[논문]무릎 골관절염 환자에게 적용된 운동 프로그램이 통증 및 삶의 질에 미치는 영향: 체계적 문헌고찰과 메타분석

윤청구; 안창식

doi:10.5953/jmjh.2014.21.3.173

무릎 골관절염 환자에게 적용된 운동 프로그램이 통증 및 삶의 질에 미치는 영향: 체계적 문헌고찰과 메타분석
The Effect of Exercise Program on Pain and Quality of Life for Patients with Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis 원문보기

근관절건강학회지 = Journal of muscle and joint health, v.21 no.3, 2014년, pp.173 - 183

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Purpose: This study examined the effects of exercise programs on the pain and quality of life in patients with knee osteoarthritis. Methods: Electronic bibliographic databases of KiSTi, KoreaMed, KISS and KERIS were searched to identify studies of randomized controlled trials and non-randomized controlled trials. As a result, 1213 publications identified and 16 studies met inclusion and exclusion criteria. All studies examined for quality assessment of studies using Cochrane's risk of bias. Results: The 16 studies were eligible for inclusion criteria, then the meta-analysis was conducted to examine effectiveness of exercise programs on pain and quality of life in patients with knee osteoarthritis. The meta- analysis based on the random effect model showed that the exercise program was beneficial in decreasing pain (effect size .69; 95% confidence interval 0.45~0.91). Also, the exercise programs have been shown to be effective in significantly improving the quality of life. However, it was not statistically significant due to severe deviations of studies (effect size 1.06; 95% confidence interval -0.34~2.46). Conclusion: Exercise programs had positive effects on pain relief and improvement of the quality of life in patients with knee osteoarthritis, although the quality of life was not statistically significant due to severe deviations of studies.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

• 무릎 골관절염 환자에게 약물치료 뿐만 아니라 운동을 병행하였을 때의 효과에 대한 근거를 제공하기 위한 기초자료를 제시한다.
따라서 본 연구에서는 관절염 중에서도 빈도수가 잦은 무릎 골관절염 환자를 대상으로, 관절염 증상완화를 위해 운동을 중점으로 환자의 통증과 삶의 질에 미치는 영향에 대해서 메타분석 연구를 하고자 한다.
본 연구는 무릎 골관절염 환자에게 적용된 운동 프로그램이 통증 및 삶의 질에 미치는 영향을 검증하기 위해 수행된 체계적 문헌고찰과 메타분석 연구이다.
본 연구는 무릎 골관절염 환자에게 적용된 운동 프로그램이 통증 및 삶의 질에 미치는 영향을 확인하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구에서는 Orwin (1983)이 고안한 안정성 계수를 측정하여 발생할 수 있는 자료의 편의(publication bias) 문제를 최소화하였다. 안정화 계수는 일반적으로 유의하게 나타난 연구결과를 유의하지 않은 것으로 번복시키는데 필요한 연구물의 개수를 말하는 것으로, 예컨대 안정성계수가 10이면 장차 효과 크기가 0인 연구물이 10편 추가될 경우 이 연구의 결과가 낮은 효과 크기로 바뀐다는 것을 의미한다.
본 연구에서는 메타분석의 제한점을 극복하고자 동질성 검사와 안정화 계수 측정을 시행하였다. 제한점과 이를 최소화 하기 위한 동질성 검사, 안정화 계수 측정에 대한 내용은 다음과 같다.
그렇기 때문에 무릎 골관절염 환자를 대상으로 하나의 운동 프로그램이 아닌 통합적인 운동 프로그램의 효과에 대한 연구는 미흡한 실정으로 종합적인 효과를 입증하기 어려웠다. 이에 본 연구에서는 총 22개 항목의 무릎 골관절염 대상자에 대한 운동 프로그램 관련 연구를 메타 분석하여 이를 토대로 전반적인 운동의 효과에 대해서 논의하였다.
그러나 이러한 기존의 국내 연구들은 무릎 골관절염 환자를 대상으로 단편적이고 독립적인 운동에 대한 운동 효과를 제시하였기 때문에 전반적인 운동 효과에 대해서는 종합적인 결론을 내기에 어려움이 있었다. 이에 본 연구에서는 통합적인 관점에서 분석이 필요하다고 사료되었다.
, 2012) 통증과 밀접한 관련이 있는 삶의 질도 함께 보았다. 즉, 웰빙의 시대를 살아가고 있는 현대 사회에서 통증과 삶의 질은 치료의 가장 궁극적인 목표일 것이라 사료되어 두 가지 요인을 중점적으로 연구하였다. 그러나 추후 연구에서는 통증과 삶의 질뿐만 아니라 일상생활 활동에 영향을 주는 신체적 기능, 근력, 균형 등을 포함한 분석이 필요할 것이다.

제안 방법

더불어 본 연구는 무작위 임상 대조군 연구인 국내 문헌으로 체계적 문헌 고찰을 시행한 것으로 1차적으로 제목을 기준으로 스크린 한 후 연구방법에 제시한 배제 기준에 의거하여 2차 선별하였다. 그렇기 때문에 많은 연구들이 제외되어 연구자료의 수가 제한적이었다.
이를 기준으로 보았을 때 치료의 가장 중점적인 부분은 통증의 완화와 삶의 질의 개선이다. 따라서 본 연구에서는 그 두 가지 측면으로 나누어 연구 성과를 종합하는 차원에서 분석하였다.
효과 크기의 동질성 여부와 관련하여 이를 검정할 수 있는 방법은 동질성검정 통계 Q 방법을 적용하는 것이다. 따라서 본 연구에서는 다음 공식에 의거하여 동질성 검사를 실시하여 Q값을 해석하였다.
, 2011; Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & the PRISMA Group, 2009)에 따라 수행되었다. 문헌검색은 본 연구자 및 관련 전문가가 검색전략에 따라 1차적으로 수행하였고 두 연구자간 합의를 통해 최종 평가에 포함될 연구를 선택하였다(Byun et al., 2011; Lauche et al., 2013).
8보다 크거나 같으면 큰 효과크기로 해석하였다. 셋째, 정규분포곡선 하에서 통제집단의 평균을 50%로 할 때 시험 집단의 평균을 살펴보고 통제 집단과 시험 집단의 차이를 해석하였다.
연구설계 유형은 16편(100%) 모두 무작위임상 대조군 연구이며, 총 연구참여자수는 실험군이 321명, 대상군이 294명이었다. 운동 효과는 통증과 삶의 질로 두 가지 항목을 측정하였다. 먼저 통증 개선 효과를 위해서는 WOMAC이 8개(25%), VAS는 5개(15.
메타 분석에서는 평균 효과크기(d)를 산출할 때에는 개별 연구들이 모집단의 특성을 고려할 수 있는 가중치를 사용하여 계산하게 된다. 이에 따라 본 연구에서는 표본수가 많은 연구의 결과를 좀 더 반영하는 역분산 가중으로 평균 효과크기를 산출하였다. 평균 효과크기의 산출 방법은 Rosenthal (1991)의 평균효과크기 산출 공식을 이용하였다.
선정된 16편의 연구는 Cochrane의 Risk of Bias도구를 이용하여 질 평가를 시행하였다. 질 평가는 RoB도구에서 제시하고 있는 7개의 항목에 대한 각각의 비뚤림을 평가하고 그 평가내용을 바탕으로 연구 간의 비뚤림을 평가하였다. ‘비뚤림 위험 낮음’은 심각할 것 같지 않은 비뚤림 가능성을 의미하고 ‘비뚤림 위험 높음’은 결과의 신뢰도를 심각하게 약화시키는 비뚤림 가능성이 있음을 의미한다.

대상 데이터

Endnote를 이용하여 321개 연구의 중복 여부를 확인하였으며, 1차 선택 과정에서 연구의 제목과 초록을 검토하여 818건의 연구가 배제되었다. 2차 선택과정에서는 운동 프로그램의 효과성에 관한 연구만을 선정하기 위하여 앞에서 기술한 선정배제 기준에 따라 연구를 선정 배제한 결과, 원문이 없는 연구는 6건, 무작위 배정 임상시험연구와 비 무작위 배정 임상시험연구설계가 아닌 연구는 26건, 적절한 의료결과가 보고되지 않은 연구는 15건, 정해진 운동 프로그램 이외의 중재로 진행된 연구는 9건, 그 외에 2건의 연구를 포함하여 총 58건의 연구가 배제되어, 최종적으로 16건의 연구가 분석에 포함되었다(Figure 1, Table 1).
본 연구에서 정한 검색어 및 검색전략을 이용하여 무릎 골관절염 환자에게 적용된 운동 프로그램 효과에 대한 연구들을 각 데이터베이스별로 검색한 결과 과학기술학회마을에서는 281건, KoreaMed에서는 161건, 한국학술정보에서는 161건, 한국교육학술정보원에서는 610건으로 2000년부터 2014년까지 총 1213건의 연구가 검색되었다. Endnote를 이용하여 321개 연구의 중복 여부를 확인하였으며, 1차 선택 과정에서 연구의 제목과 초록을 검토하여 818건의 연구가 배제되었다. 2차 선택과정에서는 운동 프로그램의 효과성에 관한 연구만을 선정하기 위하여 앞에서 기술한 선정배제 기준에 따라 연구를 선정 배제한 결과, 원문이 없는 연구는 6건, 무작위 배정 임상시험연구와 비 무작위 배정 임상시험연구설계가 아닌 연구는 26건, 적절한 의료결과가 보고되지 않은 연구는 15건, 정해진 운동 프로그램 이외의 중재로 진행된 연구는 9건, 그 외에 2건의 연구를 포함하여 총 58건의 연구가 배제되어, 최종적으로 16건의 연구가 분석에 포함되었다(Figure 1, Table 1).
과학기술 학회마을, 한국학술정보, 한국교육학술정보원의 국문 검색어로는 ‘무릎’, ‘관절염’, ‘운동’의 단어로 검색하였으며, KoreaMed의 데이터베이스는 영문 검색만 가능하기 때문에 영문 검색어로는 ‘Knee’, ‘Arthritis’, ‘Exercise’를 주요 검색어로 사용하였다(Giné-Garriga, Roqué-Fíguls, CollPlanas, SitjaRabert, & Salvà, 2014; Negm, Lorbergs, & Macintyre, 2013).
운동 효과는 통증과 삶의 질로 두 가지 항목을 측정하였다. 먼저 통증 개선 효과를 위해서는 WOMAC이 8개(25%), VAS는 5개(15.6%), NRS 3개(9.4%)의 연구에서 사용되었다. 삶의 질 개선 효과를 위해서는 측정하지 않은 연구가 12개(37.
문헌검색은 국내 150여개 학술지를 수록하고 있는 Korea Med와 10,455편 원문을 제공하는 과학기술학회마을, 10,455편의 원문을 제공하는 한국교육학술정보원(Korea Education & Research Information Service, KERIS), 한국학술정보(Korean Studies Information, KSI)의 학회지 원문서비스(Koreanstudies Information Service System; KISS) 데이터베이스를 활용하여, 선행연구를 참고한 연구논문의 선정기준을 최근 15년간 출판된 연구로 한정한 후 2000년 1월부터 2014년 5월까지의 연구를 대상으로 2014년 6월 1일에 최종 연구자료 검색을 실시하였다.
본 연구는 운동 프로그램이 무릎 골관절염 환자의 통증과 삶의 질에 미치는 영향을 규명하기 위하여 무작위배정 비교임상시험연구와 비 무작위 배정 비교임상시험연구 16건을 선정하여 분석을 시행하였다. 연구결과 운동 프로그램이 통증 감소에 효과적인 것으로 나타났고, 삶의 질 개선의 효과에 있어서는 삶의 질 향상에 효과적이라는 연구도 있었으나, 연구마다 편차가 심해 통계학적으로 유의하지 않는 것으로 나타났다.
본 연구에서는 운동 프로그램을 통한 통증 개선 효과 관련 연구에는 총 16건의 연구가 선정되어 17개의 항목으로 분석하였다. 선정된 연구를 살펴보면 Brismee 등(2007)은 무릎 골관절염 환자를 대상으로 6주의 타이치 운동 프로그램을 실행하고, 그 다음 6주 동안 가정 내에서 스스로 타이치 동작 수련을 하는 중재 후 실험군의 관절의 통증 및 관절기능이 유의하게 향상되어, 일상생활의 수행이 매우 쉬워졌다고 제시한바 있다.
4%)의 연구에서 사용되었다. 삶의 질 개선 효과를 위해서는 측정하지 않은 연구가 12개(37.5%), SF-8 1개(3.1%), EQ-5D 1개(3.1%), Kim of QOL 1개(3.1%), WHO QOL 1개(3.1%)가 사용되었다.
5%)이었다. 연구설계 유형은 16편(100%) 모두 무작위임상 대조군 연구이며, 총 연구참여자수는 실험군이 321명, 대상군이 294명이었다. 운동 효과는 통증과 삶의 질로 두 가지 항목을 측정하였다.
5%)이었다. 연구의 출처는 간호학계에서 출간된 연구가 4편(25%), 비 간호학계에서 출간된 연구가 12편(75%)이었다. 이 중 간호학회지 논문이 4편(25%), 근관절건강학회지 논문이 6편(37.
운동 프로그램 후 통증에 미치는 영향은 16건의 연구에서 측정하였다. 통증 개선 효과 크기는 .

데이터처리

본 연구에서는 선정기준을 만족시키는 연구들의 결과를 이용하여 무릎 골관절염 환자에게 적용된 운동 프로그램이 통증 및 삶의 질에 미치는 영향을 비교 분석하기 위해 Comprehensive Meta-Analysis (Version 2.0)를 통해 효과 크기를 산출하였으며, Glass (1976)가 제시한 효과크기를 통하여, 두 집단 간에 존재하는 차이나 시험의 효과에 대하여 파악하였다. 메타 분석에서는 평균 효과크기(d)를 산출할 때에는 개별 연구들이 모집단의 특성을 고려할 수 있는 가중치를 사용하여 계산하게 된다.

이론/모형

본 연구는 코크란 연합(Cochrane Collaboration)의 중재법에 대한 체계적 문헌고찰 핸드북 및 Preferred Reporting Item for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) 그룹이 제시한 체계적 문헌고찰 및 메타분석 보고지침(Byun et al., 2011; Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & the PRISMA Group, 2009)에 따라 수행되었다.
선정된 16편의 연구는 Cochrane의 Risk of Bias도구를 이용하여 질 평가를 시행하였다. 질 평가는 RoB도구에서 제시하고 있는 7개의 항목에 대한 각각의 비뚤림을 평가하고 그 평가내용을 바탕으로 연구 간의 비뚤림을 평가하였다.
통증의 정도를 평가하는 측정도구로는 시각적 상사 척도(Visual Analog Scale, VAS), 숫자 척도(Numeric Rating Scale, NRS), 기능적 평가지수(Wester Ontario and McMaster Osteoarthritis Index Score, WOMAC)를, 삶의 질을 평가하는 측정도구로는 Short form (SF)-36, SF-8, World Health Organization Quality of Life Assessment Instrument (WHOQOL), EuroQol Insrtiment (EQ-5D), Sickness Impact Profile (SIP), Lancashire Quality of life Prolife(LQOLP), General Health Questionnaire (GHQ)와 국내 측정도구로는 Noh's QOL과 Kim's QOL이 사용되었다.
이에 따라 본 연구에서는 표본수가 많은 연구의 결과를 좀 더 반영하는 역분산 가중으로 평균 효과크기를 산출하였다. 평균 효과크기의 산출 방법은 Rosenthal (1991)의 평균효과크기 산출 공식을 이용하였다. 본 연구에서는 아래와 같이 효과 크기를 해석하였다.
따라서 연구의 성격이나 방법이 현격히 다른 연구 즉, 극단적인 자료는 제외하는 것이 바람직하다. 효과 크기의 동질성 여부와 관련하여 이를 검정할 수 있는 방법은 동질성검정 통계 Q 방법을 적용하는 것이다. 따라서 본 연구에서는 다음 공식에 의거하여 동질성 검사를 실시하여 Q값을 해석하였다.

성능/효과

본 연구는 무릎 골관절염 대상자의 통증 완화측면에서 일반 자조관리 프로그램, 타이치, 태권도 등 운동을 통해서 통증완화가 가능하다는 것을 무릎 골관절염 분야 16건의 연구 성과를 종합하여 입증하였다. 그러므로 본 연구를 통해 수많은 무릎 골관절염 환자들 치료 시 다른 어떠한 중재방법보다 운동을 권유하는데 있어서 근거 토대를 제시함으로써 양질의 환자 관리와 치료 계획에 도움이 될 것이다.
본 연구에서 Quality of life, EQ-5D index, Effect of SelfManagement program on QOL 등 5개의 삶의 질 관련 항목으로 분석되었으며, 효과크기는 1.06으로 나타나 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다. 이는 운동요법이 삶의 질 개선에 미치는 효과는 효과가 있으나 연구마다 편차가 심해 유의하지 않게 나타난 것으로 사료된다.
본 연구에서 정한 검색어 및 검색전략을 이용하여 무릎 골관절염 환자에게 적용된 운동 프로그램 효과에 대한 연구들을 각 데이터베이스별로 검색한 결과 과학기술학회마을에서는 281건, KoreaMed에서는 161건, 한국학술정보에서는 161건, 한국교육학술정보원에서는 610건으로 2000년부터 2014년까지 총 1213건의 연구가 검색되었다. Endnote를 이용하여 321개 연구의 중복 여부를 확인하였으며, 1차 선택 과정에서 연구의 제목과 초록을 검토하여 818건의 연구가 배제되었다.
Cheon과 Lee (2009)의 경우 8주간 자가 관리 프로그램에 참여한 무릎관절염 환자의 통증은 중재 4주후 크게 감소되어 감소된 통증이 중재 8주후까지 지속되었다. 본 연구에서 측정된 일상생활 수행의 어려움 또한 통증과 마찬가지로 중재 4주후에 크게 감소되어 8주째에도 유지되는 양상을 보였다. 유산소 운동과 함께 근력강화 운동 및 등장성/등척성 운동이 퇴행성 무릎관절염으로 인해 약화된 넙다리 네갈래근을 강화시켜 통증을 감소시킨다고 보고하고 있다.
본 연구의 안정성 계수는 40.6으로 나타나 결과 값이 유효한 것을 의미한다. 즉, 이는 40편의 연구가 추가되기 이전에는 본 연구의 결과 값이 유효 한다는 것을 의미한다.
운동 프로그램 후 삶의 질에 미치는 영향은 4건의 연구에서 측정하였다. 삶의 질 개선 효과 크기는 1.06으로 나타났으며, 효과 크기에 대한 백분위 U3지수는 68.7 percentile인데, 이것은 표준정규분포 하에서 통제집단의 평균점수를 50.0 percentile로 했을 때, 실험집단의 percentile로 통제집단 보다 18.7 percentile만큼 증가 효과가 있음을 의미한다. 또한 이것을 Cohen (1988)이 제안한 효과 크기 해석 기준으로 보면 .
본 연구는 운동 프로그램이 무릎 골관절염 환자의 통증과 삶의 질에 미치는 영향을 규명하기 위하여 무작위배정 비교임상시험연구와 비 무작위 배정 비교임상시험연구 16건을 선정하여 분석을 시행하였다. 연구결과 운동 프로그램이 통증 감소에 효과적인 것으로 나타났고, 삶의 질 개선의 효과에 있어서는 삶의 질 향상에 효과적이라는 연구도 있었으나, 연구마다 편차가 심해 통계학적으로 유의하지 않는 것으로 나타났다.
반면 Choi (2001)의 연구에서는 피로와 통증은 6주후에 실험군과 대조군 모두에서 감소하였으나, 이러한 감소의 차이는 유의하지 않았다고 보고하고 있다. 이상과 같이 본 연구대상논문들에서 제시된 17개 연구결과에서 통증개선 효과 항목이 분석되었으며, 효과크기는 .68로 나타나 운동요법이 통증개선에 효과가 있다고 할 수 있다.
즉, 본 연구결과를 바탕으로 보았을 때 운동 프로그램은 무릎 골관절염 대상자에게 통증완화 효과가 있었다. 그러나 삶의 질 개선 측면에서는 많은 논문에서 삶의 질 개선 효과를 언급했으나 연구마다 효과에 대한 평가 차이가 있으므로 통계적으로 유의하지는 않으며, 긍정적 평가와 효과 없다는 평가가 공존하고 있다.
질 평가 결과 ‘무작위 배정 순서 생성’은 13편(81.3%)의 논문이 불확실로 평가되었으며, ‘배정 순서 은폐’도 13편(81.3%)의 논문이 불확실로 판정된 것으로 보아 선택 비뚤림은 ‘비뚤림 위험 불확실’로 평가하였다.
본 연구에서는 아래와 같이 효과 크기를 해석하였다. 첫째, 평균 효과크기의 95% 신뢰 구간을 제시하여 0을 포함하는지 아닌지를 통하여 유의도롤 확인하였다. 둘째, Cohen (1988)의 효과크기 해석 기준에 따라서 표준화 평균차이에서 효과크기가 .
운동 프로그램 후 통증에 미치는 영향은 16건의 연구에서 측정하였다. 통증 개선 효과 크기는 .68로 나타났으며, 효과 크기에 대한 백분위 U3지수는 70.3 percentile인데, 이것은 표준정규분포 하에서 통제집단의 평균점수를 50.0 percentile로 했을 때, 시험 집단의 percentile로 통제집단 보다 20.3 percentile만큼 증가 효과가 있음을 의미한다. 또한 이것을 Cohen (1988)이 제안한 효과 크기 해석 기준으로 보면 .

후속연구

즉, 웰빙의 시대를 살아가고 있는 현대 사회에서 통증과 삶의 질은 치료의 가장 궁극적인 목표일 것이라 사료되어 두 가지 요인을 중점적으로 연구하였다. 그러나 추후 연구에서는 통증과 삶의 질뿐만 아니라 일상생활 활동에 영향을 주는 신체적 기능, 근력, 균형 등을 포함한 분석이 필요할 것이다.
본 연구는 무릎 골관절염 대상자의 통증 완화측면에서 일반 자조관리 프로그램, 타이치, 태권도 등 운동을 통해서 통증완화가 가능하다는 것을 무릎 골관절염 분야 16건의 연구 성과를 종합하여 입증하였다. 그러므로 본 연구를 통해 수많은 무릎 골관절염 환자들 치료 시 다른 어떠한 중재방법보다 운동을 권유하는데 있어서 근거 토대를 제시함으로써 양질의 환자 관리와 치료 계획에 도움이 될 것이다. 더불어 환자들에게 운동 효과에 대한 근거 있는 정보의 제공함으로써 환자의 적극적인 참여를 도모할 수 있을 것으로 예상된다.
그러므로 본 연구를 통해 수많은 무릎 골관절염 환자들 치료 시 다른 어떠한 중재방법보다 운동을 권유하는데 있어서 근거 토대를 제시함으로써 양질의 환자 관리와 치료 계획에 도움이 될 것이다. 더불어 환자들에게 운동 효과에 대한 근거 있는 정보의 제공함으로써 환자의 적극적인 참여를 도모할 수 있을 것으로 예상된다.
따라서 본 연구의 결과에 따라 앞으로 무릎 골관절염 환자를 치료함에 있어서 약물치료 뿐만 아니라 운동까지 병행되었을 때 증상 개선에 효과적임을 명시해주고, 운동 교육과 지속적인 참여를 독려하는 것이 필요할 것이다. 이와 더불어 이후 연구에서는 삶의 질 개선에 있어서 객관적이고 거시적인 연구를 실시하여 삶의 질 개선에 대한 운동 프로그램의 효과를 다시금 연구할 필요가 있고, 무릎 골관절염 환자 이외의 다양한 대상자에게 운동 프로그램이 통증과 삶의 질 개선에 미치는 효과를 구명하기 위한 반복연구가 시행되어야 한다.
이러한 삶의 질 개선 측면의 결과는 동질성 분석결과, 연구 대상에 있어서는 선정된 연구가 동질적이라고는 분석되었으나, 시험 설계에서 골관절염 환자들의 신체적, 물리적인 증상 부분은 호전되었으나 심리적인 행복감 증진은 주관적인 요소로써 연구마다 다소 다른 결과가 나와 이견이 나온 것으로 사료된다. 또한 질 평가 부분 보강 결과, 대상 논문들이 자기주변의 임상 환자들을 분석대상으로 삼아 무작위성 배정의 경우는 불확실로 진단되고 있었기 때문에, 향후 실험자의 무작위성 배정이 명확하게 명시된 연구가 이루어지고, 그러한 연구를 토대로 결과 보완이 필요할 것으로 사료된다.
그렇기 때문에 많은 연구들이 제외되어 연구자료의 수가 제한적이었다. 이에 향후에는 특정 연구방법으로 한정하지 않은 다양한 자료의 연구도 필요할 것으로 사료된다.
따라서 본 연구의 결과에 따라 앞으로 무릎 골관절염 환자를 치료함에 있어서 약물치료 뿐만 아니라 운동까지 병행되었을 때 증상 개선에 효과적임을 명시해주고, 운동 교육과 지속적인 참여를 독려하는 것이 필요할 것이다. 이와 더불어 이후 연구에서는 삶의 질 개선에 있어서 객관적이고 거시적인 연구를 실시하여 삶의 질 개선에 대한 운동 프로그램의 효과를 다시금 연구할 필요가 있고, 무릎 골관절염 환자 이외의 다양한 대상자에게 운동 프로그램이 통증과 삶의 질 개선에 미치는 효과를 구명하기 위한 반복연구가 시행되어야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	무릎 골관절염은 무엇을 유발시키는가?	이러한 무릎 골관절염은 가장 흔한 골관절염으로 통증과 관절낭의 감염을 유발하고, 이로 인해 관절가동범위 제한, 근 안정성 손상, 일상생활 동작의 실행 제한을 유발시킨다(Gil, 2010). 즉, 무릎 골관절염의 임상적 증상은 만성적이며, 걷기, 뛰기, 계단 오르내리기 등의 활동 제한으로 일상생활에 영향을 미치기 때문에 환자의 삶의 질을 저하시키는 주된 원인으로 대두되고 있다(Kim et al.
	무릎 골관절염의 중재는 어떤것들이 있는가?	무릎 골관절염의 중재로 주로 물리치료와 약물치료가 시행되고 있으며, 심각한 경우 관절치환술을 권유하여 실시하고 있다(Lauche, Langhorst, Dobos, & Cramer 2013). 그러나 무릎 골관절염의 증상은 일시적인 것이 아니라 만성적이기 때문에 완치보다는 증상완화를 중점적으로 하는 장기적인 관리가 필요하고, 이에 따라 환자들에게는 약물치료뿐만 아니라 운동이 병행되는 것이 필요하다(Kim et al.
	무릎 골관절염 환자에 대한 지속적인 운동에 대한 연구가 이뤄지는 이유는 무엇인가?	무릎 골관절염의 중재로 주로 물리치료와 약물치료가 시행되고 있으며, 심각한 경우 관절치환술을 권유하여 실시하고 있다(Lauche, Langhorst, Dobos, & Cramer 2013). 그러나 무릎 골관절염의 증상은 일시적인 것이 아니라 만성적이기 때문에 완치보다는 증상완화를 중점적으로 하는 장기적인 관리가 필요하고, 이에 따라 환자들에게는 약물치료뿐만 아니라 운동이 병행되는 것이 필요하다(Kim et al., 2012).

참고문헌 (29)

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Brismee, J. M., Boatright, J. D., Chyu, M. C., Frenq, D., Hagar, J. M., McCaleb, J. A., et al. (2007). Group and home-based tai chi in elderly subjects with knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation, 21 (2), 99-111. http://dx.doi.org/10.1177/0269215506070505

상세보기
Byun, H. S., Choi, H. S., Hong, H. P., Ko, Y. G., Kim, S. C., Lim, S. G., et al.(2011). Effect of gender on moderate to severe traumatic brain injury: A meta-analysis and systematic review. Journal of The Korean Society of Emergency Medicine, 22 (3), 206-216.
Cheon, E. Y., & Lee, M. S. (2009). Effects of an exercise program using social networks on elders with osteoarthritis. Journal of Korean Gerontological Nursing Society, 11 (2), 152-161.
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Statistics Korea. (2012). Statistics of the elderly. Seoul: Social Statistics Planning Division.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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