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문제 정의
- 전측방운동 중 간섭을 최소화 하기 위해 상악 중절치 절단면을 삭제하여 치아 길이를 줄이기로 계획하였으며, 도재 라미네이트 비니어가 위치할 변연 형태를 설정하였다.7-9 도재 라미네이트 비니어는 지대치의 색상이 수복 후 최종 보철물 치아 색상에 영향을 미칠 수 있고, 이를 예측하는 것이 어렵기 때문에 접착 후 최종 색상을 고려하여 전부도재관 수복을 완료하여 기능과 심미적인 면에서 만족할 만한 성과를 얻었기에 이를 보고하는 바 이다.10
- 또한 법랑질에 약간의 삭제를 시행한 후 접착을 시행하는 도재 라미네이트 비니어의 경우 파절의 가능성이 더욱 높아 비적응증으로 널리 알려져 있다. 본 증례에서는 이를 방지하기 위해 체크바이트를 사용하여 환자 고유의 과두유도각을 인기하였으며, 전치 유도 판을 제작한 후 진단 납형 제작을 통해 하악 운동 시 교합 간섭을 줄이고자 하였다. 또한 도재 절단부에 과도한 교합접촉으로 인한 파절을 방지하기 위해 수복 전 측방운동과 전방운동을 환자에게 시행한 뒤 하악 운동경로를 교합지를 이용하여 확인한 후 도재 라미네이트 비니어를 적합시켜 다시 확인하는 것이 도움이 될 것으로 생각된다.
제안 방법
- 2 또한 파우더를 이용한 도재의 세부적인 색조 재현이 가능하므로 이를 수복에 이용하기로 결정하였다.
- 그 후 silane coupling agent (Monobond-S®, Ivoclar-Vivadent, Schaan, Liechtenstein)를 도포하였고 치아에는 불소가 포함되지 않은 퍼미스로 연마한 후 37%의 인산 에칭을 시행한 뒤 bonding agent를 도포하였고 레진접착제(Variolink-N®, Ivoclar-Vivadent)를 사용하여 도재 라미네이트 비니어를 접착하였다(Fig. 8).
- 비스-아크릴릭 레진(Luxa-temp®, DMG, Hamburg, Germany)를 이용하여 삭제 전 치아에 적합한 후 도재 라미네이트 비니어 삭제용 버(calibrated ring이 있는 depth cutter)를 사용하여 적절한 깊이를 부여한 후 diamond bur로 삭제를 마무리 하였다(Fig. 6).
- #12, 21, 22 도재 라미네이트 비니어의 최종 삭제량의 확인을 위해서 북 인덱스를 제작하였고 이를 이용하였다. 삭제 후 접착력의 향상을 위해 삭제 후 바로 immediate dentin sealing (IDS)을 하기로 하였으며, 색조의 조화를 확인 시 도재 라미네이트 비니어 수복 후의 최종 색조를 예상하기 힘들기 때문에 수복 후 최종 색조와 전부 도재관의 삭제된 지대치를 함께 고려하여 제작하기로 계획하였다.
- 색조 재현성과 강도를 위해 IPS-e.max press®(Ivoclar-Vivadent)를 사용하여 전부 도재관을 제작하였고 레진시멘트(RelyXTM Unicem, 3M, St. Paul, MN, USA)를 사용하여 지대치에 접착하였다(Fig. 9).
- 색조 재현성의 장점을 가진 feldspathic 재료를 사용(Noritake super porcelain Ex3®, Noritake, Nagoya, Japan)하여 제작하였고 일차 상아질, body porcelain, 법랑질 도재 순서로 축조하여 재소환작업과 최종 축조를 거쳐 소환 후 외형 형성 후 광택 소성하여 마무리 하였다.
- 6). 실리콘 북 인덱스를 이용하여 최종 삭제량을 확인한 후 상아질이 노출된 부분에 immediate dentin sealing을 시행하였다. 도재 라미네이트 비니어 수복 시 정확한 변연 형성을 위해 #12, 21, 22 지대치에 코드 삽입 후 light body와 heavy body (Honigum®, DMG)로 인상채득하였다.
- 도재 라미네이트 비니어 수복 시 정확한 변연 형성을 위해 #12, 21, 22 지대치에 코드 삽입 후 light body와 heavy body (Honigum®, DMG)로 인상채득하였다. 임시수복 은 진단 납형 제작한 모형을 putty로 인기한 후 비스-아크릴릭 레진으로 시행하였다(Fig. 7).
- 전부 도재관의 삭제를 시행한 후 도재 라미네이트 수복 치아의 과도한 삭제를 방지하기 위해 mock-up을 시행하였다(Fig. 5). 비스-아크릴릭 레진(Luxa-temp®, DMG, Hamburg, Germany)를 이용하여 삭제 전 치아에 적합한 후 도재 라미네이트 비니어 삭제용 버(calibrated ring이 있는 depth cutter)를 사용하여 적절한 깊이를 부여한 후 diamond bur로 삭제를 마무리 하였다(Fig.
- 환자의 총생으로 인한 치아 삭제 시의 상아질 노출 가능성과 과개교합을 모두 고려하였으며 이를 진단 납형을 제작하여 평가했다. 전측방운동 중 간섭을 최소화 하기 위해 상악 중절치 절단면을 삭제하여 치아 길이를 줄이기로 계획하였으며, 도재 라미네이트 비니어가 위치할 변연 형태를 설정하였다.7-9 도재 라미네이트 비니어는 지대치의 색상이 수복 후 최종 보철물 치아 색상에 영향을 미칠 수 있고, 이를 예측하는 것이 어렵기 때문에 접착 후 최종 색상을 고려하여 전부도재관 수복을 완료하여 기능과 심미적인 면에서 만족할 만한 성과를 얻었기에 이를 보고하는 바 이다.
- 체크 바이트를 이용하여 전방, 측방의 과두유도각을 인기한 후 모형을 제작하여 교합기에 마운팅 한 후 전치유도판(anterior guidance table)을 제작하였다. 진단 납형 제작 후 측방운동 시 중절치 부위에 교합간섭이 존재하는 것이 관찰되어, zenith line에서 수직으로 측정하였을 때 기존의 10.5 mm였던 상악 중절치의 치관길이를 줄여서 9.5 mm로 최종 수복하기로 계획하였다(Fig. 4). #11은 회전으로 인해 원심부의 과도한 삭제량이 예상되어 전부도재관으로 수복계획하고, #12, 21, 22의 위치 이상과 색조 불일치는 도재 라미네이트 비니어로 수정하기로 하였다.
- 체크 바이트를 이용하여 전방, 측방의 과두유도각을 인기한 후 모형을 제작하여 교합기에 마운팅 한 후 전치유도판(anterior guidance table)을 제작하였다. 진단 납형 제작 후 측방운동 시 중절치 부위에 교합간섭이 존재하는 것이 관찰되어, zenith line에서 수직으로 측정하였을 때 기존의 10.
- 치면 접착력을 향상 시키기 위해 치아와 접촉하는 도재면에 4%의 불산 에칭을 6분간 시행한 후 수세하여 건조하였다. 그 후 silane coupling agent (Monobond-S®, Ivoclar-Vivadent, Schaan, Liechtenstein)를 도포하였고 치아에는 불소가 포함되지 않은 퍼미스로 연마한 후 37%의 인산 에칭을 시행한 뒤 bonding agent를 도포하였고 레진접착제(Variolink-N®, Ivoclar-Vivadent)를 사용하여 도재 라미네이트 비니어를 접착하였다(Fig.
- 치아 삭제 시 치아 순면을 따라 일관되게 삭제하는 기존의 방법은 법랑질이 얇아진 부위에서는 상아질이 노출될 위험이 있어 이를 방지하기 위해 실리콘 인덱스와 비스-아크릴릭 레진 mock-up을 이용한 방법을 사용하여야 하며,6 이 방법은 최종적인 수복물의 형태에 기초하여 치아를 삭제할 수 있어 불필요하고 과도한 법랑질 삭제를 막을 수 있다. 환자의 총생으로 인한 치아 삭제 시의 상아질 노출 가능성과 과개교합을 모두 고려하였으며 이를 진단 납형을 제작하여 평가했다. 전측방운동 중 간섭을 최소화 하기 위해 상악 중절치 절단면을 삭제하여 치아 길이를 줄이기로 계획하였으며, 도재 라미네이트 비니어가 위치할 변연 형태를 설정하였다.
대상 데이터
- #22의 접촉점이 구개측에 위치했으므로 구개측까지 연장하여 삭제하기로 하였고, #11은 삭제량을 확인하기 위해 진단 납형 상에서 제작한 투명 쉘으로 확인 하였다. #12, 21, 22 도재 라미네이트 비니어의 최종 삭제량의 확인을 위해서 북 인덱스를 제작하였고 이를 이용하였다. 삭제 후 접착력의 향상을 위해 삭제 후 바로 immediate dentin sealing (IDS)을 하기로 하였으며, 색조의 조화를 확인 시 도재 라미네이트 비니어 수복 후의 최종 색조를 예상하기 힘들기 때문에 수복 후 최종 색조와 전부 도재관의 삭제된 지대치를 함께 고려하여 제작하기로 계획하였다.
- 36세 여자 환자로 상악 4전치의 총생을 주소로 내원하였다. 악관절과 관련하여 특별한 증상은 없었으며, 흡연이나 이악물기의 습관은 보이지 않았고 그 이외의 특이한 병력은 관찰되지 않았다.
- 도재 라미네이트 비니어 수복 시 정확한 변연 형성을 위해 #12, 21, 22 지대치에 코드 삽입 후 light body와 heavy body (Honigum®, DMG)로 인상채득하였다.
- 전체적인 악궁의 형태를 고려하였을 때, #12, 22는 설측으로 위치했으며, 인접치와의 접촉점을 보았을 때 #12의 접촉부가 #11과 13의 설측에 있는 것을 관찰할 수 있었다. 전치부 피개량은 5.4 mm로서 골격성 II급 부정교합 환자였으며 과 개교합을 확인할 수 있었다(Fig. 1). 환자는 측방 운동 시 견치 유도 교합을 보였으며, zenith line은 대칭적이었고 #11 - 13, #21 - 23의 치은선은 좌우측이 균형적인 것을 관찰할 수 있었다.
성능/효과
- 10). 기능적으로 치료 전의 견치유도가 유지되었으며 하악 운동 시 교합 간섭이 관찰되지 않았고 smile line이 심미적으로 향상 된 것을 보이며 2년간의 경과 관찰 동안 도재 라미네이트 비니어와 전부도재관의 파절이나 이차 우식, 접착 실패가 보이지 않았다. 과개교합 환자에서 도재 라미네이트 비니어와 완전도재관을 이용한 수복 시 체크 바이트를 통해 환자의 과두유도각을 인기한 후 진단 납형 제작을 통해 간섭을 줄이는 노력이 필요할 것으로 생각되며, 도재 라미네이트 비니어 자체가 접착을 이용한 방식이기 때문에 치아 삭제 후 fresh cut dentin에 immediate dentin sealing을 바로 시행해 주어야 접착력을 높일 수 있다고 생각한다.
- 또한 과도한 삭제가 시행되었을 때 상아질이 노출되므로 이것을 막기 위해서 진단 납형을 이용한 mock-up을 시행하는 것이 바람직하며 mock-up 시행 후 최소한의 삭제와 적절한 두께를 확보하기 위해 도재 라미네이트 비니어 삭제용 depth cutting bur를 사용하는 것이 적절할 것으로 생각된다.
- 치료가 완료된 후 환자는 상악 전치부의 심미적 개선에 만족 하였으며, black triangle이 관찰되었지만 1개월 후 정기 검진 시 #11, 21 사이 black triangle이 상당부분 사라진 것을 볼 수 있었다(Fig. 10). 기능적으로 치료 전의 견치유도가 유지되었으며 하악 운동 시 교합 간섭이 관찰되지 않았고 smile line이 심미적으로 향상 된 것을 보이며 2년간의 경과 관찰 동안 도재 라미네이트 비니어와 전부도재관의 파절이나 이차 우식, 접착 실패가 보이지 않았다.
- 1). 환자는 측방 운동 시 견치 유도 교합을 보였으며, zenith line은 대칭적이었고 #11 - 13, #21 - 23의 치은선은 좌우측이 균형적인 것을 관찰할 수 있었다. 색조면에서는 #12, 22가 다른 치아에 비해 밝은 것이 관찰 되었으며, #11과 21의 white line을 볼 수 있었다.
후속연구
- 본 증례에서는 이를 방지하기 위해 체크바이트를 사용하여 환자 고유의 과두유도각을 인기하였으며, 전치 유도 판을 제작한 후 진단 납형 제작을 통해 하악 운동 시 교합 간섭을 줄이고자 하였다. 또한 도재 절단부에 과도한 교합접촉으로 인한 파절을 방지하기 위해 수복 전 측방운동과 전방운동을 환자에게 시행한 뒤 하악 운동경로를 교합지를 이용하여 확인한 후 도재 라미네이트 비니어를 적합시켜 다시 확인하는 것이 도움이 될 것으로 생각된다.
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