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문제 정의
- 본 연구는 학령기 아동의 변비 발생률을 알아보고, 변비군과 비변비군을 분류하여 어떤 차이가 있는지 비교하고, 변비에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 학령기 아동의 변비 예방과 관리 및 바람직한 생활습관 형성을 돕고자, 학령기 아동의 변비와 관련된 영향 요인을 확인하기 위해 시행되었다. 학령기 아동을 변비군과 비변비군으로 나누어 비교하는 서술적 조사 연구를 실시하여 변비 예방과 관리에 필요한 자료를 얻었다.
- 본 연구는 학령기 아동의 변비 예방과 관리를 위한 프로그램 마련을 위한 기초자료를 얻고자 학령기 아동의 변비와 관련된 영향 요인을 확인하기 위해 시행되었으며, 구체적 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 학령기 아동을 대상으로 변비 발생률을 알아보고, 변비군과 비변비군으로 분류하여 두 군의 식습관, 활동과 운동 시간, 스트레스, 학교화장실 환경에 대한 인식 등을 비교하여 어떠한 차이가 있는지를 파악하고, 변비에 영향을 미치는 요인을 확인하여, 아동의 변비 예방 중재 프로그램 마련을 위한 기초 자료로 활용하고자 한다.
- 본 연구는 학령기 아동의 변비 예방과 관리 및 바람직한 생활습관 형성을 돕고자, 학령기 아동의 변비와 관련된 영향 요인을 확인하기 위해 시행되었다. 학령기 아동을 변비군과 비변비군으로 나누어 비교하는 서술적 조사 연구를 실시하여 변비 예방과 관리에 필요한 자료를 얻었다.
제안 방법
- 내용타당도는 간호학 교수, 간호사, 초등학교 교사, 보건교사 등 8인으로 구성한 전문가 집단으로부터 각 문항의 적절성과 범주 구성에 대하여 검정받았다. 내용타당도 점수가 .75 이상인 문항을 선정하여 2차 예비 문항을 작성한 후 초등학교 4, 5, 6학년 학생 24명을 대상으로 예비조사를 시행하여 어휘 및 내용의 난이도, 응답의 용이성 등을 검토받아 총 12문항을 완성하였다. 학교화장실 환경에 대한 인식은 ‘예’, ‘아니오’로 답변하게 되어 있으며, ‘예’는 0점, ‘아니오’는 1점으로 배점하였다.
- 로지스틱 회귀분석의 Odds ratio를 구하는 과정에서 기준점을 잡아 학교화장실 환경에 대한 인식에 따른 변비 발생률의 상대적 비교를 위하여 총점을 일정한 간격으로 나누었고 9점 이상을 ‘상’, 5~8점을 ‘중’, 4점 이하를 ‘하’로 구분하였다.
- 변비 판단기준은 Choi (2004)와 Park (2006)의 연구에서 사용된 기준을 바탕으로 초등학생 10명에게 1차 예비조사를 시행하였다. 초등학생이 이해하기 어려운 어휘 및 내용의 난이도, 응답 용이성, 수정이 필요한 부분 등을 고려하여 수정․보완한 후 초등학생 14명에게 2차 예비조사를 시행하여 재점검하였다.
- 본 연구는 학령기 아동이 이해하기 쉽게 질문지 문항을 구성하여 초등학생 10명에게 1차 예비조사를 시행하였다. 초등학생이 이해하기 어려운 어휘 및 내용의 난이도, 응답 용이성, 수정이 필요한 부분 등을 고려하여 수정보완한 후 초등학생 14명에게 2차 예비조사를 시행하여 재점검하였다.
- 아동의 스트레스를 측정하기 위해 Lee (2007)의 도구를 수정하여 가족, 친구, 학업 및 성적, 교사, 외모, 물질 등 6가지 영역에 대해 아동이 인식하는 스트레스 정도를 측정하였다. Lee (2007) 스트레스 측정도구는 5점 Likert 척도로 중학생에게 사용한 것인데, 본 연구를 위해 초등학생에게 예비조사를 실시한 결과, ‘보통이다’로 답하는 경향이 뚜렷이 나타났으므로 4점 Likert 척도로 수정하였고, 수정된 도구가 초등학생에게 적절한 지 간호학 교수, 간호사, 초등학교 보건교사 등 5인의 전문가들로부터 문항 내용의 적절성과 범주 구성에 대하여 내용타당도를 검정받았다.
- 최종 5문항 즉, ‘배변 횟수’가 주 2회 이하, ‘배변의 용이성’이 불편함, ‘배변의 규칙성’이 불규칙함, ‘1회 배변량’이 30g 이하, ‘배변 후 기분’에서 잔변감, 불안, 초조, 복통이 있음 가운데 세 항목 이상에 해당하는 경우를 변비로 판단하였다. 이 가운데 1회 배변량은 학생들이 쉽게 접할 수 있는 요플레 1통이 80g이라는 것을 기준으로 생각하도록 설문지에 제시했다.
- 사전 연락을 통해 자료 수집을 허락한 초등학교에 연구자가 직접 방문하여 연구의 목적과 자료 수집 방법에 대한 설명을 하고 연구 수행에 대한 허락과 협조를 구하였다. 자료 수집은 연구자가 담임교사의 협조를 구한 후 대상자에게 직접 연구의 목적과 방법을 설명하고 연구 참여에 대한 서면 동의서를 받았으며, 학교 교실에서 설문지를 작성하게 한 후 바로 수거하였다. 설문지 작성에 소요된 시간은 10~15분이었고, 연구에 참여한 모든 대상자에게 소정의 선물(학용품)을 제공하였다.
- 변비 판단기준은 Choi (2004)와 Park (2006)의 연구에서 사용된 기준을 바탕으로 초등학생 10명에게 1차 예비조사를 시행하였다. 초등학생이 이해하기 어려운 어휘 및 내용의 난이도, 응답 용이성, 수정이 필요한 부분 등을 고려하여 수정․보완한 후 초등학생 14명에게 2차 예비조사를 시행하여 재점검하였다. 최종 5문항 즉, ‘배변 횟수’가 주 2회 이하, ‘배변의 용이성’이 불편함, ‘배변의 규칙성’이 불규칙함, ‘1회 배변량’이 30g 이하, ‘배변 후 기분’에서 잔변감, 불안, 초조, 복통이 있음 가운데 세 항목 이상에 해당하는 경우를 변비로 판단하였다.
- 변비 판단기준은 Choi (2004)와 Park (2006)의 연구에서 사용된 기준을 바탕으로 초등학생 10명에게 1차 예비조사를 시행하였다. 초등학생이 이해하기 어려운 어휘 및 내용의 난이도, 응답 용이성, 수정이 필요한 부분 등을 고려하여 수정․보완한 후 초등학생 14명에게 2차 예비조사를 시행하여 재점검하였다. 최종 5문항 즉, ‘배변 횟수’가 주 2회 이하, ‘배변의 용이성’이 불편함, ‘배변의 규칙성’이 불규칙함, ‘1회 배변량’이 30g 이하, ‘배변 후 기분’에서 잔변감, 불안, 초조, 복통이 있음 가운데 세 항목 이상에 해당하는 경우를 변비로 판단하였다.
- 총점이 최소 4점에서 최고 24점으로, 점수가 높을수록 스트레스가 높음을 의미하며, 로지스틱 회귀분석의 Odds ratio를 구하는 과정에서 기준점을 잡아 스트레스 정도에 따른 변비 발생률의 상대적 비교를 위하여 총점을 일정한 간격으로 나누었고 18점 이상을 ‘상’, 11~17점을 ‘중’, 10점 이하를 ‘하’로 구분하였다.
- 최종 5문항 즉, ‘배변 횟수’가 주 2회 이하, ‘배변의 용이성’이 불편함, ‘배변의 규칙성’이 불규칙함, ‘1회 배변량’이 30g 이하, ‘배변 후 기분’에서 잔변감, 불안, 초조, 복통이 있음 가운데 세 항목 이상에 해당하는 경우를 변비로 판단하였다.
- 식습관은 Lim (2009)과 Kim 등(2007)의 연구에 바탕하여 학령기 아동에게 해당되는 문항으로 구성하였다. 하루 식사 횟수, 아침 결식 횟수, 식사량, 물 섭취량, 육류 섭취 횟수, 야채 섭취 횟수, 과일 섭취 횟수, 유제품 섭취 횟수, 간식 섭취 횟수의 9문항으로 조사하였다.
- 운동과 활동 시간을 파악하기 위하여 Yang (2004)의 연구와 Statistics Korea (2011)의 연구를 근거로 문항을 구성하였다. 하루 평균 학원 수업시간, TV 시청 시간, 인터넷 이용 시간, 걷는 시간, 운동 시간 등에 관한 5문항을 사용하여 운동과 활동 정도를 측정하였다.
대상 데이터
- , 2007; Park, 2010)을 기초로 하여 학교화장실의 안정성, 편리성, 청결성에 대한 3개 하위영역의 총 16개 문항으로 구성하여 1차 예비문항을 작성하였다. 내용타당도는 간호학 교수, 간호사, 초등학교 교사, 보건교사 등 8인으로 구성한 전문가 집단으로부터 각 문항의 적절성과 범주 구성에 대하여 검정받았다. 내용타당도 점수가 .
- 대상자 수 결정은 엑셀을 이용한 표본 수 산정 방법(Shin & Yim, 2009)에서 집단 정확도를 알아보는 방법을 이용하였으며, 유의수준 0.05, Cho 등(2002)의 연구 결과를 토대로 변비 비율을 0.15, 허용오차를 0.03으로 하여 총 554명이 제시되었으며, 탈락률을 고려하여 총 660명을 목표 인원으로 하였다.
- 본 연구의 대상은 D광역시의 5개 초등학교에 다니는 4, 5, 6학년 남녀 초등학생으로 연구에 대한 설명문을 읽고 연구의 목적을 이해하여 참여하겠다는 서면동의를 한 학생으로 임의 표집 하였다. 고학년으로 한 이유는 연구에 대한 이해와 질문에 대한 답변의 정확성이 저학년에 비해 높기 때문이다.
- 대상자에 대한 윤리적 고려를 위해 연구에 참여하는 학생에게 익명과 비밀 보장을 약속하였고, 학생이 원하지 않는 경우에 연구에 참여하지 않아도 됨을 공지하였으며, 연구 결과가 연구 목적 이외에는 이용되지 않음을 설명하였다. 자료 수집 기간은 2011년 6월 27일부터 7월 8일까지였다.
- 회수된 설문지 중 조사 당시 변비에 영향을 미칠 수 있는 질환이 있다고 답한 학생(염증성 장질환 10명, 갑상선 기능 저하증 2명, 당뇨 1명 등)을 조사대상에서 제외하였으며, 응답이 불성실한 설문지 29부를 제외한 618명(93.7%)의 자료를 최종 분석에 사용하였다.
데이터처리
- ∙ 대상자의 일반적 특성 및 변비 발생률에서 양적 자료는 평균과 표준편차로, 질적 자료는 빈도와 백분율로 산출하였다.
- ∙ 변비군과 비변비군의 식습관, 활동과 운동 시간, 스트레스, 학교화장실 환경에 대한 인식의 비교는 χ² test와 독립 표본 t-test로 분석하였다.
- ∙ 학령기 아동의 변비에 영향을 미치는 요인은 각 설명 변수에 대한 다중 이변량 로지스틱 회귀분석으로 분석하였으며, Odds Ratio (OR)와 95% 신뢰구간을 산출하였다.
- 학령기 아동의 변비에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 변비군과 비변비군 간에 유의한 차이를 나타내었던 요인 중에 기존 문헌에서 보고된 변비 관련 변인과 중복되는 요인과 영향 요인으로 예측되는 요인인 BMI, 아침 결식, 육류 섭취 횟수, 학원수업 시간, TV시청 시간, 인터넷 이용시간, 스트레스, 학교화장실 환경에 대한 인식을 독립변수로 하여 다중 이변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다(Table 5).
이론/모형
- 식습관은 Lim (2009)과 Kim 등(2007)의 연구에 바탕하여 학령기 아동에게 해당되는 문항으로 구성하였다. 하루 식사 횟수, 아침 결식 횟수, 식사량, 물 섭취량, 육류 섭취 횟수, 야채 섭취 횟수, 과일 섭취 횟수, 유제품 섭취 횟수, 간식 섭취 횟수의 9문항으로 조사하였다.
- 운동과 활동 시간을 파악하기 위하여 Yang (2004)의 연구와 Statistics Korea (2011)의 연구를 근거로 문항을 구성하였다. 하루 평균 학원 수업시간, TV 시청 시간, 인터넷 이용 시간, 걷는 시간, 운동 시간 등에 관한 5문항을 사용하여 운동과 활동 정도를 측정하였다.
- 학교화장실 환경에 대한 인식은 기존 문헌(Chan & Chan, 2010; Inan et al., 2007; Park, 2010)을 기초로 하여 학교화장실의 안정성, 편리성, 청결성에 대한 3개 하위영역의 총 16개 문항으로 구성하여 1차 예비문항을 작성하였다.
성능/효과
- 각 문항별로 살펴보면 모든 문항에서 변비군이 비변비군보다 점수가 낮게 나타났으며, 특히 ‘화장실 바닥에 물기가 많아 미끄럽다’(t=3.93, p<.001), ‘대변을 보고 나면 변기가 막힐까봐 불안하다’(t=2.77, p=.006), ‘변기 개수가 학생 수에 비해 모자란다’(t=3.80, p<.001), ‘화장실에 화장지가 없을 때가 많다’(t=2.19, p=.029), ‘변기에 앉았을 때 배변 자세가 불편하다’(t=2.98, p=.003), ‘화장실 변기가 더럽게 느껴진다’(t=1.98, p=.048), ‘화장실 휴지통이 잘 비워져 있지 않다’(t=3.75, p<.001) 문항에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 간식 섭취 횟수는 변비군에서 ‘하루 1회 이하’ 59.5%, ‘하루 3회 이상’ 12.8%이었고, 비변비군에서 ‘하루 1회 이하’ 69.7%, ‘하루 3회 이상’ 4.2%으로, 변비군의 간식 섭취 횟수가 많았고 두 군 간의 유의한 차이를 보였다(χ² =11.84, p=.003).
- 등교 방법은 변비군의 81.9%가 ‘걸어서’, 18.1%가 ‘차량’을 이용한다고 응답 한 반면, 비변비군은 92.6%가 ‘걸어서’, 7.4%가 ‘차량’을 이용하는 것으로 나타나, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(χ² =10.96, p=.001).
- 변비군과 비변비군의 t-test를 이용한 차이 검정을 위한 기본 가정이 만족하는지를 파악하기 위해 각각의 정규성 검정을 한 결과, 변비군과 비변비군에 대한 스트레스의 왜도와 첨도 값이 절대값 2를 넘지 않았고, Kolmogorov-Smirnov 검정을 실시한 결과 p>.05 이상으로 정규성을 만족하였다.
- 변비군과 비변비군의 t-test를 이용한 차이 검정을 위한 기본 가정이 만족하는지를 파악하기 위해 각각의 정규성 검정을 한 결과, 변비군과 비변비군에 대한 학교화장실 환경에 대한 인식의 왜도와 첨도 값이 절대값 2를 넘지 않았고, Kolmogorov-Smirnov 검정을 실시한 결과 p>.05 이상으로 정규성을 만족하였다.
- 변비군과 비변비군의 일반적 특성을 파악한 결과(Table 1), 변비군은 남자가 56.4%, 여자 43.6%이었고, 비변비군은 남자가 49.6%, 여자가 50.4%로 나타나, 성별에서는 두 군 간의 차이가 없었고, 나이에서도 두 군 간의 차이가 없었다. BMI는 변비군은 과체중 13.
- 2%이었고, 변비군은 비변비군보다 식사 횟수가 불규칙하고, 아침 결식과 간식 섭취 및 육류 섭취 횟수가 많으며, 유제품 섭취가 적었고, 학원수업 시간, TV시청 시간, 인터넷사용 시간이 많았고, 운동 시간이 적었으며, 대중교통이나 자가용을 이용하여 등교하는 경우가 많았다. 변비군은 비변비군보다 학업 및 성적, 가족, 친구, 외모, 물질, 교사 스트레스가 높았으며, 학교화장실 환경에 대한 인식이 낮았다.
- 본 연구 대상자의 변비 발생률은 변비 판단 기준의 5가지 항목(‘배변 횟수’가 주 2회 이하, ‘배변의 용이성’이 불편함, ‘배변의 규칙성’이 불규칙함, ‘1회 배변량’이 30g 이하, ‘배변 후 기분’이 잔변감, 불안, 초조, 복통이 있음) 중 세 가지 항목 이상에 해당하는 아동으로 판단하였으며, 변비군에 속하는 아동은 총 94명(15.2%), 비변비군에 속하는 아동은 총 524명(84.8%)이었다.
- 본 연구에서 얻은 결과는 대상자의 변비 발생률은 15.2%이었고, 변비군은 비변비군보다 식사 횟수가 불규칙하고, 아침 결식과 간식 섭취 및 육류 섭취 횟수가 많으며, 유제품 섭취가 적었고, 학원수업 시간, TV시청 시간, 인터넷사용 시간이 많았고, 운동 시간이 적었으며, 대중교통이나 자가용을 이용하여 등교하는 경우가 많았다. 변비군은 비변비군보다 학업 및 성적, 가족, 친구, 외모, 물질, 교사 스트레스가 높았으며, 학교화장실 환경에 대한 인식이 낮았다.
- 본 연구에서 학령기 아동은 급해서 어쩔 수 없을 때만 대변을 보기 위하여 학교화장실을 이용하거나 전혀 이용하지 않는 아동이 86.2%로 대다수의 아동이 학교화장실 사용을 꺼리는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 초등학생의 90%가 학교화장실을 사용하지 않고 있다는 Chan과 Chan (2010)의 연구와 유사하였다.
- 아침 결식 횟수는 변비군은 ‘결식 안함’ 59.6%, ‘주 5회 이상’ 13.8%이었고, 비변비군은 ‘결식 안함’ 71.7%, ‘주 5회 이상’ 6.5%로, 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(χ² =8.05, p=.018).
- 야채 섭취 횟수는 두 군 모두 비슷한 비율로 나타났고, 과일 섭취 횟수는 변비군이 ‘주 4회 이하’ 52.1%, ‘매일 먹는다’ 27.7%이었고, 비변비군에서 ‘주 4회 이하’ 44.4%, ‘매일 먹는다’ 31.7%로 두 군 간의 유의한 차이는 없었다.
- 유제품 섭취 횟수는 변비군에서 ‘주 2회 이하’가 29.8%, ‘주 3~4회’가 8.5%로 나타났고, 비변비군에서 ‘주 2회 이하’가 18.9%, ‘주 3~4회’가 14.9%로 나타나 변비군이 유제품 섭취량이 적었으며, 두 군 간의 유의한 차이가 있었다(χ² =7.18, p=.028).
- 육류 섭취 횟수는 변비군에서 ‘매일 먹는다’ 7.5%, ‘주 4회 이하’ 84.0%이었고, 비변비군은 ‘매일 먹는다’ 1.7%, ‘주 4회 이하’ 91.8%로 두 군 간의 유의한 차이가 있었다(χ² =11.11, p=.004).
- 이상의 결과에서 학령기 아동의 변비에 영향을 미치는 요인은 높은 스트레스, 잦은 육류 섭취, 장시간의 인터넷 이용과 학원 수업, 비만, 낮은 학교화장실 환경에 대한 인식이었다. 따라서 학령기 아동 변비의 예방을 위해서 아동의 스트레스 관리 프로그램을 통한 심리적 중재와 육류 섭취를 줄이는 식습관을 개선하여야 하며 아동의 활동 및 운동량을 증가시키는 신체적 중재가 필요하다.
- 총 스트레스 점수에서 변비군은 14.67±4.18점으로 비변비군의 12.39±3.50점보다 높아 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=5.64, p<.001).
- 문항은 부정적인 문장으로 구성하였다. 총점이 최소 0점에서 최고 12점으로, 점수가 높을수록 학교화장실의 환경에 대한 생각이 긍정적이고 인식 정도가 높음을 의미한다.
- 학교화장실 환경에 대한 인식은 점수가 높을수록 화장실에 대한 생각이 긍정적이고 인식 정도가 높은 것을 나타내는데, 총점은 변비군이 6.10±2.82점으로 7.55±2.60점인 비변비군 보다 인식 정도가 낮았으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=4.62, p<.001).
후속연구
- ∙ 학령기 아동을 위한 식습관 개선, 운동 증진, 스트레스 관리를 포함하는 변비 예방 중재 프로그램을 개발하여 효과를 검정하는 연구를 제언한다.
- ∙ 학령기 아동의 변비 예방과 관련된 부모 가이드라인 교육 프로그램 개발을 제언한다.
- 그러나 고등학생(Choi, 2004; Park, 2006)에서는 황체호르몬이 대장의 연동운동을 억제하는 것과 관련하여(Heo, Nam, & Jang, 2002) 남성보다 여성에서 변비가 더 많다고 하였으므로, 초등학생에서의 성징 발현이 빨라 지고 있는 추세에서 성징 발현이 있는 여학생과 없는 여학생 간에 변비발생에 차이가 있는지에 관한 추후조사가 이루어져야 할 것이다.
- Chan과 Chan (2010)의 연구에서도 기능성 변비를 가진 아동에서 이들의 야채 및 과일의 섭취 횟수가 변비와 관계가 없다고 하여 본 연구의 결과와 일맥상통한 결과이었다. 그러나 기존 연구들에서 이미 변비의 영향 요인으로 보고된 변인들이라는 점에서 본다면, 관찰이 아닌 섭취 횟수를 조사한 것이 본 연구에서의 제한점이라고 볼 수도 있으므로, 추후 연구에서는 식사일지를 적게 하거나 계량 도구로 측정하는 방법을 이용하여 조사하여 재조사할 필요가 있다고 본다.
- 또한, 변비가 있는 아동을 위하여 운동 관리 프로그램 적용하고 체중조절 병행해야 할 것이다. 그리고 학교화장실 환경을 학생들이 만족할 수 있도록 조성하고, 적극적인 화장실 시설 관리를 통해 이용률을 증진 시키는 방안을 마련해야 한다.
- 또한 본 연구에서는 ‘배변 횟수’가 주 2회 이하, ‘배변의 용이성’이 불편함, ‘배변의 규칙성’이 불규칙함, ‘1회 배변량’이 30g 이하, ‘배변 후 기분’에서 잔변감, 불안, 초조, 복통이 있음 가운데 세 항목 이상에 해당하는 경우를 변비라고 판단한 것에 비해 Inan 등(2007) 연구의 NASPGHN의 기준은 주 3회 미만의 배변, 대변을 참지 못하는 것, 복부 통증 등의 증상 이외에도 유분증이 일주일에 한 번 이상, 변기가 막힐 만큼의 큰 대변을 보는 경우 등과 같은 더 심한 증상을 포함하고 있어 변비 발생률이 다소 떨어진다는 것을 알 수 있다. 따라서 아동의 변비관리를 위해서는 변비판단기준을 표준화하여 일관성있게하여 조사하여야 추이를 판단할 수 있을 것이다. 그리고 본 연구 결과에 의하면 아동 10명 중 적어도 2명에서는 변비로 인한 불편감을 자각하고 있는 것으로 볼 수 있다.
- 따라서 학령기 아동 변비의 예방을 위해서 아동의 스트레스 관리 프로그램을 통한 심리적 중재와 육류 섭취를 줄이는 식습관을 개선하여야 하며 아동의 활동 및 운동량을 증가시키는 신체적 중재가 필요하다. 또한, 변비가 있는 아동을 위하여 운동 관리 프로그램 적용하고 체중조절 병행해야 할 것이다. 그리고 학교화장실 환경을 학생들이 만족할 수 있도록 조성하고, 적극적인 화장실 시설 관리를 통해 이용률을 증진 시키는 방안을 마련해야 한다.
- 학령기 아동에게 변비의 영향 요인을 교육함으로써 바람직한 생활 습관을 형성하고, 더 나아가 행동 변화까지 반영될 수 있는 적극적이고 체계적인 보건교육환경을 만들어야 하겠다. 이상의 결과를 종합하여 다음과 같이 제언하고자 한다.
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