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말기암환자에서 통증 외 증상의 관리: 최신 NCCN(National Comprehensive Cancer Netweork) 권고안을 중심으로
Management of Non-pain Symptoms in Terminally Ill Cancer Patients: Based on National Comprehensive Cancer Network Guidelines 원문보기

한국호스피스·완화의료학회지 = Korean journal of hospice and palliative care, v.16 no.4, 2013년, pp.205 - 215  

이혜란 (인제대학교 일산백병원 혈액종양내과)

초록
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말기암환자들은 암의 진행으로 인한 여러 가지 육체적, 정신적 증상들로 고통 받고 있으며, 통증뿐만 아니라 피로감, 쇠약감, 식욕부진, 오심 구토, 호흡곤란 등은 말기암환자의 삶의 질 감소에 큰 영향을 미친다. 피로감은 여러 기전 및 원인에 의하여 발생하는데, 치료 가능한 원인으로는 약물부작용, 빈혈, 심한 통증, 수면장애, 우울증 또는 불안감, 영양부족, 내과적 동반질환 등이다. 피로감의 주 기전으로는 사이토카인의 조절이상 및 시상하부-뇌하수체-부신축의 기능부전, serotonin의 조절이상 생체리듬의 파괴, ATP에서의 변화 등이다. 치료는 치료 가능한 원인을 제거하고 환자의 에너지를 보존할 수 있게 하는 방향으로 활동을 계획하고, 교육해야 하며, 약물 치료로는 corticosteroid와 psychostimulants를 사용할 수 있다. 식욕부진과 악액질도 여러 가지 치료 가능한 원인이 있을 수 있는데, 구내염, 구강 캔디다증, 구강 herpes, 구강건조, 변비, 통증과 호흡곤란같이 조절이 안 되는 증상, 섬망, 오심 구토, 우울증, 위장관 운동기능 장애, 역류성 식도염, 내분비 장애가 포함 된다. 식욕부전의 기전은 음식섭취를 조절하는 뇌의 생리적 기전의 이상과 관련, serotonin 분비 증가, IL-$1{\alpha}$, IL-1, IL-6, IL-8 TNF-${\alpha}$와 관련이 있다. 악액질의 기전은 에너지와 기질(substrate metabolism)에서의 변화, 종양에서 생산된 지질분해요소와 단백질 분해요소, 호르몬 이상, 암세포로부터 세포성장에 필요한 영양분을 빼앗기는 것, 에너지 섭취의 감소 등이다. 치료는 정신과 상담 및 환자와 가족의 교육인데, 교육할 때는 환자와 그 가족에게 식욕부진과 악액질이 암으로 인한 임종과정 중 일어나는 자연적인 현상이라는 것을 알리며, 다른 행동으로 환자를 돌보는 방법 등을 교육한다. 약물치료로는 megestrol acetate와 dronabinol, steroid를 사용할 수 있다. 오심 구토의 원인 중 치료가 가능할 수도 있는 것으로는 약물, 요독증, 감염, 불안증, 변비, 상부위장관 폐쇄, 고칼슘혈증, 저나트륨증이 있고, 치료는 metoclopramide, haloperidol, olanzapine 또는 ondansetron 등을 사용해 볼 수 있다. 말기 암에서 호흡곤란의 증상은 폐의 특별한 병변이 없이도 환자가 호소할 수 있는데, 이 경우 opioids가 효과적이다. 말기 암환자에서 환자의 증상을 경감시켜주기 위한 완화치료는 매우 중요하며, 환자의 증상을 잘 평가하고 적절한 치료 및 관리를 해 줌으로써 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있다. 따라서 이들 환자의 증상 호소에 더욱 관심을 갖고 적극적으로 치료하고 관리하여야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper 아이콘AI-Helper

Most terminally ill cancer patients experience various physical and psychological symptoms during their illness. In addition to pain, they commonly suffer from fatigue, anorexia-cachexia syndrome, nausea, vomiting and dyspnea. In this paper, I reviewed some of the common non-pain symptoms in termina...

주제어

#피로감   #식욕부진   #악액질   #오심   #구토   #호흡곤란   #말기치료   #완화치료  

질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
피로감은 어떤 특징을 갖고 있는가? 암 관련 피로란 암환자들을 괴롭히고, 지속적이며 신체적, 감정적, 인지적 피곤함과 소진감의 주관적 증상이다. 이 증상은 말기암환자들이 가장 흔히 호소하는 주소이며 최근의 활동과 관련없이 휴식으로 호전되지 않는 에너지의 고갈로, 환자들은 많은 잠으로 보충하려는 경향이 있기도하다. 또한, 환자들은 이 자각 증상에 대해 피로감으로 느끼지 못하고 일상 생활의 활동을 끝마치기가 힘들다.
말기 암에서 흔히 보이는 10가지 증상은 무엇인가? 이제는 양질의 완화치료가 암환자의 표준치료로 정착하고 있고, 완화치료의 궁극적 목표는 증상의 경감이다(1). 말기 암에서 흔히 보이는 10가지 증상으로는 통증, 피로감, 쇠약감, 식욕부진, 기력부족(lack of energy), 구강건조, 변비, 조기포만감, 호흡곤란, 체중감소이다(2). 이 증상들 중 통증이 말기암환자의 삶의 질을 떨어뜨리는데 가장 큰 역할을 하지만, 다른 신체적 증상 또한 통증 못지 않게 말기암환자의 삶의 질에 큰 영향을 미친다.
암환자를 가장 괴롭히는 고통 1, 2위는 무엇인가? 이 증상들 중 통증이 말기암환자의 삶의 질을 떨어뜨리는데 가장 큰 역할을 하지만, 다른 신체적 증상 또한 통증 못지 않게 말기암환자의 삶의 질에 큰 영향을 미친다. 어떤 보고에 의하면 암환자를 가장 괴롭히는 고통 1, 2위로 피로감, 식욕부진을 꼽았고, 이들 증상은 실제로 95% 이상의 말기암환자에서 발생되는 것으로 조사되었다(2). 암환자에서 이러한 증상은 대부분 비특이적이고 주관적인 증상이라 이를 객관적으로 평가하여 치료하기란 쉽지 않으며, 특히 말기암환자의 경우는 더욱 더 그러하다(3).
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