[논문]편마비 환자의 장애물 높이에 따른 마비측과 비마비측 하지의 시공간적 보행변수 비교

한진태

doi:10.13066/kspm.2014.9.1.69

편마비 환자의 장애물 높이에 따른 마비측과 비마비측 하지의 시공간적 보행변수 비교
Comparison of Spatio-temporal Gait Parameters between Paretic and Non-paretic Limb while Stepping over the Different Obstacle's Heights in Subjects with Stroke 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.9 no.1, 2014년, pp.69 - 74

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The aim of this study is to compare the spatio-temporal gait parameters between paretic and non-paretic limb while stepping over the different obstacle's heights in subjects with stroke. METHODS: Nine subjects with stroke were participated in this study. Subjects were asked to step over obstacles with a different height. 8 camera motion analysis system(Motion Analysis Corporation, Santa Rosa, USA) was used to measure spatio-temporal parameters. The two way repeated measurement ANOVA was used to compare spati-temporal gait parameters between paretic and non-paretic limbs while stepping over a different obstacle's height(0cm, 10cm, 20cm). RESULTS: Step width, velocity, single supoort time, and double support time were not different among obstacle's height(p>0.05) but stride length, step length, and cadence were significantly different(p>0.05). In stride length, cadence, and double support time, the interactions between obstacle's heights and limbs were not different(p>0.05) but it was significantly different in velocity, step length, and single support time(p0.05) but step length and single support times were significantly different between paretic limb and non-paretic limb(p<0.05). CONCLUSION: These results show that there are differences with spatio-temporal gait parameters among obstacle's heights and between paretic and non-paretic limb during obstacle crossing in subjects with stroke.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

하지만 현재 뇌졸중 환자들의 보행에 대한 연구들은 대부분 치료적 중재에 따른 보행기능평가 혹은 균형능력에 관한 연구들이 수행되었고 장애물 보행 시 장애물 높이에 따른 보행변수들의 변화 혹은 마비측과 비마비 측의 대칭성을 비교한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 뇌졸중 환자의 장애물 보행 시 장애물 높이에 따른 시공간적 보행 변수를 비교하고 또한 마비측과 비마비측 하지 사이에 시공간적 보행변수 차이를 비교하고자 하였다.
본 연구는 뇌졸중 환자의 장애물 보행 시 장애물 높이에 따른 시공간적 보행변수의 변화와 마비측 하지와 비마비측 하지 사이의 대칭성을 알아보고자 하였다. 뇌졸중 환자의 장애물 보행 시 장애물 높이에 따라 큰걸음길이, 걸음길이, 그리고 분당 걸음수은 유의한 차이가 있었고 걸음길이와 한발지지 시간이 마비측 하지와 비마비측 하지에서 유의한 차이가 있었다.

제안 방법

8대의 적외선 카메라를 사용한 삼차원 동작분석기(Motion Analysis Corporation, Santa Rosa, USA)를 사용하여 높이가 다른 장애물을 대상자들이 넘는 동안 1000㎐ 단위로 측정하였다(그림 1). 반사마커를 전체 몸에 부착하였으며 자료처리는 Orthorak 소프트 프로그램(Motion Analysis Corporation, Santa Rosa, USA)을 이용하였다.
대상자들에게 높이가 다른 장애물(0cm, 10cm, 20cm)을 편안한 걸음으로 넘어가도록 요구하였고, 장애물 높이는 무작위로 적용하였고, 실험 전 충분히 연습하도록 하였다. 대상자들은 장애물을 넘어갈 때 비마비측 발을 장애물을 넘기 전에 디디게 하고 마비측 발로 장애물을 먼저 넘어가도록 지시하였으며 이어서 비마비측 발을 따라 넘어가도록 하였다.
대상자들에게 높이가 다른 장애물(0cm, 10cm, 20cm)을 편안한 걸음으로 넘어가도록 요구하였고, 장애물 높이는 무작위로 적용하였고, 실험 전 충분히 연습하도록 하였다. 대상자들은 장애물을 넘어갈 때 비마비측 발을 장애물을 넘기 전에 디디게 하고 마비측 발로 장애물을 먼저 넘어가도록 지시하였으며 이어서 비마비측 발을 따라 넘어가도록 하였다. 실험을 하기 전에, 대상자들의 기본적인 신체자료를 수집하였으며 장애물 높이에 따른 시-거리 보행변수들을 대상자들이 장애물을 넘어가는 동안 수집하였다.
모든 자료는 3번 반복하여 수집하였고 평균값을 사용하였다. 보행거리는 5m였으며 평상 시 걸음을 재현하도록 5 걸음 이상 걷도록 지시하였고 처음과 마지막 걸음은 제외하고 자료를 분석하였다. 자료 분석은 걸음 중 장애물을 넘어갈 때 사용된 마비측과 비마측발의 각 큰걸음 하나만(one stride)을 사용하여 분석하였다.
대상자들은 장애물을 넘어갈 때 비마비측 발을 장애물을 넘기 전에 디디게 하고 마비측 발로 장애물을 먼저 넘어가도록 지시하였으며 이어서 비마비측 발을 따라 넘어가도록 하였다. 실험을 하기 전에, 대상자들의 기본적인 신체자료를 수집하였으며 장애물 높이에 따른 시-거리 보행변수들을 대상자들이 장애물을 넘어가는 동안 수집하였다. 모든 자료는 3번 반복하여 수집하였고 평균값을 사용하였다.
보행거리는 5m였으며 평상 시 걸음을 재현하도록 5 걸음 이상 걷도록 지시하였고 처음과 마지막 걸음은 제외하고 자료를 분석하였다. 자료 분석은 걸음 중 장애물을 넘어갈 때 사용된 마비측과 비마측발의 각 큰걸음 하나만(one stride)을 사용하여 분석하였다.

대상 데이터

9명의 뇌졸중 환자(남자 7명, 여자 2명)가 연구에 참여하였으며 대상자는 뇌졸중과 관련된 근골격계 질환 이외의 이상 증상은 없었다. 보조도구 없이 5분 이상 보행이 가능하고 기능적 보행 지수(FAC)가 3등급 이상인 편마비 뇌졸중 환자들(마비측: 오른쪽 5명, 왼쪽 4명)을 지역 재활병원에서 모집하였다.
9명의 뇌졸중 환자(남자 7명, 여자 2명)가 연구에 참여하였으며 대상자는 뇌졸중과 관련된 근골격계 질환 이외의 이상 증상은 없었다. 보조도구 없이 5분 이상 보행이 가능하고 기능적 보행 지수(FAC)가 3등급 이상인 편마비 뇌졸중 환자들(마비측: 오른쪽 5명, 왼쪽 4명)을 지역 재활병원에서 모집하였다. 실험 전 실험내용에 대해 대상자들에게 충분히 설명하였으며 자발적인 동의를 얻었다.

데이터처리

뇌졸중 환자의 장애물 높이에 따른 시공간 보행변수와 마비측과 비마비측 하지 사이의 시공간 보행변수 차이를 알아보기 위해 이요인 반복측정 분산분석을 사용하였다. 모든 통계분석은 SPSS 버전 21을 사용하였고 유의수준(α)은 0.
실험을 하기 전에, 대상자들의 기본적인 신체자료를 수집하였으며 장애물 높이에 따른 시-거리 보행변수들을 대상자들이 장애물을 넘어가는 동안 수집하였다. 모든 자료는 3번 반복하여 수집하였고 평균값을 사용하였다. 보행거리는 5m였으며 평상 시 걸음을 재현하도록 5 걸음 이상 걷도록 지시하였고 처음과 마지막 걸음은 제외하고 자료를 분석하였다.
8대의 적외선 카메라를 사용한 삼차원 동작분석기(Motion Analysis Corporation, Santa Rosa, USA)를 사용하여 높이가 다른 장애물을 대상자들이 넘는 동안 1000㎐ 단위로 측정하였다(그림 1). 반사마커를 전체 몸에 부착하였으며 자료처리는 Orthorak 소프트 프로그램(Motion Analysis Corporation, Santa Rosa, USA)을 이용하였다.

성능/효과

본 연구는 뇌졸중 환자의 장애물 보행 시 장애물 높이에 따른 시공간적 보행변수의 변화와 마비측 하지와 비마비측 하지 사이의 대칭성을 알아보고자 하였다. 뇌졸중 환자의 장애물 보행 시 장애물 높이에 따라 큰걸음길이, 걸음길이, 그리고 분당 걸음수은 유의한 차이가 있었고 걸음길이와 한발지지 시간이 마비측 하지와 비마비측 하지에서 유의한 차이가 있었다. 이는 뇌졸중 환자가 장애물 보행에서도 높이에 따라 마비측과 비마측 하지의 대칭성에 크게 차이가 있다는 것을 알 수 있으며, 따라서 뇌졸중 환자의 보행 훈련 시 일상생활에서 만나게 되는 다양한 장애물에 대한 보행훈련이 제공되어야 함을 제안한다.
발너비, 보행속도, 한발지지 시간, 그리고 두발지지 시간은 장애물 높이에 따라 차이가 없었지만(p>0.05) 큰걸음길이, 걸음길이, 그리고 분당걸음수는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p>0.05).
Lu 등(2010)은 장애물 높이에 따른 보행속도는 차이가 없고 마비측과 비마비측 하지의 차이도 없다고 보고하였다. 본 연구에서는 애물 높이에 따른 보행속도는 유의한 차이가 없었지만 장애물 높이가 높아질수록 마비측 하지의 보행속도는 증가하고 비마비측 보행속도는 감소하였다. 이는 장애물의 높이가 뇌졸중 환자의 장애물 보행 시 비마비측 하지에 무게 중심을 두고 마비측 하지를 빠르게 이동하여 안정성을 유지하고 자 하기위함이라고 생각된다.
또 Patterson 등(2008)은 뇌졸중 환자의 마비측과 비마비측 하지의 걸음길이 비와 한발지지 시간 비 등이 유이한 차이가 있었다고 보고하였다. 이는 본 연구에서도 비마비측 하지에 비해 마비측 하지의 걸음길이가 길었고 장애물이 높아질수록 증가하였으며 한발지지 시간은 비마비측 하지에 비해 마비측 하지가 짧았고 장애물 높이가 증가할수록 더욱 짧아졌다. 이런 시공간적인 보행 변수의 변화는 장애물을 마비측 하지로 먼저 넘어가는 경우 비마비측 하지에서 안정성을 제공해주기 위한 전략으로 생각된다.
큰걸음길이와 분당 걸음수 그리고 두발지지 시간은 장애물 높이와 다리 사이에 교호작용이 없어지만(p>0.05) 보행속도, 걸이길이, 그리고 한발지지 시간은 교호작용이 있었다(p0.05) 걸음길이와 한발지지 시간은 마비측과 비마비측 하지 사이에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).

후속연구

뇌졸중 환자의 장애물 보행 시 장애물 높이에 따라 큰걸음길이, 걸음길이, 그리고 분당 걸음수은 유의한 차이가 있었고 걸음길이와 한발지지 시간이 마비측 하지와 비마비측 하지에서 유의한 차이가 있었다. 이는 뇌졸중 환자가 장애물 보행에서도 높이에 따라 마비측과 비마측 하지의 대칭성에 크게 차이가 있다는 것을 알 수 있으며, 따라서 뇌졸중 환자의 보행 훈련 시 일상생활에서 만나게 되는 다양한 장애물에 대한 보행훈련이 제공되어야 함을 제안한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	편마비환자의 보행속도는 얼마인가?	예를 들어, 건강한 성인의 평균 보행속도는 1.4㎧이지만 편마비환자의 보행속도는 0.18∼1.03㎧로 느려지고(Olney 등, 1994), 보행의 시공간적 변수 중 대칭성을 알 수 있는 걸음길이 대칭 비은 약 1.13, 그리고 한발지지기 대칭 비에서 0.
	약간의 손상이 있는 뇌졸중 환자를 대상으로 회복훈련 강화와 기능 및 삶의 질을 개선하는 보다 효과적이고 세심하게 평가가 필요한 이유는?	특히 만성 뇌졸중 환자는 지속적인 보행 훈련에도 보행 속도 감소와 비대칭적 보행 양상이 나타난다(Hsu 등, 2003). 임상 진단과 관리의 발전으로, 뇌졸중 증상의 심각성이 감소하는 추세이며 반면 약한 손상이나 중간 정도의 손상이 있는 뇌졸중 환자는 증가하고 있다(Jorgensen 등, 1995). 따라서 약간의 손상이 있는 뇌졸중 환자를 대상으로 회복훈련 강화와 기능 및 삶의 질을 개선하는 보다 효과적이고 세심하게 평가가 필요하다(Lu 등, 2010).
	두 하지 사이의 유사성 측정인 대칭성의 역할은?	보행의 대칭성은 보행의 중요한 특징이며 특히, 뇌졸중 환자에 있어 보고가 증가하는 추세이다. 두 하지 사이의 유사성 측정인 대칭성은 임상치료사들에게 치료방향을 제시하는 역할을 할 수 있고 비정상적인 보행 조절에 대한 방법을 제공할 수 있다(Patterson 등, 2008). 또한 보행의 대칭성은 비마비측 하지의 비효율성, 균형 조절 문제, 그리고 근골격계 손상 위험과 마비측 하지의 골밀도 감소 등과 같은 부정적 진행과 관련이 있기 때문에 임상적으로 중요하다(Patterson 등, 2008; Jorgensen 등, 2000).

참고문헌 (18)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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