[논문]노인요양시설에서 요양보호사가 제공하는 일상적 구강청결관리 기록지의 내용분석

백지현; 이혜주; 최호준; 최지혜; 김나경; 곽정민; 한동헌; 김남희

doi:10.13065/jksdh.2014.14.06.903

노인요양시설에서 요양보호사가 제공하는 일상적 구강청결관리 기록지의 내용분석
Content analysis of daily tooth cleaning service records by caregivers in a long-term care facility 원문보기

JKSDH : Journal of Korean Society of Dental Hygiene = 한국치위생학회지, v.14 no.6, 2014년, pp.903 - 913

백지현 (연세대학교 대학원 치위생학과) , 이혜주 (서울대학교 치의학대학원 예방치학교실) , 최호준 (서울대학교 치의학대학원 예방치학교실) , 최지혜 (연세대학교 원주의과대학 치위생학과) , 김나경 (연세대학교 원주의과대학 치위생학과) , 곽정민 (SK케미칼부속치과의원) , 한동헌 (서울대학교 치의학대학원 예방치학교실) , 김남희 (연세대학교 원주의과대학 치위생학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of the study was to investigate the content analysis of daily tooth cleaning service records by caregivers in a long-term care facility. Methods: The data were analyzed by qualitative research based on content analysis of the daily records of the processes and results of daily tooth cleaning service. Twenty caregivers provided tooth, gum and denture cleaning service after breakfast, lunch, and dinner to 48 elderly residents. The study lasted about two weeks(from August 4 to August 20, 2014). The researcher reconstructed the language by repeatedly reviewing the caregivers statements in the records. The content categories were derived from the records through a reiterative manual comparative analysis. Using constant comparison method, reconstructed meanings were incorporated into various meanings and reanalyzed by final categories called as analytic coding. In order to validate the reliability, 6 times of discussion made the common meanings through a master's degree student and a dental hygiene professor. Results: The caregivers identified lack of understanding and ability to recognize the functional physical and mental changes in the elderly. The elderly had difficulty in recognizing silent communication and daily tooth cleaning. The caregivers were so strenuous in taking care of the daily tooth cleaning service for the elderly. At last, they gave up the daily tooth cleaning service and took on it to the guardians. They found that there was no social supporting network for oral health of the elderly residents. Conclusions: Caregivers had insufficient understanding of the functional physical and mental changes in the elderly residents, and they had difficulty providing daily tooth cleaning service to the elderly due to poor skill and abilities.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

작성된 기록일지는 연구자가 1주일에 1회씩 직접 방문 하여 회수하였다. 수집된 자료는 기록된 날짜별로 구분을 하여 요양보호사가 표현한 언어 그대로를 데이터베이스화 (Microsoft excel)함으로써 본 연구의 신뢰성을 향상하고자 하였다.
이 연구는 노인요양시설에 근무하는 요양보호사들이 입소 노인을 대상으로 일상적 구강청결관리를 실천하는 과정에서 겪는 어려움을 사실적으로 파악하고자 하였다.
이 연구는 요양보호사가 일상적 구강청결관리의 진행 과정에서 겪는 어려움을 파악하기 위하여 실시하였다. 이는 강원도 원주시 G 노인요양시설에서 근무하는 20명의 요양보호사가 48명의 입소 노인을 대상으로 약 2주일간(2014년 8월 4일부터 8월 20일까지) 일상적 구강청결관리를 제공하였고 이후 연구자는 요양보호사가 작성한 기록물을 통합하여 반복적 비교분석법으로 내용 분석한 질적 연구이다.
이를 위해서는 요양보호사가 일상적으로 제공하는 구강청결관리를 실제 어떻게 수행하고 있고, 그 과정에서 겪는 어려움이 무엇인지에 관해 심도 있게 파악할 필요가 있었다. 이에 이 연구는 요양보호사가 입소 노인에게 일상적인 구강청결관리를 제공하는 과정에서 기록한 내용을 분석하고자 하였다.

제안 방법

2. 요양보호사는 ‘문제 상황 대처에 대한 어려움’으로 요양보호사 자신이 스스로 문제 상황을 포기하거나, 그렇지 못할 경우 보다 못해 보호자가 직접 나서서 하는 경우를 진술하였다.
기록은 연구에 참여한 20명의 요양보호사가 48명의 입소 노인에게 약 2주일간(2014년 8월 4일부터 8월 20일까지) 아침⋅점심⋅저녁 식사 이후에 치아와 잇몸 그리고 틀니 세정 등의 일상적 구강청결관리를 제공한 후 그 과정과 결과를 매일 적어둔 결과물이다. 각 어르신 명단별로 칫솔질 여부, 어르신 반응, 도움 요청 내용을 직접 기록일지(원 자료)에 작성하게 하였다.
구체적으로 요양보호사 대상의 구강보건교육이 필요한 이유는 ‘양치 케어가 잘 되지 않음’, ‘양치 방법을 잘 모름’으로 분류하였다.
자료의 내용분석을 위해 기록자가 작성한 자료를 출력하여 분석자 1인이 큰 소리로 반복적으로 읽고 밑줄을 그으면서 요양보호사의 실제 진술어 의미를 반복적으로 검토하였다. 그리고 요양보호사가 진술한 내용 중에서 가장 의미있는 진술들을 찾아내어 비슷한 주제(하위 주제. Theme)들로 묶어 요양보호사가 말하고 있는 부분의 숨겨진 의미를 재구성하였다(개방 코딩. Open coding). 이후 재구성된 의미들은 반복적인 비교분석(반복적 비교분석법.
노인 대상의 구강위생관리가 필요한 이유는 ‘양치 시 구취 심함’, ‘양치 후 잇몸 출혈’로 분류하였다.
노인 대상의 구강진료처치가 필요한 이유는 ‘아래(전치부)치아의 상실로 침을 잘 흘리심’, ‘보철 부분 많이 흔들림’, ‘틀니가 맞지 않음’, ‘보철 치아 발치 또는 치료 요망’으로 분류하였다.
연구 결과에 대한 신뢰성을 확보하고자 치위생학 석사과정의 연구자 1인과 치위생학과 교수 1인이 각각 개별 내용 분석 과정을 거치고 난 후, 6회에 걸친 토의를 통한 합의 과정을 거치면서 공통의 의미로 통합하였다.
요양보호사의 소극성은 ‘틀니가 빠지지 않아 양치 그냥 해드림’으로 분류하였다.
Open coding). 이후 재구성된 의미들은 반복적인 비교분석(반복적 비교분석법. Constant comparison method)¹⁸⁾을 통하여 여러 의미들로 통합하였고, 연구 문제를 가장 잘 표현해 줄 수 있는 최종 범주(최종 주제, Categories)가 결정될 때까지 손으로 직접 빈 종이에 새로운 범주를 반복적으로 도출하는 과정이 이루어졌다(분석 코딩. Analytic coding).
자료의 내용분석을 위해 기록자가 작성한 자료를 출력하여 분석자 1인이 큰 소리로 반복적으로 읽고 밑줄을 그으면서 요양보호사의 실제 진술어 의미를 반복적으로 검토하였다. 그리고 요양보호사가 진술한 내용 중에서 가장 의미있는 진술들을 찾아내어 비슷한 주제(하위 주제.
작성된 기록일지는 연구자가 1주일에 1회씩 직접 방문 하여 회수하였다. 수집된 자료는 기록된 날짜별로 구분을 하여 요양보호사가 표현한 언어 그대로를 데이터베이스화 (Microsoft excel)함으로써 본 연구의 신뢰성을 향상하고자 하였다.

대상 데이터

이 연구는 보건복지부와 노년치의학회가 주관하는 ‘요양 시설 치과촉탁의 제도 도입을 위한 시범사업’의 일환으로 강원도 원주시 G 노인요양시설에 근무하는 전체 요양보호사 20명이 기록한 결과를 연구대상으로 하였다.
연구 대상자 섭외를 위해 전체 요양보호사 20명을 대상으로 이 연구의 목적과 절차 등에 대해 상세하게 설명하였다. 이후 자발적으로 연구 참여에 동의한 20명의 요양보호사(참여율 100%)를 최종 연구 대상자로 하였다. 이들에게는 연구 책임자와 연구 보조원의 연락처를 제공하였고 참여 도중 자신의 의사에 변화가 있을 경우 언제든지 참여를 중단할 수 있음을 설명하였다.

성능/효과

1. 요양보호사는 ‘일상적 구강청결관리의 한계’로 노인의 신체적⋅정신적 기능 변화에 대한 이해와 인지 부족, 노인이 표출하는 무언의 의사소통을 알아차리는데 어려움, 일상적 구강청결관리 행위의 어려움을 제시하였다.
1인당 평균 전신질환의 수는 3종류였고 고혈압(28 증례), 치매(23 증례), 당뇨(16 증례), 고관절 수술(8 증례), 뇌경색⋅뇌출혈⋅관절염(7 증례), 마비를 동반한 뇌경색(6 증례), 인지 장애⋅대퇴 골절(4 증례), 파킨슨(3 증례), 마비를 동반한 뇌출혈 및 천식⋅우울증(2 증례), 심부전⋅결핵 등의 기타 질환(1 증례)순으로 나타났다.
3. 요양보호사는 ‘입소 노인의 구강건강 회복을 지원할 관계망 부재’로 요양보호사 대상의 구강보건교육과 노인 대상의 전문적 구강위생관리, 구강진료처치를 요구하였다.
구체적인 일상적 구강청결관리의 한계는 ‘노인의 신체적⋅정신적 기능 변화에 대한 이해 및 인지 부족’과 ‘노인이 표출하는 무언의 의사소통을 알아차리는 데 어려움’ 그리고 ‘일상적 구강청결관리 행위의 어려움’인 3개의 하위주제로 도출되었다[Table 3].
노인의 구강기능 회복 및 재활을 위해 필요한 보철치료는 지금까지 해당 노인과 요양보호사의 욕구를 충족시키지 못하는 것으로 나타났다. 고령의 노인은 특히 틀니 장착자가 많기 때문에 기록지에 틀니 조정에 대한 욕구가 상대적으로 빈번하게 노출되고 있었다.
‘보호자가 해결’은 ‘보호자가 틀니를 빼서 세척함’으로 도출하였다. 실제 사례 중 한 노인은 요양보호사에 의한 관리를 완강히 거부하여 남편이 주로 틀니 세정이나 칫솔질을 위한 보조적 역할을 하는 것으로 나타났다. 요양보호사는 남편만큼의 돌봄 역할을 지원할 수 없었으며 노인 또한 남편이 오지 않는 아침, 저녁에는 요양보호사를 철저히 배척하며 혼자서 도움을 받지 않는 생활을 하고 있었다.
요양보호사가 제공하는 구강청결관리 행위는 치매나 뇌졸중과 같이 신체적⋅정신적 기능 장애를 가진 노인일수록 실천의 어려움에 대한 진술어가 반복적으로 도출되었다. 실제 사례에서는 폭력 성향이 매우 짙어 직원의 신체 부위를 손상시키거나 구강관리용품의 일부를 부러뜨리는 등 난폭한 행위를 보이는 노인의 구강에는 접근하기가 더욱 쉽지 않았음을 관찰할 수 있었다.
연구 주제와 관련하여 총 20명의 요양보호사로부터 나타난 의미 있는 진술은 28개이고 8개의 하위 주제와 3개의주제가 최종적으로 도출되었다[Table 3]. 요양보호사가 겪는 어려움에 대한 3개의 최종 주제는 일상적 구강청결관리의 한계, 문제 상황 대처에 대한 어려움, 입소 노인의 구강 건강 회복을 지원할 관계망 부재라는 단위로 구성되었다.
요양보호사가 제공하는 구강청결관리 행위는 치매나 뇌졸중과 같이 신체적⋅정신적 기능 장애를 가진 노인일수록 실천의 어려움에 대한 진술어가 반복적으로 도출되었다.
이상의 결과를 종합해보면 문제 상황에 대한 대처 수준은 요양보호사 개인의 구강청결관리 기술과 능력, 노인과의 상호 관계와 같은 개인적 특성에 영향을 받기도 하고 본인의 다른 업무량, 업무 시간과 같은 환경적 특성으로도 영향을 받는 것으로 보인다.

후속연구

특히 입소 노인에게 직접 일상적인 구강청결관리를 제공하는 요양보호사의 활동들이 제도적 기반 아래에서 체계적으로 실행될 수 있도록 정책적 지원이 필요하다. 우선 요양보호사 교육 과정에 노인을 위한 일상적 구강청결관리 방법을 필수 항목으로 추가할 필요가 있으며, 이에 필요한 제반 학습 목표와 내용을 구성해야할 것이다. 또한 요양보호사에게는 노인에 대한 문제 상황이 발생하기 이전에 미리 예방하고 대처할 수 있도록 중간관리자의 지지체계가 필요하며, 이를 위해 관련 시설과 구강보건전문가의 상호 협력적인 접근이 필요하다.
또한 요양보호사에게는 노인에 대한 문제 상황이 발생하기 이전에 미리 예방하고 대처할 수 있도록 중간관리자의 지지체계가 필요하며, 이를 위해 관련 시설과 구강보건전문가의 상호 협력적인 접근이 필요하다. 추후 요양 보호사 개개인의 행태 수준에 따른 구강청결관리의 어려움뿐만 아니라 시설 입소 노인의 전신질환과 의존도에 따라 요양보호사가 경험하는 어려움의 차이를 심층적으로 비교하고 파악해서 노인의 상태와 상황에 따라 제대로 대처할수 있는 실질적인 방법을 제시할 필요가 있다.
그리고 입소 노인의 전신질환 특성이나 요양보호사 개개인의 경험과 인성 등의 수준에 따라 그들이 느끼는 구강청결관리의 어려움에 차이가 있을 것으로 예상되나 그것을 구분하여 살펴보지 못하였다. 향후 요양보호사 개인의 요인을 보정하고, 시간적 변화를 고려하여 경험과 기술이 쌓인 후에 보다 심층적으로 파악해볼 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노인이란?	우리나라 노인장기요양법은 고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 제공하는 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여에 관한 사항을 규정하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함을 목적으로 한다1). ‘노인’이란 65세 이상의 노인 또는 65세 미만의 자로서 치매⋅뇌혈관성 질환 등 대통령령으로 정하는 노인성 질병을 가진 자를 말한다. 그리고‘장기요양급여’란 제15조 제2항에 따라 6개월 이상 동안 혼자서 일상생활을 수행하기 어렵다고 인정되는 자에게 신체 활동⋅가사활동의 지원 또는 간병 등의 서비스나 이에 갈음하여 지급하는 현금 등을 말한다.
	요양시설에서 입소 노인에게 제공하는 양질의 서비스 제공에 대한 요구와 관심이 늘어나고 있는 이유는?	2008년 7월부터 시행된 이래 6년째 운영 중인 현재까지도 노인성 질환 중 치매, 중풍 등 장기적인 요양보호가 필요한 노인이 늘고 있고, 이로 인해 노인요양시설 입소 노인의 수가 급격히 증가하고 있다3). 이에 따라 요양시설에서 입소 노인에게 제공하는 양질의 서비스 제공에 대한 요구와 관심이 늘어나고 있다4,5).
	우리나라 노인장기요양법의 목적은?	우리나라 노인장기요양법은 고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 제공하는 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여에 관한 사항을 규정하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함을 목적으로 한다1). ‘노인’이란 65세 이상의 노인 또는 65세 미만의 자로서 치매⋅뇌혈관성 질환 등 대통령령으로 정하는 노인성 질병을 가진 자를 말한다.

참고문헌 (19)

Korea Lows Information Center. Act on long-term care insurance for the aged[Internet]. [cited 2014 Jul 28]. Available from: http://www.law.go.kr/lsInfoP.do?lsiSeq142990&efYd20140214#0000.
Kwon SM. The introduction of long-term care insurance in South Korea. Eurohealth 2008; 15: 28-9.
Ministry of Health & Welfare. Ministry of health and welfare statistical year book 2013. Ministry of Health & Welfare 2013; 6-7.
Kwon HJ. The impact of the marketization on the long-term care provision in terms of service quality. Social Welfare Policy 2014; 41(1): 289-313.

상세보기
Chin YR, Choi KY. The related factors with improvement of long-term care need of residents and quality of service in long-term care facility. The Korean Journal of Health Service Management 2014; 8(1): 51-64.

원문보기 상세보기
Jung YM, Kim SM, Lee HJ, Cho YH, Lee SG, Kim NH. Oral health care of the elderly in long-term care facilities in korea. J Korean Soc Dent Hyg 2010; 10(4): 727-34.
Jeong MA, Jung SH, Choi JL. A comparative study on the current oral health conditions of the elderly at home and welfare facilities. J Korean Acad Dental Hygiene Education 2007; 7(1): 263-78.
Yang SB, Moon HS, Han DH, Lee HY, Chung MK. Oral health status and treatment need of institutionalized elderly patients. J Adv Prosthodont 2008; 46(5): 455-69.

원문보기 상세보기
Song SK, Seong JM. Study on the oral health awareness of long-term care facility among the ICT age. J. of the Korea Institute of Electronic Communication Sciences 2014; 9(2): 211-17. http://dx.doi.org/10.13067/JKIECS.2014.9.2.211.

원문보기 상세보기
Park MS. Educational needs in the provision of oral care by nursing staff in long-term care facility for elderly people. J Korean Gerontol Nurs 2010; 12(1): 72-80.
Park SY, Cho NI, Ju HJ, Lee SH, Oh HW, Lee HS. Oral health care provided by nursing home employees to elderly residents. J Korean Acad Oral Health 2013; 37(4): 200-7. http://dx.doi.org/10.11149/jkaoh.2013.37.4.200.

상세보기
Sjogren P, Nilsson E, Forsell M, Johansson O, Hoogstraate J. A systematic review of the preventive effect of oral hygiene on pneumonia and respiratory tract infection in elderly people in hospitals and nursing homes: effect estimates and methodological quality of randomized controlled trials. J Am Geriatr Soc 2008; 56(11): 2124-30. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2008.0192.

상세보기
Par M, Badovinac A, Plancak D. Oral hygiene is an important factor for prevention of ventilator-associated pneumonia. Acta clin Croat 2014; 53(1): 72-8.
Schou L, Wight C, Cumming C. Oral hygiene habits, denture plaque, presence of yeasts and stomatitis in institutionalised elderly in Lothian, Scotland. Community Dent Oral Epidemiol 1987; 15(2): 85-9. http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0528.1987.tb00488.

상세보기
Sadig W. The denture hygiene, denture stomatitis and role of dental hygienist. Int J Dent Hyg 2010; 8(3): 227-31. http://dx.doi.org/10.1111/j.1601-5037.2009.00413.x.

상세보기
Kwon SH, Park JR, Lee YK. A study on the elder care facility workers' attitude towards senior citizens and on the perception towards long-term care insurance system for senior citizens. J Korean Soc Dent Hyg 2010; 10(5): 905-15.
Nam YH, Kim YS, Kim JC. A Study on the phenomenological of caregivers about the work adaption process. Journal of Welfare for the Aged 2014; 64(65): 287-321.
Kim YS. Constant comparison method. In: Qualitative research methods. 2nd ed. Edited by Kim HB, Ryu KU, Jeong JW: Seoul: Pakyoungsa; 2013: 253.
Lee YJ. Study on job training improvement measures for care givers. Journal of Welfare for the Aged 2013; 61(61): 339-58.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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