선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이에 저자는 2008년 5월부터 2014년 4월까지 동국대학교 일산한방병원 여성의학과 외래에 입덧 및 임신오조로 내원한 환자 중 반하가 포함된 한약을 복용한 환자를 대상으로 치료 효과 및 출산 결과를 분석하여, 임신오조의 한의학적 치료 영역에서 반하 사용에 관한 적응증 및 적절한 용량 및 투여 기간 등을 제안하고자 한다.
제안 방법
- 대상자 19명에 대하여 내원 당시 증상의 중증도를 평가하기 위해 구토 빈도 및 임신오조로 인한 체중감소 유무를 조사하였고, 임신 중 반하 투약 내용을 평가하기 위해 반하의 일당 투약 용량, 환자의 체중에 따른 투약 용량, 총 투약 기간, 반하 외에 사용된 기타 한약재의 빈도를 외래 진료기록에서 추출하여 분석하였다. 또한 환자들과의 전화 연락을 통해 반하의 안전성 평가를 위한 항목으로 유산, 조산, 기형의 빈도와 정상 분만 시의 출산 시기, 출산 방법, 신생아의 체중을 조사하였고, 반하가 포함된 한약 치료 후 임신오조증의 치료 결과는 증상의 경감이 없을 경우는 무효, 증상의 경감이 경도 감소하여 일상생활 유지에 문제가 없을 경우는 관해, 증상의 경감이 뚜렷하여 부가적인 치료가 필요하지 않을 경우 호전의 3단계로 나누어 평가하였다.
- . 따라서 실제 임신오조의 한의학적 치료 임상에서 고려해야 할 것은 어떻게 반하를 효율적이면서 동시에 태아에게 안전하게 선용할 수 있느냐가 중요하기 때문에 임신오조 환자에게 반하를 투약한 사례 중 분만결과를 분석하였다.
- 대상자 19명에 대하여 내원 당시 증상의 중증도를 평가하기 위해 구토 빈도 및 임신오조로 인한 체중감소 유무를 조사하였고, 임신 중 반하 투약 내용을 평가하기 위해 반하의 일당 투약 용량, 환자의 체중에 따른 투약 용량, 총 투약 기간, 반하 외에 사용된 기타 한약재의 빈도를 외래 진료기록에서 추출하여 분석하였다. 또한 환자들과의 전화 연락을 통해 반하의 안전성 평가를 위한 항목으로 유산, 조산, 기형의 빈도와 정상 분만 시의 출산 시기, 출산 방법, 신생아의 체중을 조사하였고, 반하가 포함된 한약 치료 후 임신오조증의 치료 결과는 증상의 경감이 없을 경우는 무효, 증상의 경감이 경도 감소하여 일상생활 유지에 문제가 없을 경우는 관해, 증상의 경감이 뚜렷하여 부가적인 치료가 필요하지 않을 경우 호전의 3단계로 나누어 평가하였다.
- 0))로 진단받은 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 치료 당시의 연령, 체중, 임신 주수, 반하 용량, 투약기간, 증상 등은 진료기록을 통해 조사하였고, 치료 결과 및 분만결과는 유선연락을 통해 환자의 동의를 얻은 후 조사하였다.
대상 데이터
- 2008년 5월부터 2014년 4월까지 동국대학교 일산한방병원 여성의학과 외래에서 한국표준질병사인분류에 근거하여 임신오조(hyperemesis gravidarum(O21.0))로 진단받은 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 치료 당시의 연령, 체중, 임신 주수, 반하 용량, 투약기간, 증상 등은 진료기록을 통해 조사하였고, 치료 결과 및 분만결과는 유선연락을 통해 환자의 동의를 얻은 후 조사하였다.
- 동국대학교 일산한방병원 여성의학과 외래에서 2008년 5월부터 2014년 4월까지 임신오조로 내원한 환자 30명 중 반하가 포함된 한약치료를 받았으며 추적조사가 가능한 19명을 대상으로 반하의 투약 용량, 투약 기간, 임신유지 및 기형 발생 여부 등에 대한 연구를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 반하의 일일 투약 용량은 평균 6.
- 이 중 출산이 완료되지 않은 환자 1명과 유선연락이 이루어지지 않은 환자 2명을 제 출산이 완료되지 않은 환자 1명과 유선연락이 이루어지지 않은 환자 2명을 제외한 총 19명의 환자가 분석에 포함되었다(Fig. 1).
- 임신오조로 진단받은 환자는 총 30명이었으나 반하가 포함되지 않은 한약을 복용한 환자 5명과 침 치료만 시행된 환자 3명이 제외되어, 반하가 포함된 한약을 복용한 환자는 총 22명이었다. 이 중 출산이 완료되지 않은 환자 1명과 유선연락이 이루어지지 않은 환자 2명을 제 출산이 완료되지 않은 환자 1명과 유선연락이 이루어지지 않은 환자 2명을 제외한 총 19명의 환자가 분석에 포함되었다(Fig.
성능/효과
- 19례의 사례에서 반하 투약이 이루어진 시기는 임신 주수는 평균 10.21주였으며 이 시기는 상대적으로 약물에 의한 태아의 기형 유발의 위험성이 높은 임신 1분기에 속한다. 반하의 투약이 이루어질 당시 구토 및 구역의 증상을 모두 동반하고 있었으며 그 정도는 다양하게 분포하였고, 이중 13례에서 뚜렷한 체중감소를 동반하였다.
- 2%로 평가되었다. 19명의 환자가 나타낸 임신 결과는, 만삭분만이 16건이었으며, 자연유산으로 이행된 것은 1건이었고, 조산은 1건이었으며, 인공유산이 1건 있었다. 출산한 17명의 신생아에서 기형은 발생하지 않았다.
- 출산이 이루어진 17명의 신생아에서 기형은 발생하지 않았으며, 1건의 저체중출생아가 있었다. 1례의 인공유산은 임신 중 모체 질환으로 인한 선택적 인공유산이었고, 조산한 저체중 출생아는 모체의 자궁경부무력증이라는 기저질환이 있었기 때문으로 반하의 투약과는 상관관계가 없다고 판단되었다. 1건의 자연유산 사례의 경우 후향적 연구였기 때문에 유산 당시 병용된 기타 약물이나 태아 및 모체의 상태를 객관적으로 파악하기 어려워 반하 투여에 의한 자연유산이나 기형 발생 등과 같은 생식 독성의 직접적 근거로 판단할 수 없었다.
- 가장 많이 사용된 기본처방은 보생탕가감이었고, 기타 귤령보생탕가감, 수태환가감, 육군자탕가감 등이 사용되었다. 반하를 제외하고 가장 많이 사용된 본초는 인삼이 18회로 1회를 제외하고 모두 사용되었으며, 그 외 사인 17회, 백출 16회, 귤피 14회, 생강, 산약 13회, 감초 12회, 곽향 11회 등의 순서로 빈번히 사용되었다.
- 결론적으로 임신오조의 한방치료에 있어서 반하 사용에 대한 임상지침의 제정은 치료의 효율성을 높이고 안전성을 확립하기 위해 중요하다고 판단되었다. 이에 향후 더 많은 실험 연구 및 임상적 자료의 축적을 통해 임신오조 치료에 관한 반하 사용의 임상지침 마련이 제정 보완되어야 할 것으로 사료되었다.
- 넷째, 병용을 통한 부작용 예방의 측면에서 반하를 활용할 경우 구토 억제 효과를 배가하면서 생식 독성을 감소시킬 수 있는 생강을 함께 사용하도록 한다.
- 둘째, 반하의 적정 용량과 관련해서는 증상의 중증도 및 환자의 체중에 따라 2~8 g의 용량을 임상적으로 선택하여 사용할 수 있을 것이다. 이러한 임상적 용량은 동물 실험에서 얻어진 부작용 사례를 유발한 고용량과의 환산 비교를 통해 안전성을 담보하도록 하여야 한다.
- 다만 유산이 발생한 1건의 환자에서도 반하의 1일 용량과 투약기간은 8 g/1일/10일 간으로 과다하지 않았으며, 이 연구의 증례와 다른 연구2,19,23)에서 반하 사용 시기형발생이 없었던 것과 복약 시 임신부의 점막자극증상이나 하복통 등 기타 극렬한 부작용 관련 소견이 없었던 것으로 보아 반하에 의한 유산 유발로 간주하기 어려운 것으로 판단되었다. 반면 반하의 낮은 투여용량, 짧은 투약기간을 고려했을 때 이 연구에서 나타난 자연유산 비율은 임상적으로 확인된 자연임신의 경과에서 나타나는 자연유산의 비율인 10%보다 낮아 반하의 안전성을 상대적으로 유추할 수 있게 하였다.
- 반하의 투약이 이루어질 당시 구토 및 구역의 증상을 모두 동반하고 있었으며 그 정도는 다양하게 분포하였고, 이중 13례에서 뚜렷한 체중감소를 동반하였다. 반하의 일일 투약 용량은 2~8 g이었고, 체중에 따른 반하의 일일 투약 용량은 평균 123 mg/kg B.W./day이었으며, 투약 기간은 평균 11.53일로 증상이 경감된 이후에는 투여되지 않았다.
- 동국대학교 일산한방병원 여성의학과 외래에서 2008년 5월부터 2014년 4월까지 임신오조로 내원한 환자 30명 중 반하가 포함된 한약치료를 받았으며 추적조사가 가능한 19명을 대상으로 반하의 투약 용량, 투약 기간, 임신유지 및 기형 발생 여부 등에 대한 연구를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 반하의 일일 투약 용량은 평균 6.53 g, 투약 기간은 평균 11.53일이었고, 분만 결과는 16건의 만삭분만, 1건의 조산, 1건의 자연유산, 1건의 인공유산이었으며, 기형은 발생하지 않았다. 따라서 실제 임상에서 임신오조의 증상 완화를 위하여 반하를 적정한 용도, 용량, 기간에 맞게 투약하였을 때 기형발생은 없었다.
- 인공 유산 1례는 임신 중 모체 질환으로 인한 선택적 인공유산이었다. 분만이 이루어진 17건 중 출산방법은 제왕절개가 11건, 자연분만이 6건으로 제왕절개의 빈도가 높았으며, 신생아의 출생체중은 16건에서 2500 g이상으로 정상범위에 속하였고, 임신 28주에 조산한 1건의 경우에만 체중이 1200 g으로 저체중 출생아로 조사되었다(Table 2).
- 셋째, 반하의 투약기간은 이 연구에서 평균 11.53일 가량으로 최대 25일을 넘지는 않았음과, 반하의 溫燥한 성질을 감안하여 구토 증상이 발생할 경우에만 적절히 사용하는 것을 원칙으로 하며 증상 개선 후에는 지속적 사용을 자제하도록 한다.
- 추적 조사를 통해 살펴본 임신 결과는 만삭분만 16건, 인공 및 자연 유산 각각 1건, 조산 1건이었다. 출산이 이루어진 17명의 신생아에서 기형은 발생하지 않았으며, 1건의 저체중출생아가 있었다.
- 또한 19명 중 9명의 환자가 초산부였고, 10명은 경산부였다. 한약치료가 이루어진 시기는 평균 10.21주로 임신 6주에서 18주까지 다양하였으며, 약물에 의한 기형발생의 위험성이 높다고 알려진 임신 1기가 대부분이었다 (Table 1).
후속연구
- 더불어, 효율적이고 안전성이 보장된 임신오조의 한의학적 치료를 위해서는 임신오조증에 대한 반하의 사용에 대한 임상지침이 필요할 것으로 사료된다. 임상지침은 임상의가 진료에 있어서 표준이 될 수 있는 지침으로서 치료의 효율성을 높이고 안전성을 확립할 수 있는 기초자료를 제공할 수 있다35).
- 그러나 실제 임상에서 많이 활용되나 일부 고전에서 임신 중 금기약으로 분류되어 활용에 논란이 될 수 있는 반하에 대해 논의의 초점을 맞춘 연구는 없었다. 따라서 이러한 논란의 가능성을 차단하고 임신오조 치료에 있어 반하를 태아에게 안전하게 사용할 수 있도록 하는 연구가 필요할 것으로 판단되었다.
- . 따라서 임상적인 안전성을 판단할 수 있으나 이러한 근거를 강화하기 위해서는 추가적인 동물 실험 및 임상사례의 분석이 필요할 것으로 보인다.
- 결론적으로 임신오조의 한방치료에 있어서 반하 사용에 대한 임상지침의 제정은 치료의 효율성을 높이고 안전성을 확립하기 위해 중요하다고 판단되었다. 이에 향후 더 많은 실험 연구 및 임상적 자료의 축적을 통해 임신오조 치료에 관한 반하 사용의 임상지침 마련이 제정 보완되어야 할 것으로 사료되었다.
- 첫째, 임신오조에 있어 반하를 활용할 수 있는 적응증의 범위는 임신 중 심한 구토 및 구역 증상으로 체중감소가 동반되거나 임신의 유지가 어려울 정도로 모체의 불편감이 심할 때, 혹은 입덧 증상이 점차 심화되는 추세로 중증의 임신오조증으로 이환될 위험이 있을 때 임신오조의 예방을 위해 사용으로 한정할 수 있을 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.