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문제 정의
- 본 연구는 웃음치료 프로그램이 노인의 우울에 미치는 효과를 확인하기 위해 시도하였다. 본 연구 결과 4주간 총 4회 진행한 웃음치료 프로그램이 노인의 우울을 유의하게 감소시키는 효과가 확인되었다.
- 본 연구는 재가 노인에게 웃음치료 프로그램을 적용하여 우울에 미치는 효과를 검증하여 궁극적으로 노인의 우울 중재로 활용하기 위함이다.
- 본 연구는 재가 노인의 웃음치료 프로그램 효과를 검정하기 위하여 프로그램 실시 후 우울의 변화를 파악하는 유사 실험 설계로 비동등성 대조군 전후 실험 설계(no-unequivalent control group pre-post test design)이다.
- 본 연구자는 웃음임상치료사 자격증을 소지하였으며 보건소의 고혈압과 당뇨환자를 대상으로 웃음치료 프로그램을 진행한 경력을 가지고 있다. 본 연구에서 실험 처치로 사용된 웃음치료 프로그램은 본 연구자가 고혈압 노인을 대상으로 개발한 웃음치료 프로그램을 수정한 후 웃음치료 전문가 2인에게 의뢰하여 보완하였다.
- 이에 본 연구자는 노인을 대상으로 웃음요법 프로그램을 실시하여 웃음요법이 노인의 우울에 미치는 효과를 규명하고 노인들의 삶의 질을 증진시킬 수 있는 간호중재 프로그램으로 활용하고자 하는 목적으로 시도하였다.
가설 설정
- 가설: 웃음치료 프로그램에 참여한 군(이하 실험 군)에서 웃음치료에 참여하지 않은 군(이하 대조군)에 비해 중재 후에 우울점수가 유의하게 감소 할 것이다.
제안 방법
- 자료수집 기간은 2013년 10월 1일부터 10월 22일까지였으며 연구의 취지를 이해하고 연구 동의서를 작성한 40명을 대상으로 하였다. 두 경로당의 희망자들의 동질성 검사를 실시하여 동질성을 확인한 후 동전 던지기를 하여 A경로당을 실험 군에 E경로당을 대조군으로 배정하였다.
- 3회기에는 웃음 퍼 올리기로 칭찬 웃음 후 서로에게 머리부터 발끝까지 웃으면서 부드럽게 마사지해주고 포옹하며 고맙다는 인사를 하는 성감대 자극 웃음을 학습하여 자기 자신의 소중함과 상대방과의 친밀감을 더욱 높일 수 있도록 하였다. 마지막 4회기에는 웃음 훈련의 완성으로 15초간 길게 박장대소와 박타기 웃음으로 웃음을 통해 행복을 체험할 수 있도록 하였다. 웃음요법 진행시는 의자를 준비하여 앉거나 서는 동작을 교대로 하여 대상자들이 피로를 조절할 수 있도록 하였다.
- 본 프로그램은 30분 동안 이루어지며 매주 주제에 맞춰 효과적인 웃음 방법을 학습하도록 구성하였고 1회기부터 4회기까지 작은 웃음에서 시작하여 큰 웃음으로 이어지도록 구성하였으며 웃음 율동으로 긍정적 태도를 형성하도록 도우며 대상자들의 상호작용을 높여주었다. 마지막 정리 단계는 10분 동안 프로그램 참여하는 동안 경험한 감정이나 마음에 대해 서로 이야기를 나누는 시간과 웃음 명상으로 마무리하도록 구성하였다.
- 실험 군의 프로그램 적용은 4주간 매주 화요일 오전 10시부터 11시까지 주 1회씩 총 4회에 걸쳐 집단으로 시행하였다. 매 회기마다 도입 10분, 전개 30분, 마무리 10분간 진행하였다[Table1]. 웃음치료 프로그램의 1회기는 첫 시작 단계로 웃음의 효과에 대해 알고 진행자와 참여자들 간의 친밀감을 형성하며 서로 마음을 여는 단계이다.
- 본 연구 프로그램의 적용은 2013년 10월 1일 연구자와 연구 보조원이 실험 군과 대조군의 사전 설문지를 측정하였다. 실험 군의 프로그램 적용은 4주간 매주 화요일 오전 10시부터 11시까지 주 1회씩 총 4회에 걸쳐 집단으로 시행하였다.
- 본 연구자는 웃음임상치료사 자격증을 소지하였으며 보건소의 고혈압과 당뇨환자를 대상으로 웃음치료 프로그램을 진행한 경력을 가지고 있다. 본 연구에서 실험 처치로 사용된 웃음치료 프로그램은 본 연구자가 고혈압 노인을 대상으로 개발한 웃음치료 프로그램을 수정한 후 웃음치료 전문가 2인에게 의뢰하여 보완하였다. 본 연구자와 웃음치료 2급 자격증을 소지한 연구 보조원이 웃음치료를 진행하였고, 대상자들은 주 1회 50분간 총 4회 웃음치료에 참가하였다.
- 본 연구에서 실험 처치로 사용된 웃음치료 프로그램은 본 연구자가 고혈압 노인을 대상으로 개발한 웃음치료 프로그램을 수정한 후 웃음치료 전문가 2인에게 의뢰하여 보완하였다. 본 연구자와 웃음치료 2급 자격증을 소지한 연구 보조원이 웃음치료를 진행하였고, 대상자들은 주 1회 50분간 총 4회 웃음치료에 참가하였다. 이는 주 1회 50분씩 4주간 실시한 웃음치료가 재가 노인의 우울 감소에 효과가 있었다는 Ko[14]의 연구결과와 노인을 대상으로 4주 간 주1～2회 웃음치료를 제공하여 우울 감소 효과 가 있었다고 보고한 Lee와 Eun의 연구[18], Jung[28]의 연구를 근거로 4주 기간이 적합하다고 판단하였다.
- 도입단계는 10분 정도 소요되며 상호 인사를 하고 웃음으로 친밀감을 형성하고 분위기를 돋우며 얼굴 근육을 풀어주는 얼굴 스트레칭 웃음으로 구성하였다. 본 프로그램은 30분 동안 이루어지며 매주 주제에 맞춰 효과적인 웃음 방법을 학습하도록 구성하였고 1회기부터 4회기까지 작은 웃음에서 시작하여 큰 웃음으로 이어지도록 구성하였으며 웃음 율동으로 긍정적 태도를 형성하도록 도우며 대상자들의 상호작용을 높여주었다. 마지막 정리 단계는 10분 동안 프로그램 참여하는 동안 경험한 감정이나 마음에 대해 서로 이야기를 나누는 시간과 웃음 명상으로 마무리하도록 구성하였다.
- 프로그램이 진행되는 동안 어지러움, 숨참, 피로함 등의 증상 시 언제든 반드시 연구자에게 알리도록 하고 연구 보조원이 프로그램 진행 동안 대상자들을 면밀히 관찰하도록 하였다. 사후 조사는 실험 군은 4주간 웃음치료 프로그램이 끝난 즉시 우울을 측정하였으며 대조군도 같은 시기에 측정하였다.
- 본 연구 프로그램의 적용은 2013년 10월 1일 연구자와 연구 보조원이 실험 군과 대조군의 사전 설문지를 측정하였다. 실험 군의 프로그램 적용은 4주간 매주 화요일 오전 10시부터 11시까지 주 1회씩 총 4회에 걸쳐 집단으로 시행하였다. 매 회기마다 도입 10분, 전개 30분, 마무리 10분간 진행하였다[Table1].
- 웃음요법 진행시는 의자를 준비하여 앉거나 서는 동작을 교대로 하여 대상자들이 피로를 조절할 수 있도록 하였다. 웃음요법에 소도구들을 활용하여 웃음 머리띠나 리본을 달았으며 프로그램 진행시 웃는 모습을 사진 촬영하여 전시하고 자신의 가장 멋진 웃음 사진을 선택하여 액자 만들기를 하였다. 프로그램이 진행되는 동안 어지러움, 숨참, 피로함 등의 증상 시 언제든 반드시 연구자에게 알리도록 하고 연구 보조원이 프로그램 진행 동안 대상자들을 면밀히 관찰하도록 하였다.
- 웃음치료 프로그램은 총 4회기로 구성되었으며 매 회기별 프로그램은 도입단계, 본 단계, 정리 단계로 구성하였다. 도입단계는 10분 정도 소요되며 상호 인사를 하고 웃음으로 친밀감을 형성하고 분위기를 돋우며 얼굴 근육을 풀어주는 얼굴 스트레칭 웃음으로 구성하였다.
- 웃음요법에 소도구들을 활용하여 웃음 머리띠나 리본을 달았으며 프로그램 진행시 웃는 모습을 사진 촬영하여 전시하고 자신의 가장 멋진 웃음 사진을 선택하여 액자 만들기를 하였다. 프로그램이 진행되는 동안 어지러움, 숨참, 피로함 등의 증상 시 언제든 반드시 연구자에게 알리도록 하고 연구 보조원이 프로그램 진행 동안 대상자들을 면밀히 관찰하도록 하였다. 사후 조사는 실험 군은 4주간 웃음치료 프로그램이 끝난 즉시 우울을 측정하였으며 대조군도 같은 시기에 측정하였다.
- 웃음치료 프로그램의 1회기는 첫 시작 단계로 웃음의 효과에 대해 알고 진행자와 참여자들 간의 친밀감을 형성하며 서로 마음을 여는 단계이다. 효과적인 웃음 방법을 시연하고 백설공주 웃음과 하회탈 웃음을 시행하였고 친밀감 형성을 위해 치매예방 박수를 시행하였다. 2회기는 웃음의 신체적 효과를 설명하고 칭찬하기 웃음과 동반자 노래에 맞추어 웃음 율동을 시행하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 편의 표집에 의해 선택한 N시에 소재한 A경로당과 E경로당을 이용하는 65세 이상 노인으로 선정하였다. 자료수집 기간은 2013년 10월 1일부터 10월 22일까지였으며 연구의 취지를 이해하고 연구 동의서를 작성한 40명을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 최종 대상자는 38명으로 실험 군 19명, 대조군 19명이었다.
- 연구 표본의 크기는 G*power 3.1.2 프로그램을 사용하여 집단 수 2, 효과 크기 0.8, 유의수준 α= .05, 검정력(1-β)=.80을 기준으로 했을 때 각 집단별로 각각 16명이었으나 탈락자를 고려하여 실험 군에 20명, 대조군 20명으로 선정하였다.
- 80을 기준으로 했을 때 각 집단별로 각각 16명이었으나 탈락자를 고려하여 실험 군에 20명, 대조군 20명으로 선정하였다. 연구기간 중 병원 입원과 집안 사정으로 2명이 탈락하여 최종 분석 대상자는 실험 군 19명, 대조군 19명이었다.
- 본 연구의 대상자는 편의 표집에 의해 선택한 N시에 소재한 A경로당과 E경로당을 이용하는 65세 이상 노인으로 선정하였다. 자료수집 기간은 2013년 10월 1일부터 10월 22일까지였으며 연구의 취지를 이해하고 연구 동의서를 작성한 40명을 대상으로 하였다. 두 경로당의 희망자들의 동질성 검사를 실시하여 동질성을 확인한 후 동전 던지기를 하여 A경로당을 실험 군에 E경로당을 대조군으로 배정하였다.
데이터처리
- 집단 내에서 중재 전후 간의 차이분석은 정규성을 만족하지 않아 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 분석하였다. 가설검정은 유의수준 p＜.05에서 실시하였다.
- 대상자의 동질성 검증은 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 구하고 실험 군과 대조군의 동질성 검정을 위해 χ2-test, t-test로 분석하였다.
- 실험 군과 대조군의 우울에 대한 동질성 검증은 Shapiro-Wilk test로 정규성을 검정하여 정규성을 만족하지 않아 Mann- Whitney test를 이용하여 분석하였다. 집단 내에서 중재 전후 간의 차이분석은 정규성을 만족하지 않아 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 분석하였다.
- 실험 군과 대조군의 우울에 대한 동질성 검증은 Shapiro-Wilk test로 정규성을 검정하여 정규성을 만족하지 않아 Mann- Whitney test를 이용하여 분석하였다. 집단 내에서 중재 전후 간의 차이분석은 정규성을 만족하지 않아 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 분석하였다. 가설검정은 유의수준 p＜.
이론/모형
- 우울 측정도구는 Sheikh와 Yesavage(1986)가 개발한 Geriatric Depression Scale의 단축형 설문지 15문항을 Kee등(1995)이 한국노인들에게 맞게 수정·번안한 한국판 노인 우울 척도 단축형(Geristric Depression Scale Short Form-Korea, GDSSF-K)을 사용하여 측정하였다.
- 이는 주 1회 50분씩 4주간 실시한 웃음치료가 재가 노인의 우울 감소에 효과가 있었다는 Ko[14]의 연구결과와 노인을 대상으로 4주 간 주1～2회 웃음치료를 제공하여 우울 감소 효과 가 있었다고 보고한 Lee와 Eun의 연구[18], Jung[28]의 연구를 근거로 4주 기간이 적합하다고 판단하였다. 웃음은 혼자 있을 때보다 여럿이 함께 있을 때 더 많이 웃는다는 Marie등의 연구결과[17]에 따라 집단요법을 선택하였다.
성능/효과
- 본 연구는 웃음치료 프로그램이 노인의 우울에 미치는 효과를 확인하기 위해 시도하였다. 본 연구 결과 4주간 총 4회 진행한 웃음치료 프로그램이 노인의 우울을 유의하게 감소시키는 효과가 확인되었다. 따라서 노인 웃음치료 프로그램은 지역사회 간호 실무에서 활용 가능하며 노인의 우울 관련 간호중재 전략 수립에 본 연구결과가 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대된다.
- 본 연구는 웃음치료 프로그램이 노인의 우울에 미치는 효과를 알아보고자 시도된 연구로, 65세 이상 재가 노인 실험 군 19명, 대조군 19명을 대상으로 웃음치료 프로그램 실시 전후의 우울 점수 차이를 분석한 결과 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 실험 군의 프로그램 실시 전 우울 점수는 7.
- 본 연구를 통하여 웃음치료 프로그램이 노인의 우울을 감소시키는 효과가 있음을 알 수 있었다. 웃음치료사의 개입으로 의도된 웃음도 유익하다는 Foley 등의 연구 결과[22]를 토대로 웃을 일이 없어도 억지로 10초 이상 웃음소리가 지속되도록 웃음으로서 우울을 감소시키고 건강증진을 도모하는 간호중재로 활용할 수 있을 것이다.
- 본 연구는 웃음치료 프로그램이 노인의 우울에 미치는 효과를 알아보고자 시도된 연구로, 65세 이상 재가 노인 실험 군 19명, 대조군 19명을 대상으로 웃음치료 프로그램 실시 전후의 우울 점수 차이를 분석한 결과 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 실험 군의 프로그램 실시 전 우울 점수는 7.52점, 4주간 프로그램 후 우울 점수는 5.21점으로 프로그램 후 우울 점수가 2.31점이 감소하였고, 대조군은 사전 우울 점수가 6.94점, 사후 우울 점수가 6.89점으로 4주 후 0.05점이 감소한 것으로 나타나 웃음치료 프로그램이 노인의 우울을 감소시키는 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 노인을 대상으로 웃음치료 프로그램 실시 후 우울이 감소하였다고 보고한 선행연구들[12][14][18]과 일치하는 결과이다.
- 4%)이었다. 실험 전 실험 군과 대조군의 동질성 검정을 위해 X2-test, t-test를 이용해 사전 동질성 검정을 한 결과 일반적 특성은 모든 항목에서 두 군 간에 동질한 것으로 나타났다[Table2].
- 웃음치료에 따른 우울의 변화를 살펴보기 위해 실험 군과 대조군의 우울의 전후 평균을 비교한 결과 실험 군이 7.52점에서 5.21점, 대조군이 6.94점에서 6.89점으로 변화되어 두 집단 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(z=-2.59, p= .017), 가설은 지지 되었다.
후속연구
- Kim 등[16]은 보건소의 관절염 환자를 대상으로 웃음요법을 적용한 결과 피로감은 감소하였으나 우울은 감소하지 않았다고 보고하였다. 노인뿐 아니라 암 환자, 고혈압 환자 등 다양한 질환의 환자를 대상으로 웃음 치료의 효과가 입증되었으나 노인의 우울 관련 간호중재 기법으로 중재 효과를 입증하기 위해서는 반복연구가 필요하다.
- 본 연구 결과 4주간 총 4회 진행한 웃음치료 프로그램이 노인의 우울을 유의하게 감소시키는 효과가 확인되었다. 따라서 노인 웃음치료 프로그램은 지역사회 간호 실무에서 활용 가능하며 노인의 우울 관련 간호중재 전략 수립에 본 연구결과가 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 또한 웃음 치료 프로그램의 효과에 대한 지속성 검정과 대상자의 우울 수준, 프로그램의 기간, 제공 방법 등에 따른 효과에 대한 반복연구를 제언한다.
- 따라서 노인 웃음치료 프로그램은 지역사회 간호 실무에서 활용 가능하며 노인의 우울 관련 간호중재 전략 수립에 본 연구결과가 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 또한 웃음 치료 프로그램의 효과에 대한 지속성 검정과 대상자의 우울 수준, 프로그램의 기간, 제공 방법 등에 따른 효과에 대한 반복연구를 제언한다.
- 우울은 장기적으로 관찰해야 할 변수로서 단기간에 변화가 나타나는 신체적 효과에 비해 장기간 효과를 평가할 필요성이 있다. 본 연구는 웃음치료 프로그램을 4회 적용함으로써 중재 종료 직후 우울에 대한 효과는 파악할 수 있었으나 대상자들이 경험한 효과들이 지속적으로 유지되고 있는 것에 대해 확인하지 못한 점은 제한점이라고 할 수 있다. 또한 본 연구 대상자 선정 시 전라남도 N시에 소재한 2곳의 경로당 노인을 편의 표집 하여 진행하였으므로 일반화에 신중을 기해야 한다.
- 본 연구를 통하여 웃음치료 프로그램이 노인의 우울을 감소시키는 효과가 있음을 알 수 있었다. 웃음치료사의 개입으로 의도된 웃음도 유익하다는 Foley 등의 연구 결과[22]를 토대로 웃을 일이 없어도 억지로 10초 이상 웃음소리가 지속되도록 웃음으로서 우울을 감소시키고 건강증진을 도모하는 간호중재로 활용할 수 있을 것이다. 웃음치료는 고도의 기술이나 교육이 필요하지 않으며 간단한 훈련을 통해서도 누구나 쉽게 배울 수 있다.
- 반면, Park[23]은 취약계층 노인을 대상으로 매주 1회씩 8주간 개별 방문 시 웃음치료를 제공하여 우울 감소에 효과가 있었다고 보고하였다. 이는 웃음 프로그램의 내용에 차이가 있어 비교가 어려우므로 추후 반복적인 연구를 통해 우울에 효과를 나타내는 웃음치료 프로그램의 요소를 규명할 필요가 있다고 생각된다.
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