목 적 : 다양한 치료 부위에 따라 MVCT(Megavoltage computed tomography)를 이용하여 치료 중(Intrafraction), 치료 간(Interfraction)의 장기 위치 변화를 측정하여 평가하고자 한다. 대상 및 방법 : 본 연구에서 두 경부(Head & neck), 흉부(Thorax), 간(Liver), 전립선(Prostate) 종양을 가진 48명 환자들은 전체 치료 과정동안 다양한 MVCT scan을 시행하였다. 평균 환자 당 60개의 MVCT 영상을 획득하여 분석하였다. 결 과 : 치료 간(Interfraction)오차는 흉부와 복부 그리고 골반이 종 방향(Longitudinal, Y)에서 3 mm 이상의 차이를 보였다. 치료 중(Intrafraction) 변화를 알아보기 위해 치료가 끝난 후에 MVCT를 찍어 확인한 후 치료 중(Intrafraction) 움직임 차이는 종 방향에서 2 mm 내외로 나타났다. 또한 치료 전과 후의 움직임의 변화로 인해 치료 간 그리고 치료 중의 차이를 확인하였다. 결 론 : 본 연구에서도 두 경부(Head & neck), 흉부(Thorax), 간(Liver), 전립선암(Prostate cancer) 환자들의 치료 간(Interfraction) 변화와 치료 중(Intrafraction)변화를 통해 적절한 고정 기구와 표적 여백의 윤곽을 완성하는데 도움이 될 거라 사료된다.
목 적 : 다양한 치료 부위에 따라 MVCT(Megavoltage computed tomography)를 이용하여 치료 중(Intrafraction), 치료 간(Interfraction)의 장기 위치 변화를 측정하여 평가하고자 한다. 대상 및 방법 : 본 연구에서 두 경부(Head & neck), 흉부(Thorax), 간(Liver), 전립선(Prostate) 종양을 가진 48명 환자들은 전체 치료 과정동안 다양한 MVCT scan을 시행하였다. 평균 환자 당 60개의 MVCT 영상을 획득하여 분석하였다. 결 과 : 치료 간(Interfraction)오차는 흉부와 복부 그리고 골반이 종 방향(Longitudinal, Y)에서 3 mm 이상의 차이를 보였다. 치료 중(Intrafraction) 변화를 알아보기 위해 치료가 끝난 후에 MVCT를 찍어 확인한 후 치료 중(Intrafraction) 움직임 차이는 종 방향에서 2 mm 내외로 나타났다. 또한 치료 전과 후의 움직임의 변화로 인해 치료 간 그리고 치료 중의 차이를 확인하였다. 결 론 : 본 연구에서도 두 경부(Head & neck), 흉부(Thorax), 간(Liver), 전립선암(Prostate cancer) 환자들의 치료 간(Interfraction) 변화와 치료 중(Intrafraction)변화를 통해 적절한 고정 기구와 표적 여백의 윤곽을 완성하는데 도움이 될 거라 사료된다.
Purpose : Depending on a variety of therapeutic areas using MVCT(Megavoltage computed tomography) intra-and interfraction is to evaluate changes in patient position. Materials and Methods : In this study, head and neck, thorax, liver, and prostate tumor patients, 48 people with a full course of trea...
Purpose : Depending on a variety of therapeutic areas using MVCT(Megavoltage computed tomography) intra-and interfraction is to evaluate changes in patient position. Materials and Methods : In this study, head and neck, thorax, liver, and prostate tumor patients, 48 people with a full course of treatment for patients with various MVCT scan was performed. Average 60 per patient MVCT images were acquired and analyzed. Results : Interfraction error thorax and abdomen, and pelvis in the longitudinal difference was more than 3 mm. Intrafraction to see a change after the end of treatment MVCT taken, and the results confirmed Intrafraction 2 mm in motion around the longitudinal difference. In addition, due to changes in the movement before and after treatment, Inter-and Intrafraction difference was found. Conclusion : In the present study, the Head and Neck, Thorax, liver, prostate cancer in patients with inter-and intrafraction changes and target the appropriate fixtures to complete the outline of the margin would be helpful is considered.
Purpose : Depending on a variety of therapeutic areas using MVCT(Megavoltage computed tomography) intra-and interfraction is to evaluate changes in patient position. Materials and Methods : In this study, head and neck, thorax, liver, and prostate tumor patients, 48 people with a full course of treatment for patients with various MVCT scan was performed. Average 60 per patient MVCT images were acquired and analyzed. Results : Interfraction error thorax and abdomen, and pelvis in the longitudinal difference was more than 3 mm. Intrafraction to see a change after the end of treatment MVCT taken, and the results confirmed Intrafraction 2 mm in motion around the longitudinal difference. In addition, due to changes in the movement before and after treatment, Inter-and Intrafraction difference was found. Conclusion : In the present study, the Head and Neck, Thorax, liver, prostate cancer in patients with inter-and intrafraction changes and target the appropriate fixtures to complete the outline of the margin would be helpful is considered.
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문제 정의
본 연구에서는 전체 치료 기간 동안 첫 번째 치료와 지속적으로 같은 계획이 적용되도록 매일 시행하였다. MVCT와 KVCT 영상의 융합(Fusion) 등록은 Bone technique를 기본으로 하였다.
이에 본 연구는 두경부, 흉부, 상복부(간), 하복부(전립샘)의 방사선 치료시 치료 중(Intrafraction), 치료 간(Interfraction)에 따라 표적체적의 움직임을 MVCT로 분석하여 평가하고자 한다.
제안 방법
Tomotherapy planning system V4.2(Tomotherapy, Inc. Madison, WI, USA)로 전달하여 두 경부암, 폐, 간, 전립선에 PTV에 95%의 처방선량이 전달되도록 치료계획을 수립하였다.
각 부위별 계통적 오차(Systematic error)를 통해 치료 전에 MVCT를 촬영하여 오차를 확인하였다(Fig 4). 치료 간 (Interfraction)오차는 흉부와 복부 그리고 골반이 종 방향 (Longitudinal, Y)에서 3 mm 이상의 차이를 보였다.
계획된 CT와 융합하여 나타낸 차이는 4가지 방법인 측면(Lateral, X), 종 방향(Longitudinal, Y), 수직 방향(Vertical, Z), 회전 방향(Roll) 방향으로 기록하였다. 각 부위별 표적과 뼈 해부학을 통해 정확하게 융합한 후 치료를 적용하였다.
각 환자들 외부 표시에 의해 정확하게 위치잡이 후 MVCT 영상을 계획된 CT 영상과 비교하여 영상융합(Image Guidance)을 통해 정확한 위치 확인을 하였다. 영상은 자동 등록 시스템을 사용하여 융합하였으며, 영상의 수동 등록은 경험이 많은 방사선 치료사가 자동 등록한 영상을 정확하게 융합이 되었는지 확인하였다.
간암 환자는 전신 진공 쿠션(Whole body vac-lock, Medical intelligence, Germany)을 사용하였고, 호흡에 의한 움직임을 제한하기 위해 Body-fix(Vacuum pump, Medical intelligence, Germany)를 이용하여 80 mbar의 압력으로 공기를 제거한 뒤 모의 치료를 시행하였다. 중심선은 환자의 피부와 전신 진공 쿠션에 표시하였다.
영상은 자동 등록 시스템을 사용하여 융합하였으며, 영상의 수동 등록은 경험이 많은 방사선 치료사가 자동 등록한 영상을 정확하게 융합이 되었는지 확인하였다. 계획된 CT와 융합하여 나타낸 차이는 4가지 방법인 측면(Lateral, X), 종 방향(Longitudinal, Y), 수직 방향(Vertical, Z), 회전 방향(Roll) 방향으로 기록하였다. 각 부위별 표적과 뼈 해부학을 통해 정확하게 융합한 후 치료를 적용하였다.
두 경부(Head & neck) 환자들은 움직임을 고정하기 위해 Aquaplast mask를 사용하였으며, 중심선은 Aquaplast mask에 치료위치 및 자세를 확인하기위해 표시하였다.
치료 중(Intrafraction) 움직임 차이는 종 방향에서 2 mm 내외로 나타났다(Table 3). 또한 치료 전과 후의 움직임의 변화로 인해 치료 간 그리고 치료 중의 차이를 확인하였다(Fig 6).
본 연구에서 치료 전 MVCT는 방사선 치료 전체 과정 중에 기본적으로 매일 시행되었다. 매일 치료 전후 MVCT로 영상 유도한 Helical tomotherapy는 불확실한 치료 간(Interfraction) 변화와 치료 중(Intrafraction)의 변화를 각 부위별로 평가하였다. 본 논문의 제한점으로는 부위별 영상 융합의 기준을 Bone Reference Technique을 이용하였기 때문에 상대적으로 종양의 정확성은 다소 저하될 수 있다.
그 결과 두경부, 흉부, 간, 전립선에서 Y, Z축 방향의 변화가 크게 나타났다. 모든 영상은 각 치료 전후에 매일 위치 차이를 맞추기 위해 자동 융합 혹은 수동으로 행하였다. 우리는 각 환자의 위치와 부위에서 Set up error와 치료 중(Intrafraction) 움직임 사이에서 큰 차이를 보여 주었다.
모든 환자들은 바로 누운 자세에서 편안하게 CT 모의 촬영을 실시하였다. 환자들은 부위별로 적합한 고정 장치를 적용하여 모의 CT scan을 조영제 사용과 함께 3 mm 슬라이스 두께로 영상을 획득하였다(Fig 1).
실험기기로는 Helical tomotherapy(Hi-art Tomotherapy, Madison, Wi, USA)를 사용하여 6 MV 광자선을 사용하여 치료하였다. 모든 환자들은 전체 치료 과정동안 다양한 MVCT scan을 시행하였으며 영상 획득시 방사선은 2 MV 엑스선을 이용하였다. 평균 환자 당 치료 전과 후에 약 60개의 MVCT 영상을 획득하였고, 연구 분석에 사용된 일일 MVCT 영상은 대략 2880개였다(Table 1).
방사선 치료기법 및 치료계획의 발전으로 정상 조직의 흡수 선량을 감소시키며 종양조직의 흡수 선량을 증가시켰다. 하지만 방사선 치료시 장기 위험 그리고 계획된 표적과 실제 표적간의 차이는 계획된 것 보다 종양 선량이 감소되고 정상 조직의 선량이 증가하며, 국소 제어력이 감소하거나 독성이 증가하는 경향이 있다.
연구대상자는 실험에 대해 사전에 동의하였으며 동의하지 않는 환자들은 대상에서 제외하였다. 실험기기로는 Helical tomotherapy(Hi-art Tomotherapy, Madison, Wi, USA)를 사용하여 6 MV 광자선을 사용하여 치료하였다. 모든 환자들은 전체 치료 과정동안 다양한 MVCT scan을 시행하였으며 영상 획득시 방사선은 2 MV 엑스선을 이용하였다.
중심선은 환자의 피부와 전신 진공 쿠션에 표시하였다. 영상 획득은 하악골 포함 시켰으며 3번째 요추가 포함될 수 있도록 설정하였다.
각 환자들 외부 표시에 의해 정확하게 위치잡이 후 MVCT 영상을 계획된 CT 영상과 비교하여 영상융합(Image Guidance)을 통해 정확한 위치 확인을 하였다. 영상은 자동 등록 시스템을 사용하여 융합하였으며, 영상의 수동 등록은 경험이 많은 방사선 치료사가 자동 등록한 영상을 정확하게 융합이 되었는지 확인하였다. 계획된 CT와 융합하여 나타낸 차이는 4가지 방법인 측면(Lateral, X), 종 방향(Longitudinal, Y), 수직 방향(Vertical, Z), 회전 방향(Roll) 방향으로 기록하였다.
치료가 끝난 후 MVCT 영상을 획득하고 같은 방법으로 표적과 뼈 해부학의 차이를 기록하였다. 영상획득 및 기록은 전체 치료 기간 동안 같은 시간, 방사선 치료사, 위치, 자세, 정열 과정을 통해 장기의 움직임과 셋업의 변화를 반복 계산하였다(Fig 3).
중심선 은 환자의 피부와 전신 진공 쿠션에 표시하였다. 영상획득은 3번째 요추를 충분히 포함 시켰으며 대퇴골의 중앙부위가 포함될 수 있도록 설정하였다.
두 경부(Head & neck) 환자들은 움직임을 고정하기 위해 Aquaplast mask를 사용하였으며, 중심선은 Aquaplast mask에 치료위치 및 자세를 확인하기위해 표시하였다. 영상획득은 두정부를 포함 시켰으며 폐의 상연이 포함될 수 있도록 설정하였다.
중심선은 환자의 피부와 전신 진공 쿠션에 표시하였다. 영상획득은 흉골 중앙부위를 충분히 포함 시켰으며 장골상연이 포함될 수 있도록 설정하였다.
치료 중(Intrafraction) 변화는 피부 표시와 뼈 해부학으로 PTV 여백을 결정하고 확인한다. 우리는 치료 동안 특별히 MVCT 영상을 이용하여 전립선의 움직임을 치료 중(Intrafraction)에 얼마나 움직이는지 분석하였다. 골반 치료에서 움직임이 넓은 범위에서는 넓은 표적 여백이 요구된다.
간 종양 치료에서는 정확한 자세에서 치료를 전달하는 것이 효과적이다. 이 기술은 치료실에서 3차원 영상, CT scanner, helical tomotherapy, MV 혹은 kVCT에 의해 발전하여 방사선이 조사되기 전에 환자 자세를 실시간으로 교정해준다. 따라서 간 종양의 대용은 횡격막의 돔, 기준 표시 삽입, 이전에 색전술로부터 삽입된 Lipiodol 같은 방사성 불투과성 표식이 요구된다.
0 software)을 이용하여 각각의 정상조직과 종양조직의 용적을 설정하였다. 이때 종양조직의 용적은 육안적 종양체적(GTV, Gross tumor volume), 임상적 표적체적 (CTV, Clinical target volume), 내부 표적체적 (ITV, Internal target volume)을 이용하여 치료계획용적 (PTV, Planning target volume)을 설정하였다(Fig 2).
치료 중(Intrafraction) 변화를 알아보기 위해 치료가 끝난 후에 MVCT를 촬영하여 매일 차이를 확인하였다(Fig 5). 그 차이는 치료 전 오차를 확인하고 수정하여 정확하게 맞춘 후 치료를 진행하였으며, 치료가 끝난 후 MVCT를 확인하여 치료 중 움직임을 확인하였다.
치료가 끝난 후 MVCT 영상을 획득하고 같은 방법으로 표적과 뼈 해부학의 차이를 기록하였다. 영상획득 및 기록은 전체 치료 기간 동안 같은 시간, 방사선 치료사, 위치, 자세, 정열 과정을 통해 장기의 움직임과 셋업의 변화를 반복 계산하였다(Fig 3).
획득한 영상을 치료계획 프로그램인 Pinnacle 3.0(Philips Medical System v8.0 software)을 이용하여 각각의 정상조직과 종양조직의 용적을 설정하였다. 이때 종양조직의 용적은 육안적 종양체적(GTV, Gross tumor volume), 임상적 표적체적 (CTV, Clinical target volume), 내부 표적체적 (ITV, Internal target volume)을 이용하여 치료계획용적 (PTV, Planning target volume)을 설정하였다(Fig 2).
흉부는 폐암 환자를 전신 진공 쿠션(Whole body vaclock, Medical intelligence, Germany)을 사용하고, 팔을 고정 시키기 위해 Arm-holder를 사용하여 환자를 고정하였다. 중심선은 환자의 피부와 전신 진공 쿠션에 표시하였다.
대상 데이터
2012년 10월부터 2013년 8월까지 본원에서 두 경부(Head & neck), 흉부(Thorax), 간(Liver), 전립선(Prostate) 종양을 진단받고 토모테라피 치료를 시행 받은 환자를 대상으로 하였으며 치료부위별 12명을 선정, 총 48명의 환자를 대상으로 하였다.
전립선암 환자는 전신 진공 쿠션(Whole body vac-lock, Medical intelligence, Germany)을 사용하였고, 직장 내에 70~80cc의 공기 풍선을 삽입하고, 환자는 CT scan 1시간 전에 400cc의 물을 마셨다. 이는 방광과 직장의 일일 변화를 최소화하기 위한 것이다.
모든 환자들은 전체 치료 과정동안 다양한 MVCT scan을 시행하였으며 영상 획득시 방사선은 2 MV 엑스선을 이용하였다. 평균 환자 당 치료 전과 후에 약 60개의 MVCT 영상을 획득하였고, 연구 분석에 사용된 일일 MVCT 영상은 대략 2880개였다(Table 1).
모든 환자들은 바로 누운 자세에서 편안하게 CT 모의 촬영을 실시하였다. 환자들은 부위별로 적합한 고정 장치를 적용하여 모의 CT scan을 조영제 사용과 함께 3 mm 슬라이스 두께로 영상을 획득하였다(Fig 1).
데이터처리
치료 중(Intrafraction)과 치료 간(Interfraction) 변화를 알아보기 위하여 각 부위에서 일일 변화의 수치를 비교 분석하여 방향별로 차이를 평균과 표준 편차로 계산하였다. 통계분석을 통계분석 프로그램인 SPSS 18.
치료 중(Intrafraction)과 치료 간(Interfraction) 변화를 알아보기 위하여 각 부위에서 일일 변화의 수치를 비교 분석하여 방향별로 차이를 평균과 표준 편차로 계산하였다. 통계분석을 통계분석 프로그램인 SPSS 18.0 for Windows를 이용하여 치료 중과 치료 간의 움직임 변화를 대응표본 분석법을 이용하여 평가하였으며 P 값이 0.05 미만일 경우 통계적으로 유의한 것으로 판단하였다.
이론/모형
본 연구에서는 전체 치료 기간 동안 첫 번째 치료와 지속적으로 같은 계획이 적용되도록 매일 시행하였다. MVCT와 KVCT 영상의 융합(Fusion) 등록은 Bone technique를 기본으로 하였다. 영상의 융합과정에서 영상변형으로 인한 복잡한 문제가 발생할 수 있는데 이는 MVCT 영상의 경계 변형을 보완하기 위해 적절한 소프트웨어의 개발이 필요할 것으로 보인다.
치료 간(Interfraction) 그리고 치료 중(Intrafraction)움직임은 치료 용적의 반복된 MVCT 영상에 의해 평가되었다. 대부분의 치료 부위에서 불확실한 환자 위치 변화의 차이를 나타내었다.
성능/효과
간의 치료 중(Intrafraction) 움직임 변화는 측면(Lateral, X) 움직임이 평균 0.69 ± 0.27 mm이고, 종 방향(Longitudinal, Y)의 평균은 1.75 ± 0.69 mm와 수직 방향(Vertical, Z)의 평균은 0.69 ± 0.28 mm이였으며, 회전 방향(Roll)은 0.66 ±0.45 °로 나타났다.
측정한 환자의 대부분은 MVCT coarse (6mm) mode에서 scan 되었다. 그 결과 두경부, 흉부, 간, 전립선에서 Y, Z축 방향의 변화가 크게 나타났다. 모든 영상은 각 치료 전후에 매일 위치 차이를 맞추기 위해 자동 융합 혹은 수동으로 행하였다.
치료 중(Intrafraction) 변화를 알아보기 위해 치료가 끝난 후에 MVCT를 촬영하여 매일 차이를 확인하였다(Fig 5). 그 차이는 치료 전 오차를 확인하고 수정하여 정확하게 맞춘 후 치료를 진행하였으며, 치료가 끝난 후 MVCT를 확인하여 치료 중 움직임을 확인하였다. 치료 중(Intrafraction) 움직임 차이는 종 방향에서 2 mm 내외로 나타났다(Table 3).
두 경부(Head & neck) 치료 간(Interfraction) 셋업 변화의 측면(Lateral, X) 움직임은 평균 2.16 ± 0.49 mm이고, 종 방향(Longitudinal, Y)의 평균은 1.90 ± 0.62 mm와 수직 방향 (Vertical, Z)의 평균은 1.78 ± 1.39 mm이였으며, 회전 방향 (Roll)은 0.84 ± 0.24 °로 나타났다.
본 연구를 통하여 적절한 고정기구를 이용한 부위별(두경부, 흉부, 간, 전립샘) 방사선 치료시 치료 간(Interfraction), 치료 중(Intrafraction)의 영상획득을 통하여 표적 및 여백의 변화를 알아본 결과, 체적·움직임 양상을 분석할 수 있었다.
IGRT가 강조하는 중요한 특징은 필수적으로 불확실성을 감소시키기 위해 3차원 영상 유도를 이용하여 매일 위치를 확인한다는 것이다. 본 연구에서 치료 전 MVCT는 방사선 치료 전체 과정 중에 기본적으로 매일 시행되었다. 매일 치료 전후 MVCT로 영상 유도한 Helical tomotherapy는 불확실한 치료 간(Interfraction) 변화와 치료 중(Intrafraction)의 변화를 각 부위별로 평가하였다.
6) 더욱이 조사야는 위치잡이에러와 호흡에 의해 야기되는 표적 움직임의 기본적인 여백뿐만 아니라 전형적인 표적을 포함하기 위해서는 더욱 커진다. 여백이 커진다는 것은 결과적으로 정상조직의 방사선 독성을 증가시키는 반면 독성의 감소를 위해서는 저선량을 조사하여야 하므로 결과적으로 종양제어능력을 감소시켜 치료효율을 떨어뜨린다. 여백의 설정은 호흡에서 치료 중 (Intrafraction) 차이뿐만 아니라 치료 간(Interfraction) 차이의 정확한 정보를 요구한다.
전립선의 치료 중(Intrafraction) 움직임 변화는 측면 (Lateral, X) 움직임이 평균 0.58 ± 0.32 mm이고, 종 방향(Longitudinal, Y)의 평균은 1.20 ± 0.42 mm와 수직 방향(Vertical, Z)의 평균은 1.49 ± 0.50 mm이였으며, 회전 방향(Roll)은 0.94 ± 0.54 °로 나타났다.
환자들의 호기에서 치료 중(Intrafraction) 변화는 2 mm에 미치지 못하거나 현저히 적었다. 환자 자세에서 치료 중(Intrafraction), 치료 간(Interfraction)의 변화는 투시장치에 의한 횡격막은 매일 평균 4.97mm가 변화되었다. 이는 내부 구조에서 측정되었고, 위치 변화는 뼈 해부학과 관계가 있다.
흉부의 치료 중(Intrafraction) 움직임 변화는 측면(Lateral, X) 움직임이 평균 0.73 ± 0.31 mm이고, 종 방향(Longitudinal, Y)의 평균은 2.04 ± 1.46 mm와 수직 방향(Vertical, Z)의 평균은 0.76 ± 0.32 mm이였으며, 회전 방향(Roll)은 0.83 ± 0.29 °로 나타났다.
후속연구
매일 치료 전후 MVCT로 영상 유도한 Helical tomotherapy는 불확실한 치료 간(Interfraction) 변화와 치료 중(Intrafraction)의 변화를 각 부위별로 평가하였다. 본 논문의 제한점으로는 부위별 영상 융합의 기준을 Bone Reference Technique을 이용하였기 때문에 상대적으로 종양의 정확성은 다소 저하될 수 있다.
MVCT와 KVCT 영상의 융합(Fusion) 등록은 Bone technique를 기본으로 하였다. 영상의 융합과정에서 영상변형으로 인한 복잡한 문제가 발생할 수 있는데 이는 MVCT 영상의 경계 변형을 보완하기 위해 적절한 소프트웨어의 개발이 필요할 것으로 보인다. MVCT의 연부조직 해상도는 KVCT 영상과 비교하였을 때 양질의 영상해상력을 제공하지 않지만 3차원 영상 유도를 사용하여 매일 환자 위치를 확인하는 것은 위치의 불확실성을 줄이기 위해 필수적이다.
본 연구를 통하여 적절한 고정기구를 이용한 부위별(두경부, 흉부, 간, 전립샘) 방사선 치료시 치료 간(Interfraction), 치료 중(Intrafraction)의 영상획득을 통하여 표적 및 여백의 변화를 알아본 결과, 체적·움직임 양상을 분석할 수 있었다. 이는 분할조사를 이용한 방사선 치료에서 Set up의 중요성을 재확인하는 계기가 되었으며 치료계획용적(PTV) 등의 종양 및 정상조직의 체적을 설정하는데 도움이 될 것으로 사료된다. 특히, Tomotherapy 치료에서 더욱 정확한 치료를 실시하는데 도움이 될 것이다.
이는 PTV의 여백이 각 방향에서 적절하게 증가한다고 보고되었다. 치료 중(Intrafraction), 치료 간(Interfraction)의 움직임이 넓게 주어진다면, 매일 영상 유도와 치료 용적의 재계획(RePlanning)은 환자 위치에서 예상하지 못한 변화에 의한 IMRT 치료 동안 정확한 방사선 선량을 전달하는 것이 개선될 것이다. 향후 이러한 부분의 연구가 필요할 것으로 사료된다.
이는 분할조사를 이용한 방사선 치료에서 Set up의 중요성을 재확인하는 계기가 되었으며 치료계획용적(PTV) 등의 종양 및 정상조직의 체적을 설정하는데 도움이 될 것으로 사료된다. 특히, Tomotherapy 치료에서 더욱 정확한 치료를 실시하는데 도움이 될 것이다.
치료 중(Intrafraction), 치료 간(Interfraction)의 움직임이 넓게 주어진다면, 매일 영상 유도와 치료 용적의 재계획(RePlanning)은 환자 위치에서 예상하지 못한 변화에 의한 IMRT 치료 동안 정확한 방사선 선량을 전달하는 것이 개선될 것이다. 향후 이러한 부분의 연구가 필요할 것으로 사료된다.26,27)
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
세기변조방사선 치료에 있어서 치료 중, 치료 간의 움직임이 중요하게 여겨지는 이유는 무엇인가?
세기변조방사선 치료의 적용은 정상 조직의 흡수선량을 감소시키며 방사선 독성과 생물학적 국소 제어에 효과가 있다고 보고되었다. 그러나 이 기법은 최적의 효과를 얻기 위해서는 내부 장기의 움직임, 환자 고정의 재현성 그리고 정확한 표적 묘사가 요구된다. 그러므로 여러 치료 부위에서 변화가 발생하기 때문에 치료 중(Intrafraction), 치료 간(Interfraction)의 움직임은 중요한 요소 중의 하나이다.4,5)
방사선 치료에서 고려되는 불확실한 기하학적 형태는 무엇인가?
하지만 방사선 치료시 장기 위험 그리고 계획된 표적과 실제 표적간의 차이는 계획된 것 보다 종양 선량이 감소되고 정상 조직의 선량이 증가하며, 국소 제어력이 감소하거나 독성이 증가하는 경향이 있다. 방사선 치료에서 고려되는 불확실한 기하학적 형태는 치료 중(Intrafraction), 치료 간(Interfraction) 사이에서 호흡 움직임의 변화, 환자 자세의 변화, 종양의 위치 변화가 포함된다.11,12,13)
방사선 치료를 방해하는 주된 제한점은 무엇인가?
방사선 치료로 전달되는 동안 치료 중(Intrafraction), 치료 간(Interfraction)의 표적체적의 움직임은 적절한 방사선 치료를 방해하는 주된 제한점으로 알려져 있다. 특히, 복부 표적은 치료 중(Intrafraction), 치료 간(Interfraction)의 차이가 2 cm 초과한다고 알려져 있으며, 이는 호흡에 따른 움직임이 원인으로 복부 뿐만 아니라 흉부에서도 오차를 발생시키는 것으로 보고된다.
참고문헌 (27)
Hui SK, Luscz다 E, Defor T, et al. Three-dimensional patient set errors at different treatment sites measured by the Tomotherapy megavoltage CT. Strahlenther Onkol 2012; 188: 346-352
Welsh JS, Lock M, Harari PM, et al. Clinical implementation of adaptive helical tomotherapy: a unique approach to image-guided intensity modulated radiotherapy. Technol Cancer Res Trear 2006; 5(5): 465- 479
Geets X, Tomsej M, Lee JA, et al. Adaptive biological image-guided IMRT with anatomic and functional imaging in pharyngo-laryngeal tumors: Impact on target volume delineation and dose distribution using helical tomotherapy. Radiother Oncol 2007; 85(1): 105-115
Boswell S, Tome W, Jeraj R, et al. Automatic registration of megavoltage to kilovoltage CT images in helical tomotherapy: an evaluation of the setup verification process for the special case of a rigid head phantom. Med Phys. 2006 Nov; 33(11): 4395-404
International Commission on Radiation Units and Measurements, Report No. 62: Prescribing, recording and reporting photon beam therapy (supplement to ICRU report 50). Bethesda: ICRU. 1999
PORT-Meta-analysis-Trialists-Group. Postoperative radiotherapy for non-small cell lung cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005.
Trine JN, Stine SK, Anders NP, et al. Intra- and interfraction breathing variations during curative radiotherapy for lung cancer. Radiother Oncol 2007; 84: 40-48
Rancati T, Ceresoli GL, Gagliardi G, et al. Factors predicting radiation pneumonitis in lung cancer patient: A retrospective study. Radiother Oncol 2003; 67: 257-83
Jonathan GT, Rojano K, James MB, et al. Intra and interfraction mediastinal nodal region motion: inplications for internal target volume expansions. Medical Dosimetry 2009; 34(2): 133-139
Robert BC, Jan JS, Douglas JM, et al. Inter-and intrafraction variability in liver position in nonbreathing hold stereotactic body radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 75(1): 302-308
Sampson MC, Shell M, Okunieff P, et al. Hypofractionated stereotatic body radiation therapy for liver metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005; 63: 15
Eccles CB, Brock K, Bissonnette JP, et al. Reproducibility of liver position using active breathing coordinator for liver cancer radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 64: 751-759
Jean-Francois A, Luc B, Louis-Martin G, et al. Measurements of intrafraction motion and interfraction and intrafraction rotation of prostate by three dimensional analysis of daily portal imaging with radiopaque markers. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 60(1): 30-39
Kim MK, Kim DY, Ahn YC, et al. Analysis of the interand intra-treatment isocenter deviations in pelvic radiotherapy with small bowel displacement. J Korean Soc Ther Radiol Oncol 2000; 18(2): 114-119
X.Allen L, Feng L, An T, et al. Development of an online adaptive solution to account for inter-and intrafraction variations. Radiother Oncol 2011; 100: 370-374
Jaffray DA. Emergent technologies for threedimensional image-guided radiation delivery. Radiother Oncol 2005; 15: 208-16
Li XA, Qi XS, Pitterle M, et al. Inter-fractional variations in patient setup and anatomic change assessed by daily computed tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007; 68: 581-91
Mori S, Hara R, Ynagi T, et al. Four-dimensional measurement of intrafractional respiratory motion of pancreatic tumors using a 256 multi-slice CT scanner. Radiother Oncol 2009; 92: 231-7
Sonke J, Van HM, Belderbos J, et al. An off-line 4d cone beam CT based correction protocol for lung tumor motion. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005; 63: 389-90
Ramsey CR, Langen KM, Kupelian PA, et al. A technique for adaptive image-guided helical tomotherapy for lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 64: 1237-1244
Balter JM, Dawson LA, Kazanjian S, et al. Determination of ventilatory liver movement via radiographic evaluation of diaphragm position. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 51: 267-270
Hugo GD, Liang J, Campbell J, et al. On-line target position localization in the presence of respiration: A comparison of two methods. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007; 69: 1634-1641
Nora HH, Sameer KN, Daniel S, et al. Evaluation of intra- and inter-fraction movement of the cervix during intensity modulated radiation therapy. Radiother Oncol 2011; 347-351
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