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문제 정의
- 따라서 본 연구는 경찰관의 심혈관질환 유병율과 관련인자를 연구하여 경찰관의 효율적인 인력관리와 향후 비교 연구 등을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 조절할 수 없는 일반적 특성 요인으로는 나이, 성별 등이 있으며 조절 가능한 생활 습관 요인으로는 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연, 조절 가능한 생리적인 요인으로 총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백콜레스테롤(HDL), 저밀도지단백콜레스테롤(LDL), 염증수치(PT, aPPT) 등으로 구분 할 수 있다. 본 연구에서는 특정 집단인 경찰관을 대상으로 기존의 심혈관질환 위험인자와 심혈관질환 사이의 관련성을 확인하고 특별히 차별화를 보이는 경찰관만의 심혈관질환 관련 요인 특징이 나타나는지 여부 등을 확인하고 향후 경찰관 인력관리를 위한 기초자료를 제공하고자 하였다. 이를 위하여 국립경찰병원에서 2010년 3월에서 2010년 10월까지 심혈관질환 특화검사를 실시한 경찰관을 대상으로 관련 값을 정량분석을 하였는데, 201Tl-SPECT 검사를 시행한 총 562명중 심혈관질환 관련 조사 변수에 대한 데이터 누락이 없는 500명의 자료를 활용하여 심혈관질환 여부와 요인과의 관련성을 연구하였다.
제안 방법
- 201Tl-SPECT 검사는 111∼148 MBq(3∼4 mCi)의 201Tl을 주사하고 10분 후 Stress 영상, 3시간 후 Rest 영상을 촬영하였으며, 사용 장비는 저에너지콜리메이터(Low Energy High Resolution, LEHR)를 장착한 INPINIA(GE, Tirat Hacarmel, Israel) 장비를 사용하였고, 영상은 1.3배로 확대하여 우에서 좌로 Total Angular Range 180°, View angle은 6°간격으로 멈춤 당 60초씩 총 30개의 투사영상을 Matrix는 64 x 64로 촬영을 하였다.
- 평균 심박주기를 기준으로 35 % 창을 열어 한 주기 당 8 Frame을 얻었다. 게이트 201Tl-SPECT 검사 후 QGS 소프트웨어를 이용하여 구혈율을 계산하였고, 영상의 재구성은 Butterworth를 시행하였으며, 심장 축을 정하고 단축, 수직장축, 수평장축 상을 만들었다.
- 경찰관들의 개인별 특성으로는 나이, 성별, 심혈관 질환 가족력을 조사하였고, 직무관련 특성으로 계급, 근무지역, 근무연수를 조사하였다. 생활 특성 및 과거 병력으로는 흡연 유무, 고혈압, 당뇨, 고지혈증을 조사하였고, 진단검사 의학적으로는 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백콜레스테롤(HDL), 저밀도지단백콜레스테롤(LDL), Homocysteine, 혈액응고인자(PT, PPTa)를 조사 하였다.
- 본 연구는 2010년 7월 29일부터 2010년 10월 7일까지 201Tl-SPECT를 통해 심혈관 검사를 시행한 경찰공무원 500명의 데이터를 활용하여 경찰관의 심혈관질환에 영향을 미치는 요인과 그로 인한 관련성을 분석하였다. 201Tl-SPECT 검사는 111∼148 MBq(3∼4 mCi)의 201Tl을 주사하고 10분 후 Stress 영상, 3시간 후 Rest 영상을 촬영하였으며, 사용 장비는 저에너지콜리메이터(Low Energy High Resolution, LEHR)를 장착한 INPINIA(GE, Tirat Hacarmel, Israel) 장비를 사용하였고, 영상은 1.
- 경찰관들의 개인별 특성으로는 나이, 성별, 심혈관 질환 가족력을 조사하였고, 직무관련 특성으로 계급, 근무지역, 근무연수를 조사하였다. 생활 특성 및 과거 병력으로는 흡연 유무, 고혈압, 당뇨, 고지혈증을 조사하였고, 진단검사 의학적으로는 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백콜레스테롤(HDL), 저밀도지단백콜레스테롤(LDL), Homocysteine, 혈액응고인자(PT, PPTa)를 조사 하였다.
- 본 연구에서는 특정 집단인 경찰관을 대상으로 기존의 심혈관질환 위험인자와 심혈관질환 사이의 관련성을 확인하고 특별히 차별화를 보이는 경찰관만의 심혈관질환 관련 요인 특징이 나타나는지 여부 등을 확인하고 향후 경찰관 인력관리를 위한 기초자료를 제공하고자 하였다. 이를 위하여 국립경찰병원에서 2010년 3월에서 2010년 10월까지 심혈관질환 특화검사를 실시한 경찰관을 대상으로 관련 값을 정량분석을 하였는데, 201Tl-SPECT 검사를 시행한 총 562명중 심혈관질환 관련 조사 변수에 대한 데이터 누락이 없는 500명의 자료를 활용하여 심혈관질환 여부와 요인과의 관련성을 연구하였다.
대상 데이터
- 연구 대상자는 남자가 99.0% 였으며, 평균 연령은 48.80 ± 6.45세, 연령별 분포는 50세 초과가 43.8%로 가장 많고 그 뒤로 46~50세, 41~45세의 순서였다[Table 1].
데이터처리
- 넷째, 연구대상자의 특성 및 요인에 따른 심혈관질환 관련성을 검정을 위해 Pearson’s chi-square test를 실시하였고, 명목변수 및 최소 기대 빈도에 따라 Fisher’s Exact test를 실시하였다.
- 다섯째, 교차분석을 토대로 다중 로지스틱 회귀분석(Multiple Logistic Regression Analysis)을 이용하여 경찰관 심혈관질환에 영향을 미치는 요인과 요인들의 교차비 및 95% 신뢰구간을 산출하였다.
- 둘째, 연구대상자의 일반적 특성별로 빈도분석을 통해 빈도와 백분율을 구하였다.
- 셋째, 연구대상자의 심혈관질환 현황을 알아보기 위해 빈도분석을 통해 빈도와 백분율을 구하였다.
- 첫째, 연구대상자의 일반적 특성별로 기초분석을 위하여 기술통계를 하였다.
성능/효과
- 2%였다. 201Tl-SPECT 검사에서 이상이 있게 나타난 사람의 혈관 부위는 RCA 18.6%, LAD RCA 10.2%, LAD 9.8%의 순으로 나타났다[Table 5].
- 결과적으로 201Tl-SPECT 검사를 통하여 알아 본 경찰관의 심혈관질환에 영향을 미치는 요인은 기존 연구를 통해 밝혀진 심혈관질환 영향 요인과 큰 차이를 나타내지 않았고, 직무 관련성에 대해선 통계적 유의성을 찾을 수 없었다. 다만, 유의수준 0.
- 한편, 혈압은 관리를 통해서 합병증을 예방할 수 있는 부분으로 대부분의 나라에서 고혈압을 조기에 발견하고 치료하도록 권장하고 있는데[22], 연구에 따르면 우리나라의 경우 고혈압이 심혈관질환 발생에 기여하는 정도는 21%라고 알려져 있고[23], 고혈압 유병자의 경우 평균 이완기 혈압 2mmHg 낮추면 심혈관 질환 발생위험이 6% 줄어든다고 보고되고 있다[24]. 본 연구에서의 회귀 분석 결과 심혈관질환에 대한 고혈압 요인의 비교위험도는 1.63(95% CI, 1.12-2.38)이었다. 또한 고지혈증은 있는 사람의 없는 사람대비 비교 위험도가 1.
- 생활 특성 및 과거병력 중 흡연, 고혈압, 고지혈증은 심혈관질환과 관련이 있었으며 (p<0.05), 당뇨와 심혈관 가족력은 관련이 없는 것으로 나타났다 (P≥0.05)[Table 8].
- 생활특성 및 과거병력과 관련하여, 심혈관질환과 관련한 흡연 요인의 회귀분석 결과 흡연을 하는 사람은 흡연을 하지 않는 사람보다 1.80배(95% CI, 1.23-2.64)의 비교위험도를 나타냈는데, 이는 과거 Framingham 연구를 포함한 Pooling Project 연구[20]에서 다른 위험 요인을 제외한 경우 흡연자가 비흡연자의 비해 심장질환의 위험률이 2~3배 정도 높았다는결과와 부합된다. 또한 국내 이은하 등(2010)[21]의 한국인의 흡연과 사망에 관한 코호트 연구에 따르면 흡연을 하지 않는 사람과 흡연을 하는 사람의 비교 위험도는 1.
- 연구 대상자의 201Tl-SPECT 검사에서는 이상이 있는 사람이 52%였으며, LVEF(Left Ventricular Ejection Fraction)값에 이상이 있게 나타난 사람이 5.2%였다. 201Tl-SPECT 검사에서 이상이 있게 나타난 사람의 혈관 부위는 RCA 18.
- 연구결과 경찰관의 심혈관질환과 관련성 있게 나온 요인은 연령대, 흡연, 고혈압, 고지혈증, 고밀도지단백 (HDL), LVEF 였다 (p<0.05).
- 연구대상자의 생활 특성은 비흡연자가 58.8%, 고혈압이 있는 사람이 52.2%, 당뇨가 없는 사람이 86.2 %, 고지혈증이 없는 사람이 64.6%, 심혈관 가족력이 없는 사람이 77.6%로 다빈도를 나타났다[Table 3].
- 연구대상자의 진단검사 의학적 특성은 콜레스테롤 수치에 이상이 있는 사람이 15.8%(High+Low), 중성지방 수치에 이상이 있는 사람이 40.8%(High), 고밀도지단백에 이상이 있는 사람이 46.2%(High+Low), 저밀도지단백에 이상이 있는 사람이 16%(High), Homocystein 이 비정상인 사람이 3.6%(High+Low), 혈액응고인자 PT에 이상이 있는 사람이 1%(High+Low), 혈액응고인자 aPPT에 이상이 있는 사람은 62.4%(High+Low)로 나타났다[Table 4].
- 요인별 심혈관질환 다중 로지스틱 회귀 분석 결과, 연령별로 35ㅔ 이하는 46~50세의 경우 비교위험도가 0.1배로 나타났으며, 흡연을 하는 사람은 비흡연자의 보다 1.80배, 고혈압 있는 사람은 고혈압이 없는 사람보다 1.63배, 고지혈증이 있는 사람은 없는 사람보다 1.48배, HDL이 낮은 사람은 정상인 사람보다 1.82배, LVEF가 비정상인 사람은 정상인 사람보다 4.38배 심혈관질환이 높게 나타났다 (p<0.05)[Table 11].
- 진단검사 의학적 특성에서는 고밀도지단백에 따른 심혈관 관련 분석에서 관련이 있는 것으로 나타났고 (p<0.05), 콜레스테롤, 중성지방, 저밀도지단백, Homocy stein, 혈액응고인자(PT, aPTT)에서는 관련이 없는 것으로 나타났다 (P≥0.05)[Table 9].
후속연구
- 1의 영역에서 근무연수에 따른 관련성을 나타낸 부분에 대해 향후 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 결론적으로 본 연구 자료는 경찰관의 심혈관질환의 예방과 관리에 있어 경찰조직의 효율적인 인적관리와 경찰관을 위한 특화진료, 향후 비교 연구 등에 있어서의 기초자료로 활용되길 기대한다.
- Tl-SPECT 검사를 통하여 알아 본 경찰관의 심혈관질환에 영향을 미치는 요인은 기존 연구를 통해 밝혀진 심혈관질환 영향 요인과 큰 차이를 나타내지 않았고, 직무 관련성에 대해선 통계적 유의성을 찾을 수 없었다. 다만, 유의수준 0.1의 영역에서 근무연수에 따른 관련성을 나타낸 부분에 대해 향후 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 결론적으로 본 연구 자료는 경찰관의 심혈관질환의 예방과 관리에 있어 경찰조직의 효율적인 인적관리와 경찰관을 위한 특화진료, 향후 비교 연구 등에 있어서의 기초자료로 활용되길 기대한다.
- . 본 연구 회귀분석에서 HDL이 낮은 사람은 정상인 사람보다 1.82배(CI : 1.25-2.66)의 비교위험도를 보였는데, 일부 연구 따르면 중성지방의 농도 증가에 따라 HDL의 수치가 높은 사람에서도 심혈관질환의 위험도가 증가한다는 연구도[27] 있어 본 연구결과에서 중성지방농도와의 관련성을 고려해볼 수 있으나 본 연구에서는 중성지방에 대한 정확한 농도치를 확인할 수 없고 대상자를 정상과 비정상의 범주로 구분하여 향후 지속적 연구가 필요한 부분으로 사료된다.
- 본 연구에서의 제한점으로 연구의 대상자들의 경찰관이라는 특성상 남성이 대부분을 차지하여 남여 성별에 따른 비교가 용이치 못했고, 검사 대상자가 관련 질환이 있는 환자 대상이 아닌 검진을 위한 목적으로 진료를 실시한 사람이 대부분이어서 상대적으로 심각한 수준의 심혈관질환은 찾기 힘들었고, 질환자로 분류된 대부분이 중등정도(mild)의 질환자들로 질병단계의 세밀 분류에 한계가 있었다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 경찰관을 대상으로 한 질환 연구로써 경찰관이라는 특정집단에 대한 심혈관질환에 대한 인과적 관련성을 살펴보았다는데 의의가 있다.
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