[논문]온담탕(溫膽湯) 가감방(加減方)으로 증상 호전된 갱년기 증후군 환자 치험 4례

김정아; 김동철

doi:10.15204/jkobgy2014.27.1.206

온담탕(溫膽湯) 가감방(加減方)으로 증상 호전된 갱년기 증후군 환자 치험 4례
4 Cases Report of Menopause Syndrome with Ondam-tang Gagambang 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.27 no.1, 2014년, pp.206 - 216

김정아 (대구한의대학교 한의과대학 부인과 교실) , 김동철 (대구한의대학교 한의과대학 부인과 교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The Purpose of this study is to report the effects of Ondam-tang gagambang on menopause syndrome. Methods: Four patients who had menopause syndrome as chief complaints were treated by Gamiondam-tang or Kuibiondam-tang for two weeks. We evaluated the results of treatment by change of symptoms, Kupperman's Index and Menopause Rating Scale (MRS). Results: After treatment, menopause syndrome cases were improved. Almost scores of Kupperman's Index & Menopause Rating Scale (MRS) were reduced. Conclusions: This study suggests that Ondam-tang gagambang is effective on overall Menopause syndrome cases.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

등이 있지만 ‘溫膽湯加減方’에 대한 유효성 관련 자료는 접하지 못하였다. 이에 ◌◌대학교 부속한방병원 부인과에 입원 및 외래치료를 받은 갱년기 증후군 환자에 대해 ‘溫膽湯加減方’ 복용 후 Kupperman's Index(이하 KI)와 Menopause Rating Scale(이하 MRS) 측정을 통해 유효한 효과를 확인하였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

上熱感, 汗出 증상 외에 평소 소화가 불량하고 불면 증상이 함께 겸하여 心脾血虛, 心膽虛怯의 歸脾溫膽湯證으로 보고 歸脾溫膽湯 20첩을 하루 세 번 100 cc씩 나누어 2주간 복용하였다.
上熱感과 함께 입맛이 없고 피곤함을 느끼는 것으로 보아 心脾血虛, 心膽虛怯의 歸脾溫膽湯證으로 보고 歸脾溫膽湯 20첩을 하루 세 번 100 cc씩 나누어 2주간 복용하였다.
歸脾溫膽湯, 加味溫膽湯을 환자별로 증에 맞게 20첩을 하루 세 번 100 cc씩 나누어 2주간 복용하였다.
濕痰形으로 痰火로 인한 心膽虛怯의 加味溫膽湯證으로 보고 加味溫膽湯 20첩을 하루 세 번 나누어 100 cc씩 2주간 복용 하였다.
갱년기 증상과 함께 최근 思慮過多로 인해 心脾血虛, 心膽虛怯의 歸脾溫膽湯證으로 보고 歸脾溫膽湯 20첩을 하루 세 번 100 cc씩 나누어 2주간 복용하였다.
본 저자는 加味溫膽湯 원방에 除濕消痰을 강화하는 白茯笭을 12 g으로 증량하고 養心血, 安神하는 龍眼肉, 養心益腎 하는 蓮子肉, 淸心시키는 黃金을 加하였 고 石菖蒲, 遠志, 肉桂 등을 加하고 人蔘은 減하였다. 생성된 痰火로 인해 上焦의 火가 上熱感, 汗出 증상을 나타낸다고 보고 補陰시키는 약제를 加味하고, 熱을 조장하는 人蔘은 減한 것이다.
본 저자는 歸脾湯과 加味溫膽湯合方에 山藥, 石菖蒲를 加하고 人蔘, 黃芪를 減하였다. 歸脾湯은 驚悸, 怔忡, 健忘 등 의 心脾兩虛에 통용¹⁴⁾한다하여 心膽虛 로 인한 上熱感, 汗出, 心悸 상태가 나타나면서 心脾血虛 증상이 함께 있을 경우 본 처방을 적용하였다.
본 증례들의 경우에서는 기본적으로 心膽虛怯으로 인한 갱년기 증후군 증상으로 보고 환자의 증에 맞게 歸脾溫膽湯 혹은 加味溫膽湯을 처방하여 치료하였다.

대상 데이터

2012년 12월 갱년기 증후군 증상 악화 되어 호르몬제 복용 하던 중 2013년 7월 부터 체중 감량 위해 식사량 조절로 5 kg 감량후 疲勞感, 食慾低下, 頭痛, 上熱感 상태 악화되어 본원 내원하였다.
2013년 10월부터 2014년 1월까지 ◌◌대학교 부속한방병원 부인과에 갱년기증후군의 주증상으로 내원한 환자 중 溫膽湯加減方을 처방받은 환자 4례를 대상으로 하였다.

데이터처리

갱년기 증후군의 경중을 파악하고 치료 전후의 효과를 확인하고자 저자는 Kupperman's Index와 MRS를 사용하였다. Kupperman's Index는 Kupperman의 갱년기 장애 치료 경험을 바탕으로 11개의 대표적인 갱년기 증상을 설정하여, 각 index별로 점수를 계산하여 그 합계로 갱년기 장애의 정도 및 특징을 파악하여 치료율을 높이기 위하여 만들어졌다.
한약 치료 시작 시점과 복용 완료 시점에 KI, MRS 진단표 작성과 환자 본인 자각적 증상 변화로 평가하였다.

성능/효과

2%의 호전율을 보였다. <증례 2>의 KI는 25.4%, MRS는 42.1%, <증례 3>의 KI는 50.0%, MRS는 62.5%, <증례 4>의 KI는 26.5%, MRS는 0%의 호전율을 보였다(Table 10). 이에 상기 4례에 있어서 溫膽湯加減方이 갱년기 증후군의 증상 호전에 효과가 있었으며, 특히 급성 증상인 上熱感, 汗出 등의 혈관운동장애에서 가장 큰 효과가 있는 것으로 나타났다.
2013년 10월부터 2014년 1월까지 ◌◌ 대학교 부속한방병원 부인과에 갱년기증 후군의 주증상으로 내원한 환자 중 溫膽湯加減方 증으로 진단된 환자 4명에게 歸脾溫膽湯 및 加味溫膽湯 투여를 한 후 Kupperman's Index와 MRS를 통해 평가하여 溫膽湯加減方이 갱년기증후군의 전반적인 증상에 효과가 있다는 결론을 얻었다.
본 증례들에서 치료전후 KI와 MRS 점수를 살펴보면 <증례 1>의 KI는 21.6%, MRS는 35.2%의 호전율을 보였다. <증례 2>의 KI는 25.
5%, MRS는 0%의 호전율을 보였다(Table 10). 이에 상기 4례에 있어서 溫膽湯加減方이 갱년기 증후군의 증상 호전에 효과가 있었으며, 특히 급성 증상인 上熱感, 汗出 등의 혈관운동장애에서 가장 큰 효과가 있는 것으로 나타났다. 溫膽湯加減方을 갱년기 증후군 환자의 변증에 맞게 加減하면 갱년기 증후군에 폭넓게 이용할 수 있을 것으로 보인다.

후속연구

이에 상기 4례에 있어서 溫膽湯加減方이 갱년기 증후군의 증상 호전에 효과가 있었으며, 특히 급성 증상인 上熱感, 汗出 등의 혈관운동장애에서 가장 큰 효과가 있는 것으로 나타났다. 溫膽湯加減方을 갱년기 증후군 환자의 변증에 맞게 加減하면 갱년기 증후군에 폭넓게 이용할 수 있을 것으로 보인다. 본 연구에서 증례가 부족하여 객관성 있는 통계 결과를 도출해내지 못했으며 KI 및 MRS로만 증상 호전을 판단하기에 다소 부족했던 것으로 생각된다.
본 연구에서 증례가 부족하여 객관성 있는 통계 결과를 도출해내지 못했으며 KI 및 MRS로만 증상 호전을 판단하기에 다소 부족했던 것으로 생각된다. 추후 증례수를 축적하고 좀 더 객관적인 평가 방법을 통한 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	갱년기는 무엇인가?	갱년기는 생식기에서 비생식기로 이행 되는 기간 즉, 폐경 전후 일정 기간을 말하는 것으로 대개의 경우 46세에서 50세에 갱년기 장애를 경험하게 된다. 이 시기에는 여성 호르몬이 감소하면서 신체적, 정신적 증상이 발생하는데 이를 갱년기 증후군이라고 한다.
	갱년기 증후군의 원인은?	이 시기에는 여성 호르몬이 감소하면서 신체적, 정신적 증상이 발생하는데 이를 갱년기 증후군이라고 한다. 갱년기 증후군은 난소기능의 저하로 인한 호르몬의 결핍, 사회 문화적 요인, 그리고 정신적 요인 등에 의해 발생한다고 본다1).
	양방에서 갱년기 장애의 진단에 사용하는 혈청 호르몬 농도는 어떤 특징을 보이는가?	양방에서는 갱년기 장애의 진단을 임상증상과 혈청 호르몬 농도의 변화나 난소 생검을 이용하고 있다. 가임기에서 폐경으로 넘어가는 과도기인 폐경 이행기는 폐경 전 약 2~8년 전으로서 불규칙적인 월경이 가장 특징적인 변화로 나타나며 이 시기의 호르몬 변화는 월경전체 주기 동안 FSH의 혈중 농도가 증가되어 있음이 특징이다. 폐경 이행기에 FSH가 증가되는 기전은 확실하지는 않으나 난포 소실에 따른 estrogen과 inhibin 의 감소에 의한 음성 되먹이기 기전이 일부 작용하는 것으로 알려져 있다9).

참고문헌 (20)

한의부인과학 교재편찬위원회. 한의부인과학. 서울:정담. 2002:221-48.
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이경혜 등. 여성건강간호학(하). 서울:현문사. 1997:1037, 1317.
김동일. 2002년 7월의 폐경후 여성의 호르몬요법에 대한 WHI 연구발표 이후 한의학은 어떤 기여를 할 수 있을까?. 한방부인과학회지. 2004;17(3):105-15.
허준. 東醫寶鑑. 경남:동의보감출판사. 2006:155.
반혜란 등. 人蔘養榮湯 투여로 호전된 갱년기장애 15례에 대한 임상 고찰. 대한한방부인과학회지. 2006;19(3):257-66.
신희종, 유동열. 加味歸脾湯으로 호전된 갱년기 증후군 환자 치험 1례. 대전대학교 한의학연구소 논문집. 2011; 20(1):105-10.
이귀희, 유동열. 丹梔逍遙散加味方으로 호전된 갱년기 여성의 치험 1례. 대전대학교 한의학연구소 논문집. 2008; 17(2):161-5.
대한산부인과학회. 부인과학. 제4판. 서울:고려의학. 2008:563-84.
宋炳基. 韓方婦人科學. 서울:행림출판사. 1980:32-3, 194, 196.
김정구 등. 부인과 의사의 호르몬 대체요법에 대한 인식도 조사. 대한폐경학회지. 1996;2(1):16-26.
朴賢淑 등. 갱년기 장애에 대한 문헌적 고찰. 대한한방부인과학회지. 1993; 6(1):77-86.
한의과대학 방제학교실. 方劑學. 서울:영림사. 2008:531-2.
이천 原著. 醫學入門. 서울:崇文社. 1991:(I)441, 499, 421. (IV)487-8. (III)392-3. (VI)411, 1974.
김형철, 정대규. 歸脾湯, 加味溫膽湯 및 歸脾溫膽湯의 抗 Stress 효능 비교연구. 동의신경정신과학회지. 1993; 4(1):99-119.
Elizabeth Alder. The Blatt-Kupperman menopausal index: acritique. Maturitas. 1998;29(1):19-24.

상세보기
노홍태 등. 폐경기 증후군 환자에서 홍삼 복방 제품의 임상적 유용성. 대한폐경학회지. 2002;8(1):46-58.
Hauser GA, et al. Evaluation derklinischen Beschwerden(Menopause Rating Scale). Zentralbl Gynakol. 1994;116:16-23.
Potthoff P, et al. Menopause-rating skala(MRS): Methodische standardisierung in der deutschen bevolkerung. Zentralbl Gynakol. 2000;122:280-6.
The Berlin center for epidemiology and health research. Menopauserating-scale. 1992. Available from : http://www.menopause-rating-scale.info./

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