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문제 정의
- 본 연구는 건강보험제도 개선을 위한 기틀을 마련하고자 2013년 10월 7일부터 17일까지 20세 이상 일반인 100명과 치과위생사 100명을 대상으로 설문조사를 실시하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이에 스케일링의 건강보험 급여화에 대한 지역주민과 치과위생사의 인식을 파악하여 치과건강보험제도 개선을 위한 기틀을 마련하고자 본 연구를 시행하게 되었다.
제안 방법
- 본 연구에 사용된 설문지는 문헌고찰10,11)을 통하여 선정된 구조화된 설문지를 수정·보완하고, 일부 문항은 개발하여 이용하였다.
- 일반인과 치과위생사의 설문문항으로 각각 인구・사회학적 특성 5문항, 스케일링 관련 내용 4문항, 스케일링 건강보험 관련 내용 7문항, 스케일링 건강보험으로 인한 행태 변화 10문항으로 구성하였고, 치과위생사에게 배부한 설문에는 스케일링 보험화로 인한 치과 의료기관의 변화 4문항을 추가 구성하였다.
- 일반인에게는 설문지를 배부 후 조사목적을 설명하고 직접기입하게 하였고, 치과위생사 일부에게는 조사목적을 설명 후 설문지를 직접 기입하게 하였으며, 일부는 e-mail이나 전화접촉으로 조사자가 간접 기입하는 형식으로 자료를 수집하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2013년 10월 7일부터 17일까지 전라북도와 충청남도에 거주하는 20세 이상 일반인 100명과 경기도, 경상남도, 부산광역시, 전라북도, 충청남도의 치과 병·의원 및 종합병원, 대학병원에서 근무하고 있는 치과위생사 100명을 편의표본 추출하였다.
- 최종 분석에 일반인 100명, 치과위생사 100명의 설문지를 그대로 이용하였다.
데이터처리
- 분석기법으로 연구대상자의 인구·사회학적 특성과 스케일링 보험화로 인한 치과의료기관의 변화는 빈도분석을, 스케일링 관련 내용과 스케일링 보험 관련 내용, 스케일링 보험화로 인한 행태 변화의 내용에 대해서는 교차 분석을 실시하였다.
성능/효과
- 1. 본인의 구강상태에 대해 치과위생사 16명(16.0%)과 일반인 47명(47.0%)은 매우 좋지 않다고 응답하였다.
- 2. 스케일링 건강보험 확대에 대해 치과위생사는 100명(100.0%) 모두 인지 하고 있었고, 일반인은 71명(71.0%)이 인지하고 있었다.
- 3. 건강보험 적용 횟수와 연령에 대해 1회, 만 20세가 부적절하다고 응답한 치과위생사와 일반인 모두 ‘연 2회’와 ‘고등학생부터’가 적절하다는 응답이 가장 많았다.
- 4. 희망 스케일링 비용은 치과위생사는 10000∼15000원 미만이 36명(36.0%), 일반인은 5000∼10000원 미만이 47명(47.0%)으로 가장 많았다.
- 5. 스케일링 건강보험 이후 스케일링에 대한 관심도가 향상되었다는 치과위생사는 80명(80.0%), 일반인은 66명(66.0%) 이었고, 스케일링 보험화로 인해 치과위생사와 일반인 94명(94%)은 ‘치주질환예방에 도움이 될 것이다’라고 응답하였다.
- 6. 스케일링의 건강보험 확대로 98명(98%)의 치과위생사는 환자수가 늘었다고 하였고, 이로 인해 52명(52%)은 치과위생사 수가 적절치 않다고 하였다.
- . 본 연구결과에서 보험적용 연령과 횟수에 대해 치과위생사 58%와 63%, 일반인 52%와 40%는 만 20세 이상, 년 1회 부터 적용되는 것이 적정하다고 응답하였으나 이것이 부적절하다고 응답한 대다수는 고등학생부터, 년 2회 적용이 적정하다고 응답하였고, 2010년 국민구강건강실태조사에서도 치석부착율이 12세에서 30.2%, 15세에서 43.6%로 조사되어 고등학생들의 경우는 치석부착율이 더 높을 것이라 짐작해 볼 수 있다. 그러므로 만 20세 이상, 년 1회로 제한을 두고 있는 현재의 건강보험제도의 횟수 및 연령에 대한 고려가 필요할 것으로 사료된다.
- 한과 황3)은 치과진료에 대한 만족을 높이고 국민 구강건강을 증진시키기 위해서는 의료비 부담이 감소되어야 하며, 치과 건강보험에 대한 체계적인 제도 개선의 여지가 필요하다고 하였다. 본 연구결과에서 스케일링의 건강보험이 확대된 사실에 대해 치과위생사 100% 모두가 인지하고 있었고, 일반인도 71.0%는 알고 있었다. 알게 된 경로로 치과위생사의 경우 치과에서 들어서 알게 되었다는 응답이 54.
- 본 연구에서 치과위생사 수가 부족한 이유가 무엇이라고 생각하는가에 대해 ‘급여가 적어서’와 ‘일이 많아 힘들어서’가 24.3%로 가장 높았다.
- 치위생사를 대상으로 한 스케일링 건강보험 이후 스케일링 환자 증가에서 ‘매우 그렇다’와 ‘그렇다’가 각각 49명(49.0%)으로 긍정적인 응답이 98명(98.0%)으로 나타나 스케일링 건강보험 이후 환자가 증가한 것으로 조사되었고, 평균 1일 스케일링 환자 수는 ‘10명 이하’가 66명(66%), ‘11-20명’이 27명(27%), ‘21명 이상’이 7명(7%) 이었다.
후속연구
- 언론매체나 주위사람들을 통해 지역주민들이 치과건강보험의 확대를 알게 된 것도 의미가 있지만 스케일링이 모든 잇몸치료의 첫 단계로 치주질환을 예방하기 위한 기본적인 치료법이며12), 치주질환으로 치아가 상실될 수 있고 나아가 뇌혈관질환 및 관상동맥질환, 당뇨병, 저체중아 조산 등 전신질환을 악화시킬 수 있다13)는 등의 전문적인 내용을 교육함으로써 지역주민들이 1회성이 아닌 지속적으로 스케일링을 받을 수 있도록 동기유발을 시킬 수 있는 곳이 치과이기 때문에 치과의 역할이 매우 중요하다고 생각된다. 그러나 일반인 15.5%만이 건강보험 확대 사실을 알았다는 연구결과는 최근 1년 동안 치과 내원 경험이 있는 자 중에서 조사되었어야 하지만 그 부분을 간과했다는 것이 본 연구의 문제점으로 추후 연구에서 보완이 이루어져야 할 부분이다.
- 본 연구의 제한점으로 편의표본추출에 의해 일부 지역의 일반인과 치과위생사만을 대상으로 하여 표본수가 적어 모집단을 대표하기에는 부족하고, 스켈링 건강보험 적용이 시작된 시점의 기간이 짧아 본 연구를 뒷받침해 줄 근거 자료가 부족하다는 것이다. 따라서 추후 연구에서는 신뢰도를 높이기 위해 좀 더 많은 표본으로 연구를 수행해야 할 것이며 스케일링의 건강보험 확대로 환자와 치과위생사, 치과의원에 어떠한 변화가 있었는지 세부적으로 살펴볼 필요가 있겠다.
- 이로써 치주질환 예방을 위한 스케일링의 보험화는 과거의 치료중심의 보장 보다는 예방의 중요성을 인식한 사회제도의 변화로써 큰 의의를 가지게 되었다. 또한 스케일링 급여화로 치주질환에 소요되었던 치과치료 비용이 절감됨에 따라 국민의 삶의 만족도가 높아지고, 스케일링을 위해 내원한 환자들에게 방치되었던 치과치료를 독려함으로써 치과의 수입 증대에도 기여할 수 있을 것이라 기대된다. 한과 황3)은 치과진료에 대한 만족을 높이고 국민 구강건강을 증진시키기 위해서는 의료비 부담이 감소되어야 하며, 치과 건강보험에 대한 체계적인 제도 개선의 여지가 필요하다고 하였다.
- 선행연구에 의하면 스케일링을 정기적으로 하지 않은 이유에 대해 비용부담이 가장 높게 나타난 결과와는 다소 차이가 있었다14). 본 연구결과에서 스켈링의 필요성과 중요성을 누구보다 잘 알고 있는 구강보건 전문인력인 치과위생사의 스켈링 비경험 비율이 26%인 것은 구강관리가 잘 되고 있어 스케일링의 필요성을 느끼지 못하는 경우도 있겠으나 치면세마 전문가들이 구강위생관리가 잘 되는 사람도 12개월 간격의 치면세마를 권장하고 있기 때문에 치과위생사도 대상이 되어야 할 것이다. 치과위생사의 구강건강관리가 제대로 이루어질 때에 환자에게 동기유발 부여가 가능할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점으로 편의표본추출에 의해 일부 지역의 일반인과 치과위생사만을 대상으로 하여 표본수가 적어 모집단을 대표하기에는 부족하고, 스켈링 건강보험 적용이 시작된 시점의 기간이 짧아 본 연구를 뒷받침해 줄 근거 자료가 부족하다는 것이다. 따라서 추후 연구에서는 신뢰도를 높이기 위해 좀 더 많은 표본으로 연구를 수행해야 할 것이며 스케일링의 건강보험 확대로 환자와 치과위생사, 치과의원에 어떠한 변화가 있었는지 세부적으로 살펴볼 필요가 있겠다.
- 이상의 결과를 종합해 볼 때 치과에서는 예방적 스케일링 건강보험 확대에 대한 적극적인 홍보를 통해 국민의 구강건강 향상에 기여해야 하며, 정부에서는 치과건강보험의 수준을 일반 의료건강보험까지 확대시켜 나가야 할 것이다.
- 이상의 연구 결과를 종합해 볼 때 치과위생사의 위상 정립을 위해서는 단순한 치과의사의 보조 업무에서 벗어나 치과위생사 스스로 스케일링 등의 예방처치 전문 인력으로 자리매김할 수 있도록 재교육 등을 통한 꾸준한 노력이 요구되며, 치과에서는 치과위생사들의 보상 및 복지체계 확립과 예방적 스케일링 건강보험 확대에 대한 적극적인 홍보를 통해 국민의 구강건강 향상에 기여해야 하고, 정부에서는 치과건강보험의 수준을 일반 의료건강보험 수준까지 확대시킴으로서 국민의 삶의 질을 높일 수 있을 것이라 사료된다.
- 7%로 가장 높았다. 치과위생사의 이직률 감소를 위해서는 업무량 증가에 따른 적절한 보상 및 복지체계를 마련해야 할 것이고, 치과위생사도 스케일링 전문 인력으로 자부심을 가진다면 치위생계의 발전과 위상 정립에 기여할 수 있을 것이다.
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