목적: 본 연구는 의료인의 호스피스 완화의료에 대한 인식 및 지식과 죽음에 대한 태도 정도를 파악하고자 하는 것이다. 방법: 대상자는 B광역시 소재하는 의사 84명, 간호사 172명으로 총 256명을 대상으로 실시하였고, 자료수집기간은 2012년 4월 5일부터 동년 4월 30말까지 실시되었다. 결과: 호스피스 완화의료에 대한 목적에 대한 인식에서는 의사와 간호사 모두 '호스피스가 질병으로 더해오는 통증을 완화시켜주고 편안을 도모한다'는 항목에 가장 높게 인식하고 있는 것으로 나타났고, 호스피스 완화의료에 대한 필요성에 대한 인식에서는 의사와 간호사 모두 '말기 환자는 감정의 변화를 많이 겪는다' 라는 항목이 가장 높게 나타났다. 호스피스 완화의료에 대한 지식은 두 군 다 낮게 나타났고, 하위영역에서는 '통증과 증상관리'에서 두 집단 간 차이가 있었으며, 의사가 간호사보다 지식이 더 높은 것으로 나타났다(의사: $6.97{\pm}1.82$, 간호사: $5.68{\pm}1.93$, P<0.001). 죽음에 대한 태도는 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 결론: 본 연구의 결과를 통해서 의료인의 호스피스 완화의료의 인식 및 지식의 향상과 죽음에 대한 자신의 태도를 정립할 수 있도록 돕는 교육프로그램의 개발이 마련될 것을 제안한다.
목적: 본 연구는 의료인의 호스피스 완화의료에 대한 인식 및 지식과 죽음에 대한 태도 정도를 파악하고자 하는 것이다. 방법: 대상자는 B광역시 소재하는 의사 84명, 간호사 172명으로 총 256명을 대상으로 실시하였고, 자료수집기간은 2012년 4월 5일부터 동년 4월 30말까지 실시되었다. 결과: 호스피스 완화의료에 대한 목적에 대한 인식에서는 의사와 간호사 모두 '호스피스가 질병으로 더해오는 통증을 완화시켜주고 편안을 도모한다'는 항목에 가장 높게 인식하고 있는 것으로 나타났고, 호스피스 완화의료에 대한 필요성에 대한 인식에서는 의사와 간호사 모두 '말기 환자는 감정의 변화를 많이 겪는다' 라는 항목이 가장 높게 나타났다. 호스피스 완화의료에 대한 지식은 두 군 다 낮게 나타났고, 하위영역에서는 '통증과 증상관리'에서 두 집단 간 차이가 있었으며, 의사가 간호사보다 지식이 더 높은 것으로 나타났다(의사: $6.97{\pm}1.82$, 간호사: $5.68{\pm}1.93$, P<0.001). 죽음에 대한 태도는 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 결론: 본 연구의 결과를 통해서 의료인의 호스피스 완화의료의 인식 및 지식의 향상과 죽음에 대한 자신의 태도를 정립할 수 있도록 돕는 교육프로그램의 개발이 마련될 것을 제안한다.
Purpose: The purpose of this study was to examine medical professionals' perception and knowledge of hospice and palliative care (HPC) and attitude toward death. Methods: The survey was performed on 84 physicians and 172 nurses in Busan, Korea. Data were collected from April 5, 2012 to April 30, 201...
Purpose: The purpose of this study was to examine medical professionals' perception and knowledge of hospice and palliative care (HPC) and attitude toward death. Methods: The survey was performed on 84 physicians and 172 nurses in Busan, Korea. Data were collected from April 5, 2012 to April 30, 2012. Results: Regarding the purpose of HPC, the most popular perception was "To alleviate pain and accommodate comfort" among both physicians and nurses. For the need for HPC, "Terminal patients need a separate ward for emotional fluctuation" the answer chosen by both groups the most. Both groups scored low on knowledge of HPC. For pain and symptom management, physicians scored higher than nurses (physicians: $6.97{\pm}1.82$, nurses: $5.68{\pm}1.93$, P<0.001). Conclusion: Considering the survey results, we suggest development of a program to improve medical professionals' perception and knowledge of HPC and attitude toward death.
Purpose: The purpose of this study was to examine medical professionals' perception and knowledge of hospice and palliative care (HPC) and attitude toward death. Methods: The survey was performed on 84 physicians and 172 nurses in Busan, Korea. Data were collected from April 5, 2012 to April 30, 2012. Results: Regarding the purpose of HPC, the most popular perception was "To alleviate pain and accommodate comfort" among both physicians and nurses. For the need for HPC, "Terminal patients need a separate ward for emotional fluctuation" the answer chosen by both groups the most. Both groups scored low on knowledge of HPC. For pain and symptom management, physicians scored higher than nurses (physicians: $6.97{\pm}1.82$, nurses: $5.68{\pm}1.93$, P<0.001). Conclusion: Considering the survey results, we suggest development of a program to improve medical professionals' perception and knowledge of HPC and attitude toward death.
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문제 정의
따라서 본 연구는 의료인의 호스피스ㆍ완화의료에 대한 인식과 지식 및 죽음에 대한 태도를 조사하여 암환자를 돌보는 의료인의 호스피스에 대한 인식과 지식을 증가시키며, 죽음에 대한 긍정적 태도를 강화시키기 위한 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 실시하였다.
본 연구는 의료인의 호스피스ㆍ완화의료에 대한 인식 및 지식과 죽음에 대한 태도 정도를 파악하고자 실시되었다.
본 연구는 의료인의 호스피스ㆍ완화의료에 대한 인식 및 지식과 죽음에 대한 태도 정도를 파악하고자 하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
전반적인 호스피스ㆍ완화의료에 대한 인식은 Han과 Lee(15)가 개발한 6문항을 일부 수정하여 사용하였다. 이 문항은 호스피스에 대해 들어본 적이 있는지, 어디서 들었는지, 호스피스 간호에 필요한 지식이나 기술은 무엇이라 생각하는지, 어디서 운영하는 것이 적합하다고 생각하는지, 어떤 유형이 우리나라에 적합하다고 생각하는지, 호스피스가 활발하게 시행되지 않는 이유는 무엇이라 생각하는지에 관한 내용이 포함되어 있다.
자료수집 방법은 사전에 B광역시 K대학교 병원의 연구윤리 위원회 승인(IRB 12-012)을 받은 후 의사와 간호사를 대상으로 실시하였다. 즉, 간호사는 본 연구의 공동 연구자가 간호부를 통하여 설문지를 배분하여 대상자가 직접 기입하도록 하였으며, 의사들은 직접 만나 연구의 목적과 취지를 설명한 후 대상자가 직접 설문지에 기입하도록 하였다. 또한 만약 참여를 원하지 않을 경우 언제든지 철회할 수 있으며, 무기명으로 처리됨을 알려 주었다.
대상 데이터
본 연구를 위해 필요한 예상 표본수는 G-power 3.1.2 프로그램에 의해 산출하였으며, 그 내용은 유의수준 α는 0.05, 효과크기는 medium 0.25, 검정력 0.9로 설정하여 계산하였을 때 255명이 적정 표본수로 산출되어 탈락률을 고려하여 310명에게 자료를 배부하였고, 이중 간호사는 180부를 배부하여 175부가 회수되었으나, 이중 3개는 미기입되어 172부가 사용되었고, 의사는 130부를 배부하여 90부가 회수되었으나, 이중 6개가 미기입되어 84부가 사용되어 전체 256부가 사용되었다.
본 연구의 대상은 B광역시에 소재한 일개 K 대학교 병원 및 3개의 종합병원에서 근무하는 의사, 간호사를 대상으로 하였고, 자료수집 기간은 2012년 4월 5일부터 동년 4월 30까지 실시하였다. 본 연구를 위해 필요한 예상 표본수는 G-power 3.
연구 대상자는 의사 84명, 간호사 172명으로 총 256명이었다. 의사는 남자 59명(70.
데이터처리
대상자의 일반적 특성에 따른 호스피스ㆍ완화의료 지식 및 죽음에 대한 태도의 차이는 t-test 및 분산분석, 사후 검정으로 Scheffe’ test를 이용하여 분석하였다.
수집된 자료는 SPSS/PC 17.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였고, 대상자의 일반적 특성, 호스피스ㆍ완화 의료 인식, 지식 및 죽음에 대한 태도는 평균, 표준편차, 빈도, 백분율 등의 기술통계를 이용하였고, 의사 및 간호사 두 군 간의 차이는 t-test를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
죽음에 대한 태도 측정 도구는 Thorson과 Powell(20)이 개발한 Death Orientation 도구를 Park(21)이 번안 사용한 것을 Kim(22)이 수정 보완한 도구를 사용하였다. 이 도구는 8개의 긍정적인 문항, 12개의 부정적인 문항으로 총 20개 문항으로 구성되어 있다.
호스피스ㆍ완화의료에 대한 지식은 Ross 등(19)이 개발한 Palliative Care Quiz for Nursing (PCQN)을 Kim 등(9)이 번역한 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 20문항으로, 그 내용은 철학과 원리 4개 문항, 통증과 증상 관리 13개 문항, 간호의 정신사회 적인 측면 3개 문항으로 구성되었다.
호스피스ㆍ완화의료의 목적에 대해서는 Lee(13)의 도구를 사용하였고, 총 6문항으로 구성되어 있다. 그 내용은 정확한 진단과 진실을 알려주어 남은 생을 의미 있는 삶이 되도록 도움, 환자와 환자 가족의 생활과 질적 향상을 돕는 정도, 환자의 고통을 덜어주며 편안을 도모, 환자가족에게 죽음에 대한 과정을 수용하도록 도움, 호스피스가 인간다운 죽음을 맞도록 도움, 환자의 신체적, 정신적, 영적 고통을 덜어주고 전인적인 간호를 도모하는 정도가 포함되어 있다.
호스피스ㆍ완화의료의 필요성은 Lee(13)의 도구를 사용하였으며, 총 9문항으로 대학병원과 종합병원에서 호스피스 병동의 필요성, 의료인으로서 호스피스 돌봄의 중요한 역할, 말기 환자의 생명연장시술 무의미, 임종환자에 대한 말기 환자의 공포감, 중환자ㆍ처치실에서 말기 환자의 임종의 비윤리성, 말기 환자들의 자신의 외모에 대한 거부감, 말기 환자의 감정변화로 인한 병동의 필요성, 핵가족화로 인하여 가족들이 말기 환자를 간호할 시간이 부족한 것, 말기 환자들의 의료인과의 상담기회 부족에 대한 내용으로 구성되어 있다. ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점군으로 5점 척도로 구분하였다.
성능/효과
간호사의 경우에도 ‘말기 환자는 감정의 변화를 많이 겪는다’는 항목에 평균 4.38점으로 가장 높게 필요성을 인식하고 있는 것으로 나타났고, ‘호스피스ㆍ완화의료는 의료인의 중요한 역할 중하나이다’라는 항목이 평균 3.16점으로 가장 낮게 필요성을 인식하는 것으로 나타났다(Table 4).
간호사의 경우에도 ‘호스피스가 질병으로 더해오는 통증을 완화시켜주고 편안을 도모한다’는 항목에 평균 4.66점으로 가장 높게 인식하고 있는 것으로 나타났고, ‘호스피스가 정확한 진단과 진실을 알려 주어 남은 생을 의미 있는 삶이 되도록 돕는다’라는 항목이 평균 4.30점으로 가장 낮게 인식하는 것으로 나타났다(Table 3).
또한 간호사의 종교에 따른 죽음에 대한 태도에서 차이가 있었고, 종교가 ‘기독교’인 경우 죽음에 대한 태도가 가장 긍정적인 것으로 나타났다.
따라서 학부 때 배운 지식을 의사, 간호사가 되어 임상 현장에 있으면서 자주 활용하지 않으면 잊어버리게 되므로 계속적인 교육이 필요한 것으로 생각된다. 또한 본 연구에서 의사가 간호사 보다 호스피스ㆍ완화의료의 통증과 증상관리에 대한 지식이 높았으며 이는 임상에서 환자의 통증 및 증상관리에 있어서 약물처방을 비롯한 주도적인 측면에 있는 의사가 간호사보다는 지식이 높다고 할 수 있겠다.
또한 호스피스ㆍ완화의료에 대한 지식은 의사 10.39±2.17점, 간호사 9.23±2.41점으로 두 군 간에 유의한 차이가 있었고(P<0.001), 하위영역 에서는 ‘통증과 증상관리’에 대한 지식은 의사는 6.97± 1.82점, 간호사는 5.68±1.93점으로 두 군 간에 유의한 차이가 있었으나(P<0.001), ‘철학과 원리’와 ‘정신사회적 측면’에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 5).
본 연구 결과를 통해서 의사 및 간호사 두 군 다 호스피스에서 가장 필요한 지식 및 기술은 ‘환자심리’라고 하였으며, ‘호스피스가 질병으로 더해오는 통증을 완화시켜 주고 편안을 도모한다’를 목적으로 가장 높게 인식하며, ‘말기 환자는 감정의 변화를 많이 겪는다’를 필요성으로 가장 높게 인식하는 것으로 나타났다.
본 연구에서 의료인의 죽음에 대한 태도는 의사 평균 57.53점, 간호사 평균 56.26점으로 나타났고, 두 군간 유의한 차이는 없었다. 이러한 결과는 간호사를 대상으로 한 Park(26)의 연구에서 55.
본 연구에서 호스피스ㆍ완화의료에 대한 지식은 의사가 평균 10.39점, 간호사가 평균 9.23점으로 나타나 의사, 간호사 모두 호스피스ㆍ완화의료에 대한 지식이 낮았다. 특히 하위영역 중 ‘통증 및 증상관리’에 관한 지식과 ‘철학과 원리’에 관한 지식에 비해 ‘정신사회적 측면’ 에 대한 지식이 상대적으로 낮았다.
이를 사후검정한 결과에서는 간호사의 종교에 따른 죽음에 대한 태도에서 ‘기독교’, ‘천주교’, ‘무교와 기타’에서 각각 차이가 있었고, ‘기독교’인 경우에 죽음에 대한 태도가 가장 긍정적인 것으로 나타났다(Table 7).
제 특성에 따른 호스피스ㆍ완화의료 지식에서는 의사, 간호사 모두 말기 환자를 치료 및 간호를 경험한 의료인이 경험한 적이 없는 의료인보다 지식이 더 높았다. 이러한 결과는 Kim 등(7)의 연구에서 간호사에서 호스피스 전문 간호사가 호스피스에 대한 지식이 높다는 결과와 유사하였다.
3%)이 ‘중요하다’고 응답하였다. 직업 만족도는 의사의 71명(84.5%), 간호사의 144 명(83.7%)에서 만족하는 것으로 나타났다(Table 1).
특히 하위영역 중 ‘통증 및 증상관리’에 관한 지식과 ‘철학과 원리’에 관한 지식에 비해 ‘정신사회적 측면’ 에 대한 지식이 상대적으로 낮았다.
항목 중에 ‘말기 환자는 감정의 변화를 많이 겪는다’라는 항목에서 의사, 간호사 모두 말기 환자가 감정변화로 인한 병동의 필요성을 가장 높게 인식하는 것으로 나타났으며, ‘말기 환자에게 생명연장을 위한 시술은 의미 없는 일이다’라는 항목은 의사와 간호사 모두 가장 낮게 필요성을 인식하는 것으로 나타났다.
호스피스 간호에서 가장 필요한 지식 또는 기술이 무엇이라고 생각하느냐는 항목에서 ‘환자 심리’가 의사 69명(82.1%), 간호사 140명(81.4%)으로 두 군 다 가장 많은 것으로 나타났다.
001), ‘철학과 원리’와 ‘정신사회적 측면’에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 5). 호스피스ㆍ완화의료에 대한 지식정도는 문항별로 1.0점 만점에 평균은 0.48점으로 낮은 것으로 나타났다. 지식 항목에서 가장 점수가 높았던 항목은 ‘임종 시 환자가 족이 환자 곁을 지키는 것은 중요하다’는 항목으로, 평균은 0.
23점으로 나타나 의사, 간호사 모두 호스피스 지식이 낮은 것으로 나타났다. 호스피스에 대한 하위 영역별 지식에서 의사의 경우 통증과 증상관리는 13점 만점에 평균 6.97점, 철학과 원리는 4점 만점에 평균 2.60점, 사회심리적 측면은 3점 만점에 0.80점으로 나타났으며, 간호사의 경우 통증과 증상관리는 평균 5.68점, 철학과 원리는 평균 2.73점, 사회심리적 측면은 0.81점으로 나타났다. 또한 호스피스ㆍ완화의료에 대한 지식은 의사 10.
호스피스의 목적에 대한 응답을 보면 전체 평균 평점이 5점 만점에 의사는 평균 4.51점, 간호사는 평균 4.55점으로 두 군 다 목적에 대한 인식이 높은 것으로 나타났다. 의사의 경우 ‘호스피스가 질병으로 더해오는 통증을 완화시켜주고 편안을 도모한다’는 항목에 평균 4.
호스피스의 필요성에 대한 인식을 살펴보면 전체 평균 평점이 5점 만점에 의사는 평균 3.91점, 간호사는 평균 4.03점으로 간호사가 높은 것으로 나타났다. 의사의 경우 ‘말기 환자는 감정의 변화를 많이 겪는다’는 항목에 평균 4.
후속연구
특히 호스피스ㆍ완화의료 서비스를 받는 경우에 간병인을 고용하는 일 등은 상당한 경제적 부담이 있으며, 병동 이용료와 대증치료비도 무시할 수 없는 부분 이다(29). 따라서 본 연구의 결과는 현실을 반영한 결과라고 보며, 경제성 문제를 해결하기 위한 국가 사회적 차원의 지원과 각 병원에서 호스피스의 존재 목적에 대한 가치 정립이 필요하다고 본다.
그러나 호스피스ㆍ완화의료에 대한 전반적인 지식이 낮고 특히 ‘정신사회적 측면’의 지식이 낮게 나타나 실제 지식습득을 위한 방안이 필요하리라 본다. 또한 죽음에 대한 태도도 더 증가시킬 필요가 있으므로 의료인의 호스피스ㆍ완화의료의 지식의 증가와 죽음에 대한 자신의 태도를 정립할 수 있도록 돕는 중재프로그램의 개발이 마련될 것을 제안한다.
마지막으로 본 연구는 일개 지역의 의사 및 간호사를 대상으로 조사한 것으로 대상을 확대하여 반복 연구할 필요가 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
암환자를 가장 가까이에서 접하는 의료인이 호스피스에 관한 인식이 부족하다면 어떠한 어려움이 생기는가?
3%로 나타났다(6). 이처럼 암환자를 가장 가까이에서 접하는 의료인이 호스피스에 관한 인식이 부족하다면 임종을 맞이하는 환자를 돌보는데 있어서 많은 어려움을 줄 것이다.
호스피스란?
호스피스란 죽음을 앞둔 말기 환자와 그 가족을 사랑으로 돌보며 남은 여생 동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지하도록 신체적, 정서적, 사회적, 영적, 사별 후 돌봄 측면까지 고려한 총체적 돌봄이다(3). 또한 임종단계에 있는 환자와 그의 가족을 위하여 여러 측면의 문제점을 동시에 중재해야 하므로 다양한 전문인들이 팀을 이루어 일하는 것이 바람직하다(4).
호스피스의 바람직한 형태는?
호스피스란 죽음을 앞둔 말기 환자와 그 가족을 사랑으로 돌보며 남은 여생 동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지하도록 신체적, 정서적, 사회적, 영적, 사별 후 돌봄 측면까지 고려한 총체적 돌봄이다(3). 또한 임종단계에 있는 환자와 그의 가족을 위하여 여러 측면의 문제점을 동시에 중재해야 하므로 다양한 전문인들이 팀을 이루어 일하는 것이 바람직하다(4).
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