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문제 정의
- 전남대학교치과병원 장애인진료센터 건립 이후로 장애인 치과진료 사례가 늘어나고 있는 시점에서 치과진료를 위해 외래전신마취를 시행한 환자를 분석함으로써 보다 안전한 마취관리를 하는 데 자료로 사용하고자 본 연구를 시행하였다.
가설 설정
- ③ 혈압, 맥박수가 정상적으로 안정화 되어 있을 것
제안 방법
- 장애 질환에 따른 분석을 위해 질환을 조사한 결과, 본원 장애인센터에서 전신마취 하에 치료받은 환자들의 대부분은 정신지체질환을 가지고 있었다. 또한 많은 환자들이 중복장애를 가지고 있어서 장애 질환별 분석을 위해 중복된 여러 가지 장애 질환 중 전신마취를 하게 된 가장 중요한 1차적 원인이 되는 주 질환을 찾아 분류하였다.
- 미국마취과학회(American society of anesthesiologists, ASA)에서 제정한 수술 전 환자의 신체 상태에 대한 분류법에 따라 환자의 치료 전 전신상태를 분류하였다. 또한, 마취 유도 후 환자의 협조 정도를 마취기록지에 기록하였는데, 환자가 저항 없이 자발적으로 마취 유도에 협조한 경우를 협조도 1로 하였으며, 환자가 정맥 천자 또는 마스크 흡입 마취에 두려움이나 거부감을 표현하였으나, 설득이나 여러 가지 행동 조절법을 시행하여 물리적인 속박 없이 마취 유도를 시행한 경우를 협조도 2, 물리적인 속박 하에 정맥 천자 또는 흡입마취 유도를 시행한 경우를 협조도 3, 환자의 거부 정도가 너무 심하고 폭력적이어서 치료대에서 신체적인 속박을 할 수 없어 외부의 도움이 필요한 경우를 4로 평가하였다[6].
- 마취의 깊이를 평가하기 위해 BIS 값을 측정하였는데, 평균 BIS는 뇌의 전두엽에서 나타나는 서로 다른 주파수의 뇌파들에서 응집성을 기본으로 하여 산출한 값으로 마취의 깊이뿐만 아니라 뇌 대사의 증가와 감소를 간접적으로 예측할 수 있다[8]. 또한, 시술 후 치과종합치료대에서 회복실침대로 옮기는데 걸리는 시간, 회복실침대에서 안락의자로 옮기는데 걸리는 시간, 안락의자에서 집으로 퇴원하는 데 걸리는 시간을 측정하였다.
- 마지막으로 환자를 퇴원시킬 때 나타날 수 있는 부작용에 대하여 자세히 설명한 후 즉시 장애인센터에 연락을 취할 수 있는 방법을 제시하였고 연락이 없는 경우에는 퇴원 후 다음 날 전화로 환자의 상태를 보호자로부터 확인하였으며, 이 중 한 가지 이상이 나타날 경우 중복 체크하였다.
- 부작용은 환자가 회복실에서나 혹은 퇴원한 다음날 전화통화를 통해 보호자로부터 조사한 증상들을 조사하였다. 부작용이 없었던 환자가 87명, 욕지기 9명, 구토 4명, 현기증 2명, 경미한 손가락 찰과상이 1명이었다(Table 6).
- 외래 환자의 전신 상태를 평가하기 위해서 치료날짜가 결정된 당일에 마취 통증의학과 교수가 장애인진료센터에서 필요한 기본적인 검사를 시행한 후 환자상태를 평가한 후 특별한 이상이 없는 경우에 외래에서 마취를 시행하였다.
- 전남대학교치과병원 광주광역시 장애인진료센터에서 2011년 7월부터 2013년 2월까지 총 100건의 외래전신마취 하에 치과치료를 시행한 환자를 대상으로 하였다. 외래마취기록지를 바탕으로, 환자의 성별, 연령분포, 질환, 환자의 전신상태, 협조도에 따른 마취 유도방법, 사용된 마취유도제와 마취유도시간 및 치과치료시간, 마취유지에 사용된 마취제, 마취유지제의 흡입농도, 환자의 마취심도를 측정하는 bispectral index(BIS), 회복시간, 시술 후 부작용에 대하여 분석을 시행하였다.
- 회복시간으로 먼저 마취에서 깨어 난 다음에 회복실 침대에 머무르기까지의 시간, 그 이후에 안락의자에 앉아있을 때까지의 시간, 집에 갈 때까지 걸린 시간을 측정하였다. 환자가 회복되는 과정에서 환자의 상태를 평가하여 환자 상태가 퇴원이 가능할 정도로 회복되었다고 판단이 되면 진정법을 시행한 의사의 허락 하에 귀가하도록 하였다.
대상 데이터
- 부작용은 환자가 회복실에서나 혹은 퇴원한 다음날 전화통화를 통해 보호자로부터 조사한 증상들을 조사하였다. 부작용이 없었던 환자가 87명, 욕지기 9명, 구토 4명, 현기증 2명, 경미한 손가락 찰과상이 1명이었다(Table 6).
- 장애인진료센터에서의 총 100명의 환자 중 남자가 69명, 여자가 31명이었다(Fig. 1). 환자의 연령은 6세부터 75세까지 분포하였으며 이를 5세 간격으로 조사하였는데 21세에서 25세가 24명으로 가장 많았고, 평균 26.
- 전남대학교치과병원 광주광역시 장애인진료센터에서 2011년 7월부터 2013년 2월까지 총 100건의 외래전신마취 하에 치과치료를 시행한 환자를 대상으로 하였다. 외래마취기록지를 바탕으로, 환자의 성별, 연령분포, 질환, 환자의 전신상태, 협조도에 따른 마취 유도방법, 사용된 마취유도제와 마취유도시간 및 치과치료시간, 마취유지에 사용된 마취제, 마취유지제의 흡입농도, 환자의 마취심도를 측정하는 bispectral index(BIS), 회복시간, 시술 후 부작용에 대하여 분석을 시행하였다.
이론/모형
- 미국마취과학회(American society of anesthesiologists, ASA)에서 제정한 수술 전 환자의 신체 상태에 대한 분류법에 따라 환자의 치료 전 전신상태를 분류하였다. 또한, 마취 유도 후 환자의 협조 정도를 마취기록지에 기록하였는데, 환자가 저항 없이 자발적으로 마취 유도에 협조한 경우를 협조도 1로 하였으며, 환자가 정맥 천자 또는 마스크 흡입 마취에 두려움이나 거부감을 표현하였으나, 설득이나 여러 가지 행동 조절법을 시행하여 물리적인 속박 없이 마취 유도를 시행한 경우를 협조도 2, 물리적인 속박 하에 정맥 천자 또는 흡입마취 유도를 시행한 경우를 협조도 3, 환자의 거부 정도가 너무 심하고 폭력적이어서 치료대에서 신체적인 속박을 할 수 없어 외부의 도움이 필요한 경우를 4로 평가하였다[6].
- 환자의 치료 전 전신 상태는 술 전 검사 상담을 통해 ASA 신체분류법에 따라 분류하였다. 그 결과 ASA 1이 2명, ASA 2가 74명으로 가장 많았고, ASA 3이 24명이었다(Fig.
성능/효과
- Propofol이나 sevoflurane으로 마취를 유도한 후 환자의 상태가 안정됨을 확인한 후에 흡입마취제를 이용하여 마취를 유지하였는데, 이때 사용된 흡입마취제는 desflurane이 84례, sevoflurane이 16례였다(Fig. 5). 마취유지를 위해 투여된 흡입마취제의 평균농도는 sevoflurane의 경우 1.
- 환자의 치료 전 전신 상태는 술 전 검사 상담을 통해 ASA 신체분류법에 따라 분류하였다. 그 결과 ASA 1이 2명, ASA 2가 74명으로 가장 많았고, ASA 3이 24명이었다(Fig. 3).
- BIS의 값이 100이면 완전히 깨어있는 상태이며 0이면 뇌의 활성도가 없는 상태이다. 본 연구결과 일반적인 수술 중의 적절한 마취의 깊이로 40-60을 추천하는데 이 범위에 든 환자는 64명이었으며 30-40으로 비교적 마취의 깊이가 깊은 경우는 11명이었고 60-80의 비교적 낮은 마취깊이를 유지한 경우는 25례였다. 이는 발치나 치주수술 등과 같이 통증이 심한 수술과 보존치료나 스케일링 등과 같이 통증이 적은 수술의 경우에 각각의 수술종류에 맞추어 마취의 깊이를 적절히 조절한 결과로 보인다.
- 이번 연구에서 평균 마취시간은 약 3시간으로 Ogg 등이[10] 외래환자마취의 적절한 시간으로 제시한 30분과 비교하였을 때 매우 길었다. 하지만 근래의 Gordon 등이[11] 제시한 가이드라인에 따르면, 외래마취시간을 4시간 전 후로 나누어 제시한 근거로 보아 외래마취를 시행할 때 시간적 제한은 필요 없을 것으로 사료된다.
- 장애 질환에 따른 분석을 위해 질환을 조사한 결과, 본원 장애인센터에서 전신마취 하에 치료받은 환자들의 대부분은 정신지체질환을 가지고 있었다. 또한 많은 환자들이 중복장애를 가지고 있어서 장애 질환별 분석을 위해 중복된 여러 가지 장애 질환 중 전신마취를 하게 된 가장 중요한 1차적 원인이 되는 주 질환을 찾아 분류하였다.
- 치료가 끝나고 나서 치과치료용침대에서 회복실 침대로, 회복실침대에서 안락의자로, 안락의자에서 퇴원하기까지의 시간은 행동장애의 정도와 관계없이 각각 평균 10.4분, 36.9분, 72.4분이었다(Table 5).
- 협조도에 따른 마취유도방법을 분석해 본 결과, 협조도 1인 경우는 정맥로를 확보하여 마취유도를 한 경우가 14명으로 흡입 마취 유도를 한 경우(3명)보다 높았으나, 협조도가 2인 경우에는 정맥마취제에 의한 마취유도가 8례, 흡입마취에 의한 마취유도가 32례였으며, 협조도가 3, 4인 경우는 정맥로 확보가 어려워 흡입마취 유도로 모두 시행되었으며(Table 2), 마취유도제로는 정맥마취제인 propofol (22명)과 흡입마취제인 sevoflurane (78명)가 각각 사용하였다(Fig. 4).
후속연구
- 5%)이었으며, 장기간 피부 압박으로 욕창같은 증상을 호소한 환자가 1명, 전신에 두드러기 발진을 호소한 환자가 1명이었다고 하였다. 마취 전 환자의 상태, 치료시간, 치과치료에 따른 통증, 출혈 등의 부작용, 사용된 마취제의 종류, 마취유도부터 시작해서 환자가 퇴원할 때까지 모든 과정 등의 차이에 의해 부작용의 발생 빈도가 차이가 날 것으로 생각되며 전신마취를 시행하는 의료인은 항상 부작용이 나타날 수 있는 가능성을 염두에 두고 부작용의 발생가능성을 최소화하고 부작용이 발생하였을 때 즉각적인 처치가 이루어질 수 있도록 심혈을 기울여야 할 것으로 사료된다.
- 장애인들의 보다 나은 치과치료를 위해서 장애인 치과치료센터의 전문 인력과 시설, 의료 보험 제도 등 여러 가지 요인들이 고려되어야 한다. 본 연구를 통해 앞으로 보다 행동조절장애환자에서 안전한 외래마취관리를 하는 데 필요한 참고자료로 이용할 수 있을 것으로 사료된다.
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