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문제 정의
- 본 연구는 고농도의 식염수를 이용한 구강간호가 요양시설에 입소한 노인의 구강건강상태, 구강건조증, 설태, 구취, 구강 내 세균 수 감소에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후설계의 유사 실험연구이다. 연구 결과, 4% 농도의 식염 함수제가 2% 농도의 식염함수제에 비해 전반적인 구강건강상태 증진에 더 효과가 있었다.
- 본 연구는 요양시설 입소노인을 대상으로 고농도 식염수의 구강 함수가 구강건강에 미치는 효과를 규명하기 위하여 실험군에게 각각 2%의 식염수와 4%의 식염수를 함수하도록 하여 대조군과 비교를 하였으며 구체적인 연구가설은 다음과 같다.
- 본 연구는 요양시설에 입소한 노인을 대상으로 칫솔질 후 1일 3회씩, 회당 60초씩, 2주간 2%와 4% 식염함수제를 이용한 구강간호를 적용하여 그 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후설계의 유사실험 연구이다.
- 본 연구는 장기요양시설에 입소하고 있는 노인들을 대상으로 2%와 4% 고농도 식염수의 구강함수가 구강건강에 미치는 효과를 확인하고자 한 것이다. 현재 우리나라 요양시설에 입소하고 있는 노인들은 대부분 구내염 발생을 예방하기 위해 칫솔질과 물로 구강함수를 하거나 틀니 세정제인 폴리덴트(Polident)를 사용하여 요양보호사들이 구강간호를 도와주고 있는 실정이다.
- 본 연구의 목적은 구강간호가 필요한 요양시설 입소노인을 대상으로 2%와 4% 식염수를 이용한 구강 함수간호를 실시하여 어느 정도의 농도에서 노인들의 구강건강상태, 구강건조증, 설태, 구취 및 타액에서의 균주의 수가 효과적으로 변화하는지를 대조군과 비교해 봄으로써 노인들의 안전과 비용효과적인 구강건강 증진방안을 제시하는데 있다.
- 이에 본 연구자는 구강간호가 필요한 요양시설 입소노인을 대상으로 2%와 4% 식염수를 이용한 구강 함수간호를 실시하여 그 효과를 대조군과 비교함으로써 시설 노인들이 보다 안전하며 비용 효과적인 방법으로 구강건강을 증진시킬 수 있는 방안을 제시하고자 한다.
가설 설정
- 가설 1. 2% 식염 함수군, 4% 식염 함수군, 식염함수를 하지 않은 대조군 간에 측정시기에 따른 구강건강상태 변화에 차이가 있을 것이다.
- 가설 4. 2% 식염 함수군과 4% 식염 함수군, 식염함수를 하지 않은 대조군 간에 측정시기에 따른 구취변화에 차이가 있을 것이다.
- 가설 3. 2% 식염 함수군과 4% 식염 함수군, 식염함수를 하지 않은 대조군 간에 측정시기에 따른 설태변화에 차이가 있을 것이다.
- 가설 5. 2% 식염 함수군과 4% 식염 함수군, 식염함수를 하지 않은 대조군 간에 측정시기에 따른 타액 내 균주 수 변화에 차이가 있을 것이다.
- 가설2. 2% 식염함수군, 4% 식염함수군, 식염함수를 하지 않은 대조군 간에 측정시기에 따른 구강건조증 변화에 차이가 있을 것이다.
제안 방법
- 셋째, 사전 조사로 구강건강상태, 구강건조증, 설태, 구취, 타액의 균주 종류와 수를 측정하였다. 2%, 4% 실험군에게 각각 해당하는 구강 함수를 2주 간 시행하였으며, 대조군은 평소대로 1일 3회의 칫솔질 이외에는 구강함수제는 사용하지 않았다. 사후 조사로 1주와 2주시점에서 구강건강상태, 구강건조증, 설태, 구취, 타액의 균주 수를 측정하였다.
- 2%와 4% 식염수가 노인에게 적용 가능한지 확인하기 위해 예비 조사를 실시하였다. B요양시설 노인 7명에게 연구의 취지를 설명하고 2% 식염수를 3명에게, 4% 식염수를 4명에게 1주일 동안 1일 3회 칫솔질 후 60초 간 구강함수를 하게 한 결과 7명 모두 별 문제없이 함수가 가능하였고, 구취가 감소되었다.
- 2%와 4% 식염함수제는 연구자가 시판되는 0.9% 생리식염수(중외제약)에 정제염을 넣어 염분 농도계(EB-158P, EISHIN, Japan)로 정확하게 염분을 측정하여 만들었다. 구강 점막의 상피세포는 7-14일마다 교체되고[16], 미뢰세포는 10일 주기로 신생 교대되므로[15] 처치기간을 2주로 하였다.
- 설태 평가 시 연구 보조원 1인에게 평가 가이드라인을 주고 연구자와 함께 노인요양시설 노인들의 입 안을 보며 점수를 측정하여 일치하는지 확인하였다. 3차례 훈련하였고 대상자가 실험군인지, 대조군 인지 모르는 상태에서 측정하도록 하였다.
- 9% 생리식염수(중외제약)에 정제염을 넣어 염분 농도계(EB-158P, EISHIN, Japan)로 정확하게 염분을 측정하여 만들었다. 구강 점막의 상피세포는 7-14일마다 교체되고[16], 미뢰세포는 10일 주기로 신생 교대되므로[15] 처치기간을 2주로 하였다. 노인 혼자서 구강함수를 하는데 어려움이 있는 대상자는 요양보호사가 도움을 주었다.
- 즉, 구취가 나지 않음= 0, 구취가 약간 있음=1단계, 구취가 있음=2단계, 심한구취가 날 때가 있음=3단계, 구취가 심함=4단계, 구취가 매우 심함=5단계로 표시된다. 구취를 정확하게 측정하기 위해 측정 전에 3분 간 입을 다물어 구강 내 휘발성 황화합물(volatile sulfur compound)을 입안에 모은 후에 측정하였으며, 연속 3회 측정한 값의 평균 점수로 하였다.
- 현재 우리나라 요양시설에 입소하고 있는 노인들은 대부분 구내염 발생을 예방하기 위해 칫솔질과 물로 구강함수를 하거나 틀니 세정제인 폴리덴트(Polident)를 사용하여 요양보호사들이 구강간호를 도와주고 있는 실정이다. 그러나 시설노인들은 자가간호가 어려워 구내염 발생이 자주 발생하므로 본 연구에서처럼 손쉽게 만들 수 있는 2%와 4% 농도의 식염 구강함수제를 적용하여 구강건강상태를 비교해 보았다. 그 결과 대조군에 비해 구강 함수 1주 후에는 큰 변화가 없었으나, 2주 후에는 4%와 2% 식염수군에서 구강상태가 향상된 모습을 확인할 수 있었다.
- 둘째, 연구자가 대상자에게 치위생과 교수의 추천을 받은 브랜드의 칫솔, 치약, 혀클리너, 치간 칫솔을 제공하였으며, 구강간호에 대한 교육 자료를 제공한 후 병동별로 50분 간 4차례 교육을 실시하였다. 실험군에게 각각 2% 식염수와 4% 식염수를 2주 간 1일 3회 제공하고, 병동 간호사와 요양보호사가 매일 환자의 수행을 지켜보면서 확인하였다.
- 멸균생리식염수를 이용한 암환자의 구강간호 연구[9]에 근거하여 실험군과 대조군에게 함께 제공한 동일한 제품의 칫솔과 치약으로 교육을 받은 대로 칫솔질을 하게하고 혀크리너와 치간 칫솔을 수행한 후 각각 2% 식염수 실험군과 4% 식염수 실험군에게 1일 3회, 매회 60초 이상 함수하며 전체 3분 이상, 2주 동안 구강 함수하도록 하였다.
- 본 연구에서는 2%와 4% 식염함수군과 대조군 모두에게 칫솔질 교육을 한 후 실험군에게 구강함수를 실시하였다. 2%와 4%의 식염함수제를 선택한 것은 쥐의 잇몸에 3%의 식염수를 활용하여 세척한 결과 치아와 잇몸에 해를 주지 않으면서 박테리아가 감소했다는 연구결과[13]와 비염환자의 코세척에 3% 식염수를 사용한 연구[14]를 근거로 치과의사의 자문을 얻어 실시하였다.
- 2%, 4% 실험군에게 각각 해당하는 구강 함수를 2주 간 시행하였으며, 대조군은 평소대로 1일 3회의 칫솔질 이외에는 구강함수제는 사용하지 않았다. 사후 조사로 1주와 2주시점에서 구강건강상태, 구강건조증, 설태, 구취, 타액의 균주 수를 측정하였다. 사전과 사후 조사는 연구자와 훈련된 1명의 연구 보조원이 실시하였다.
- 점수 분포는 최저 0점에서 최고 12점으로 점수가 높을수록 설태가 많은 것을 의미한다. 설태 평가 시 연구 보조원 1인에게 평가 가이드라인을 주고 연구자와 함께 노인요양시설 노인들의 입 안을 보며 점수를 측정하여 일치하는지 확인하였다. 3차례 훈련하였고 대상자가 실험군인지, 대조군 인지 모르는 상태에서 측정하도록 하였다.
- 셋째, 사전 조사로 구강건강상태, 구강건조증, 설태, 구취, 타액의 균주 종류와 수를 측정하였다. 2%, 4% 실험군에게 각각 해당하는 구강 함수를 2주 간 시행하였으며, 대조군은 평소대로 1일 3회의 칫솔질 이외에는 구강함수제는 사용하지 않았다.
- 둘째, 연구자가 대상자에게 치위생과 교수의 추천을 받은 브랜드의 칫솔, 치약, 혀클리너, 치간 칫솔을 제공하였으며, 구강간호에 대한 교육 자료를 제공한 후 병동별로 50분 간 4차례 교육을 실시하였다. 실험군에게 각각 2% 식염수와 4% 식염수를 2주 간 1일 3회 제공하고, 병동 간호사와 요양보호사가 매일 환자의 수행을 지켜보면서 확인하였다.
- 치주질환 진단법, 치주질환 예방습관, 구취의 원인과 예방, 구강건조예방법, 당뇨환자의 치아관리 8계명, 틀니의 올바른 관리와 사용법, 효과적인 칫솔질과 칫솔 고르기, 칫솔 관리방법, 칫솔질의 중요성, 치실의 사용목적과 방법, 치간 칫솔 사용 대상과 사용법 등[15]으로 구성된 교육내용을 큰 글씨와 칼라 그림으로 된 유인물로 만들어 비닐 코팅하고 링으로 묶어서 제공하였다. 칫솔용품은 치위생과 교수 1인의 추천을 받아 노인에게 적합한 칫솔, 혀 클리너, 치간 칫솔은 위덴(WeDENT, Korea, 2011)제품을 사용하였고, 치약은 불소가 함유된 안티프라그를 사용하였다.
- 칫솔질 교육은 요양시설의 요양보호사와 2%, 4% 식염수군과 대조군을 대상으로 1회에 10-15명씩 소집단으로 나누어 1회 50분씩 실시한 후, 개별적으로 질문에 응답하면서 반복 교육을 하였다. 학습효과를 높이기 위하여 대상자 2인당 1명의 연구 보조원이 직접 시범을 보이면서 이해를 할 때까지 설명을 하였다.
- 타액의 균주 수를 측정하기 위해 균이 가장 많이 존재하는 아침 시간(오전 7시경)의 타액을 검체 병에 2-3 cc 채취하여 휴대용 냉장고에 보관하여 1시간 이내에 E의료재단 임상 검사실로 보내 검사를 의뢰하여 그 결과값을 이용하였다.
대상 데이터
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2. 연구 대상
대상자는 경기도 소재 2개(A, B) 노인요양시설에 입소한 노인으로서, A요양시설에서 4개의 병동을 연구자가 추첨을 하여 2개 병동은 2% 식염수군, 2개 병동은 4% 식염수군으로 배정하였다. B요양시설의 대상자는 대조군으로 배정하였다.
- 본 연구의 자료 수집은 2011년 12월부터 2012년 1월까지 이루어졌으며 구체적인 절차는 다음과 같다.
- 사후 조사로 1주와 2주시점에서 구강건강상태, 구강건조증, 설태, 구취, 타액의 균주 수를 측정하였다. 사전과 사후 조사는 연구자와 훈련된 1명의 연구 보조원이 실시하였다.
- 치주질환 진단법, 치주질환 예방습관, 구취의 원인과 예방, 구강건조예방법, 당뇨환자의 치아관리 8계명, 틀니의 올바른 관리와 사용법, 효과적인 칫솔질과 칫솔 고르기, 칫솔 관리방법, 칫솔질의 중요성, 치실의 사용목적과 방법, 치간 칫솔 사용 대상과 사용법 등[15]으로 구성된 교육내용을 큰 글씨와 칼라 그림으로 된 유인물로 만들어 비닐 코팅하고 링으로 묶어서 제공하였다. 칫솔용품은 치위생과 교수 1인의 추천을 받아 노인에게 적합한 칫솔, 혀 클리너, 치간 칫솔은 위덴(WeDENT, Korea, 2011)제품을 사용하였고, 치약은 불소가 함유된 안티프라그를 사용하였다.
- B요양시설의 대상자는 대조군으로 배정하였다. 표본크기는 G*Power의 priori power analysis에 의거하여 유의수준 0.05, 검정력 0.80, 중간정도의 효과크기 0.25를 기준으로 반복측정 분산분석을 실시할 때, 세 군 각각 14명씩이 필요하였으나 탈락률을 고려하여 각각 20명씩 총 60명을 대상으로 하였다. 대상자 선정기준은 다음과 같았고, 중도 탈락자는 없었다.
데이터처리
- 2를 이용하여 분석하였다. 세 군 간 일반적인 특성의 동질성은 one-way ANOVA, Fisher exact test로 검정하였고, 실험 전 종속변수의 동질성 검정은 one-way ANOVA, chi-squaretest, Kruskal-Wallis test로 하였다. 실험 전후 세 군 간의 구강건강상태, 구강건조증, 설태, 구취의 변화는 repeated measures ANOVA로 분석하였다.
- 실험 전후 세 군 간의 구강건강상태, 구강건조증, 설태, 구취의 변화는 repeated measures ANOVA로 분석하였다. 세 군 간 타액에서 분리된 균주 수는Wilcoxon signed rank test로 비교하였다.
- 세 군 간 일반적인 특성의 동질성은 one-way ANOVA, Fisher exact test로 검정하였고, 실험 전 종속변수의 동질성 검정은 one-way ANOVA, chi-squaretest, Kruskal-Wallis test로 하였다. 실험 전후 세 군 간의 구강건강상태, 구강건조증, 설태, 구취의 변화는 repeated measures ANOVA로 분석하였다. 세 군 간 타액에서 분리된 균주 수는Wilcoxon signed rank test로 비교하였다.
이론/모형
- 구강건조증은 Chung[19]이 개발한 구강자각 증상도구 중에서 구강건조 문항으로 알아보았다. ‘낮 동안 입이 마른다’에 전혀 그렇지 않다는 0점, 별로 그렇지 않다 1점, 가끔 그렇다 2점, 자주 그렇다 3점, 매우 자주 그렇다는 4점으로 응답하도록 하였으며, 점수가 높을수록 구강건조 정도가 심한 것을 의미한다.
- 설태는 Winkel Tongue Coating Index[20]로 평가하였다. 평가방법은 입을 최대한으로 벌린 후 혀를 턱 끝에 댄다는 느낌으로 가능한 길게 내밀어 혀의 영역을 설첨부에서 설근부까지 2등분, 횡으로 3등분 총 6구역으로 나누어서 각 구역의 설태 정도를 객관적으로 확인하여 설태가 없는 경우는 0점, 설태가 약간 있는 경우 1점, 설태가 많은 경우 2점으로 점수를 부여하여 합산한 점수이다.
성능/효과
- 2%와 4% 식염수가 노인에게 적용 가능한지 확인하기 위해 예비 조사를 실시하였다. B요양시설 노인 7명에게 연구의 취지를 설명하고 2% 식염수를 3명에게, 4% 식염수를 4명에게 1주일 동안 1일 3회 칫솔질 후 60초 간 구강함수를 하게 한 결과 7명 모두 별 문제없이 함수가 가능하였고, 구취가 감소되었다.
- 또한, 알레르기 비염이 있는 어린이의 비강세척[28]과 급성기관지염이 있는 유아에게 구강 분무기 사용[29], 비중격 수술 후 비강세척에 관한 연구[21]들에서 고농도의 식염수로 코 세척 또는 분무를 2주 이상 시행한 결과 비강 증상이 더욱 호전된 상태를 볼 수 있었다는 연구 결과들과 맥을 같이 한다고 볼 수 있는데, 이들 결과들로 미루어 고농도의 식염함수는 구강뿐만 아니라 비강과 인후 감염에도 효과적인 것임을 알 수 있었다. 결과적으로 4% 식염수의 활용은 2% 식염수에 비해 구강 내 세균의 살균시간이 더 짧았던 것으로 추정된다.
- 구강건강상태는 2% 식염수군이 실험 전 3.66점에서 2주 후 3.83점으로, 4% 식염수군은 3.57점에서 2주 후 3.86점으로 증가하였으나 대조군은 실험 전 3.70점에서 2주 후 3.73점으로 나타나 군 간 시점 간 교호작용이 있었다(F=10.66, p<.001).
- 구강건조증은 2% 식염수군이 실험 전 1.95점에서 2주 후 1.35점으로, 4% 식염수군은 2.05점에서 2주 후 1.40점으로 감소하였으며 대조군은 실험 전 1.85점에서 2주 후 1.85점으로 변화가 없었으나 군 간 시점 간 교호작용이 있었다(F=6.88, p<.001).
- 구취는 2% 식염수군이 실험 전 3.22점에서 2주 후 1.48점으로, 4% 식염수군은 2.92점에서 2주 후 1.03점으로 감소하였으며, 대조군도 실험 전 2.40점에서 2주 후 2.23점으로 감소하여 군 간 시점 간 교호작용이 있었다(F=11.38, p<.001).
- 그러나 시설노인들은 자가간호가 어려워 구내염 발생이 자주 발생하므로 본 연구에서처럼 손쉽게 만들 수 있는 2%와 4% 농도의 식염 구강함수제를 적용하여 구강건강상태를 비교해 보았다. 그 결과 대조군에 비해 구강 함수 1주 후에는 큰 변화가 없었으나, 2주 후에는 4%와 2% 식염수군에서 구강상태가 향상된 모습을 확인할 수 있었다. 기존 선행 연구가 구강 함수액의 식염수 농도 차이를 적용한 연구가 없어서 직접적으로 비교할 수는 없었지만, Park과 Hong[18]은 백혈병환자에게 4주 동안 생리식염수와 베타딘 희석액으로 구강함수를 하도록 한 결과 베타딘 보다는 식염수가 구강건강상태에 더 효과적이었음을 보고하여 식염수의 효능은 확인할 수 있었다.
- 75개로 별 변화가 없었다. 그러나 균주 수의 감소는 4% 식염수 군에서는 실험 1주 후부터 균주 수의 감소를 보였고(p=.007), 2% 식염수 군에서는 실험 2주 후에 균주 수의 감소를 보여 가설5는 지지되었다(Table 4).
- 그리고 고농도의 식염수를 적용한 부위는 다르지만 Süslü 등[21]의 연구에서 비중격 수술 후 코 점막에 2.3% 식염수, 0.9% 완충생리식염수(buffered saline), 생리식염수(non-buffered saline)로 각각 세척했을 때 코 점막의 염증과 부종 감소가 2.3% 식염수 사용 군이 더 효과적이라는 결과를 나타내었는데 이는 고농도의 식염수가 지니고 있는 소독, 살균작용과 파괴된 세포를 빠른 속도로 회복시켜주어 낮은 농도의 식염보다는 높은 농도의 식염이 구강환경을 더 빨리 개선시킴을 유추해 볼 수 있었다.
- 넷째, 모든 자료 수집이 끝난 후 대조군에게도 실험군과 동일한 2% 식염함수제 2주일분을 제공하고 사용법을 설명하였다.
- 이상의 연구 결과를 종합해 볼 때 4%와 2% 식염수군은 대조군에 비해 구강건강상태, 구강건조증, 설태, 구취 및 타액 내에서의 균의 수 감소를 보여 식염함수제의 효과를 확인할 수 있었고, 특히 4% 식염수를 사용했을 때 더 좋은 결과를 거둘 수 있음을 알 수 있었다. 또한, 식염함수제의 활용기간은 적어도 2주 이상 지속되어야 하며 단기간의 구강함수로는 구강건강을 향상시키기는 어렵다는 것을 알 수 있었다. 그러나 고농도 식염함수를 장기간 사용 시 구강을 물로 충분히 헹구지 않아 염분의 축적으로 인한 부정적인 영향도 나타날 수 있음을 염두에 두어야 할 것이다.
- 001). 변화량의 크기는 4% 식염수군, 2% 식염수군 순으로 나타나 가설2는 지지되었다(Table 3).
- 001).변화량의 크기는 4% 식염수군, 2% 식염수군, 대조군 순으로 나타나 가설1은 지지되었다(Table 3).
- 005). 변화량의 크기는 4% 식염수군, 2% 식염수군, 대조군 순으로 나타나 가설3은 지지되었다(Table 3).
- 001). 변화량의 크기는 4% 식염수군, 2% 식염수군, 대조군 순으로 나타나 가설4는 지지되었다(Table 3).
- 일반적으로 노인들은 보통 침의 분비가 부족하여 음식찌꺼기와 박테리아를 충분히 씻어 내려줄 수 없으며 박테리아가 분비한 휘발성황화합물을 제거해주기 어렵고, 행동의 민첩성이 떨어져 칫솔질하는 것을 간과하기 쉬우며, 잇몸이 퇴화되고 치주질환이 발생하기도 하여 구취문제로 어려움을 호소한다. 본 연구 결과, 구취는 구강 함수 2주 후에는 4%와 2% 식염수군에서 대조군에 비해 더 감소되었다. 이는 고농도 식염수를 꾸준히 사용한다면 어느 정도 구취감소에 효과를 기대할 수 있다고 판단된다.
- 이중 가장 흔한 병원균은 캔디다 균으로서[24,25] 자칫 패혈증과 같은 합병증을 일으킬 수 있다[26]. 본 연구 결과, 타액에서 분리는 균주의 종류는 그람 음성 간균과 캔디다 균 및 그람 양성 포도당 구균이 대부분이었다. 이중 병원성 균인 그람 음성 간균과 캔디다 균주가 배양된 대상자 수에서는 대조군의 경우 실험 전후 각각 6명으로 변화가 없었으나, 2% 식염수군에서는 실험 전 7명에서 1주 후 4명, 2주 후 2명으로 감소하였고, 4% 식염수군에서는 실험 전 6명에서 1주 후 2명, 2주 후 1명으로 감소되었다.
- 구강건조증은 구강상태와 밀접하게 관련되어 있었는데, Ship[23]은 노인의 경우 타액기능의 저하로 약 30%정도가 구강건조증을 경험하고 있음을 보고하였다. 본 연구 결과에서도 구강건조증은 2%와 4% 식염수 두 실험군과 대조군과는 차이를 보인 것으로 미루어 식염함수를 꾸준히 지속적으로 적용할 때 구강건조증이 완화되어지는 것으로 보인다. 그러나 본 연구에서는 대상자인 노인들이 복용하고 있는 약물 중 구강건조증을 유발하는 약물들은 통제하지 못한 제한점이 있으므로 그 결과를 일반화하기에는 신중을 기할 필요가 있다.
- 본 연구에서 2% 함수제 실험군의 평균연령은 81.6세, 4% 함수제 실험군은 80.9세, 대조군은 79.8세로 군간 차이는 없었으며, 치아의 수, 충치, 의치 등의 일반적 특성과 실험 전 실험군과 대조군의 구강 건강상태, 구강건조증, 설태, 구취 및 타액 균주 수 등 종속변수에 대한 동질성 검정 결과 역시 군 간에는 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질한 집단임을 알 수 있었다(Table 1, 2).
- 설태는 2% 식염수군이 실험 전 5.05점에서 2주 후 3.90점으로, 4% 식염수군은 3.70점에서 2주 후 1.75점으로 감소하였으며, 대조군도 실험 전 4.00점에서 2주 후 3.45점으로 감소하여 군 간 시점 간 교호작용이 있었다(F=4.88, p=.005). 변화량의 크기는 4% 식염수군, 2% 식염수군, 대조군 순으로 나타나 가설3은 지지되었다(Table 3).
- 실험군과 대조군에게 제공되는 식사는 실험기간 동안 동일한 식단표를 이용하여 실험 결과에 미치는 영향을 최소화하였다.
- 본 연구는 고농도의 식염수를 이용한 구강간호가 요양시설에 입소한 노인의 구강건강상태, 구강건조증, 설태, 구취, 구강 내 세균 수 감소에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후설계의 유사 실험연구이다. 연구 결과, 4% 농도의 식염 함수제가 2% 농도의 식염함수제에 비해 전반적인 구강건강상태 증진에 더 효과가 있었다. 이와 같은 식염함수제의 활용은 적어도 2주 이상은 지속 되어야 하며, 특히 구강 내 세균 수 감소 등 구강건강 향상을 위해서는 4% 고농도의 식염수 함수제의 활용을 권장하는 바이다.
- 이상의 연구 결과를 종합해 볼 때 4%와 2% 식염수군은 대조군에 비해 구강건강상태, 구강건조증, 설태, 구취 및 타액 내에서의 균의 수 감소를 보여 식염함수제의 효과를 확인할 수 있었고, 특히 4% 식염수를 사용했을 때 더 좋은 결과를 거둘 수 있음을 알 수 있었다. 또한, 식염함수제의 활용기간은 적어도 2주 이상 지속되어야 하며 단기간의 구강함수로는 구강건강을 향상시키기는 어렵다는 것을 알 수 있었다.
- 본 연구 결과, 타액에서 분리는 균주의 종류는 그람 음성 간균과 캔디다 균 및 그람 양성 포도당 구균이 대부분이었다. 이중 병원성 균인 그람 음성 간균과 캔디다 균주가 배양된 대상자 수에서는 대조군의 경우 실험 전후 각각 6명으로 변화가 없었으나, 2% 식염수군에서는 실험 전 7명에서 1주 후 4명, 2주 후 2명으로 감소하였고, 4% 식염수군에서는 실험 전 6명에서 1주 후 2명, 2주 후 1명으로 감소되었다. 그리고 타액 내 균의 수에서도 4% 식염수군에서는 실험 1주 후부터, 2% 식염수군에서는 실험 2주 후에 균의 수 감소를 보였는데 이는 전통적인 구강위생법으로 식염과 과산화물을 비교한 2년 간의 실험 결과 식염이 치주질환과 관련된 미생물학적인 증상을 완화시키는 효과가 있으며[27], 치은염 감소효과가 있다고 한 Kim 등[26]의 연구 결과와 유사 하였다.
- 이는 고농도의 식염함수가 세균성장 억제 및 설태 감소에 더 효과적임을 알 수 있었다. 특히, 질병이 있는 노인들에게 종종 보이는 설태 제거에 4% 농도의 식염함수를 2주 이상 실시한다면 증상의 호전을 가져올 수 있을 것으로 생각된다.
- 설태는 설배부에 음식물찌꺼기, 타액성분, 세균, 미생물, 박리상피 등이 쌓여 형성되는 것으로 자각증상은 없으나 10일 주기로 이루어지는 미뢰세포의 신생교대를 방해하고, 구강기능을 저하시키는 원인이 되며[15] 구강건조증과도 밀접하게 관련되어 있다. 하지만 본 연구 결과, 설태는 구강함수 2주 후, 4% 식염수군에서 2% 식염수군에 비해 더 많이 감소하였다. 이는 고농도의 식염함수가 세균성장 억제 및 설태 감소에 더 효과적임을 알 수 있었다.
후속연구
- 3% 식염수 사용 군이 더 효과적이라는 결과를 나타내었는데 이는 고농도의 식염수가 지니고 있는 소독, 살균작용과 파괴된 세포를 빠른 속도로 회복시켜주어 낮은 농도의 식염보다는 높은 농도의 식염이 구강환경을 더 빨리 개선시킴을 유추해 볼 수 있었다. 그러나 Lee와 Tae[22]는 찬 생리식염수가 화학요법을 받는 암환자의 구강 불편감 자각증상에 효과가 있었다고 하여 실온의 고농도 식염수를 사용하였던 본 연구 방법과는 차이가 있었는데, 추후 연구에서는 함수제의 온도도 고려해 볼 필요가 있겠다.
- 본 연구 결과에서도 구강건조증은 2%와 4% 식염수 두 실험군과 대조군과는 차이를 보인 것으로 미루어 식염함수를 꾸준히 지속적으로 적용할 때 구강건조증이 완화되어지는 것으로 보인다. 그러나 본 연구에서는 대상자인 노인들이 복용하고 있는 약물 중 구강건조증을 유발하는 약물들은 통제하지 못한 제한점이 있으므로 그 결과를 일반화하기에는 신중을 기할 필요가 있다.
- 실험도중 2% 식염수를 사용한 노인들은 별 불평이 없었으나 4% 식염수 군에서는 짜다고 표현한 대상자가 2명이 있었고, 반면 3명은 오히려 개운해서 좋다는 반응을 보이기도 하여 추후 개인의 선호도에 따라 짠맛을 완화시킬 수 있는 방안을 강구해 볼 필요가 있다고 본다.
- 이상의 연구 결과는 고농도의 식염함수제 효과를 과학적으로 검증함으로써 노인병원이나 장기요양시설에서의 적용가능성을 제시하였다는 점에서 연구의 의의가 있겠으나 대상자가 섭취한 음식물과 약물의 철저한 통제가 이루어지지 못한 제한점이 있음을 밝히는 바이다.
- 이와 같은 식염함수제의 활용은 적어도 2주 이상은 지속 되어야 하며, 특히 구강 내 세균 수 감소 등 구강건강 향상을 위해서는 4% 고농도의 식염수 함수제의 활용을 권장하는 바이다. 추후 함수제의 짠맛을 보완하는 방안과 고농도 염분을 장기간 사용하면서 구강을 충분히 물로 헹구지 않아 염분의 축적으로 인해 올 수 있는 부정적인 영향에 대한 심도 있는 연구를 제언한다.
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