, 온도 감각, 고유수용성 감각, 통각)은 양쪽 모두 정상이었고, 이동능력은 독립적인 휠체어 조작이 가능하며, 워커(walker)와 중간정도의 도움(moderate assist)을 받아 10m 보행이 가능하지만 안전에 대한 고려와 감독이 필요하였다. 대상자의 인지수준은 한국판 간이 정신상태 검사(mini-mental status examination-korea)를 이용한 결과 28점으로 정상 수준이었다.
- 본 연구의 5주간 대상자의 균형능력과 일상생활활동 수행능력의 차이를 비교 분석한 결과 균형능력과 일상생활활동 수행능력 모두에서 점수의 변화를 보였다. 필라테스 운동 프로그램에 따른 균형능력 변화의 차이를 알아보기 위해 BBS를 실시한 결과 총점에서 대상자는 중재 전 19점(높은 낙상의 위험)에서 중재 후 29점(중간 정도의 낙상위험)으로 앉은 상태에서 서기, 기대지 않고 스스로 앉기, 의자에서 의자로 이동하기, 양 발 모으고 서 있기, 선 자세에서 바닥에서 물건 집어 올리기, 선 자세에서 양쪽 어깨를 넘어 뒤돌아보기 항목에서 각각 1점씩 증가하였고, 선 상태에서 앉기, 눈감고 서 있기 항목에서 각각 2점씩 증가되어 균형능력의 향상을 보였다.
- 중재 전·후 BBS를 실시하여 균형능력을 비교하고, MBI를 실시하여 일상생활활동 수행능력을 비교하였으며, 그 결과 대상자의 균형능력과 일상생활활동 수행능력이 향상되었다.
- 본 연구의 5주간 대상자의 균형능력과 일상생활활동 수행능력의 차이를 비교 분석한 결과 균형능력과 일상생활활동 수행능력 모두에서 점수의 변화를 보였다. 필라테스 운동 프로그램에 따른 균형능력 변화의 차이를 알아보기 위해 BBS를 실시한 결과 총점에서 대상자는 중재 전 19점(높은 낙상의 위험)에서 중재 후 29점(중간 정도의 낙상위험)으로 앉은 상태에서 서기, 기대지 않고 스스로 앉기, 의자에서 의자로 이동하기, 양 발 모으고 서 있기, 선 자세에서 바닥에서 물건 집어 올리기, 선 자세에서 양쪽 어깨를 넘어 뒤돌아보기 항목에서 각각 1점씩 증가하였고, 선 상태에서 앉기, 눈감고 서 있기 항목에서 각각 2점씩 증가되어 균형능력의 향상을 보였다. 이는 본 연구에서 사용된 필라테스 운동 프로그램이 대상자의 균형능력을 증진시키는데 도움이 되었다는 것을 의미한다.
- 필라테스 운동 프로그램에 따른 소뇌경색 환자의 균형능력 변화를 알아보기 위해 BBS를 실시한 결과 총점에서 대상자는 중재 전 19점으로 높은 낙상의 위험을 보였으나 중재 후 29점으로 향상되었으며, 중간 정도의 낙상위험을 보였다(표 1).
- 필라테스 운동 프로그램이 소뇌경색 환자의 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향을 살펴보기 위해서 MBI를 실시한 결과 총점에서 대상자는 중재 전 74점(부분 의존)에서 중재 후 87점(약간 의존)으로 식사하기, 화장실 사용, 옷 입고 벗기, 보행/휠체어, 의자/침대 이동 항목에서 각각 한 단계씩 증가되어 일상생활활동 수행능력의 향상을 보였다.
- 필라테스 운동 프로그램이 소뇌경색 환자의 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향을 살펴보기 위해서 MBI를 실시한 결과 총점에서 대상자는 중재 전 74점으로 부분 의존을 보였지만 중재 후 87점으로 향상되었으며, 약간 의존을 보였다(표 2).
후속연구
- 일상생활활동 수행능력을 증진시켜 일상생활을 스스로 영위하면서 살아가게 함은 재활의 최대 목표이다. 따라서 본 연구에서 사용된 필라테스 운동 프로그램이 소뇌경색 환자의 일상생활활동 수행능력을 증진시키는데 있어서 새로운 작업치료 중재 방안으로 제안될 것으로 생각되고, 앞으로 임상에서 실시하는 소뇌경색 환자의 재활에 필라테스 운동 프로그램을 적절히 활용한다면 균형능력과 일상생활활동 수행능력의 증진을 통한 삶의 질적인 향상도 줄 수 있을 것으로 생각된다.
- 본 연구의 결과를 통하여 필라테스 운동 프로그램이 소뇌경색 환자의 균형능력과 일상생활활동 수행능력을 위해 효과적인 방법이 될 수 있을 것이라 사료되고, 이에 기존의 일반적인 작업치료에 필라테스 운동 프로그램을 적절히 활용한다면 환자의 기능 회복에 더 많은 도움이 되리라 기대된다.
- 본 연구의 제한점으로는 단일 사례연구이기 때문에 대상자 수가 적어 연구 결과를 모든 소뇌경색 환자에게 일반화하기 어렵고, 중재 기간이 짧은 단기간의 연구로 효과의 지속성에 대한 추적조사를 실시하지 못하였다. 향후 본 연구 결과를 일반화하기 위해 다수의 소뇌경색 환자를 대상으로 필라테스 운동 프로그램의 효과에 대한 장기적인 연구와 추적조사가 요구되며, 또한 소뇌경색뿐 아니라 다양한 유형과 특성을 가진 뇌 병변 환자의 균형능력과 일상생활활동 수행능력 및 상지기능에 관련 된 연구도 필요할 것으로 생각된다.
- 최근까지 소뇌경색 환자를 대상으로 필라테스 운동 프로그램을 적용한 연구는 전무한 상태로 본 연구가 가지는 의미가 더욱 크다고 생각된다. 소뇌경색 환자의 재활에 있어서 균형능력과 일상생활활동 수행능력 및 기능을 향상시키는데 필라테스 운동 프로그램이 작업치료 중재 유형의 한 전략으로 유용하게 적용될 수 있을 것이라 사료된다.
- 본 연구의 제한점으로는 단일 사례연구이기 때문에 대상자 수가 적어 연구 결과를 모든 소뇌경색 환자에게 일반화하기 어렵고, 중재 기간이 짧은 단기간의 연구로 효과의 지속성에 대한 추적조사를 실시하지 못하였다. 향후 본 연구 결과를 일반화하기 위해 다수의 소뇌경색 환자를 대상으로 필라테스 운동 프로그램의 효과에 대한 장기적인 연구와 추적조사가 요구되며, 또한 소뇌경색뿐 아니라 다양한 유형과 특성을 가진 뇌 병변 환자의 균형능력과 일상생활활동 수행능력 및 상지기능에 관련 된 연구도 필요할 것으로 생각된다.
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