[논문]시호가룡골모려탕(柴胡加龍骨牡蠣湯)을 이용한 발달장애 환자의 ADHD증상 관리 1례

정명주; 박종찬; 이은경; 양덕모; 유동인

doi:10.22891/kmedia.2013.5.1.61

시호가룡골모려탕(柴胡加龍骨牡蠣湯)을 이용한 발달장애 환자의 ADHD증상 관리 1례
A case study on a patient of developmental disabilities with ADHD 원문보기

정명주 (박종찬한의원) , 박종찬 (박종찬한의원) , 이은경 (자양경희한의원) , 양덕모 (소유당한의원) , 유동인 (명인한의원)

Objective : The purpose of this report is to submit a case study on a patient of developmental disabilities with ADHD by taking "Sihogayonggolmoryeo-tang". Methods : We gave herbal medicine to a patient and observe the progress as the way of Cornners Abbreviated Rating Scale(CARS), ADHD Rating Scale (K-ARS), The ADD-H Comprehensive Teacher's Rating Scale(ACTeRS), Child Attention Problem(CAP), IOWA Conners Rating Scale, Conners Teacher Rating Scale(CTRS), Conners Parents Rating Scale (CPRS), Home Situation Questionnaire(HSQ), School Situation Questionnaire(SSQ). Results : The total score of CARS, ACTeRS and other scales were decreased by taking herbal medicine, and especially hyperactive scores were significantly decreased. Conclusions : Patient's symptom was significantly improved by using "diagnostic system based on Shanghanlun six meridian patterns and provisions" and analyzing patient's psychological and physical conditions.

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문제 정의

중학교에 들어가면서 폭력적인 성향이 보여 신경정신과에서 ADHD로 진단을 받게 되었으나, 정상지능아의 ADHD와 다르기 때 문에 치료목표를 지능 개선에 따른 주의력 집중상태의 호전으로 삼기에는 무리가 있을 것으로 판단하였다. 대신 가정과 학교생활에서 문제시 되는 폭력적 성향의 문제 해결을 치료의 목표로 삼았다.
본 보고에서 다루는 케이스는 지적장애 2급인 환자가 ADHD진단을 추가적으로 받고 내원하였으며 기존에 이와 강14)이 보고한 바 있으나 ‘傷寒論六經과 條文에 근거한 診斷體系’ 15)(이하 육경진단체계)에 근거하여 진단하고 과잉행동과 충동적 성향의 원 인을 고려한 해당 조문에 근거해 처방을 선정하여 향후 치료를 지속한 결과 유의미한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

胸滿煩驚, 讝語, 一身尽重, 不可轉側등의 증상으로 상한론 107번 조문 柴胡加龍骨牡蠣湯을 선방하였다.
脉浮頭項強痛, 而惡寒에 해당하는 평소 신체 증상과 행동의 경향으로 미루어 太陽病으로 진단하였다.

대상 데이터

6. 발병일(o/s) : 7세 ADHD 진단.
본 증례의 환자는 발달지연으로 지적장애 2급 판정을 받은 상태였으며 6세경부터 산만함과 주의력집중 장애가 관찰되었다. 중학교에 들어가면서 폭력적인 성향이 보여 신경정신과에서 ADHD로 진단을 받게 되었으나, 정상지능아의 ADHD와 다르기 때 문에 치료목표를 지능 개선에 따른 주의력 집중상태의 호전으로 삼기에는 무리가 있을 것으로 판단하였다.

이론/모형

교사의 경우는 한국어판 Conners 교사 평정척도 (CTRS; Conners, 1969)를 기본으로 하였고, 주의력결핍과잉행동장애 종합 교사척도 (ACTeRS; Ullmann et al, 1984), 학 교상황설문지(SSQ; Breen, Altepeter, 1990)를 보조적으로 사용하였다.
의 보고에서 시행했던 단축형 코너스 평정 척도 검사를 우선 시행하였고, 보호자의 경우는 한국어판 ADHD Rating Scale (K-ARS)를 기본으로 하였다. 그리고 가정 상황 설문지(HSQ; Barkley, 1987)를 보조적으로 사용하였다.
또한 교사와 부모의 평가를 비교하기 위해 동일하게 Child Attention Problem(CAP; Barkley,1998), IOWA 코너스 척도를 공통으로 시행하였다.
평가에 사용된 평정척도로는 이와 강¹⁴⁾의 보고에서 시행했던 단축형 코너스 평정 척도 검사를 우선 시행하였고, 보호자의 경우는 한국어판 ADHD Rating Scale (K-ARS)를 기본으로 하였다. 그리고 가정 상황 설문지(HSQ; Barkley, 1987)를 보조적으로 사용하였다.

성능/효과

2) 汗出, 寒熱 : 등에서만 땀이 잘 나고 더위와 추위를 모두 타는 편이다.
2) 공격적 행동 : 중학교 진학 이후 학교에서 친구들과의 관계 때문에 공격적 행동을 한 이후, 집에서도 화를 내거나 공격적 행동을 하였다. 본인이 억울하다고 생각하면 화를 많이 내고 분노를 표출한다.
3) 국소적 다한증 : 운동할 때나 잠을 잘 때 다른 신체부위는 땀이 나지 않고 등에만 땀이 많이 난다.
3) 피로 및 의욕저하 : 쉽게 피곤해하고 귀찮아하여 잘 움직이지 않고 지시에 대한 순응도가 떨어진다.
CAP와 IOWA 코너스 척도는 보호자와 교사에게 같은 서식을 통해 평가를 받았다. CAP의 경우 양쪽이 거의 동일하게 나타났으며, IOWA 코너스 척도의 경우 양쪽의 절 대점수가 부모 쪽이 우위로 나타났다. 그러나 IOWA 코너스의 뒤쪽 5문항에 해당되는 적대적 반항 하위 척도에서 더 큰 호전을 보였다는 평가는 양쪽이 동일하게 나타났다.
교사의 경우 CTRS에 의하면 과잉행동지수에서 유의미한 변화를 보였고, 특히 과잉 행동 항목에서 큰 호전을 보여주었다. 교차 검증을 위해서 시행한 ACTeRS에서도 과잉 행동과 적대감 항목에서 각각 절반에 가까운 호전도를 보였다. CTRS의 경우 과잉행동지수에서 평균점수가 1.
본 증례의 환자도 지적장애 2급의 상위질환을 가진 상태에서 ADHD증상을 주소로 내원하였으므로 주의력집중이나 학업능력의 개선보다는 과잉행동과 충동적 성향의 억제를 주된 목표로 잡고 치료에 접근해야 할 것으로 판단하였고 유의미한 결과를 얻게 되었다.
상위질환으로 지적장애를 가지고 있는 ADHD 과잉행동, 충동 우세형(DSM-Ⅳ기준상) 환자에 있어 공격적 성향과 충동적 언행 등의 증상 개선에 육경진단체계¹⁵⁾및 공존질환, 환자의 심리적, 신체적 특성에 근거해서 처방한 太陽病柴胡加龍骨牡蠣湯이 유의미한 효과가 있었다..
防己茯苓湯을 복용하는 기간 동안에는 스트라테라 복용 후 나타난 피로감이나 활동력의 저하가 호전되는 경향이었으나 양약 복용의 유무에 따라 집중도와 공격적 성향, 충동적 언행들의 증상에 기복이 있었다. 이 후 防己黃芪湯과 半夏厚朴湯으로 전방한 후 에도 짜증을 내거나 공격적 성향 및 충동적 언행들이 양약중단이후 악화되는 경향을 보였다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

ADHD의 정확한 진단이 어려운 이유는 무엇인가?

또 ADHD의 정확한 진단이 어려운 이유는 대다수의 증상이 정상발달과정에서 흔히 나타나는 것이어서 정상-비정상의 구분이 어렵고, 증상이 여러 상황에서 일관성 있게 나타나지 않는 경우가 많기 때문이다4). 현재 ADHD의 진단에는 인정을 받고 사용되는 심리검사나 생물학적 검사는 없고 임상 병력에 의거하여 진단이 내려지고 있다5).

주의력결핍 과잉행동장애의 특징은?

주의력결핍 과잉행동장애(attention-deficit hyperactivity disorder :ADHD)는 발달과정에서 흔하게 보이는 행동장애의 하나로 주의집중력 부족, 충동적인 행동, 과잉활동을 주된 특징으로 하고 있다. 이는 1987년 미국 정신의학협회에서 출판한 정신장애의 진단과 편람(DSM-Ⅲ-R)에서 공식적으로 사용되기 시작한 용어로서, 이전에는 이 장애군을 지칭하는 약 20여 가지의 통일되지 않은 용어가 있었다고 알려져 있다1).

한의학으로 ADHD환자의 치료를 통해 얻은 결과는?

상위질환으로 지적장애를 가지고 있는 ADHD 과잉행동, 충동 우세형(DSM-Ⅳ기준상) 환자에 있어 공격적 성향과 충동적 언행 등의 증상 개선에 육경진단체계15) 및 공존질환, 환자의 심리적, 신체적 특성에 근거해서 처방한 太陽病柴胡加龍骨牡蠣湯이 유의미한 효과가 있었다..

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