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문제 정의
- 본 연구는 대학생을 대상으로 스마트폰을 이용한 동영상 시청과 게임이 안구건조에 미치는 영향을 규명하고, 스마트폰을 이용한 동영상 시청과 게임에 따른 안구건조 정도의 차이가 있는지 파악하기 위한 무작위 비교군 전후설계(randomized comparison group pretest-posttest design)이다.
- 본 연구는 스마트폰 사용이 안구건조에 미치는 영향을 올바르게 인식시키고, 눈 건강 향상을 위한 대책 마련의 기초자료를 제공하기 위해 스마트폰의 동영상 시청과 게임이 안구건조에 미치는 영향을 확인하고자 시도한 무작위 비교군 전후설계연구이다.
- 본 연구의 목적은 스마트폰을 이용한 동영상 시청과 게임이 안구건조에 미치는 영향을 파악하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 특히 스마트폰을 장시간 사용함으로써 발생하는 신체적 건강문제로 눈의 피로가 가장 많이 나타나고 있고 이러한 신체적 문제가 일상생활에 영향을 미치고 장기적으로 보아 복합적인 문제 발생의 우려가 있음에도 불구하고, 사용자들은 개선 의지를 보이지 않는 것으로 나타났다[5]. 이에 본 연구에서는 스마트폰 사용이 안구건조에 미치는 영향을 확인하여 사용자들에게 스마트폰 사용으로 인한 안구건조에 대해 올바르게 인식시키고, 눈 건 강을 위한 방안 마련의 기초자료를 제공하기 위해 스마트폰을 이용한 동영상 시청과 게임이 눈 깜박임 횟수, 안구건조 자각증상점수 및 눈물 분비량에 미치는 영향을 확인하였다.
- 스마트폰과 건강과 관련된 국내 선행연구로는 스마트폰 이용실태와 스마트폰 중독수준[5], 스마트폰 이용시간과 신체적, 정신적 건강과의 관계[6], 스마트폰 사용이 생리, 심리학적 상태에 미치는 영향[7], 등에 관한 연구가 이루어져 있을 뿐이다. 이에 본 연구자는 스마트폰을 이용한 동영상 시청과 게임, 스마트폰 사용시간이 안구건조에 미치는 영향을 파악하여 스마트폰 사용자의 눈 건강을 위한 대책 마련의 기초 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 65 inch인 스마트폰으로 제한하였으며, 기기의 종류는 갤럭시 S II HD (SHV-E120S, Samsung, Korea), 갤럭시 S II (SHWM250S, Samsung, Korea), 베가 레이서(IM-A770K, Pantech, Korea)로 하였다. 3대를 마련하여 대상자 1명당 1개의 스마트폰을 가지고 실험을 진행하였다. 대상자에게 앉은 자세로 팔을 책상 위에 대고 눈과 스마트폰 사이의 거리는 처치로 인해 대상자의 눈에 과도한 무리가 가지 않도록 하기 위해 40 cm로 설정하였다[5,7].
- 본 연구에서는 모집된 대상자 64명을 모집 순서대로 번호를 매기고 연구를 진행하는 시간대(10:00~12:30, 13:30~16:00, 16:30~19:00)를 나누고, 측정자 수를 고려하여 한 시간대 당 대상자를 최대 3명으로 제한하였다. 각 시간대의 실험처치를 선정하기 위해 동전던지기를 하여 동영상군과 게임군에 무작위 배정하여 실험을 진행하였다.
- 동영상군에게는 61분간 영상이 자동으로 이어서 재생되는 동영상(인간극장 ‘웰컴투 비수구미’ 1~2부, KBS, 2013년 7 월 8~9일 방송)을 스마트폰으로 동시에 시청하도록 하였다. 게임군에게는 게임 방법과 게임 시간 등을 알려주고 스마트폰으로 게임(모두의 마블 30분, Bubble buster 15분, Fruit ninja Free 16분)을 동시에 진행하도록 하였다.
- 본 연구에서 대상자 특성은 10문항의 자가보고식 설문지를 이용하여 측정하였다. 구체적 문항은 일반적 특성(성별, 연령, 학년) 3문항, 눈 관련 특성(좌우 교정시력, 안경착용 유무, 안구건조 경험 발생시간) 4문항과 스마트폰 사용 관련 특성(하루 스마트폰 사용시간, 한 번 사용 시 지속시간, 장시간 사용 시 건강 문제) 3문항으로 구성되었다.
- 사후 조사로 실험처치 60분이 지난 후 1분간 사후 눈 깜박임 횟수를 측정하였다. 그 다음 쉬르머 검사로 사후 눈물 분비량을 측정하고, 쉬르머 검사를 마친 후에 사후 안구건조 자각증상 설문지를 작성하도록 하였다. 스마트폰을 계속 바라보는 처치를 마치고 눈의 변화를 확인하기 위해 실험처치 종료 직후 1분간의 눈 깜박임 횟수를 측정하였고, 부담 없이 대화를 나누면서 추후 휴식을 취하도록 하였다.
- 쉬르머 검사는 쉬르머 검사지를 넣었을 때 반사눈물이 나오는 것을 예방하기 위해 점안마취제를 점안하고 1분 후에 조사자 1인이 쉬르머 검사지를 오른쪽 눈 아래 눈꺼풀 외측 1/3에 삽입한 다음 눈을 감도록 하여 5분 동안 눈물에 의해 젖은 부분의 길이를 측정하였다. 그 후 눈물 분비량 측정에 사용 된 점안마취제와 쉬르머 검사지로 인한 불편감이 처치에 미치는 영향을 최소화하기 위하여 10분 동안 휴식을 가진 다음 실험처치를 적용하였다. 쉬르머 검사의 측정 오차를 줄이기 위해 조사자자 1인이 전체 측정을 담당하였으며, 다른 조사자 2 인이 검사지 제거 즉시 검사지 젖은 부분의 길이를 측정하였고 같은 값이 나오지 않으면 재측정하도록 하였다.
- 다음으로 사전 눈물 분비량을 쉬르머 검사를 통해 측정하였다. 쉬르머 검사는 쉬르머 검사지를 넣었을 때 반사눈물이 나오는 것을 예방하기 위해 점안마취제를 점안하고 1분 후에 조사자 1인이 쉬르머 검사지를 오른쪽 눈 아래 눈꺼풀 외측 1/3에 삽입한 다음 눈을 감도록 하여 5분 동안 눈물에 의해 젖은 부분의 길이를 측정하였다.
- 대상자의 안구건조 자각증상 측정도구로 Woo 등[16]의 VDT 증후군의 눈 증상자가 설문지 12문항을 본 연구의 내용에 맞게 총 10문항으로 수정 ‧ 보완하여 간호대학 교수 1인과 안과 외래간호사 1인의 내용타당도를 검증받아 사용하였다. 설문지 내용은 ‘눈이 충혈된다’, ‘눈에 압박감이 있다’, ‘눈이 가렵다’, ‘눈이 피로하다’, ‘눈에 열이 난다’, ‘눈이 쓰리다’, ‘물체가 흐리게 보인다’, ‘안개가 낀 것 같다’, ‘눈을 뜨고 있는 것이 싫어진다’, ‘눈이 아프다’로 구성되었다.
- 동영상군에게는 61분간 영상이 자동으로 이어서 재생되는 동영상(인간극장 ‘웰컴투 비수구미’ 1~2부, KBS, 2013년 7 월 8~9일 방송)을 스마트폰으로 동시에 시청하도록 하였다.
- 또한 동영상 사용군과 게임 사용군 모두 스마트폰 사용 전보다 사용 후에 눈물 분비량이 유의하게 증가한 본 연구의 결과는 스마트폰 사용 전과 사용 후의 안구건조 정도를 눈물 분비량 차이로 확인한 연구가 없어 직접 비교는 힘들다. 스마트폰을 사용하는 동안 눈 깜박임이 감소되고 안검열이 확장되어 눈물이 빨리 증발하고 눈물 분비가 감소되어 안구 표면의 건조상태가 가속화되었고, 안구에서는 이러한 건조 상태를 회복하기 위해 스마트폰 사용 후 반사 눈물이 분비[22]되었을 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 대상자 특성은 10문항의 자가보고식 설문지를 이용하여 측정하였다. 구체적 문항은 일반적 특성(성별, 연령, 학년) 3문항, 눈 관련 특성(좌우 교정시력, 안경착용 유무, 안구건조 경험 발생시간) 4문항과 스마트폰 사용 관련 특성(하루 스마트폰 사용시간, 한 번 사용 시 지속시간, 장시간 사용 시 건강 문제) 3문항으로 구성되었다.
- 본 연구에서 안구건조를 측정하기 위해 눈 깜박임 횟수, 안구건조 자각증상, 눈물 분비량을 측정하였다.
- 본 연구에서는 모집된 대상자 64명을 모집 순서대로 번호를 매기고 연구를 진행하는 시간대(10:00~12:30, 13:30~16:00, 16:30~19:00)를 나누고, 측정자 수를 고려하여 한 시간대 당 대상자를 최대 3명으로 제한하였다. 각 시간대의 실험처치를 선정하기 위해 동전던지기를 하여 동영상군과 게임군에 무작위 배정하여 실험을 진행하였다.
- 본 연구에서는 시간 경과에 따른 안구건조 상태를 확인하기 위해 20분씩 3회로 나누어 20분 경과 후 각 1분간 눈 깜박임 횟수를 측정하기 위해 실험처치 시간을 총 61분으로 하였다. 즉 실험처치 중 눈 깜박임 횟수의 측정 시점은 스마트폰 사용 시작 후 20~21분, 40~41분, 60~61분이었다.
-
3)사전 조사
사전 조사로 눈 깜박임 횟수, 안구건조 자각증상 설문지, 쉬르머 검사를 실시하였다. 연구대상자가 실험장소에 도착하면 5분간 휴식을 취하게 하고 조사자 1인이 대상자에게 실험의 구체적 진행과정과 방법 및 주의 사항을 설명하였다.
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5)사후 조사
사후 조사로 실험처치 60분이 지난 후 1분간 사후 눈 깜박임 횟수를 측정하였다. 그 다음 쉬르머 검사로 사후 눈물 분비량을 측정하고, 쉬르머 검사를 마친 후에 사후 안구건조 자각증상 설문지를 작성하도록 하였다.
- 이때 조사자가 대상자에게 실험의 진행과정을 설명하는 첫 1분 간 사전 눈 깜박임 횟수를 측정하였는데, 눈 깜박임 횟수 측정을 위해 노트북 카메라로 녹화하였다. 설명이 끝난 후 일반적 특성과 사전 안구건조 자각증상 설문지를 작성하도록 하였다.
- 다음으로 사전 눈물 분비량을 쉬르머 검사를 통해 측정하였다. 쉬르머 검사는 쉬르머 검사지를 넣었을 때 반사눈물이 나오는 것을 예방하기 위해 점안마취제를 점안하고 1분 후에 조사자 1인이 쉬르머 검사지를 오른쪽 눈 아래 눈꺼풀 외측 1/3에 삽입한 다음 눈을 감도록 하여 5분 동안 눈물에 의해 젖은 부분의 길이를 측정하였다. 그 후 눈물 분비량 측정에 사용 된 점안마취제와 쉬르머 검사지로 인한 불편감이 처치에 미치는 영향을 최소화하기 위하여 10분 동안 휴식을 가진 다음 실험처치를 적용하였다.
- 그 후 눈물 분비량 측정에 사용 된 점안마취제와 쉬르머 검사지로 인한 불편감이 처치에 미치는 영향을 최소화하기 위하여 10분 동안 휴식을 가진 다음 실험처치를 적용하였다. 쉬르머 검사의 측정 오차를 줄이기 위해 조사자자 1인이 전체 측정을 담당하였으며, 다른 조사자 2 인이 검사지 제거 즉시 검사지 젖은 부분의 길이를 측정하였고 같은 값이 나오지 않으면 재측정하도록 하였다.
- 쉬르머 검사는 눈물분비계의 질적인 면을 평가하는 방법으로 5분간의 총 눈물 분비량을 측정하는 검사이다. 쉬르머 검사지 (Tear Touch Schirmer Strips, Madhu Instruments, India)를 안구에 삽입함으로써 생기는 반사 눈물분비를 최소화하기 위하여 대상자에게 점안마취제(Alcaine Eye Drop 0.5%, Alcon Korea)를 적용하였으며, 적용 1분 후, 쉬르머 검사용 지를 결막낭 아래의 외측 1/3 위치에 삽입한 다음 대상자에게 눈을 감도록 하여 5분 동안 눈물에 의해 젖은 부분의 길이를 mm로 측정하였다[9].
- 그 다음 쉬르머 검사로 사후 눈물 분비량을 측정하고, 쉬르머 검사를 마친 후에 사후 안구건조 자각증상 설문지를 작성하도록 하였다. 스마트폰을 계속 바라보는 처치를 마치고 눈의 변화를 확인하기 위해 실험처치 종료 직후 1분간의 눈 깜박임 횟수를 측정하였고, 부담 없이 대화를 나누면서 추후 휴식을 취하도록 하였다. 휴식하는 동안 실험처치 종료 후 20분 간격으로 2회 눈 깜박임 횟수를 촬영하여 개수하였다.
- 예비실험 과정에서 사전 눈물 분비량 측정 후 1분간의 휴식 후 동영상 시청과 게임을 실시하였는데 쉬르머 검사로 인한 안구 자극이 10분 후 사라지는 것을 확인하여 사전 눈물 분비량 측정 후 10분간의 휴식을 가지도록 실험 매뉴얼을 수정하였다. 실험처치로 61분간 총 6종류의 스마트폰 게임(모두의 마블, 애니팡, 쿠키런, 윈드러너, Bubble Buster, Fruit ninja Free) 으로 실시하였다. 이 게임들은 스마트폰 하드웨어의 특성상 한정된 플랫폼에서 작동하는 게임이어서 PC (Personal Computer) 온라인 게임에서 개발되는 대형 게임들 보다는 스마트폰의 성능과 조작의 특성에 맞춘 간단한 캐주얼 게임들이었다 [17].
- 본 실험에 앞서 실험 매뉴얼에 따라 스마트폰 동영상 시청 3명, 게임 3명 총 6명을 대상으로 예비실험을 시행하였다. 예비실험 과정에서 사전 눈물 분비량 측정 후 1분간의 휴식 후 동영상 시청과 게임을 실시하였는데 쉬르머 검사로 인한 안구 자극이 10분 후 사라지는 것을 확인하여 사전 눈물 분비량 측정 후 10분간의 휴식을 가지도록 실험 매뉴얼을 수정하였다. 실험처치로 61분간 총 6종류의 스마트폰 게임(모두의 마블, 애니팡, 쿠키런, 윈드러너, Bubble Buster, Fruit ninja Free) 으로 실시하였다.
- 연구대상자가 실험장소에 도착하면 5분간 휴식을 취하게 하고 조사자 1인이 대상자에게 실험의 구체적 진행과정과 방법 및 주의 사항을 설명하였다. 이때 조사자가 대상자에게 실험의 진행과정을 설명하는 첫 1분 간 사전 눈 깜박임 횟수를 측정하였는데, 눈 깜박임 횟수 측정을 위해 노트북 카메라로 녹화하였다. 설명이 끝난 후 일반적 특성과 사전 안구건조 자각증상 설문지를 작성하도록 하였다.
- 자료수집은 2013년 7월 29일부터 8월 12일까지 2주 동안 10:00~12:30, 13:30~16:00, 16:30~19:00에 각 시간대마다 3 명의 대상자에게 실험을 진행하였다.
- 즉 실험처치 중 눈 깜박임 횟수의 측정 시점은 스마트폰 사용 시작 후 20~21분, 40~41분, 60~61분이었다. 주변 소음으로 인한 영향을 배제하기 위해 두 군 모두에게 이어폰을 착용하도록 하였다.
- 6±1℃, 습도 44±3%로 조절하였고, 조명은 형광등이었다. 측정오차를 줄이기 위해 대상자에게 평상 시 수면시간을 유지하고 약물 복용이나 흡연 등 실험결과에 영향을 주는 행동은 하지 않도록 하였다.
- 이 게임들은 스마트폰 하드웨어의 특성상 한정된 플랫폼에서 작동하는 게임이어서 PC (Personal Computer) 온라인 게임에서 개발되는 대형 게임들 보다는 스마트폰의 성능과 조작의 특성에 맞춘 간단한 캐주얼 게임들이었다 [17]. 하지만 예비실험에 참가했던 참가자 전원이 게임 각각의 시간이 너무 짧아 집중이 되지 않았다는 의견을 제시하여 최종 3종류의 스마트폰 게임(모두의 마블, Bubble Buster, Fruit ninja Free)으로 수정하여 처치 동안에 좀 더 집중 할 수 있도록 하였다. 안구건조 자각증상 설문지는 특별한 어려움과 문제점이 없어서 그대로 사용하기로 하였다.
- 스마트폰을 계속 바라보는 처치를 마치고 눈의 변화를 확인하기 위해 실험처치 종료 직후 1분간의 눈 깜박임 횟수를 측정하였고, 부담 없이 대화를 나누면서 추후 휴식을 취하도록 하였다. 휴식하는 동안 실험처치 종료 후 20분 간격으로 2회 눈 깜박임 횟수를 촬영하여 개수하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 D시에 소재한 K대학교의 20대 남 ‧ 여 대학생을 대상으로 하였다. 대상자는 대학교 학생회관과 12개 단과대학 게시판에 부착한 홍보 포스터와 SNS의 광고를 보고 지원한 대상자 중 본 연구의 대상자 선정기준에 부합하고 연구참여에 서면 동의한 대학생으로 하였다. 본 연구의 대상자 선정기준은 다음과 같다.
- 대상자의 눈 깜박임은 실험의 시작부터 종료되는 시점까지 노트북 카메라(NT900X4C, Samsung, Korea; NT300E5C, Samsung, Korea; LGR58, LG, Korea)를 이용하여 대상자의 얼굴을 촬영하였다. 안구의 2/3 이상을 덮는 눈꺼풀의 움직임을 눈 깜박임으로 정의하였고, 조사자 2명이 동시에 촬영된 동영상을 관찰하면서 측정 시점 1분간의 대상자의 눈 깜박임을 수기로 측정하여[12], 연구자 2명이 측정한 눈 깜박임 횟수가 일치한 횟수를 사용하였다.
- 본 실험에 앞서 실험 매뉴얼에 따라 스마트폰 동영상 시청 3명, 게임 3명 총 6명을 대상으로 예비실험을 시행하였다. 예비실험 과정에서 사전 눈물 분비량 측정 후 1분간의 휴식 후 동영상 시청과 게임을 실시하였는데 쉬르머 검사로 인한 안구 자극이 10분 후 사라지는 것을 확인하여 사전 눈물 분비량 측정 후 10분간의 휴식을 가지도록 실험 매뉴얼을 수정하였다.
- 본 연구에서 사용한 스마트폰은 화면 크기가 4.3~4.65 inch인 스마트폰으로 제한하였으며, 기기의 종류는 갤럭시 S II HD (SHV-E120S, Samsung, Korea), 갤럭시 S II (SHWM250S, Samsung, Korea), 베가 레이서(IM-A770K, Pantech, Korea)로 하였다. 3대를 마련하여 대상자 1명당 1개의 스마트폰을 가지고 실험을 진행하였다.
- 80을 적용하였다. 본 연구에서는 대상자 탈락률을 고려하여 동영상군 32명, 게임군 32명으로 총 64명을 대상으로 하였다. 연구 도중 자세나 노트북 카메라 문제로 인하여 영상이 제대로 찍히지 않은 2명과 실험에 제대로 임하지 않은 2명, 총 4명이 탈락하여 최종 60명을 연구대상으로 하였다.
- 본 연구의 대상자는 D시에 소재한 K대학교의 20대 남 ‧ 여 대학생을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 표본수는 G*Power 프로그램의 Independent t-test에서 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 .80로 계산한 결과 군별로 26명으로 총 52명이었다. 효과크기는 컴퓨터를 이용한 Kim 등[12]의 선행연구에서 인터넷 강의를 시청한 군과 컴퓨터 게임을 한 군의 눈 깜박임 횟수에 대한 평균 및 표준편차인 20.
- 실험장소는 D시 A대학교 간호대학 debriefing room에서 시행하였으며, 실험장소의 조건은 Lee[7]의 선행연구의 기준을 근거로 실내 평균온도 25.6±1℃, 습도 44±3%로 조절하였고, 조명은 형광등이었다.
- 본 연구에서는 대상자 탈락률을 고려하여 동영상군 32명, 게임군 32명으로 총 64명을 대상으로 하였다. 연구 도중 자세나 노트북 카메라 문제로 인하여 영상이 제대로 찍히지 않은 2명과 실험에 제대로 임하지 않은 2명, 총 4명이 탈락하여 최종 60명을 연구대상으로 하였다.
데이터처리
- • 대상자의 사전 종속변수의 정규성 검정을 위해 Kolmogorov Smirnov 검정으로 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.
- • 동영상군과 게임군의 각각 사전과 사후 종속변수의 비교는 정규성 검정을 만족하지 않아서 Wilcoxon signed rank test로 분석하였다.
- • 동영상군과 게임군의 일반적 특성의 동질성 검정은 x2-test와 t-test로 분석하였고, 학년과 안경착용 유무 항목은 Fisher's exact test로 분석하였다.
- • 동영상군의 사전-사후 종속변수 차이와 게임군의 사전-사후 종속변수 차이의 비교는 정규성 검정을 만족하지 않아서 Mann-Whitney U test로 분석하였다.
- • 사전 종속변수에 대한 동질성 검정은 정규성 검정을 만족하지 않아서 Mann-Whitney U test로 분석하였다.
- • 스마트폰 사용시간에 따른 눈 깜박임 횟수의 변화는 repeated measures ANOVA로 분석하였다.
- 스마트폰 사용시간에 따른 눈 깜박임 횟수 변화를 분석한 결과는 Table 4, Figure 1과 같다. 동영상 사용군과 게임 사용군의 스마트폰 사용 시점별 눈 깜박임 횟수는 스마트폰 사용 전 1회, 스마트폰 사용 중 20분 간격으로 3회, 스마트폰 사용 종료 직후 1회, 종료 후 20분 간격으로 2회, 총 7회로 측정하여 repeated measures ANOVA로 분석하였다. 분석 결과 구형성 검정을 만족하지 않아 다변량검정 결과를 확인하였다.
- 동영상 사용군과 게임 사용군의 스마트폰 사용 시점별 눈 깜박임 횟수는 스마트폰 사용 전 1회, 스마트폰 사용 중 20분 간격으로 3회, 스마트폰 사용 종료 직후 1회, 종료 후 20분 간격으로 2회, 총 7회로 측정하여 repeated measures ANOVA로 분석하였다. 분석 결과 구형성 검정을 만족하지 않아 다변량검정 결과를 확인하였다. 동영상 사용군과 게임 사용군 모두 스마트폰 사용시간에 따라 눈 깜박임 횟수가 유의하게 변화하였고(F=15.
이론/모형
- 대상자의 눈물 분비량 측정은 쉬르머 검사로 측정하였다. 쉬르머 검사는 눈물분비계의 질적인 면을 평가하는 방법으로 5분간의 총 눈물 분비량을 측정하는 검사이다.
- 안구건조증 진단을 위해 안구건조 증상, 플레오신염색, 눈물막 파괴시간, 쉬르머 검사, 로즈뱅갈염색, 각막지형도검사, 압흔세포검사, 눈물 오스몰 농도 측정, 결막생검 등이 사용되고 있으며, 여러 개의 진단방법을 함께 사용하면 안구건조증의 상태를 더 잘 평가할 수 있다[24]. 본 연구에서는 안구건조 정도를 평가하기 위해 안과적 장비가 필요하지 않고 일반적으로 많이 사용하고 용이한 방법으로 눈 깜박임 횟수, 안구건조 자각증상 설문지 그리고 쉬르머 검사를 이용한 눈물 분비량 측정을 사용하였다. 정상적인 불수의적 눈 깜박임은 보통 5초 마다 일어나며 1분에 10~15회 정도이고[9], 독서나 텔레비전 시청 등 집중을 요하는 작업을 할 경우 눈 깜박임 횟수가 감소하여 안구건조증의 위험이 높아지게 된다[9].
- 효과크기는 컴퓨터를 이용한 Kim 등[12]의 선행연구에서 인터넷 강의를 시청한 군과 컴퓨터 게임을 한 군의 눈 깜박임 횟수에 대한 평균 및 표준편차인 20.63±11.21(인터넷 강의), 5.44±3.29(컴퓨터 게임)를 적용하여 Cohen[15]의 효과크기를 산출한 결과인 1.83을 근거로 하여 0.80을 적용하였다.
성능/효과
- 눈 깜박임 횟수는 사전 평균 30.1회에서 사후 평균 18.1회로 12.0회 감소하여 통계적으로 유의한 감소가 있는 것으로 나타나서(Z= -4.07, p<.001), ‘스마트폰을 이용한 게임 전과 후의 눈 깜박임 횟수의 변화가 있을 것이다’ 라는 부가설 2-1은 지지되었다.
- 눈물 분비량은 사전 평균 7.4 mm에서 사후 평균 13.0 mm로 5.5 mm 증가하여 통계적으로 유의한 증가가 있는 것으로 나타나서(Z=-3.20, p= .001), '스마트폰을 이용한 게임 전과 후의 눈물 분비량의 변화가 있을 것이다' 라는 부가설 2-3은 지지되어 가설 2는 지지되었다.
- 눈물 분비량은 사전 평균 8.7mm에서 사후 평균 11.8mm로 3.2mm 증가하여 통계적으로 유의한 증가가 있는 것으로 나타나서 (Z=-2.23 p=.025), ‘스마트폰을 이용한 동영상 시청 전과 후의 눈물 분비량의 변화가 있을 것이다’라는 부가설 1-3은 지지되어 가설 1은 지지되었다.
- 동영상 사용군과 게임 사용군 간의 스마트폰 사용 전-후 눈물 분비량 차이값을 비교해 보았을 때 동영상 사용군이 3.2 mm, 게임 사용군이 5.5 mm로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나서(U=395.00, p=.415), ‘스마트폰을 이용한 동영상 시 청과 게임 전-후 눈물 분비량의 유의한 차이가 있을 것이다’라 는 부가설 3-3은 기각되어 결과적으로 가설 3은 기각되었다.
- 동영상 사용군과 게임 사용군 모두 스마트폰 사용시간에 따라 눈 깜박임 횟수가 유의하게 변화하였고(F=15.14, p< .001), 동영상 사용군과 게임 사용군 간의 시간에 따른 눈 깜박임 횟수는 유의한 차이가 없었다(F=1.52, p=.190).
- 동영상군과 게임군의 일반적 특성과 사전 눈 깜박임 횟수, 눈물 분비량, 안구건조 자각증상점수 등 모든 사전 종속변수에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단 간 동질성이 확인되었다(Table 1).
- 190). 두 군 모두 스마트폰 사용 전 각각 28.3회, 30.1회 보다 20분 시점에 각각 20.7회, 21.5회, 40분 시점에 각각 19.9회, 16.1회, 60분 시점에 21.1회, 18.1회로 감소하였고 특히 두 군 모두 40분 시점에서 가장 낮은 눈 깜박임 횟수를 보였다. 스마트폰 사용 종료 직후의 눈 깜박임 횟수는 두 군 모두 증가하여 각각 28.
- 그러나 동영상 시청군과 게임군 간에 스마트폰 사용 전-후의 안구건조 정도에는 유의한 차이가 없었다. 또한 두 군 모두 스마트폰 사용시간에 따라 눈 깜박임 횟수가 유의하게 변화하였으며, 스마트폰 사용 40분경과 후 가장 낮은 눈 깜박임 횟수가 나타남을 확인 할 수 있었다.
- 본 연구를 통해 스마트폰 사용이 안구건조에 부정적인 영향을 미치며, 스마트폰 사용시간에 따라 눈 깜박임 횟수가 유의하게 변화하였으며, 스마트폰 사용 40분경과 후 눈 깜박임 횟수가 가장 적음을 확인 할 수 있었다. 이를 통하여 늘어나고 있는 스마트폰 사용자들에게 오랫동안 지속적인 스마트폰 사용이 안구건조에 부정적인 영향을 미친다는 것을 인식시키고 지속적인 사용은 자제해야 한다는 데에 의미 있는 근거를 제시할 수 있다.
- 본 연구에서 동영상 사용군과 게임 사용군 모두 스마트폰 사용 전보다 사용 후에 눈 깜박임 횟수가 통계적으로 유의하게 감소하였다. 이러한 결과는 스마트폰 사용시간의 경과에 따라 눈 깜박임 횟수가 감소하였다고 보고한 Lee[7]의 연구결과와 유사하였다.
- 본 연구에서 동영상 사용군과 게임 사용군 모두 스마트폰 사용 전보다 사용 후에 안구건조 자각증상점수가 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 이러한 결과는 일반 휴대폰 사용자보다 스마트폰 사용자에서 안과적 자각증상이 유의하게 높게 나왔다는 Lee[7]의 연구, 컴퓨터 작업 전보다 작업 후에 주관적인 눈 피로도가 유의하게 증가하였다는 Suh 등[13]의 연구와 VDT 작업 전 보다 VDT 작업 후에 안구증상이 증가하였다는 Lee[21]의 연구결과와 유사하였다.
- 본 연구에서 스마트폰 동영상 시청군의 안구건조와 게임군 간의 안구건조는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 스마트폰에서 이용하는 프로그램의 종류에 따라 안구건조의 변화를 확인한 선행연구가 없어 직접 비교는 어려웠지만, 컴퓨터를 사용하는 경우에는 게임을 하는 동안의 눈 깜박임 횟수가 일반 문서작업 하는 동안의 눈 깜박임 횟수보다 적어서 컴퓨터 게임이 일반 문서작업보다 더 심한 안구건조를 유발하는 것으로 나타났고[14], 또한 컴퓨터 게임을 할 때에 인터넷 강의를 시청할 때보다 눈 깜박임 횟수가 유의하게 감소하여 컴퓨터 게임이 안구건조의 위험도가 높은 것으로 나타났다[12].
- 본 연구에서 스마트폰 사용 60분 시점과 스마트폰 사용 종료 직후의 눈 깜박임 횟수를 비교하였을 때, 사용 종료 직후 눈 깜박임 횟수가 급격하게 증가하였다. 이는 스마트폰 사용 시에는 집중을 하게 되어 눈 깜박임 횟수가 줄어들고 안구의 노출 시간이 늘어나는데[21], 이 때 눈물의 증발이 잘 일어나 안구가 건조하게 된다.
- 1회로 감소하였고 특히 두 군 모두 40분 시점에서 가장 낮은 눈 깜박임 횟수를 보였다. 스마트폰 사용 종료 직후의 눈 깜박임 횟수는 두 군 모두 증가하여 각각 28.5 회, 31.7회로 가장 높은 눈 깜박임 횟수를 보였고, 스마트폰 사용 종료 후 20분 시점과 40분 시점에서는 각각 26.6회, 25.4 회와 각각 26.7회, 27.5회로 스마트폰 사용 전 수준으로 감소하여 유지되었다.
- 안구건조 자각증상점수는 사전 평균 19.6점에서 사후 평균 26.3점으로 6.7점 증가하여 통계적으로 유의한 증가가 있는 것으로 나타나서(Z=-4.47 p< .001), ‘스마트폰을 이용한 동영상 시청 전과 후의 안구건조 자각증상점수의 변화가 있을 것이다’ 라는 부가설 1-2는 지지되었다.
- 안구건조 자각증상점수는 사전 평균 19.9점에서 사후 평균 24.7점으로 4.8점 증가하여 통계적으로 유의한 증가가 있는 것으로 나타나서(Z=-3.18, p=.001), ‘스마트폰을 이용한 게임 전과 후의 안구건조 자각증상점수의 변화가 있을 것이다’ 라는 부가설 2-2는 지지되었다.
- 연구결과 동영상 시청군과 게임군 모두 스마트폰 사용 전보다 사용 후에 눈 깜박임 횟수가 유의하게 감소하였고, 안구건조 자각증상점수와 눈물 분비량도 유의하게 증가하여 스마트폰 사용이 안구건조에 부정적인 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 그러나 동영상 시청군과 게임군 간에 스마트폰 사용 전-후의 안구건조 정도에는 유의한 차이가 없었다.
- 이상의 결과를 볼 때, 스마트폰의 사용이 안구건조에 부정적인 영향을 미치며, 스마트폰 사용 40분이 지나기 전에 휴식이 필요함을 알 수 있었다. 향후 표본수를 늘려 스마트폰의 작업 종류에 따라 안구건조 정도의 차이가 있는지, 주관적, 객관적 안구건조 지표를 이용하여 스마트폰 사용시간 경과에 따라 안구건조 정도의 차이가 있는지에 대한 후속연구가 필요한 것으로 보인다.
- 본 연구에서는 시간 경과에 따른 안구건조 상태를 확인하기 위해 20분씩 3회로 나누어 20분 경과 후 각 1분간 눈 깜박임 횟수를 측정하기 위해 실험처치 시간을 총 61분으로 하였다. 즉 실험처치 중 눈 깜박임 횟수의 측정 시점은 스마트폰 사용 시작 후 20~21분, 40~41분, 60~61분이었다. 주변 소음으로 인한 영향을 배제하기 위해 두 군 모두에게 이어폰을 착용하도록 하였다.
- 하지만 스마트폰으로 게임을 하면 단순 동영상을 시청하는 것보다 안구건조가 더 심한지를 알아본 본 연구에서는 동영상 시청군과 게임군 간에 안구건조의 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 스마트폰에서 사용하는 게임은 하드웨어의 특성상 한정된 플랫폼에서 작동하므로 PC 온라인 게임에서 사용하는 빠른 화면 전환과 복합성을 가진 대형 게임보다는 간단한 캐주얼 게임이 주류를 이루고 있으며[17], 본 연구에서 이런 단순한 게임을 한 가지만으로 61분을 지속하는데 무리가 있어서 스마트폰 게임 3종류를 각각 30분, 15분, 16분 총 61분 동안 진행하였기 때문에 게임 교체 시기에 시선의 분산이 이루어진 점이 안구상태에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.
후속연구
- 그러나 본 연구에서는 스마트폰 사용의 연속성을 유지하기 위해 시간 경과에 따른 눈 깜박임 횟수의 변화만을 확인하였고 안구건조 자각증상 점수와 눈물 분비량을 측정하지 못한 제한점이 있으므로, 추후 안구건조 자각증상 점수와 눈물 분비량을 포함하여 시간 경과에 따른 안구건조의 변화를 확인하는 연구를 실시할 필요가 있다. 또한 대상자 수가 적고 조사자 맹검이 이루어지지 못했고 눈물막 파괴지수와 같은 민감한 측정도구를 사용하지 못하였으므로, 추후 표본수를 확대하고 대상자와 조사자의 이중맹검을 실시하고 안구건조 측정도구로 눈물막 파괴지수를 포함하여 반복연구를 실시할 필요가 있다.
- 그러나 본 연구에서는 스마트폰 사용의 연속성을 유지하기 위해 시간 경과에 따른 눈 깜박임 횟수의 변화만을 확인하였고 안구건조 자각증상 점수와 눈물 분비량을 측정하지 못한 제한점이 있으므로, 추후 안구건조 자각증상 점수와 눈물 분비량을 포함하여 시간 경과에 따른 안구건조의 변화를 확인하는 연구를 실시할 필요가 있다. 또한 대상자 수가 적고 조사자 맹검이 이루어지지 못했고 눈물막 파괴지수와 같은 민감한 측정도구를 사용하지 못하였으므로, 추후 표본수를 확대하고 대상자와 조사자의 이중맹검을 실시하고 안구건조 측정도구로 눈물막 파괴지수를 포함하여 반복연구를 실시할 필요가 있다.
- Kim 등[12]은 컴퓨터와 같은 전자기기를 40분 동안 쉬지 않고 사용하였을 때, 눈 깜박임이 가장 낮은 횟수를 보여 작업 40분 후 집중으로 인한 눈 깜박임 감소로 안검열의 폭이 넓어지면서 안구가 노출되는 시간이 늘어나 눈물막 파괴시간이 짧아지면서 안구건조가 발생될 수 있다고 하였다. 본 연구에서도 이를 입증하는 결과가 나타났으므로 향후 보건교사와 산업간호사를 중심으로 스마트폰을 지속적으로 40분 이상 사용하는 것을 자제하고, 40분경과 이전에 휴식을 취하도록 건강교육을 수행할 필요가 있다고 본다.
- 스마트폰 사용 종료 직후 그에 대한 보상 작용으로 건조해진 안구 표면에 눈물의 공급을 최대화하기 위해 눈 깜박임 횟수가 증가하는 것[26,27]으로 사료된다. 이러한 결과는 본 연구에서 스마트폰 사용 지속으로 인한 눈 깜박임 횟수의 감소로 안구표면의 불편감이 자극이 되어 안구에서 건조상태를 회복하기 위해 반사눈물이 분비되어 사후 눈물 분비량이 증가한 연구결과를 지지한다.
- 또한 본 연구에서는 동영상 사용군과 게임 사용군을 무작위로 배정하여 실험을 진행하였으나, Kim 등[12]은 컴퓨터 게임과 인터넷 강의의 순서를 달리하여 각 집단이 두 가지 종류의 작업을 모두 수행하도록 하였다. 이와 같이 동일 대상자에게 순서를 달리하여 스마트폰 게임과 동영상을 사용하게 하는 추후 연구를 통하여서 스마트폰 작업 종류에 따른 안구건조에 미치는 영향을 재평가하는 연구가 필요하다고 생각된다.
- 또한 40분경과 후 가장 낮은 눈 깜박임 횟수를 보였다는 연구결과를 토대로 지속적으로 사용을 해야 할 경우 적어도 40분경과 전에는 적절한 휴식을 취해야 할 필요가 있다. 추후 스마트폰 사용과 안구건조와의 관계를 확인하는 연구결과를 축적하여 스마트폰 사용지침을 개발하고 이를 전 국민을 대상으로 홍보와 교육을 하여 국민 눈 건강 향상에 기여하여야 할 것이다
- 이상의 결과를 볼 때, 스마트폰의 사용이 안구건조에 부정적인 영향을 미치며, 스마트폰 사용 40분이 지나기 전에 휴식이 필요함을 알 수 있었다. 향후 표본수를 늘려 스마트폰의 작업 종류에 따라 안구건조 정도의 차이가 있는지, 주관적, 객관적 안구건조 지표를 이용하여 스마트폰 사용시간 경과에 따라 안구건조 정도의 차이가 있는지에 대한 후속연구가 필요한 것으로 보인다. 또한 연구결과에 근거하여 올바른 스마트폰 사용지침을 개발하고 전 국민을 대상으로 홍보와 교육을 하여 국민의 눈 건강을 지킬 필요가 있다.
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