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문제 정의
- 본 연구는 서아프리카 소재 콩고민주공화국에 있는 Kenge, Boko 지역에 거주하는 임신경험이 있는 여성들의 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 시행되었다. 종속변수는 주관적 건강상태로 하였고, 독립변수는 주관적 건강상태에 영향을 미칠 것으로 예상되는 기본적 정보(연령, 종교, 교육수준, 읽을 수 있는 능력, 가구원 수, 자녀 수, 영양교육 경험 유무), 경제적 상태(직업별 가족의 주 수입원), 보건의료서비스(의료보험 가입 여부, 보건시설 이용경험 여부, 보건서비스 이용 시 비용 지불의사 여부), 상병양상(임신중독증 경험 여부, 최근 1년간 아팠던 경험)이다.
- 본 연구에서는 이상의 내용과 임신경험이 있는 서아프리카 여성들을 대상으로 주관적 건강상태를 조사한 연구가 없다는 것을 근거로, 모자보건실태가 열악한 콩고민주공화국 임산부와 5세 미만 아동의 모성(母性)을 중심으로 그들의 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인을 분석하여, 콩고민주공화국 모성들의 주관적 건강상태 증진에 유효한 프로그램 및 모자보건사업 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다. 또한 이 연구의 결과는 official development assistance (ODA)사업개발 및 사업추진에 도움을 줄 것이다.
제안 방법
- 기본적 정보의 세부항목으로는 연령, 종교, 교육수준, 읽을 수 있는 능력, 가구원 수, 자녀 수, 영양교육 경험 유무로 하였고, 경제적 상태는 직업별 가족의 주 수입원으로 하였다. 보건의료서비스 분야에 대한 변수로는 의료보험 가입 여부, 보건시설 이용경험 여부, 보건서비스 이용 시 비용 지불의사 여부로 하고 상병양상에 대한 변수로는 임신중독증 경험 여부, 최근 1년간 아팠던 경험으로 하였다.
- 본 조사의 설문지는 미국의 Columbia 대학교에서 아프리카 말라 위 지역을 대상으로 모자보건 및 지역건강조사에 사용됐던 설문지를 재구성하였다. 또한 콩고민주공화국 킨샤사대학 보건대학원 보건전문가들과 함께 현지 생활과 문화를 고려하여 설문지를 일부 수정하였다.
- 본 연구의 분석을 위하여 ‘매우 나쁘다,’ ‘나쁘다’와 ‘보통이다’는 ‘나쁨(bad)’으로, ‘좋다,’ ‘매우 좋다’는 ‘좋음(good)’으로 해석하여 분석했다.
- 본 조사의 설문지는 미국의 Columbia 대학교에서 아프리카 말라 위 지역을 대상으로 모자보건 및 지역건강조사에 사용됐던 설문지를 재구성하였다. 또한 콩고민주공화국 킨샤사대학 보건대학원 보건전문가들과 함께 현지 생활과 문화를 고려하여 설문지를 일부 수정하였다.
- 서아프리카 임신경험 여성들의 주관적 건강상태와 관련 요인을 조사하고자 주관적 건강상태를 종속변수로 하고, 이에 영향을 미칠 것으로 예상되는 기본적 정보, 경제적 상태, 보건의료서비스, 상병양상을 독립변수로 하였다(Figure 1). 종속변수인 주관적 건강상태는 ‘당신의 건강을 어떻게 평가하십니까’라는 질문에 1) 매우 나쁘다, 2) 나쁘다, 3) 보통이다, 4) 좋다, 5) 매우 좋다의 5점 척도로 측정하였다.
- 본 연구는 서아프리카 소재 콩고민주공화국에 있는 Kenge, Boko 지역에 거주하는 임신경험이 있는 여성들의 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 시행되었다. 종속변수는 주관적 건강상태로 하였고, 독립변수는 주관적 건강상태에 영향을 미칠 것으로 예상되는 기본적 정보(연령, 종교, 교육수준, 읽을 수 있는 능력, 가구원 수, 자녀 수, 영양교육 경험 유무), 경제적 상태(직업별 가족의 주 수입원), 보건의료서비스(의료보험 가입 여부, 보건시설 이용경험 여부, 보건서비스 이용 시 비용 지불의사 여부), 상병양상(임신중독증 경험 여부, 최근 1년간 아팠던 경험)이다.
- 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 기본적 정보(연령, 종교, 교육수준, 읽을 수 있는 능력, 가구원 수, 자녀 수, 영양교육 경험 유무), 경제적 상태(직업별 가족의 주 수입원: 농업, 사업, 사무직, 노동자, 기타), 보건의료서비스(의료보험 가입 여부, 보건시설 이용경험 여부, 보건서비스 이용 시 비용 지불의사 여부), 그리고 상병양상(임신중독증 경험 여부, 최근 1년간 아팠던 경험)을 독립변수로 하여 각 독립변수군을 차례대로 고려한 4단계의 위계적 로지스틱회귀분석을 실시하였다(Table 3).
대상 데이터
- 2013년 1월에 9명을 대상으로 예비조사를 실시하였으며 콩고민주공화국 내 반둔두 지역 2개 지역(Kenge, Boko)에 거주하는 임산부와 5세 미만 아동의 모성 400명을 대상으로 조사하였다. 본 논문에서는 정확성이 결여된 48개의 설문지를 제외한 352개 설문결과를 분석에 사용하였다.
- 2013년 1월에 9명을 대상으로 예비조사를 실시하였으며 콩고민주공화국 내 반둔두 지역 2개 지역(Kenge, Boko)에 거주하는 임산부와 5세 미만 아동의 모성 400명을 대상으로 조사하였다. 본 논문에서는 정확성이 결여된 48개의 설문지를 제외한 352개 설문결과를 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 1단계에서는 기본적 정보인 연령, 종교, 교육수준, 읽을 수 있는 능력, 가구원 수, 자녀 수, 영양교육 경험 유무를 고려하여 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 그 결과 영양교육 경험 유무가 주관적 건강 상태와 통계적으로 유의한 관계에 있었다.
- 3단계에서는 2단계에서 분석했던 기본적 정보, 경제적 상태에 보건의료서비스를 추가하여 로지스틱회귀분석을 시행하였다. 그 결과 영양교육 경험 유무, 사무직 종사 여부, 의료보험 가입 여부가 주관적 건강상태와 통계적으로 유의하였다.
- 둘째, 기본적 정보, 경제적 상태, 보건의료서비스, 상병양상이 주관적 건강상태에 미치는 영향 요인에 대해 분석하기 위해 4단계의 위계적 로지스틱회귀분석을 실시하였고 그 결과는 다음과 같다.
- 첫째, 기본적 정보, 경제적 상태, 보건의료서비스, 상병양상 정도에 따라 주관적 건강상태에 차이가 있는지를 알아보기 위해 χ2 검증을 실시하였다. 둘째, 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인을 밝히기 위해서 각 독립변수를 차례대로 고려한 위계적 로지스틱회귀분석을 실시하였다[12].
- 마지막으로 4단계에서는 상병양상에 해당하는 임신중독증 경험 여부와 최근 1년간 아팠던 경험 변수를 추가하여 로지스틱회귀분석을 실시하였다. 그 결과 영양교육 경험 유무, 사무직 종사 여부, 의료보험 가입 여부, 최근 1년간 아팠던 경험이 주관적 건강상태에 통계적으로 유의한 영향을 미치고 있었다.
- 조사대상자의 주관적 건강상태가 각 독립변수인 기본적 정보, 경제적 상태, 보건의료서비스, 상병양상과 관계가 있는지 알아보기 위해 χ2검정을 실시하였으며, 그 결과 다음의 몇 가지 특징을 알 수 있었다.
- 첫째, 기본적 정보, 경제적 상태, 보건의료서비스, 상병양상 정도에 따라 주관적 건강상태에 차이가 있는지를 알아보기 위해 χ2 검증을 실시하였다.
성능/효과
- 1단계에서 기본적 정보를 분석한 결과, 영양교육 경험 유무만이 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인으로 밝혀졌다. 즉 영양교육 경험이 있는 사람이 그렇지 않은 사람보다 약 2.
- 기본적 정보에서 주관적 건강상태와 통계적으로 유의한 변수인 교육수준, 읽을 수 있는 능력, 영양교육 경험 유무는 모두 지적 능력과 관계된 변수로 보건 및 건강과 관련한 교육을 통해 해당지역 주민들의 주관적 건강상태를 향상시킬 수 있다는 결론을 내릴 수 있다. 경제적 상태와 주관적 건강상태 사이의 관계를 분석해 본 결과 사무직에 종사하는 사람의 주관적 건강상태가 더 좋았고, 보건의료서비스에서는 의료보험에 가입하지 않은 응답자가 가입한 응답자보다 주관적 건강상태가 좋았다. 상병양상에서는 지난 1년간 아팠던 경험이 없는 사람이 주관적 건강상태가 더 좋았다.
- 4단계에서는 상병양상을 포함한 모든 독립변수가 주관적 건강상태에 영향을 미치는지 파악하기 위해 분석을 시행하였다. 그 결과 영양교육 경험 유무, 사무직 종사 여부, 의료보험 가입 여부, 최근 1년 동안에 아팠던 경험 유무가 통계적으로 유의하게 주관적 건강상태에 영향을 주었다. 영양교육 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해 약 2.
- 마지막으로 4단계에서는 상병양상에 해당하는 임신중독증 경험 여부와 최근 1년간 아팠던 경험 변수를 추가하여 로지스틱회귀분석을 실시하였다. 그 결과 영양교육 경험 유무, 사무직 종사 여부, 의료보험 가입 여부, 최근 1년간 아팠던 경험이 주관적 건강상태에 통계적으로 유의한 영향을 미치고 있었다. 즉 영양교육 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해 약 2.
- 3단계에서는 2단계에서 분석했던 기본적 정보, 경제적 상태에 보건의료서비스를 추가하여 로지스틱회귀분석을 시행하였다. 그 결과 영양교육 경험 유무, 사무직 종사 여부, 의료보험 가입 여부가 주관적 건강상태와 통계적으로 유의하였다. 영양교육 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해 약 2.
- 2단계에서는 기본적 정보를 포함한 경제적 상태변수를 모두 고려하여 로지스틱회귀분석을 시행하였다. 그 결과 영양교육 경험 유무, 사무직 종사 여부가 주관적 건강상태와 통계적으로 유의하였다. 즉 영양교육 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해 약 2.
- 1단계에서는 기본적 정보인 연령, 종교, 교육수준, 읽을 수 있는 능력, 가구원 수, 자녀 수, 영양교육 경험 유무를 고려하여 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 그 결과 영양교육 경험 유무가 주관적 건강 상태와 통계적으로 유의한 관계에 있었다. 즉 영양교육 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해 주관적 건강상태가 약 2.
- 영양교육 경험 유무도 주관적 건강상태와 관련이 있었으며 영양교육을 경험한 사람이 그렇지 않은 사람보다 주관적 건강 상태가 좋았다. 기본적 정보에서 주관적 건강상태와 통계적으로 유의한 변수인 교육수준, 읽을 수 있는 능력, 영양교육 경험 유무는 모두 지적 능력과 관계된 변수로 보건 및 건강과 관련한 교육을 통해 해당지역 주민들의 주관적 건강상태를 향상시킬 수 있다는 결론을 내릴 수 있다. 경제적 상태와 주관적 건강상태 사이의 관계를 분석해 본 결과 사무직에 종사하는 사람의 주관적 건강상태가 더 좋았고, 보건의료서비스에서는 의료보험에 가입하지 않은 응답자가 가입한 응답자보다 주관적 건강상태가 좋았다.
- 각 독립변수와 주관적 건강상태와의 관계를 분석한 결과는 다음과 같다(Table 2). 기본적 정보와 주관적 건강상태와의 관계를 분석한 결과, 교육수준, 읽을 수 있는 능력, 영양교육 경험 유무에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 넷째, 의료보험을 시행하고 있는 선진국에서는 의료보험에 가입한 사람이 주관적 건강상태가 좋다. 하지만 본 연구에서는 의료보험에 가입하지 않은 응답자가 주관적 건강상태가 더 좋다고 나타났다.
- 둘째, 문장 해독이 가능할수록 주관적 건강상태가 높게 나타났다(p<0.05).
- 보건의료서비스 특성과 주관적 건강상태와의 관계를 파악한 결과, 의료보험 가입 여부와 통계적으로 유의한 관계를 보였다(p<0.05).
- 01) 주관적 건강상태가 좋지 않았다. 본 연구의 모형 타당도는 1단계부터 4단계까지 모두 타당하였고, 모든 변수를 고려한 4단계의 분석모형은 약 12.5%의 설명력을 갖고 있다.
- 셋째, 영양교육은 경험이 있을수록 주관적 건강상태가 높았다(p<0.01).
- 글을 읽을 수 있는 능력을 독립변수로 주관적 건강상태와의 관계를 연구한 선행연구는 없었다. 영양교육 경험 유무도 주관적 건강상태와 관련이 있었으며 영양교육을 경험한 사람이 그렇지 않은 사람보다 주관적 건강 상태가 좋았다. 기본적 정보에서 주관적 건강상태와 통계적으로 유의한 변수인 교육수준, 읽을 수 있는 능력, 영양교육 경험 유무는 모두 지적 능력과 관계된 변수로 보건 및 건강과 관련한 교육을 통해 해당지역 주민들의 주관적 건강상태를 향상시킬 수 있다는 결론을 내릴 수 있다.
- 2단계에서는 경제적 상태를 추가하여 회귀분석을 실시하였다. 영양교육 경험 유무와 사무직 종사 여부가 주관적 건강상태에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 영양교육 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해 약 2.071배, 사무직에 종사하는 사람이 그렇지 않은 사람에 비해 약 1.929배 주관적 건강상태가 더 좋다는 결과가 나왔다. 따라서 영양교육 프로그램 개발이 필요하다는 것을 알 수 있다.
- 그 결과 영양교육 경험 유무, 사무직 종사 여부, 의료보험 가입 여부, 최근 1년 동안에 아팠던 경험 유무가 통계적으로 유의하게 주관적 건강상태에 영향을 주었다. 영양교육 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해 약 2.134배, 사무직에 종사하는 사람이 그렇지 않은 사람에 비해 약 2.111배 주관적 건강상태가 좋았고, 의료보험에 가입한 사람이 가입하지 않은 사람에 비해 최근 1년간 아팠던 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해 주관적 건강상태가 더 좋지 않았다. 최근 1년간 아팠던 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해 주관적 건강상태가 더 좋지 않다는 연구결과는 몸이 아플수록 주관적 건강상태가 좋지 않다는 연구결과[18]와 일치하였다.
- 영양교육 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해 약 2.156배(p<0.01) 주관적 건강상태가 좋았고, 사무직에 종사하는 사람이 그렇지 않은 사람에 비해 약 2.039배(p<0.05) 주관적 건강상태가 좋았다.
- 3단계에서는 보건의료서비스를 추가하여 분석한 결과, 영양교육 경험 유무와 사무직 종사 여부, 의료보험 가입 여부가 주관적 건강 상태에 유의하게 영향을 미쳤다. 영양교육 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해 약 2.156배, 사무직에 종사하는 사람이 아닌 사람에 비해 약 2.039배 주관적 건강상태가 좋았고, 의료보험에 가입한 사람이 가입하지 않은 사람에 비해 주관적 건강상태가 좋지 않았다. 여기서 의료보험에 가입한 사람이 가입하지 않은 사람에 비해 주관적 건강상태가 좋지 않다는 결과는 의료보험에 가입하지 않은 사람일수록 주관적 건강상태가 좋지 않다[17]는 연구결과와 상반되었다.
- 응답자의 경제적 상태와 주관적 건강상태와의 관계를 분석한 결과, 사무직 종사자와 주관적 건강상태가 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
- 1단계에서 기본적 정보를 분석한 결과, 영양교육 경험 유무만이 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인으로 밝혀졌다. 즉 영양교육 경험이 있는 사람이 그렇지 않은 사람보다 약 2.104배 주관적 건강 상태가 좋았다. 이는 영양불량상태가 있으면 자신의 건강상태를 부정적으로 평가한다는 연구결과를 지지하였다[16].
- 즉 영양교육 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해 약 2.071배 (p<0.01) 주관적 건강상태가 더 좋았고, 사무직에 종사하는 사람이 종사하지 않는 사람에 비해 약 1.929배(p<0.05) 주관적 건강상태가 좋았다.
- 즉 영양교육 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해 약 2.134배(p<0.01), 사무직에 종사하는 사람이 아닌 사람에 비해 약 2.111배(p<0.05) 주관적 건강상태가 좋았고, 의료보험에 가입한 사람이 가입하지 않은 사람에 비해(p<0.05), 최근 1년간 아팠던 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해(p <0.01) 주관적 건강상태가 좋지 않았다.
- 즉 영양교육 경험이 있는 사람이 없는 사람에 비해 주관적 건강상태가 약 2.104배(p<0.01) 좋았다.
- 첫째, 교육수준이 높을수록 주관적 건강수준은 높았다(p<0.05).
- 첫째, 기본적 정보를 χ2검정에 의해 분석해본 결과 교육수준이 주관적 건강상태와 통계적으로 유의하였고 교육수준이 높을수록 주관적 건강상태가 좋았다.
- 이러한 결과가 나온 이유는 다음과 같이 유추할 수 있다. 첫째, 콩고민주공화국이 한국과 달리 의료보험시스템이 정립되지 않아 국민들이 의료보험에 대한 필요성을 잘 느끼지 못하기 때문이다. 둘째, 의료보험에 가입한 사람일수록 본인의 건강에 대해 부정적으로 인식하는 사람일 가능성이 높기 때문이다.
후속연구
- 둘째, 본 연구결과 임산부의 건강을 향상시키기 위한 개도국 ODA 사업 개발 시 영양교육이 가장 중요한 변수로 규명되어 앞으로 이에 대한 구체적인 프로그램 개발이 요망된다.
- 첫째, 본 연구는 콩고민주 공화국의 두 개 지역(Kenge, Boko)만을 대상으로 조사하였기 때문에 연구결과를 콩고민주공화국 모성 전체의 특성으로 일반화하기 위해서는 기타 조건들을 신중히 고려해야 할 필요가 있다. 둘째, 위계적 로지스틱회귀분석모형의 설명력이 12.5%로 다소 낮게 나왔으므로 관련 영향요인들에 대한 추가적인 연구가 필요하다. 셋째, 횡단면자료를 이용하여 분석하였기 때문에 인과관계의 의미를 부여하는 데는 한계가 있다.
- 본 연구에서는 이상의 내용과 임신경험이 있는 서아프리카 여성들을 대상으로 주관적 건강상태를 조사한 연구가 없다는 것을 근거로, 모자보건실태가 열악한 콩고민주공화국 임산부와 5세 미만 아동의 모성(母性)을 중심으로 그들의 주관적 건강상태에 영향을 미치는 요인을 분석하여, 콩고민주공화국 모성들의 주관적 건강상태 증진에 유효한 프로그램 및 모자보건사업 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다. 또한 이 연구의 결과는 official development assistance (ODA)사업개발 및 사업추진에 도움을 줄 것이다.
- 셋째, 개발도상국을 대상으로 한 주관적 건강상태에 대한 조사는 거의 이루어지지 않았으므로 한 시점에서 설문조사를 한 후 종료할 것이 아니라 시간적 간격을 두어 주관적 건강상태의 변화에 영향을 미치는 요인이 무엇인지에 대한 추가적인 연구가 필요하다.
- 이 연구는 다음과 같은 한계점이 있다. 첫째, 본 연구는 콩고민주 공화국의 두 개 지역(Kenge, Boko)만을 대상으로 조사하였기 때문에 연구결과를 콩고민주공화국 모성 전체의 특성으로 일반화하기 위해서는 기타 조건들을 신중히 고려해야 할 필요가 있다. 둘째, 위계적 로지스틱회귀분석모형의 설명력이 12.
- 본 연구의 결과를 토대로 몇 가지 제언을 하고자 한다. 첫째, 본 연구는 콩고민주공화국 내 일부 지역을 대상으로 조사되었지만 주관적 건강상태를 향상시키기 위한 모자보건정책을 수립하기 위해서는 콩고민주공화국 내 다른 지역에서도 같은 조사를 실시하여 비교 분석할 필요가 있다.
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