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문제 정의
- 하지만 방문 작업치료, 물리치료 등 재활전문가들의 가정방문 치료는 법적으로 허용되지 않은 상황이다(Kim et al, 2010). 따라서 본 연구는 가정방문 작업치료의 필요성과 효과를 제시하기 위해 직접적인 방문 작업치료 프로그램을 실시하였다.
- 따라서 본 연구는 강원도 태백지역 초기치매환자 방문 인지 작업치료 프로그램을 실시하여 초기 치매환자들에 대한 가정 방문 인지 작업치료 서비스의 효과를 살펴보고, 향후 지역사회에 거주하는 치매환자를 위한 방문 인지 작업치료 서비스 제도 구축을 위한 기초 자료로 제공하는 것을 목적으로 하였다.
제안 방법
- 건강의 경우 대상자들의 평소 건강상태를 주관적으로 평가하는 설문지로 각 질문에 대하여 매우 나쁘다, 나쁘다, 보통이다, 좋다, 매우 좋다 5점 척도로 응답하도록 되어있다. 또한 최근 일주일 중 질병으로 인해 업무나 활동을 못한 날짜를 확인하여 평소 건강의 척도로 사용하였다.
- 인지 워크북의 경우 기억력, 집중력, 지남력, 문제해결능력 중 각 대상자의 상태에 맞게 인지 전문교수의 계획에 의하여 사용되었다. 마지막 회기인 8회기의 경우 그동안의 방문 인지작업치료에 대한 만족도 설문과 인지기능의 변화를 확인하기 위해 MMSE-K를 측정하였다.
- 본 연구는 강원도 치매광역센터와 태백시 보건소, 강원대학교 작업치료학과가 함께 참여하여 초기치매환자 방문인지작업치료를 실시하였다. 그 결과 지남력 (-2.
- 본 프로그램에 참여한 어르신의 인지능력 변화를 확인한 결과 다음 Table 3과 같다. 본 자료의 분석은 인지건강증진 프로그램을 시작할 때 측정한 인지능력검사를 기준으로 프로그램이 마친 8주 후에 재검사를 실시하였다. 따라서 대응표본 t검정을 실시하였고 통계적 유의도는 95%로 하였다.
- 사회적 지지 척도는 Park(1985)에 의해 개발된 사회적 지지 척도를 수정, 보완해 사용하였다. 원척도는 상황 중심의 지지척도와 간접적으로 지각한 지지척도, 직접적으로 지각한 지지척도로 구성되어 있으나 사회적 지지가 기능적 특성을 의미한다는 것을 전체로 기능적 차원으로 분류되는 간접적으로 지각한 지지척도를 사용하였다.
- 사회적 지지 척도는 Park(1985)에 의해 개발된 사회적 지지 척도를 수정, 보완해 사용하였다. 원척도는 상황 중심의 지지척도와 간접적으로 지각한 지지척도, 직접적으로 지각한 지지척도로 구성되어 있으나 사회적 지지가 기능적 특성을 의미한다는 것을 전체로 기능적 차원으로 분류되는 간접적으로 지각한 지지척도를 사용하였다. 간접적으로 지각한 지지척도는 네 가지 요인으로 구성되어 있다.
- 실제 프로그램의 진행은 작업치료학과 교수 및 학생들에 의해서 이루어졌고, 자원봉사자들은 지역사회를 안내하고, 프로그램을 보조하는 역할을 담당하였다. 작업치료학과 학생 30명에 의해서 매주 1회씩 총 8주간의 프로그램이 진행되었다. 자원봉사자의 경우 각 대상자의 접근성을 확보하기위해 보건소에 등록된 자원봉사자 중 각 대상자와 가까운 곳에 사는 봉사자 15명을 선정하였고 학생의 경우 강원대학교 작업치료학과 학생 중 희망자를 선정하고 인지 워크북에 대한 교육을 받은 뒤 프로그램에 참여하였다.
- 자원봉사자의 경우 각 대상자의 접근성을 확보하기위해 보건소에 등록된 자원봉사자 중 각 대상자와 가까운 곳에 사는 봉사자 15명을 선정하였고 학생의 경우 강원대학교 작업치료학과 학생 중 희망자를 선정하고 인지 워크북에 대한 교육을 받은 뒤 프로그램에 참여하였다. 총 8회기 중 1회기의 경우 MMSE-K를 비롯하여 설문지를 통한 대상자의 일반적 건강상태, 사회적지지, 사회참여를 평가하였고 2회기부터 7회기까지의 경우 MMSE-K 평가를 바탕으로 하여 각 대상자에 따른 인지 워크북을 활용하여 가정방문 인지작업치료를 실시하였다. 인지 워크북의 경우 기억력, 집중력, 지남력, 문제해결능력 중 각 대상자의 상태에 맞게 인지 전문교수의 계획에 의하여 사용되었다.
대상 데이터
- 2013년 10월부터 12월까지 강원도 치매광역센터와 태백 보건소, 그리고 강원대학교 작업치료학과가 참여하였다. 방문 인지작업치료 프로그램은 작업치료 전공교수 1명에 의해서 계획되고, 프로그램 운영은 작업치료학과 학생 30명, 그리고 태백 보건소를 통해 모집한 지역사회 자원봉사자 15명에 의해서 이루어졌다.
- 2013년 10월부터 12월까지 강원도 치매광역센터와 태백 보건소, 그리고 강원대학교 작업치료학과가 참여하였다. 방문 인지작업치료 프로그램은 작업치료 전공교수 1명에 의해서 계획되고, 프로그램 운영은 작업치료학과 학생 30명, 그리고 태백 보건소를 통해 모집한 지역사회 자원봉사자 15명에 의해서 이루어졌다. 작업치료학 전공 교수는 프로그램을 설계하고, 학생 및 자원 봉사자 교육을 담당하였다.
- 연구 대상자는 태백 보건소에 등록이 되어있는 초기 치매환자 중 프로그램에 대한 설명을 듣고 보호자 또는 본인이 프로그램에 참여하기로 동의한 분을 대상으로 하였다. 이중에서 시각 또는 청각의 손상으로 인해 프로그램 참여의 어려움을 보이는 환자는 대상자에서 제외하였다.
- 작업치료학과 학생 30명에 의해서 매주 1회씩 총 8주간의 프로그램이 진행되었다. 자원봉사자의 경우 각 대상자의 접근성을 확보하기위해 보건소에 등록된 자원봉사자 중 각 대상자와 가까운 곳에 사는 봉사자 15명을 선정하였고 학생의 경우 강원대학교 작업치료학과 학생 중 희망자를 선정하고 인지 워크북에 대한 교육을 받은 뒤 프로그램에 참여하였다. 총 8회기 중 1회기의 경우 MMSE-K를 비롯하여 설문지를 통한 대상자의 일반적 건강상태, 사회적지지, 사회참여를 평가하였고 2회기부터 7회기까지의 경우 MMSE-K 평가를 바탕으로 하여 각 대상자에 따른 인지 워크북을 활용하여 가정방문 인지작업치료를 실시하였다.
데이터처리
- 본 자료의 분석은 인지건강증진 프로그램을 시작할 때 측정한 인지능력검사를 기준으로 프로그램이 마친 8주 후에 재검사를 실시하였다. 따라서 대응표본 t검정을 실시하였고 통계적 유의도는 95%로 하였다.
- 연구 참여자의 일반적 특성과 프로그램 만족도를 분석하기 위하여 기술통계를 사용하였다. 또한 인지훈련프로그램 전후를 비교하기 위해 대응표본 t검증을 실시하였으며 통계적 유의도는 95% 신뢰수준을 사용하였다.
- 본 연구에서 자료 분석은 SPSS 18.0을 이용하여 분석하였다. 연구 참여자의 일반적 특성과 프로그램 만족도를 분석하기 위하여 기술통계를 사용하였다.
- 0을 이용하여 분석하였다. 연구 참여자의 일반적 특성과 프로그램 만족도를 분석하기 위하여 기술통계를 사용하였다. 또한 인지훈련프로그램 전후를 비교하기 위해 대응표본 t검증을 실시하였으며 통계적 유의도는 95% 신뢰수준을 사용하였다.
성능/효과
- 35년으로 초등학교를 졸업한 정도의 학력을 지니고 있었다. 거주형태가 독거인지 동거인이 있는지를 확인한 결과 73%가 동거인이 함께 있는 것으로 분석되었다. 그리고 소득은 월 평균 45만원인 것으로 분석되었다(Table 1)
- 본 연구는 강원도 치매광역센터와 태백시 보건소, 강원대학교 작업치료학과가 함께 참여하여 초기치매환자 방문인지작업치료를 실시하였다. 그 결과 지남력 (-2.71**), 주의집중력(-2.02*) 언어능력(-2.24*)등 전체 적인 MMSE-K점수(-3.45***)가 유의하게 증가하였다. 또한 프로그램 이후 설문조사결과 인지기능(3.
- 그 결과 첫 번째로 MMSE-K점수(-3.45***)가 대체 적으로 유의한 증가를 나타냈으며 특히 지남력 (-2.71**), 주의집중력(-2.02*), 언어력(-2.24*) 항목에서 많은 향상이 있었다. 이는 지역사회에 거주하고 있는 치매환자들에게 있어 작업치료가 인지기능의 효과적이라는 Graff et al(2007)의 연구와 일치 하였다.
- 방문간호의 경우 ADL의 기능이 일관된 향상을 보이지 못했고, 인지적인 부분의 중재는 실시 되지 않았다. 그 외에 포괄적인 신체, 정신 건강상태, 치매 이해도, 스트레스, 노인이미지 등에서 긍정적인 효과들이 나타났다. 즉 방문간호의 경우 직접적으로 치매환자들의 재활훈련 및 기능향상을 돕지는 못하였고 치매에 대한 인식, 노인에 대한 이미지 등 직접적인 중재가 아닌 재활에 있어 부가적인 정보들을 알려 주거나 재활에 있어 필요한 마음가짐 등에 대한 중재가 더 많이 나타났다.
- 그리고 MMSE-K의 전체 합계를 분석한 경우에 95% 신뢰수준에서 초기의 평균 17.00±5.69 보다 최종의 20.00±3.80이 유의미하게 높게 분석되었다.
- 그리고 언어력에서는 95% 신뢰수준에서 초기의 평균 1.23±0.45 보다 최종의 평균 1.38±0.39가 유의미하게 높게 분석되었다.
- 또한 문제해결능력도 통계적으로 유의미하지는 않지만 증가한 것을 확인할 수 있었다. 따라서 본 인지건강 증진을 위한 가정 방문 인지훈련은 전체적으로 초기에 비해서 최종에서 향상되는 것을 확인할 수 있었다.
- 하지만 본 연구에서는 기억등록과 회상에서 통계적으로 유의미하게 증가는 없었지만 초기에 비해서 증가하는 것을 확인할 수 있었다. 또한 문제해결능력도 통계적으로 유의미하지는 않지만 증가한 것을 확인할 수 있었다. 따라서 본 인지건강 증진을 위한 가정 방문 인지훈련은 전체적으로 초기에 비해서 최종에서 향상되는 것을 확인할 수 있었다.
- 또한 어르신들에게 중요한 건강에 대한 항목을 살펴보면, 주관적 판단에서 평소건강에 대하여 부정적인 입장이며, 이와 함께 실질적인 건강의 경험을 확인한결과 평균 2.77일 정도의 질병으로 자신의 일상이나 역할을 수행할 수 없는 것으로 분석되었다(Table 2).
- 또한 주의집중력에서도 95% 신뢰수준에서 초기의 평균 1.26±1.21 보다 최종의 평균 1.78±1.57이 유의미하게 높게 분석되었다.
- 45***)가 유의하게 증가하였다. 또한 프로그램 이후 설문조사결과 인지기능(3.88)의 향상과 일생생활기능(3.79)의 향상을 보였다.
- 본 연구에서 치매어르신의 인지기능이 향상된 것은 아마도 대상자가 치매특별 등급에 해당하는 분으로 초기 치매에 해당하는 것으로 판단되어 평소에 인지능력이 손상 되었다기보다는 사회적 상호작용의 기회가 적어 사용되지 않고 있던 능력이 학생들과의 인지훈련 활동, 인지 워크북을 통하여 능력이 다시 회복된 것으로 판단된다. 따라서 초기 치매어르신의 경우에 초기에 작업치료와 같은 정확한 판단에 의한 맞춤형 프로그램이 적극적으로 제공된다면 인지기능이 회복될 것으로 판단된다.
- 77일로 분석되었고, 범위는 최소 0일부터 최대 7일까지 분포하였다. 사회적 지지체계를 확인한 결과 사회적 지지는 평균 1.45이고 사회적 연결망에서 평균 1.92로 분석되어 빈약한 사회적 지지를 받고 있는 것으로 분석되었다. 그리고 사회 참여 정도를 확인한 결과 종교모임은 월 평균 1.
- 이를 구체적으로 살펴보면, 지남력의 경우에는 95% 신뢰수준에서 초기의 평균 1.90±1.04보다 최종의 평균 2.29±0.72가 유의미하게 높은 것으로 확인되었다.
- 그 외에 포괄적인 신체, 정신 건강상태, 치매 이해도, 스트레스, 노인이미지 등에서 긍정적인 효과들이 나타났다. 즉 방문간호의 경우 직접적으로 치매환자들의 재활훈련 및 기능향상을 돕지는 못하였고 치매에 대한 인식, 노인에 대한 이미지 등 직접적인 중재가 아닌 재활에 있어 부가적인 정보들을 알려 주거나 재활에 있어 필요한 마음가짐 등에 대한 중재가 더 많이 나타났다. 하지만 본 연구에서 실시한 작업치료 방문서비스의 경우 치매환자들의 인지적인 기능의 향상이 나타났으며, 인지기능의 향상으로 인해 일상생활에 있어 많은 기능향상이 나타났다.
- 즉 방문간호의 경우 직접적으로 치매환자들의 재활훈련 및 기능향상을 돕지는 못하였고 치매에 대한 인식, 노인에 대한 이미지 등 직접적인 중재가 아닌 재활에 있어 부가적인 정보들을 알려 주거나 재활에 있어 필요한 마음가짐 등에 대한 중재가 더 많이 나타났다. 하지만 본 연구에서 실시한 작업치료 방문서비스의 경우 치매환자들의 인지적인 기능의 향상이 나타났으며, 인지기능의 향상으로 인해 일상생활에 있어 많은 기능향상이 나타났다. 따라서 치매환자의 경우 방문간호 서비스보다 가정방문 작업 치료 서비스가 효율적이라는 것을 알 수 있다.
- 80이 유의미하게 높게 분석되었다. 하지만 본 연구에서는 기억등록과 회상에서 통계적으로 유의미하게 증가는 없었지만 초기에 비해서 증가하는 것을 확인할 수 있었다. 또한 문제해결능력도 통계적으로 유의미하지는 않지만 증가한 것을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 본 연구에서 치매어르신의 인지기능이 향상된 것은 아마도 대상자가 치매특별 등급에 해당하는 분으로 초기 치매에 해당하는 것으로 판단되어 평소에 인지능력이 손상 되었다기보다는 사회적 상호작용의 기회가 적어 사용되지 않고 있던 능력이 학생들과의 인지훈련 활동, 인지 워크북을 통하여 능력이 다시 회복된 것으로 판단된다. 따라서 초기 치매어르신의 경우에 초기에 작업치료와 같은 정확한 판단에 의한 맞춤형 프로그램이 적극적으로 제공된다면 인지기능이 회복될 것으로 판단된다.
- 본 연구의 초기치매환자 인지기능 향상을 위한 가정 방문 작업치료 서비스의 효과 조사를 통하여 치매환자의 경우 가정방문 작업치료의 대한 요구와 만족을 하고 있으며, 인지기능의 향상과 일상생활능력의 향상을 위한 가정방문 작업치료의 대한 필요성과 관심을 가지고 있다. 이 연구는 향후 가정방문 작업치료 서비스 도입에 있어 기초자료로 활용 될 수 있을 것이다.
- 하지만 본 연구의 대상자가 30명으로 적고 초기치매환자만 대상자로 선정하여 일반화가 힘들다는 점, 작업치료사가 직접 가정방문 작업치료서비스를 제공하지 않은 점, 중재이후 추적조사를 하지 않은 점 등의 제한점을 지닌다. 추후 연구에서 작업치료사가 직접 참여하고, 초기치매를 비롯하여 다양한 치매환자를 대상자로 한 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 또한 인지 프로그램으로 인한 인지기능의 증가는 일상생활활동 기능의 증진도 함께 충족할 수 있다(Jeong et al, 2008). 하지만 본 연구의 대상자가 30명으로 적고 초기치매환자만 대상자로 선정하여 일반화가 힘들다는 점, 작업치료사가 직접 가정방문 작업치료서비스를 제공하지 않은 점, 중재이후 추적조사를 하지 않은 점 등의 제한점을 지닌다. 추후 연구에서 작업치료사가 직접 참여하고, 초기치매를 비롯하여 다양한 치매환자를 대상자로 한 연구가 진행되어야 할 것이다.
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