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문제 정의
- 이상에서 살펴본 바와 같이, 국내에서 실시된 근무환경 관련 연구들은 대부분 근무환경이 간호사 또는 조직 측면에 미치는 영향만을 분석하였으며 간호 대상자와 관련된 변수를 조사한 연구는 부족한 편이다. 따라서 본 연구에서는 업무 특성상 다른 장소에 비해 일하기 힘들고, 가족의 요구도가 높다고 알려진 중환자실 간호사의 근무환경을 파악하고자 한다. 또한 근무환경에 따라 대상자 측면의 결과 중 하나인 가족의 만족도가 어떻게 차이가 나는지 분석하여 중환자실 간호사의 근무환경 개선을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 따라서 본 연구에서는 업무 특성상 다른 장소에 비해 일하기 힘들고, 가족의 요구도가 높다고 알려진 중환자실 간호사의 근무환경을 파악하고자 한다. 또한 근무환경에 따라 대상자 측면의 결과 중 하나인 가족의 만족도가 어떻게 차이가 나는지 분석하여 중환자실 간호사의 근무환경 개선을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 중환자실 간호사의 근무환경과 환자 가족의 만족도를 파악하고, 근무환경에 따른 만족도의 차이를 알아보고자 시도되었다. 연구 결과 중환자실 간호사들은 자신의 근무환경을 중간 이상으로 평가하였으며 실무체계 영역을 가장 높게, 기관의 지원 영역을 가장 낮게 인식하고 있었다.
- 본 연구는 중환자실 간호사의 근무환경을 파악하고 근무 환경에 따른 환자 가족의 만족도 차이를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 중환자실 간호사의 근무환경에 따른 환자가족 만족도의 차이를 파악함으로써 근무환경 개선과 만족도 향상을 위한 기초자료를 제공하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 간호사에게는 연구자가 직접 기관을 방문하여 연구 참여 동의서를 작성한 대상자에게 연구자가 직접 개별 봉투에 담아 설문지를 배부하고, 작성된 설문지는 곧바로 봉투에 넣어 밀폐 보관하게 한 후 5~7일 후 회수하였다. 중환자실 환자 가족의 경우는 연구자가 가족 대기실과 해당 중환자 실을 방문하여 연구의 목적을 설명한 후 연구 참여에 동의한 대상자에게 설문지 작성법을 설명하였다.
- 근무환경에 따른 가족 만족도의 차이를 규명하기 위하여 근무환경 점수가 평균보다 점수가 높은 병원과 점수가 낮은 병원으로 나누어서 분석하였다. 근무환경 점수가 높은 병원에는 종합병원 1곳과 상급 종합병원 1곳이 포함되었으며 근무환경 점수가 낮은 병원에도 역시 종합병원 1곳과 상급 종합병원 1곳이 포함되었다.
- 모든 자료는 연구목적에만 이용할 것이며 연구 참여 중에도 참여에 대한 철회의사를 밝힐 수 있으며 개인정보가 보호될 것임을 설명하였다. 또한 설문에 관한 의문 사항이나 문제가 있을 시 연락을 취할 수 있도록 연구자의 연락처를 제공하였다. 수집한 자료는 외부에 노출되지 않도록 안전한 장소에 보관하였으며 학술적 발표 및 보고가 종료되면 파기할 예정이다.
- 중환자실 환자 가족의 경우는 연구자가 가족 대기실과 해당 중환자 실을 방문하여 연구의 목적을 설명한 후 연구 참여에 동의한 대상자에게 설문지 작성법을 설명하였다. 중환자 가족 대기실에서는 작성 후 바로 회수하였고 면회시간에 중환자 실을 방문하여 설문지를 배부한 경우에는 면회가 시작되기 전이나 면회가 끝난 후에 작성하게 한 다음 회수하였다.
대상 데이터
- B광역시에 소재하며 중환자실을 보유하고 있는 종합병원 (2차 의료기관) 중에서 임의로 추출한 2개 병원과 상급 종합병원(3차 의료기관) 중에서 임의로 추출한 2개 병원, 총 4개 병원의 10개 중환자실 내 간호사와 환자의 가족이 본 연구의 대상자가 되었다. 근무환경 측정도구에 수간호사의 리더십을 평가하는 문항이 포함되어 있어 수간호사는 대상자에 제외하였으나 책임간호사는 상근 여부에 따른 근무환경 차이를 분석하기 위하여 포함시켰다.
- 각 중환자실의 병상수 및 탈락률을 고려하여 간호사 설문지는 210부(9개 중환자실에 각 20부, 병상수가 가장 큰 1개 중환자실에 30부)를 배부하였고 그 중 205부가 회수되었는데 이 중 응답이 불완전한 15부를 제외한 190부를 최종 분석에 사용하였다. 가족 설문지는 156부(2개 종합병원에 42부, 2개 상급종합병원에 114부)가 배부되었고 그 중 153부가 회수되었는데 응답이 불완전한 설문지 20부를 제외한 133부를 최종 분석에 사용하였다.
- 각 중환자실의 병상수 및 탈락률을 고려하여 간호사 설문지는 210부(9개 중환자실에 각 20부, 병상수가 가장 큰 1개 중환자실에 30부)를 배부하였고 그 중 205부가 회수되었는데 이 중 응답이 불완전한 15부를 제외한 190부를 최종 분석에 사용하였다. 가족 설문지는 156부(2개 종합병원에 42부, 2개 상급종합병원에 114부)가 배부되었고 그 중 153부가 회수되었는데 응답이 불완전한 설문지 20부를 제외한 133부를 최종 분석에 사용하였다.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2012년 9월 1일부터 10월 30일까지 총 2개월이었다. 연구 대상자인 중환자실 간호사와 가족에게 설문지를 배부하기 전에 해당 병원의 간호부를 직접 방문하거나 전화통화를 하여 연구의 목적 및 방법을 설명하고 자료수집에 대한 승인을 받아 진행 하였다.
- 80으로 4집단 일원분산분석(ANOVA)에 필요한 수는 160명이었다. 환자 가족의 경우, 유의수준 0.05, 효과 크기 0.5(중간), 검정력 0.80으로 양측검정 독립표본 t-test에 필요한 대상자 수는 그룹 당 64명씩 총 128명이었다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 산출하였다.
- 2) 중환자실 간호사의 근무환경, 환자 가족의 만족도는 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 3) 중환자실 간호사의 특성에 따른 근무환경 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였다.
- 4) 중환자실 간호사의 근무환경에 따른 환자 가족의 만족도 차이는 t-test로 분석하였다.
- NWE=Nursing Work Environment; ICU=Intensive Care Unit; *Scheffe test; †Duncan’s multiple range test.
이론/모형
- 근무환경은 Park (2012)이 개발하고 타당도를 검증한 국내 간호사 근무환경 측정도구로 측정하였는데 사용 전 도구의 저자에게 이메일로 허락을 구하였다. 이 도구는 기관의 지원, 수간호사의 리더십, 실무체계, 동료와의 관계의 4개 하부 영역으로 구성되어 있으며, 총 30문항이다.
- 중환자 가족의 만족도는 Kang (Lee & Kang, 2011에 인용됨)의 ‘중환자 가족의 간호요구에 대한 만족도 도구’를 Lee와 Kang이 4점 척도에서 5점 척도로 수정한 도구로 측정하였으며, 사용 전 원도구의 저자와 수정도구의 저자에게 이메일을 통하여 허락을 구하였다.
성능/효과
- 근무환경 점수가 높은 병원과 낮은 병원의 환자 가족의 만족도 차이를 검증한 결과 근무환경 점수가 높은 병원의 가족 만족도(3.84±0.70)가 점수가 낮은 병원의 가족 만족도(3.40±0.77)에 비해 유의하게 높았다(t=3.44, p=.001).
- 중환자실 환자 보호자들은 중간 이상의 만족도를 보고하였으며 정보 영역의 만족도가 가장 높았고, 자원제공 영역에 대한 만족도가 가장 낮았다. 또한 간호사의 근무환경이 양호한 병원의 가족 만족도가 높았다. 따라서 간호사 근무환경 개선을 위해 노력한다면 간호의 질적 서비스 향상은 물론 환자 가족의 만족도를 상승 시키고 나아가 병원 조직 측면에도 긍정적인 영향을 미칠 것이라고 사료 된다.
- 조직 측면에서 근무환경이 좋으면 이직률과 결근율이 감소하므로 병원 인력 관리에 도움을 주는 한편 효율성과 생산성을 높이는 효과가 있다(Kim, 2009). 마지막으로 간호 대상자 측면에서 근무환경은 환자의 경과 및 서비스 만족도에 영향을 미친다. 근무환경이 좋은 병원은 그렇지 않은 병원에 비해 병원성 감염, 투약 오류, 혈전증, 낙상, 욕창 발생률이 낮으며 입원기간이 짧고 사망률이 낮다는 연구보고들이 있다(Aiken, Clarke, Sloane, Lake, & Cheney, 2008; Ulrich, Buerhaus, Donelan, Norman, & Dittus, 2009).
- 자료 수집 시 중환자실 간호사와 환자 가족에게 연구목적과 방법에 대해 설명하였고 연구 참여에 동의를 구한 후 서면 동의서를 받았다. 모든 자료는 연구목적에만 이용할 것이며 연구 참여 중에도 참여에 대한 철회의사를 밝힐 수 있으며 개인정보가 보호될 것임을 설명하였다. 또한 설문에 관한 의문 사항이나 문제가 있을 시 연락을 취할 수 있도록 연구자의 연락처를 제공하였다.
- 본 연구에서 근무환경에 따른 중환자실 환자 가족의 만족도 차이를 분석한 결과 근무환경 점수가 높은 병원에서 환자 가족의 만족도가 높았다. 간호사의 근무환경은 환자 경과 및 환자와 가족의 만족도에 영향을 미친다는 다양한 연구 결과들이 보고되고 있다.
- 일개 중환자실 환자의 보호자를 대상으로 한 Lee와 Kang의 선행연구와는 달리, 본연구에서는 4개 병원, 총 10개의 다양한 중환자실을 대상으로 하였기 때문에 차이가 있었을 것으로 사료된다. 본 연구에서 점수가 높았던 문항들은 대부분 정보 영역에 해당하는 문항들이었다. 정보 제공은 중환자실 환자 가족의 요구를 충족시켜 불안을 감소시키고 나아가 만족도 향상에 기여 할 수 있다(Strikcker et al.
- 본 연구에서 중환자실 간호사의 근무환경은 5점 만점에 평균 3.15점이었다. 동일한 도구를 사용한 Park (2012)의 연구에서는 전체 간호사의 근무환경 평균점수는 3.
- 본 연구에서 환자 가족의 만족도는 5점 만점에 평균 3.59±0.78점이었다.
- 본 연구는 중환자실 간호사의 근무환경과 환자 가족의 만족도를 파악하고, 근무환경에 따른 만족도의 차이를 알아보고자 시도되었다. 연구 결과 중환자실 간호사들은 자신의 근무환경을 중간 이상으로 평가하였으며 실무체계 영역을 가장 높게, 기관의 지원 영역을 가장 낮게 인식하고 있었다. 중환자실 환자 보호자들은 중간 이상의 만족도를 보고하였으며 정보 영역의 만족도가 가장 높았고, 자원제공 영역에 대한 만족도가 가장 낮았다.
- Stricker 등(2009)은 중환자실 간호사 대 환자의 비율이 낮을수록 환자가족의 만족도가 높아진다고 보고하였으며, Osborn 등(2012)은 중환자실 환경이 좋을수록 임종환자 가족의 만족독사 상승한다고 보고하였다. 이상의 연구결과는 간호사들이 근무환경이 좋을수록 수준 높은 간호를 제공하며 대상자들의 다양한 요구를 충족시켜 결국 만족도를 증가시킬 수 있음을 의미한다.
- 024). 종교가 있는 간호사의 근무환경 점수가 없는 간호사보다 유의하게 높았으며(t=2.02, p=.045), 학사이상인 간호사에 비해 전문학사인 간호사의 근무환경 점수가 유의하게 높았다(t=1.98, p=.049). 월급여가 250만원 미만인 간호사의 근무환경 점수가 250만원 이상인 간호사에 비하여 유의하게 높았다(F=6.
- 중환자실 간호사의 특성에 따른 근무환경의 차이를 검증한 결과 연령, 성별, 종교 유무, 학력, 월급여, 중환자실 유형, 중환자실 경력에 따라 차이가 있었다. 연령의 경우 25세 미만이 30세 이상에 비하여 근무환경 점수가 유의하게 높았다(F=3.
- 001). 중환자실 유형에서는 신생아 중환자실 간호사의 근무환경 점수가 종합 중환자실 간호사의 점수에 비해 유의하게 높았다(F=2.36, p=.042). 중환자실 경력이 2년 미만인 간호사의 점수가 5년 이상인 간호사의 점수보다 유의하게 높았다(F=6.
- 연구 결과 중환자실 간호사들은 자신의 근무환경을 중간 이상으로 평가하였으며 실무체계 영역을 가장 높게, 기관의 지원 영역을 가장 낮게 인식하고 있었다. 중환자실 환자 보호자들은 중간 이상의 만족도를 보고하였으며 정보 영역의 만족도가 가장 높았고, 자원제공 영역에 대한 만족도가 가장 낮았다. 또한 간호사의 근무환경이 양호한 병원의 가족 만족도가 높았다.
- 3%가 교대 근무를 하고 있었다. 중환자실의 유형은 여러 진료과의 환자가 같이 입원하는 형태인 종합 중환자실이 34.2%로 가장 많았고 신경계 중환자실 22.1%, 외과계 중환자실 13.7%, 신생아 중환자실 11.6%, 내과계 중환자실 9.5%, 심장 중환자실이 8.9%이었다. 중환자실 경력은 평균 5.
후속연구
- 이는 동일한 대학병원 내에서도 남성들의 직무만족도가 높은 반면, 여성들은 이직의도가 높다는 Bae (2012)의 보고와 유사한 결과이다. 남성이 근무 환경이나 직무만족을 긍정적으로 평가하는 이유를 한국 전통문화의 특성상 아직까지 남성이 가정을 이끌어야 한다는 인식이 남아있어 남자 간호사는 현 직장을 평생직장으로 간주하기 때문이라고 유추해 볼 수 있지만 이 부분은 추후연구를 통해 확인이 필요하다. 본 연구에서 연령이 25세 미만인 간호사들이 근무환경을 좋게 평가하였다.
- 첫째, 중환자실과 일반병동의 간호사와 환자 가족을 대상으로 근무환경과 환자 가족의 만족도에 관한 비교연구가 필요하다. 둘째, 중환자 가족의 만족도를 향상시키기 위해서 자원 제공 측면의 개선이 필요하며 의료기관에서의 정책적 연구가 필요하다.
- 기관의 지원에는 정책 참여 외에도 인력 확보와 물리적 지원이 포함된다(Park, 2012). 병원에 근무하는 직종 중 가장 많은 수를 차지하는 간호사의 근무 환경을 향상시키기 위하여 앞으로 병원 운영에 간호사가 참여할 수 있는 방안과 함께 인적‧물적 지원을 적극적으로 모색할 필요가 있다.
- 또한 설문에 관한 의문 사항이나 문제가 있을 시 연락을 취할 수 있도록 연구자의 연락처를 제공하였다. 수집한 자료는 외부에 노출되지 않도록 안전한 장소에 보관하였으며 학술적 발표 및 보고가 종료되면 파기할 예정이다.
- 한편, 본 연구에서 월 급여가 250만원 미만인 간호사들이 근무환경을 좋게 평가하였는데 월급여가 많을수록 근무환경을 좋게 평가한 선행연구들(Kwon & Kim, 2012; Lee & Kim, 2013)과는 다른 결과이다. 이 두 선행연구들에서는 병원규모를 중소병원으로 제한하였거나 혹은 규모를 구분하여 분석하였지만 본 연구에서는 병원 규모에 대한 보정을 하지 않았기 때문에 추후 대상자들 확대하여 월급여를 포함한 다양한 관련 변인들이 근무환경 미치는 영향에 대하여 반복연구를 할 필요가 있다고 판단된다.
- 이상의 연구 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언한다. 첫째, 중환자실과 일반병동의 간호사와 환자 가족을 대상으로 근무환경과 환자 가족의 만족도에 관한 비교연구가 필요하다. 둘째, 중환자 가족의 만족도를 향상시키기 위해서 자원 제공 측면의 개선이 필요하며 의료기관에서의 정책적 연구가 필요하다.
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